{"id":338765,"date":"2018-01-16T01:00:00","date_gmt":"2018-01-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sopesar-el-bienestar-de-los-padres-y-el-deseo-de-tener-un-hijo\/"},"modified":"2018-01-16T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-16T00:00:00","slug":"sopesar-el-bienestar-de-los-padres-y-el-deseo-de-tener-un-hijo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sopesar-el-bienestar-de-los-padres-y-el-deseo-de-tener-un-hijo\/","title":{"rendered":"Sopesar el bienestar de los padres y el deseo de tener un hijo"},"content":{"rendered":"

Si el tumor se diagnostica por primera vez durante el embarazo, existen procedimientos terap\u00e9uticos establecidos para el segundo y el tercer trimestre. Si se produce un embarazo despu\u00e9s de la terapia tumoral, es necesario un seguimiento cuidadoso. De este modo, los nacimientos prematuros inminentes y el retraso del crecimiento fetal pueden detectarse en una fase temprana.<\/strong><\/p>\n

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En Suiza, cada a\u00f1o se diagnostica un c\u00e1ncer a m\u00e1s de 38.500 personas. El 13% de los tumores aparecen antes de los 50 a\u00f1os, es decir, sobre todo durante la fase f\u00e9rtil de la vida. Cada a\u00f1o se registran unos 190 nuevos casos en ni\u00f1os. Los m\u00e1s frecuentes son las leucemias (34%), los tumores del sistema nervioso central (21%) y los linfomas (11%). Las posibilidades de curaci\u00f3n han mejorado considerablemente y actualmente alcanzan el 80% [1].<\/p>\n

Las terapias citot\u00f3xicas (radio y quimioterapias) pueden alterar temporal o definitivamente la funci\u00f3n testicular y ov\u00e1rica. El alcance del da\u00f1o gonadal depende del tipo y la intensidad del tratamiento, as\u00ed como de factores individuales como la edad biol\u00f3gica. Debido al aumento de las tasas de supervivencia, cada vez m\u00e1s pacientes se enfrentan a las consecuencias a largo plazo de la quimioterapia o la radioterapia. Dado que las g\u00f3nadas (ovarios y test\u00edculos) son especialmente sensibles a estas exposiciones, tambi\u00e9n se plantea a menudo la cuesti\u00f3n de los efectos sobre el embarazo.<\/p>\n

Por otro lado, las estad\u00edsticas muestran que los padres son significativamente mayores cuando nace su primer hijo que hace d\u00e9cadas. Por ello, nos encontramos cada vez m\u00e1s con el problema de que la planificaci\u00f3n familiar a\u00fan no se ha completado en el momento del diagn\u00f3stico o el tratamiento del c\u00e1ncer. Por lo tanto, la frecuencia de los diagn\u00f3sticos de tumores en el embarazo tambi\u00e9n est\u00e1 aumentando, con una prevalencia de uno a dos casos por cada 1000 embarazos [2].<\/p>\n

Fertilidad femenina tras la terapia oncol\u00f3gica<\/h2>\n

Los tratamientos oncol\u00f3gicos pueden incluir medidas quir\u00fargicas, radioterapia, quimioterapia, procedimientos endocrinol\u00f3gicos o inmunol\u00f3gicos, dependiendo del tipo de tumor.
\nLas consideraciones sobre la influencia de las terapias oncol\u00f3gicas en el deseo posterior de tener hijos suelen centrarse en las restricciones de la funci\u00f3n gonadal, pero tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta los efectos sobre el \u00fatero, as\u00ed como las enfermedades maternas concomitantes. La radioterapia, por ejemplo, puede causar fibrosis, que impide el desarrollo oportuno del feto hasta la fecha prevista del parto. La radioterapia del abdomen o la pelvis puede aumentar el riesgo de aborto espont\u00e1neo entre 1,5 y 2 veces. Adem\u00e1s del da\u00f1o directo al endometrio, se habla de la fibrosis del miometrio o de los vasos sangu\u00edneos que lo irrigan como posible causa [3].<\/p>\n

La terapia tumoral tambi\u00e9n puede reducir la resistencia del organismo de la madre en un embarazo posterior, por ejemplo disminuyendo la funci\u00f3n del coraz\u00f3n, los ri\u00f1ones o los pulmones. Si, por ejemplo, la terapia con antraciclinas provoca una cardiomiopat\u00eda, la funci\u00f3n circulatoria materna se ve afectada durante el embarazo [4].<\/p>\n

Si los ovarios, el \u00fatero o los test\u00edculos est\u00e1n afectados por tumores, la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de los \u00f3rganos conduce inevitablemente a la p\u00e9rdida de fertilidad. En estos casos, s\u00f3lo la donaci\u00f3n de \u00f3vulos o esperma, la gestaci\u00f3n subrogada o la adopci\u00f3n pueden satisfacer el deseo de tener un hijo.<\/p>\n

La quimioterapia o la radioterapia pueden afectar a las g\u00f3nadas destruyendo los fol\u00edculos primordiales en los ovarios o la espermatogon\u00eda en los test\u00edculos. La toxicidad de la quimioterapia viene determinada por el principio activo, la dosis, el modo de administraci\u00f3n y la combinaci\u00f3n. El grado de gonadotoxicidad est\u00e1 relacionado con la enfermedad, la edad, el sexo y la fertilidad antes de la terapia tumoral. Tambi\u00e9n es posible que se produzcan da\u00f1os en el eje hipotal\u00e1mico-hipofisario. El efecto local de la radioterapia depende del campo de irradiaci\u00f3n, la dosis de radiaci\u00f3n y el fraccionamiento.<\/p>\n

Los tratamientos endocrinos -como los utilizados a menudo para el carcinoma de mama- tienen un impacto sobre la funci\u00f3n ov\u00e1rica y el endometrio [5].<\/p>\n

Hasta el momento, apenas existen datos sobre los efectos de la inmunoterapia en la fertilidad [6].<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos son perjudiciales para las g\u00f3nadas de diferentes maneras. Si no se ha completado la planificaci\u00f3n familiar, deben evitarse los f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos fuertemente gonadot\u00f3xicos (tab. 1)<\/strong>. Entre los f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos con bajo riesgo de da\u00f1o ov\u00e1rico se encuentran el metotrexato, el 5-fluorouracilo, la vincristina, la vinblastina, la bleomicina y la actinomicina. El riesgo de amenorrea permanente var\u00eda mucho con los distintos reg\u00edmenes.<\/p>\n

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Los tratamientos que tienen al menos una probabilidad del 80% de causar amenorrea persistente o azoospermia se consideran gonadot\u00f3xicos graves. Entre ellas se incluye, por ejemplo, la irradiaci\u00f3n corporal total como parte de un trasplante de c\u00e9lulas madre. En las mujeres mayores de 40 a\u00f1os, cabe esperar que la menopausia se produzca en el plazo de un a\u00f1o en el 40-100% de los casos tras la quimioterapia con ciclofosfamida [7].<\/p>\n

Los tratamientos que provocan amenorrea en un 40-60% de los casos se consideran moderadamente gonadot\u00f3xicos. Esto incluye, por ejemplo, la quimioterapia adyuvante para el c\u00e1ncer de mama en mujeres de entre 30 y 39 a\u00f1os o la quimioterapia de segunda l\u00ednea para la enfermedad de Hodgkin .<\/p>\n

La quimioterapia de primera l\u00ednea seg\u00fan el r\u00e9gimen ABVD para la enfermedad de Hodgkin ( ), por ejemplo, tiene una baja gonadotoxicidad. El 45% de las mujeres con una mediana de edad de 26 a\u00f1os y el 53% de los hombres con una mediana de edad de 28 a\u00f1os lograron el embarazo tras la quimioterapia ABVD [8].<\/p>\n

El n\u00famero de fol\u00edculos primordiales presentes al nacer disminuye continuamente en el organismo femenino hasta la menopausia. Este proceso se acelera con las terapias citot\u00f3xicas, de modo que la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n ov\u00e1rica se produce antes. Las supervivientes a largo plazo de tumores malignos en la infancia alcanzan la menopausia mucho antes que sus hermanas y, por lo tanto, no deben cumplir el deseo de tener hijos demasiado tarde.<\/p>\n

La probabilidad de p\u00e9rdida completa de la funci\u00f3n ov\u00e1rica aumenta con la edad. Las mujeres de m\u00e1s de 40 a\u00f1os tienen una menor reserva de ovocitos, por lo que en ellas debe esperarse ya una p\u00e9rdida permanente de funci\u00f3n con la radioterapia con dosis de entre 5 y 6 Gy. Las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes, en cambio, pueden tolerar hasta 20 Gy. La radioterapia de la pelvis en la infancia o la adolescencia puede provocar una reducci\u00f3n del volumen uterino, una disminuci\u00f3n del grosor del endometrio o una p\u00e9rdida de elasticidad de los m\u00fasculos uterinos.<\/p>\n

El fallo ov\u00e1rico agudo se produjo en 215 (6,3%) de las 3390 pacientes del Estudio de Supervivientes de C\u00e1ncer Infantil (CCSS) en EE.UU. [9]. Entre las 5.149 supervivientes de entre 15 y 44 a\u00f1os, la tasa de embarazo fue un 19% inferior en comparaci\u00f3n con las hermanas no afectadas (RR 0,81; IC 95%: 0,73-0,90).<\/p>\n

Los ciclos irregulares suelen indicar un inicio precoz de la menopausia. Un nivel bajo de AMH (hormona antim\u00fclleriana) o inhibina B, as\u00ed como una FSH elevada en el tercer d\u00eda del ciclo y la ausencia de pruebas ecogr\u00e1ficas de fol\u00edculos en maduraci\u00f3n indican una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n ov\u00e1rica y son adecuados como criterios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Fertilidad masculina tras la terapia tumoral<\/h2>\n

En los hombres, puede producirse oligospermia temporal incluso con dosis de radiaci\u00f3n de 0,1 Gy. Las dosis m\u00e1s altas suelen provocar una interrupci\u00f3n completa de la producci\u00f3n de esperma. Sin embargo, en ocasiones se registr\u00f3 un retorno de la fertilidad al cabo de los a\u00f1os. Las dosis de radiaci\u00f3n superiores a 6 Gy suelen causar infertilidad permanente. Los datos sobre el nivel de dosis de radiaci\u00f3n en caso de p\u00e9rdida de fertilidad var\u00edan considerablemente en la literatura [10].<\/p>\n

El 30% de las terapias contra tumores infantiles provocan efectos gonadot\u00f3xicos en los varones con infertilidad permanente [11]. El alcance y la duraci\u00f3n del da\u00f1o dependen del f\u00e1rmaco citost\u00e1tico administrado y de la dosis total. En particular, se sabe que alquilantes como el busulf\u00e1n, el cisplatino, la ciclofosfamida, la ifosfamida y la procarbazina provocan una infertilidad prolongada [12]. La mayor\u00eda de las quimioterapias en la infancia consisten en combinaciones de varios f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos, por lo que los efectos sin\u00e9rgicos pueden provocar infertilidad incluso a dosis m\u00e1s bajas de las sustancias activas individuales.<\/p>\n

Adem\u00e1s de los espermiogramas patol\u00f3gicos, la inhibina B baja y la FSH elevada atestiguan el grado de deterioro de la fertilidad masculina.<\/p>\n

Protecci\u00f3n de la fertilidad<\/h2>\n

Si las terapias gonadot\u00f3xicas son necesarias en pacientes en edad f\u00e9rtil, hoy en d\u00eda debe proporcionarse una explicaci\u00f3n detallada de las opciones de medidas de preservaci\u00f3n de la fertilidad.<\/p>\n

Por lo tanto, las medidas de medicina reproductiva con crioconservaci\u00f3n de \u00f3vulos y espermatozoides deben discutirse como parte del concepto terap\u00e9utico. Mientras que esto no plantea problemas con el esperma, existen algunas cuestiones cr\u00edticas con la crioconservaci\u00f3n de embriones fecundados tras la fecundaci\u00f3n in vitro: La estimulaci\u00f3n hormonal del ovario para obtener ovocitos no s\u00f3lo retrasa la quimioterapia, sino que posiblemente tambi\u00e9n puede estimular el crecimiento tumoral en los tumores con receptores hormonales positivos.<\/p>\n

Si el tratamiento del tumor ha provocado azoospermia, tambi\u00e9n se pueden extraer espermatozoides quir\u00fargicamente del tejido testicular mediante la extracci\u00f3n testicular de espermatozoides (TESE).<\/p>\n

Las medidas de preservaci\u00f3n de la fertilidad para las mujeres, por otro lado, son mucho m\u00e1s complicadas y en parte s\u00f3lo se encuentran en fase experimental.<\/p>\n

El beneficio de proteger el ovario “inmovilizando” el eje hipofisario-ov\u00e1rico durante la quimioterapia utilizando agonistas de la LHRH es controvertido [13].
\nEl tratamiento de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica para obtener ovocitos y la crioconservaci\u00f3n de los ovocitos fecundados son procedimientos rutinarios establecidos en el contexto de la fecundaci\u00f3n in vitro. En los centros especializados en medicina reproductiva tambi\u00e9n se lleva a cabo la crioconservaci\u00f3n de \u00f3vulos no fecundados. La estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica para obtener ovocitos puede realizarse en mujeres posp\u00faberes de hasta unos 40 a\u00f1os. Se calcula que la probabilidad de embarazo tras la crioconservaci\u00f3n de \u00f3vulos fecundados antes de la terapia citot\u00f3xica es del 40% en pacientes de entre 18 y 25 a\u00f1os, de alrededor del 35% entre 26 y 30 a\u00f1os, de alrededor del 30% entre 31 y 35 a\u00f1os y de alrededor del 25% entre 36 y 40 a\u00f1os; estas cifras son tasas de embarazo acumuladas tras varios ciclos de descongelaci\u00f3n [14].<\/p>\n

En cambio, la extirpaci\u00f3n laparosc\u00f3pica y la crioconservaci\u00f3n de tejido ov\u00e1rico sigue siendo una t\u00e9cnica experimental para la preservaci\u00f3n de la fertilidad. Las mujeres j\u00f3venes con una reserva ov\u00e1rica elevada son especialmente adecuadas para ello. Sin embargo, cuando se trasplanta tejido ov\u00e1rico, tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta el riesgo potencial de transmisi\u00f3n de c\u00e9lulas malignas [15].<\/p>\n

En caso de irradiaci\u00f3n terap\u00e9utica de la pelvis, la transposici\u00f3n quir\u00fargica de los ovarios (ooforopexia) es una opci\u00f3n para eliminar el tejido ov\u00e1rico del campo de radiaci\u00f3n inmediato.<\/p>\n

Tasas de embarazo tras el diagn\u00f3stico de un tumor<\/h2>\n

A menudo existe incertidumbre sobre el intervalo de tiempo necesario entre el final de la quimioterapia y el inicio del embarazo. A menudo se aconseja un intervalo de dos a\u00f1os tras la finalizaci\u00f3n de la terapia tumoral, sobre todo porque el riesgo de recidiva es mayor poco despu\u00e9s de la terapia tumoral en el caso de los tumores agresivos.<\/p>\n

Entre los antiguos pacientes de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica, con una edad media de unos 24 a\u00f1os, la tasa de fertilidad fue del 77%, frente al 90% de la poblaci\u00f3n general de la misma edad. En este contexto, los afectados expresaron su temor a que el ni\u00f1o pudiera desarrollar tambi\u00e9n un c\u00e1ncer o a que su propia enfermedad volviera a brotar [16].<\/p>\n

Las tasas de embarazo de las pacientes tumorales tratadas con \u00e9xito son, dependiendo del tipo de tumor (Fig. 1) <\/strong>, significativamente inferiores a los datos de la poblaci\u00f3n general comparable [17].<\/p>\n

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Pron\u00f3stico del tumor tras el embarazo<\/h2>\n

Dependiendo del tipo de tumor, a las afectadas a veces tambi\u00e9n les preocupa hasta qu\u00e9 punto el embarazo podr\u00eda empeorar el pron\u00f3stico de la enfermedad materna subyacente. Obviamente, sin embargo, un embarazo m\u00e1s tard\u00edo no influye negativamente en el pron\u00f3stico. Esto tambi\u00e9n se aplica a los tumores hormonodependientes como el carcinoma de mama [18]. En un estudio reciente, no se observaron diferencias en la supervivencia libre de enfermedad en 333 pacientes con carcinoma de mama con receptores de estr\u00f3genos positivos y embarazo posterior en un seguimiento de 7,2 a\u00f1os en comparaci\u00f3n con una poblaci\u00f3n de control sin gravidez [19]. Un metaan\u00e1lisis de 14 estudios sobre el pron\u00f3stico del carcinoma de mama mostr\u00f3 una tasa de mortalidad un 41% inferior tras el inicio del embarazo en comparaci\u00f3n con las pacientes con c\u00e1ncer de mama sin gravidez [20]. Sin embargo, esto tambi\u00e9n puede deberse al hecho de que las pacientes con un buen pron\u00f3stico tras la terapia tumoral tienen m\u00e1s probabilidades de tener el valor de hacer realidad su deseo de tener un hijo.<\/p>\n

Efectos de la terapia oncol\u00f3gica en la descendencia<\/h2>\n

Tras la terapia tumoral, los futuros padres se ven a menudo agobiados por las preguntas sobre los posibles da\u00f1os en su descendencia. El riesgo de malformaciones de los ni\u00f1os no aumenta tras la quimioterapia de los padres seg\u00fan los conocimientos actuales. El seguimiento de m\u00e1s de 4000 embarazos tras la quimioterapia materna no mostr\u00f3 ning\u00fan aumento de la tasa de malformaciones fetales [21]. La base de datos del Instituto Nacional del C\u00e1ncer estadounidense contiene m\u00e1s de 10.000 pacientes con tumores malignos en la infancia o la adolescencia que fueron tratados entre 1970 y 1986. Se registr\u00f3 un peso al nacer por debajo del percentil 10 con una frecuencia significativamente mayor, 18,2% frente a 7,8% (OR 4,0; IC 95%: 1,6-9,8; p=0,003), especialmente tras una radioterapia uterina superior a 5 Gy [22]. Sin embargo, no se produjo ning\u00fan aumento de anomal\u00edas cong\u00e9nitas de \u00f3rganos, s\u00edndromes citogen\u00e9ticos o defectos gen\u00e9ticos en la descendencia (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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 Un estudio de cohortes retrospectivo con datos de registros de c\u00e1ncer y de nacimientos de cuatro regiones de EE.UU. analiz\u00f3 la descendencia de 1898 pacientes con tumores con un primer diagn\u00f3stico antes de los 20 a\u00f1os (periodo: 1973-2000) en comparaci\u00f3n con un grupo de control no afectado (n=14 278). Se produjo un aumento significativo de los nacimientos prematuros (RR 1,54; IC 95%: 1,30-1,83) y de la descendencia con un peso al nacer inferior a 2500 g (RR 1,31; IC 95%: 1,10-1,57). Sin embargo, tampoco en este caso se observ\u00f3 un aumento de las tasas de malformaciones, muerte fetal intrauterina o aberraciones cromos\u00f3micas en la descendencia [23]. Una evaluaci\u00f3n correspondiente de los embarazos de pacientes varones con tumores supervivientes (n=470) no mostr\u00f3 ning\u00fan aumento de los nacimientos prematuros, retrasos en el crecimiento, tasas de malformaciones o aberraciones cromos\u00f3micas [24].<\/p>\n

Una revisi\u00f3n reciente analiza el resultado reproductivo tras una terapia exitosa para la leucemia y el linfoma infantil y adolescente, incluyendo 18 estudios relevantes [3]: No se detect\u00f3 ning\u00fan aumento de abortos espont\u00e1neos, diabetes o anemia materna, mortinatos, malformaciones fetales o tumores en la descendencia en las supervivientes a largo plazo. Sin embargo, la tasa de nacidos vivos fue inferior en comparaci\u00f3n con una poblaci\u00f3n de control no expuesta, mientras que los nacimientos prematuros y el bajo peso al nacer fueron m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Terapia tumoral durante el embarazo<\/h2>\n

Si se diagnostica un tumor por primera vez durante el embarazo, existen procedimientos terap\u00e9uticos tolerables tanto para la madre como para el feto. A la hora de elegir un tratamiento, deben sopesarse el bienestar materno y el fetal.<\/p>\n

El carcinoma de mama, el carcinoma cervical, las neoplasias hematol\u00f3gicas y los melanomas representan el 70% de todos los diagn\u00f3sticos tumorales en el embarazo [25].<\/p>\n

El inicio de la terapia sist\u00e9mica durante el embarazo depende del estadio tumoral, la edad gestacional, el tipo de tumor, el beneficio esperado y los riesgos que haya que temer. Dado que los f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos pueden alterar la organog\u00e9nesis, existe un riesgo del 10-20% de malformaciones durante la quimioterapia en el primer trimenon. Por el contrario, la tasa de abortos espont\u00e1neos con la aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos en el segundo y tercer trimestre corresponde al riesgo b\u00e1sico general del 3-5% [26]. La mayor experiencia en el embarazo la tiene el carcinoma de mama: Los reg\u00edmenes terap\u00e9uticos con antraciclinas como el FEC (5-fluorouracilo, epirubicina, ciclofosfamida) o el FAC (5-fluorouracilo, doxorrubicina, ciclofosfamida) han demostrado su eficacia [27]. Los taxanos y los compuestos de platino tambi\u00e9n pueden utilizarse durante el embarazo.<\/p>\n

En el caso de las inmunoterapias, en la actualidad siguen faltando pruebas suficientes en el embarazo. La terapia hormonal debe evitarse durante el embarazo. En cuanto a los resultados del embarazo, se observa un aumento moderado de los nacimientos prematuros y de la restricci\u00f3n del crecimiento.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Oficina Federal de Estad\u00edstica (OFS): Informe suizo sobre el c\u00e1ncer 2015. Situaci\u00f3n y evoluci\u00f3n. Neuch\u00e2tel 2016.<\/li>\n
  2. Eibye S, Kjaer SK, Mellemkjaer L: Incidencia del c\u00e1ncer asociado al embarazo en Dinamarca 1997-2006. Obstet Gynecol 2013; 122: 608-617.<\/li>\n
  3. Shliakhtsitsava K, et al: Embarazo y resultados de salud infantil en supervivientes pedi\u00e1tricos y adultos j\u00f3venes de leucemia y linfoma: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Leuc Linfoma 2018; 59(2): 381-397.<\/li>\n
  4. Kort JD, et al: Cuestiones de fertilidad en la supervivencia al c\u00e1ncer. CA Cancer J Clin 2014 Mar-Abr; 64(2): 118-134.<\/li>\n
  5. Lambertini M, et al: C\u00e1ncer y preservaci\u00f3n de la fertilidad: recomendaciones internacionales de una reuni\u00f3n de expertos. BMC Med 2016; 14: 1.<\/li>\n
  6. Balachandren N, Davies M: Fertilidad, reserva ov\u00e1rica y c\u00e1ncer. Maturitas 2017; 105: 64-68.<\/li>\n
  7. Gadducci A, Cosio S, Genazzani AR: Funci\u00f3n ov\u00e1rica y problemas de procreaci\u00f3n en supervivientes de c\u00e1ncer de mama. Ginecolog\u00eda y Endocrinolog\u00eda 2007; 23(11): 625-631.<\/li>\n
  8. Bolte\u017ear L, Pintari\u0107 K, Jezer\u0161ek Novakovi\u0107 B: Fertilidad en pacientes j\u00f3venes tras el tratamiento del linfoma de Hodgkin: estudio de un solo centro. J Assist Reprod Genet 2016; 33(3): 325-333.<\/li>\n
  9. Metzger ML, et al: Salud reproductiva femenina tras los c\u00e1nceres de la infancia, la adolescencia y la juventud: directrices para la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de las complicaciones reproductivas femeninas. J Clin Oncol 2013; 31(9): 1239-1247.<\/li>\n
  10. Bruhn C: Embarazo despu\u00e9s o durante el c\u00e1ncer. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1146-1147.<\/li>\n
  11. Green DM, et al: Fertilidad de los varones supervivientes de c\u00e1ncer infantil: un informe del Estudio de Supervivientes de C\u00e1ncer Infantil. J Clin Oncol 2010; 28(2): 332-339.<\/li>\n
  12. Ginsberg JP: Documento educativo: el efecto de la terapia del c\u00e1ncer sobre la fertilidad, la evaluaci\u00f3n de la fertilidad y las opciones de preservaci\u00f3n de la fertilidad en pacientes pedi\u00e1tricos. Eur J Pediatr 2011; 170(6): 703-708.<\/li>\n
  13. Senra JC, et al: Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina para la protecci\u00f3n ov\u00e1rica durante la quimioterapia del c\u00e1ncer: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Ultrasound Obstet Gynecol 2017 Oct 21. DOI: 10.1002\/uog.18934 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  14. Wunder C, et al.: Recomendaciones suizas sobre la preservaci\u00f3n de la fertilidad para pacientes en edad f\u00e9rtil antes de terapias citot\u00f3xicas. Schweiz Med Forum 2012; 37: 708-709.<\/li>\n
  15. Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, Comit\u00e9 de Pr\u00e1ctica: Criopreservaci\u00f3n de tejido ov\u00e1rico: una opini\u00f3n del comit\u00e9. Fertil Steril 2014; 101(5): 1237-1243.<\/li>\n
  16. Reinmuth S, et al: Tener hijos tras sobrevivir a un c\u00e1ncer en la infancia o la adolescencia – resultados de una encuesta berlinesa. Clin Padiatr 2008; 220: 159-165.<\/li>\n
  17. Stensheim H, et al: Embarazo tras un c\u00e1ncer en la adolescencia y en la edad adulta: un estudio de cohortes emparejadas basado en la poblaci\u00f3n. Int J Cancer 2011; 129: 1225-1236.<\/li>\n
  18. Partridge AH, Ruddy KJ: Fertilidad y tratamiento adyuvante en mujeres j\u00f3venes con c\u00e1ncer de mama. Mama 2007; 16(Suppl 2): S175-181.<\/li>\n
  19. Lambertini M, et al: Seguridad a largo plazo del embarazo tras un c\u00e1ncer de mama seg\u00fan el estado del receptor de estr\u00f3genos. J Natl Cancer Inst 2017 Oct 26. DOI: 10.1093\/jnci\/djx206 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  20. Azim HA Jr, et al: Seguridad del embarazo tras el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama: un metaan\u00e1lisis de 14 estudios. Eur J Cancer 2011; 47(1): 74-83.<\/li>\n
  21. Hawkins MM: Resultado del embarazo y descendencia tras un c\u00e1ncer infantil. BMJ 1994; 309(6961): 1034.<\/li>\n
  22. Green DM, et al: Fallo ov\u00e1rico y resultados reproductivos tras el tratamiento del c\u00e1ncer infantil: resultados del Estudio de Supervivientes de C\u00e1ncer Infantil. J Clin Oncol 2009; 27(14): 2374-2381.<\/li>\n
  23. Mueller BA, et al: Pregnancy outcomes in female childhood and adolescent cancer survivors: a linked cancer-birth registry analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163(10): 879-886.<\/li>\n
  24. Chow EJ, et al: Resultados reproductivos en varones supervivientes de c\u00e1ncer infantil: un an\u00e1lisis vinculado del registro de nacimientos y c\u00e1ncer. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163(10): 887-894.<\/li>\n
  25. Boere I, et al: C\u00e1ncer en el embarazo: seguridad y eficacia de las terapias sist\u00e9micas. Curr Opin Oncol 2017; 29(5): 328-334.<\/li>\n
  26. Ngu SF, Ngan HY: Quimioterapia en el embarazo. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2016; 33: 86-101.<\/li>\n
  27. Shachar SS, et al: Tratamiento multidisciplinar del c\u00e1ncer de mama durante el embarazo. Oncologist 2017; 22(3): 324-334.<\/li>\n
  28. Green DM, et al: Fertilidad de las mujeres supervivientes de c\u00e1ncer infantil: un informe del estudio de supervivientes de c\u00e1ncer infantil. J Clin Oncol 2009; 27(16): 2677-2685.<\/li>\n
  29. Peccatori FA, et al: C\u00e1ncer, embarazo y fertilidad: Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESMO para el diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento. Ann Oncol 2013; 24(Suppl 6): vi160-170.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2017; 5(6): 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Si el tumor se diagnostica por primera vez durante el embarazo, existen procedimientos terap\u00e9uticos establecidos para el segundo y el tercer trimestre. Si se produce un embarazo despu\u00e9s de la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73245,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La reproducci\u00f3n en las enfermedades oncol\u00f3gicas","footnotes":""},"category":[11475,11478,11369,11336,11552,11461],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338765","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-oncologia","category-rx-es","category-urologia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 03:07:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338765","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338765"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338765\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73245"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338765"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338765"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338765"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338765"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}