{"id":338810,"date":"2018-01-05T01:00:00","date_gmt":"2018-01-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hay-mucho-simbolismo-en-torno-al-corazon\/"},"modified":"2018-01-05T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-05T00:00:00","slug":"hay-mucho-simbolismo-en-torno-al-corazon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hay-mucho-simbolismo-en-torno-al-corazon\/","title":{"rendered":"“Hay mucho simbolismo en torno al coraz\u00f3n”."},"content":{"rendered":"

“Me gusta la combinaci\u00f3n de artesan\u00eda y comprensi\u00f3n intelectual de procedimientos complejos, o la tecnolog\u00eda. La cirug\u00eda cardiaca es un campo en el que tratas a todo el mundo, desde beb\u00e9s hasta pacientes ancianos, eso me gust\u00f3”. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Thierry Carrel, director cl\u00ednico de la Cl\u00ednica Universitaria de Cirug\u00eda Cardiovascular de Berna, responde a las preguntas de la periodista Nathalie Zeindler.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En “Desde el coraz\u00f3n” se describen las intervenciones cardiacas desde la perspectiva de 20 pacientes. El Prof. Dr. Carrel expone su visi\u00f3n de las cosas en el quir\u00f3fano, as\u00ed como sobre Dios y el mundo. En una conversaci\u00f3n personal, el m\u00e9dico estaba ahora disponible para responder a preguntas muy personales y m\u00e1s bien pol\u00edticamente ponderadas.
\n\u00bfLa cirug\u00eda cardiaca es una rutina o una obra de arte para usted?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Dr. Carrel:<\/strong>
\n<\/em> Es un poco de ambas cosas. Es una proeza que la parada y el reinicio del coraz\u00f3n funcionen durante la operaci\u00f3n. Se basa en los conocimientos de las ciencias naturales. Pero tambi\u00e9n existe una cierta normalizaci\u00f3n. Rutina es una palabra dif\u00edcil: una operaci\u00f3n no se ejecuta sola, pero los procedimientos s\u00ed se llevan a cabo de forma estructurada. Todo est\u00e1 claramente especificado. El espacio para el arte y la creatividad s\u00f3lo est\u00e1 disponible en las intervenciones debidas a malformaciones cong\u00e9nitas.<\/p>\n

\u00bfTiene tambi\u00e9n el coraz\u00f3n un car\u00e1cter religioso?<\/strong><\/p>\n

Hay mucho simbolismo en torno al coraz\u00f3n. Es un \u00f3rgano especial porque se siente mejor y m\u00e1s a menudo que otros \u00f3rganos del cuerpo en diversas situaciones de la vida. El simbolismo en torno al coraz\u00f3n tambi\u00e9n tiene una gran tradici\u00f3n. La representaci\u00f3n simb\u00f3lica es conocida desde hace milenios en una gran variedad de culturas. Un car\u00e1cter religioso no me resulta del todo comprensible. La supuesta sede del alma, que entra en juego una y otra vez en el contexto del poder simb\u00f3lico del coraz\u00f3n, tambi\u00e9n permanece abierta. Creo que, en \u00faltima instancia, hay algo bueno en el hecho de que a\u00fan existan misterios sobre el cuerpo humano.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se relaciona con su propio coraz\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

Lo siento como todo el mundo. No estoy protegido contra las enfermedades cardiacas porque trabaje en medicina cardiaca. Tenemos largas jornadas de trabajo con situaciones a veces estresantes, por lo que tiene que haber un buen equilibrio para trabajar o regenerarse. En mi papel de m\u00e9dico, tambi\u00e9n tengo que ser un modelo a seguir. Hago deporte y de vez en cuando voy a los colegas para que me revisen. Si me doliera el coraz\u00f3n, me har\u00eda un chequeo normal. Sin embargo, en medicina cardiaca tambi\u00e9n existen enfermedades insidiosas que pueden conducir a la muerte sin mayores s\u00edntomas. En \u00faltima instancia, sigue existiendo un cierto riesgo residual a pesar de las precauciones.<\/p>\n

\u00bfHasta qu\u00e9 punto es usted vulnerable cuando se enfrenta a diario a los dif\u00edciles destinos de los pacientes?<\/strong><\/p>\n

Hay dos aspectos: El profesional como cirujano que tiene que animar, ganar confianza, dar esperanza y motivar. En este lugar de trabajo, a veces hay que superarse cuando se es testigo de malas situaciones. Tambi\u00e9n hay que aceptar la muerte. En la sociedad actual, debido a todas las posibilidades medicinales y t\u00e9cnicas, a veces se olvida que lo que nos espera a todos sin excepci\u00f3n es la muerte.<\/p>\n

Lejos del lugar de trabajo, todo m\u00e9dico debe ser capaz de digerir los sentimientos por s\u00ed mismo. Eso tambi\u00e9n forma parte de las tareas. Como jefe, uno tiende a estar solo en la jerarqu\u00eda superior, pero intentamos transmitir el apoyo hacia abajo, a los colegas m\u00e1s j\u00f3venes. En \u00faltima instancia, cada uno tiene que encontrar su propia manera de afrontar estos sentimientos.<\/p>\n

\u00bfSe siente cada vez m\u00e1s solo cuanto m\u00e1s alto est\u00e1 en su carrera?<\/strong><\/p>\n

S\u00ed, esa debe ser parte de la desventaja de ser el jefe. Tengo buen contacto con todos los compa\u00f1eros de mi equipo, pero no quiero cargarles con mis preocupaciones adem\u00e1s de sus propias cargas. Como jefe, tiene que ser capaz de manejar algunas cosas por s\u00ed mismo.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 eligi\u00f3 la cirug\u00eda cardiaca?<\/strong><\/p>\n

Me gusta la combinaci\u00f3n de artesan\u00eda y comprensi\u00f3n intelectual de los procesos complejos o de la tecnolog\u00eda. La cirug\u00eda cardiaca es una especialidad en la que tratas desde beb\u00e9s hasta pacientes ancianos, lo que me gust\u00f3. Pero en parte tambi\u00e9n fue una coincidencia. En los a\u00f1os de estudio, cierta personalidad le impresiona, esto tambi\u00e9n contribuye a la decisi\u00f3n. De adolescente, me fascin\u00f3 la implantaci\u00f3n del primer coraz\u00f3n artificial, el Jarvik-7, en Salt Lake City. Esto me pareci\u00f3 casi m\u00e1s impresionante que el trasplante de corazones de donantes. Una ventaja de los corazones artificiales es su disponibilidad.<\/p>\n

Adem\u00e1s, personalmente disfruto estando con la gente. En una operaci\u00f3n de coraz\u00f3n se llega r\u00e1pidamente al n\u00facleo de una persona, las conversaciones previas a una operaci\u00f3n de coraz\u00f3n suelen centrarse en las cuestiones esenciales de la vida. Los seres humanos (con muy pocas excepciones) valoran m\u00e1s la cirug\u00eda card\u00edaca que cualquier otra intervenci\u00f3n.
\nPersonalidades de la cirug\u00eda cardiaca que me han influido mucho son el Prof. Dr. Marko Turina y su predecesor, el Prof. Ake Senning. Fueron unos cirujanos absolutamente fascinantes para m\u00ed.<\/p>\n

La engorrosa cirug\u00eda debe simplificarse en vista de la creciente edad de los pacientes. \u00bfSe hace en el sentido de cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva?<\/strong><\/p>\n

Eso es un reto. La esperanza de vida ha aumentado considerablemente. Habr\u00e1 un aumento significativo de la poblaci\u00f3n anciana, por lo que la cuesti\u00f3n es qu\u00e9 servicios prestar\u00e1 el sistema sanitario a los ancianos. El objetivo es tener una buena calidad de vida hasta poco antes de la muerte, seguir siendo independiente en la medida de lo posible y estar lo menos dolorido o sin s\u00edntomas posible cuando la enfermedad est\u00e9 presente. Desde el punto de vista m\u00e9dico, hay que sopesar en la vejez si la intervenci\u00f3n es adecuada para la situaci\u00f3n espec\u00edfica (presencia de enfermedades concomitantes, motivaci\u00f3n del paciente). Para esta evaluaci\u00f3n, es decisiva una discusi\u00f3n personal detallada, preferiblemente tambi\u00e9n con los familiares.<\/p>\n

\u00bfAcaso la gente tiene tiempo para conversaciones tan largas?<\/strong><\/p>\n

Siempre se encuentra tiempo, la \u00fanica cuesti\u00f3n es cu\u00e1nto dura el d\u00eda. Uno se ve penalizado por el sistema de facturaci\u00f3n, ya que la conversaci\u00f3n no est\u00e1 bien remunerada, a diferencia de los tratamientos. En una situaci\u00f3n especial, una conversaci\u00f3n puede ser m\u00e1s importante que una operaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfEs la financiaci\u00f3n hospitalaria una decisi\u00f3n equivocada? Los pacientes son dados de alta antes y a veces tienen que ser ingresados de nuevo, sobre todo los pacientes mayores.<\/strong><\/p>\n

Para los departamentos individuales, la financiaci\u00f3n actual es problem\u00e1tica. Siempre est\u00e1 la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo se remunera un determinado servicio. En medicina cardiaca, los servicios se remuneran de forma muy pulcra.<\/p>\n

B\u00e1sicamente, por supuesto, tenemos un gran inter\u00e9s en no mantener al paciente en el hospital m\u00e1s tiempo del m\u00e9dicamente necesario, ya que despu\u00e9s viene la importante fase de rehabilitaci\u00f3n. En cirug\u00eda cardiaca, si un paciente es readmitido con complicaciones tras una intervenci\u00f3n en un plazo de 21 d\u00edas, \u00e9sta se cubre con la misma tarifa plana que la intervenci\u00f3n original. Este reglamento pretende ser una protecci\u00f3n, para que no se mire s\u00f3lo el aspecto financiero y se entreguen las complicaciones a otros. Siempre habr\u00e1 decisiones equivocadas en las altas, ya que tambi\u00e9n pueden surgir complicaciones m\u00e1s adelante.<\/p>\n

Ya hay problemas con el sistema actual, que se introdujo en 2012: El hospital piensa en t\u00e9rminos de gesti\u00f3n empresarial. El volumen de negocios debe ser correcto, lo ideal es que no haya p\u00e9rdidas o, mucho mejor, beneficios al final del periodo de facturaci\u00f3n. El pensamiento econ\u00f3mico prevalece en el sector sanitario. Aqu\u00ed surgen r\u00e1pidamente consideraciones sobre tratamientos econ\u00f3micamente cuestionables o discutibles en la vejez. Al mismo tiempo, estas cuestiones se mueven en un marco \u00e9tico. Lo que la medicina no debe hacer bajo ning\u00fan concepto es discriminar a los pacientes. Las condiciones marco para las intervenciones quir\u00fargicas en la vejez han cambiado. Hoy en d\u00eda, se puede operar incluso a un paciente mayor pero en forma, que en el pasado no habr\u00eda sido considerado para ello simplemente por su edad.<\/p>\n

\u00bfLa medicina altamente especializada tambi\u00e9n tiene sus trampas, ya que es necesario sopesar con mayor precisi\u00f3n si una operaci\u00f3n concreta puede seguir realiz\u00e1ndose a una determinada edad o no?<\/strong><\/p>\n

Cada generaci\u00f3n tiene sus propios problemas y ventajas con los que lidiar. Necesita un debate. Por lo general, a las personas se les permite envejecer y gozar de mejor salud durante m\u00e1s tiempo. As\u00ed, en la vejez surgen nuevos problemas de tratamiento. A la gente simplemente le gusta vivir mientras la calidad de vida sea la adecuada. Es muy dif\u00edcil desaconsejar una operaci\u00f3n a un paciente que a\u00fan tiene mucha alegr\u00eda de vivir. Por otro lado, por supuesto tambi\u00e9n hay pacientes que est\u00e1n muy seguros de que ya no desean una terapia curativa. Aqu\u00ed es donde entran en juego los cuidados paliativos. Es necesario prestar m\u00e1s atenci\u00f3n a la importancia de esta especialidad para abordar las necesidades del final de la vida m\u00e1s all\u00e1 del EXIT.<\/p>\n

Presupuesto global – es decir, las tarifas de los servicios m\u00e9dicos se reducen en un factor determinado a partir de un determinado crecimiento de los costes. \u00bfQu\u00e9 opina al respecto?<\/strong><\/p>\n

Tenemos que codesarrollar el sistema de forma constructiva. Un ejemplo es el enorme exceso de oferta de hospitales en Suiza.<\/p>\n

Hay innumerables puestos de socorro en la ciudad de Berna. Aqu\u00ed se necesitan desarrollos sensatos. Se requiere cooperaci\u00f3n. Entre los hospitales p\u00fablicos y privados, hay que encontrar un modo en el que se complementen. No puede ser que uno obtenga beneficios y los otros operen a pacientes complicados d\u00eda y noche. Los hospitales peque\u00f1os deben relevar a los grandes para intervenciones\/tratamientos no complicados.<\/p>\n

La medicina personalizada (Big Data) recopila la mayor cantidad posible de datos de los pacientes. \u00bfQu\u00e9 opina de esta evoluci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

A fin de cuentas, esto es probablemente muy positivo. Sin embargo, el camino hacia un sistema que funcione es muy largo y, en el contexto de la recogida de datos muy personales, est\u00e1 asociado a la incertidumbre por parte de los pacientes. El objetivo es crear un perfil digital de riesgo de cada persona para determinadas enfermedades analizando parte de su composici\u00f3n gen\u00e9tica. De este modo, la prevenci\u00f3n podr\u00eda utilizarse de forma a\u00fan m\u00e1s selectiva. La medicina personalizada pretende definir mejor un riesgo para filtrar a los pacientes m\u00e1s expuestos o a los que m\u00e1s se beneficiar\u00e1n de una terapia concreta.<\/p>\n

Donaci\u00f3n y escasez de \u00f3rganos: \u00bfcu\u00e1l es la situaci\u00f3n actual?<\/strong><\/p>\n

No se puede obligar a una sociedad a hacer lo que no quiere. Pero: en Suiza, perdemos varias decenas de personas cada a\u00f1o porque no hay suficientes \u00f3rganos disponibles. Aqu\u00ed tambi\u00e9n hay diferentes perspectivas. Menos donantes significa tambi\u00e9n menos accidentes mortales.  <\/p>\n

Actualmente se practica el consentimiento ampliado. Por lo tanto, el difunto tendr\u00eda que haber expresado su consentimiento en principio a la donaci\u00f3n en vida o, si se desconoce, esta decisi\u00f3n se transfiere al pariente m\u00e1s pr\u00f3ximo tras el fallecimiento.<\/p>\n

Una de las consideraciones fue introducir la soluci\u00f3n de objeci\u00f3n: S\u00f3lo aquellos que se oponen no son considerados donantes de \u00f3rganos, todos los dem\u00e1s son donantes potenciales.
\nActualmente se est\u00e1 trabajando en una iniciativa de “consentimiento presunto”. Esto separar\u00eda el proceso de decidir donar a tiempo de la muerte aguda. Un efecto positivo de la falta de donantes es el esfuerzo de la industria por encontrar soluciones de sustituci\u00f3n, por ejemplo, mejores f\u00e1rmacos o corazones artificiales.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 fue lo que m\u00e1s le conmovi\u00f3 al escribir el libro (“Desde el coraz\u00f3n”)?<\/strong><\/p>\n

Que los pacientes estuvieran dispuestos a hablar de su historial m\u00e9dico en absoluto, de forma no anonimizada y con im\u00e1genes. Creo que muchos sintieron la necesidad de describir estas intervenciones desde el punto de vista del paciente. De hecho, los folletos informativos para los pacientes suelen ser muy neutros y reflejan las ideas de los m\u00e9dicos.<\/p>\n

Extracto de la entrevista con Nathalie Zeindler<\/em><\/p>\n

Redactora Dra. med. Katrin Hegemann<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2017; 16(6): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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