{"id":338817,"date":"2018-01-04T01:00:00","date_gmt":"2018-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/botulinum-iv-practica-hiperhidrosis\/"},"modified":"2018-01-04T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-04T00:00:00","slug":"botulinum-iv-practica-hiperhidrosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/botulinum-iv-practica-hiperhidrosis\/","title":{"rendered":"Botulinum IV – Pr\u00e1ctica: Hiperhidrosis"},"content":{"rendered":"

El triunfo del Botox\u00ae<\/sup> en la dermatolog\u00eda est\u00e9tica probablemente no se habr\u00eda producido sin la indicaci\u00f3n de la hiperhidrosis focal. 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. Aplicaci\u00f3n de 6 U de Dysport\u00ae<\/sup>. Se recomiendan las marcas de inyecci\u00f3n circulares con un di\u00e1metro de 1 cm.<\/strong><\/p>\n

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En este n\u00famero, me complace presentar la cuarta y \u00faltima parte del curso de formaci\u00f3n continuada sobre botulismo como parte de la serie de formaci\u00f3n continuada sobre Dermatolog\u00eda Est\u00e9tica. En la primera parte (DP 01\/2015<\/a> ) tratamos los aspectos b\u00e1sicos, la segunda (DP 02\/2016)<\/a> se dedic\u00f3 a las indicaciones est\u00e9ticas en el tercio superior de la cara, la tercera (DP 04\/2017)<\/a> al tercio inferior de la cara. En esta cuarta parte de la serie, tratamos el uso del botulinum para la hiperhidrosis focal. Ahora tiene en sus manos la \u00faltima parte de la serie de formaci\u00f3n botul\u00ednica. Busque en su archivo de art\u00edculos los anteriores sobre este tema para tener una visi\u00f3n global de las posibles aplicaciones del botulismo en dermatolog\u00eda. Si falta alg\u00fan art\u00edculo en su archivo, consulte el portal de formaci\u00f3n continua para m\u00e9dicos www.medizinonline.ch, donde todos los art\u00edculos est\u00e1n disponibles en l\u00ednea y en cualquier momento (tambi\u00e9n en formato PDF).<\/p>\n

La serie de perfeccionamiento Dermatolog\u00eda Est\u00e9tica continuar\u00e1 de la misma forma (fundamentos, aplicaciones pr\u00e1cticas sencillas, aplicaciones expertas) en el futuro. La pr\u00f3xima serie estar\u00e1 dedicada al tema de los “rellenos”. Tambi\u00e9n est\u00e1 prevista una serie “l\u00e1ser”. La ciencia surge de la creaci\u00f3n de conocimiento: \u00a1Vamos!<\/p>\n

\u00c9rase una vez, hace mucho, mucho tiempo…<\/h2>\n

En 1817, el Dr. Justinus Christian Kerner (1786-1862) public\u00f3 una descripci\u00f3n precisa de los s\u00edntomas de los pacientes que sufr\u00edan botulismo en el “Th\u00fcbinger Bl\u00e4ttern f\u00fcr Naturwissenschaften und Arzneykunde” y ya entonces concluy\u00f3 “que el \u00e1cido graso pod\u00eda utilizarse para diversas dolencias como sudoraci\u00f3n excesiva, posible aumento de la secreci\u00f3n de mucosidad, ulceraciones purulentas, hemorragias cr\u00f3nicas […], \u00a1similar al ars\u00e9nico o al cloro!”. A finales de los a\u00f1os 60, el oftalm\u00f3logo Dr. Alan Scott buscaba una alternativa conservadora a las operaciones de estrabismo habituales en la \u00e9poca. En 1973, el primer primate fue tratado con \u00e9xito con la toxina para el estrabismo. Posteriormente, se utiliz\u00f3 cada vez m\u00e1s en otras indicaciones adem\u00e1s del estrabismo: “\u00a1Ubi musculus, ibi botulinum!”. En 1994, el neur\u00f3logo Bushara reconoci\u00f3 que los pacientes tratados con BTX para el blefaroespasmo sudaban menos en el lado tratado de la cara, y en 1996 public\u00f3 una posible ampliaci\u00f3n de la indicaci\u00f3n del tratamiento con BTX: la hiperhidrosis. En 1997, el autor fund\u00f3 la primera consulta de hiperhidrosis de Suiza en la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich. Se puede afirmar que el triunfo del f\u00e1rmaco Botox\u00ae<\/sup> en la dermatolog\u00eda est\u00e9tica no se habr\u00eda producido sin la indicaci\u00f3n de la hiperhidrosis focal. Los colegas cirujanos pl\u00e1sticos de la \u00e9poca se mostraron muy esc\u00e9pticos ante el f\u00e1rmaco que podr\u00eda sustituir sus operaciones de lifting. Sin embargo, debido a la indicaci\u00f3n de hiperhidrosis, el f\u00e1rmaco encontr\u00f3 r\u00e1pidamente un uso generalizado y el siguiente paso de utilizar Botox\u00ae<\/sup> tambi\u00e9n en la cara para debilitar los m\u00fasculos m\u00edmicos fue breve.<\/p>\n

La prueba de soldadura del menor<\/h2>\n

La prueba de soldadura de Minor es un m\u00e9todo de medici\u00f3n semicuantitativo para objetivar la cantidad de soldadura. El principio de la prueba se remonta a la oxidaci\u00f3n de la f\u00e9cula de patata y fue descrito por primera vez por Victor Minor en 1928. La axila se ti\u00f1e con soluci\u00f3n de Lugol (soluci\u00f3n de yodo-potasio-yodo). Despu\u00e9s, la zona marcada se espolvorea finamente con f\u00e9cula de patata. Dependiendo de la gravedad de la hiperhidrosis, la zona cambia a un tono diferente de morado. El farmac\u00e9utico local puede preparar f\u00e1cilmente soluci\u00f3n de Lugol y f\u00e9cula de patata. Como alternativa, puede utilizarse Betadine\u00ae<\/sup> y Maizena (almid\u00f3n de ma\u00edz), aunque debe tenerse en cuenta que la reacci\u00f3n con esta combinaci\u00f3n es mucho menos pronunciada, por lo que a veces puede dar lugar a resultados falsos negativos. Esta prueba semicuantitativa permite al m\u00e9dico que le atiende delimitar con precisi\u00f3n la zona a tratar. A menudo se argumenta que la zona vellosa de la axila corresponde al campo de inyecci\u00f3n. Por desgracia, esta “regla” s\u00f3lo es cierta en unos dos tercios de los casos. Quienes realicen regularmente la prueba del sudor de Minor observar\u00e1n que muestra una fuerte variabilidad interindividual (Fig. 1)<\/strong>. Adem\u00e1s, la prueba tambi\u00e9n permite extraer conclusiones pron\u00f3sticas. Dependiendo de la intensidad, la duraci\u00f3n del efecto del botul\u00ednico inyectado puede estimarse pron\u00f3sticamente. Cabe suponer que con una tinci\u00f3n fuerte y goteante (grado IV), el efecto del tratamiento botul\u00ednico dura menos que con una tinci\u00f3n d\u00e9bil y apenas visible (grado I). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la intensidad de la hiperhidrosis individual es fisiol\u00f3gicamente variable. As\u00ed pues, una prueba de sudoraci\u00f3n menor menos pronunciada no excluye en absoluto una verdadera hiperhidrosis axilar. Adem\u00e1s, la prueba del sudor de Minor proporciona informaci\u00f3n esencial en el curso del tratamiento del paciente. De este modo, cualquier hiperhidrosis residual tras la terapia puede determinarse f\u00e1cilmente y tratarse de nuevo a plena satisfacci\u00f3n del paciente. La prueba es barata, f\u00e1cil de realizar y delegable. Tambi\u00e9n contribuye a la transferencia de competencia de su actividad m\u00e9dica (“\u00a1Mi m\u00e9dico comprob\u00f3 la cantidad de sudor!”). La prueba del sudor de Minor es, por tanto, indispensable en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar. \u00a1H\u00e1galo!<\/p>\n

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Disoluci\u00f3n del f\u00e1rmaco<\/h2>\n

Mientras que para el tratamiento est\u00e9tico de la cara se ha establecido una diluci\u00f3n del f\u00e1rmaco con 2,5 ml de NaCl, para el tratamiento de la hiperhidrosis se recomienda una diluci\u00f3n de 5 ml de NaCl. Esta recomendaci\u00f3n se aplica a la disoluci\u00f3n de las ampollas de 100 unidades de Botox\u00ae<\/sup> (Allergan) resp. Xeomin\u00ae<\/sup> (Merz Aesthetics), mientras que se necesitan 8 ml de NaCl para disolver 500 unidades de ampollas de Dysport\u00ae<\/sup> (Ipsen). Las unidades de Botox\u00ae<\/sup> y Xeomin\u00ae<\/sup> son bioequivalentes. Sin embargo, una unidad de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> equivale a 2,5-3 unidades de Dysport\u00ae<\/sup>. Por esta raz\u00f3n, es esencial ajustar la diluci\u00f3n en consecuencia en caso de tratamiento con dysport (tab. 1) <\/strong>. Con esta conversi\u00f3n, es posible conseguir la misma bioequivalencia por punto de inyecci\u00f3n (0,1 ml), independientemente del preparado que se elija para el tratamiento (relaci\u00f3n 1:3 = Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup>:Dysport\u00ae<\/sup>). Para los usuarios menos experimentados, es aconsejable ce\u00f1irse a un \u00fanico preparado botul\u00ednico para evitar conversiones arriesgadas.<\/p>\n

Ha dado buenos resultados utilizar agujas hipod\u00e9rmicas acoplables con un tama\u00f1o de 30-32 gauches. Esta elecci\u00f3n tiene la ventaja de que, tras la reconstituci\u00f3n del botul\u00ednico, la aguja de extracci\u00f3n (rosa 18 Gauches) puede dejarse en la ampolla y las respectivas jeringas de insulina de 1 ml pueden simplemente aspirarse. Algunos usuarios prefieren las jeringuillas de insulina con aguja soldada. Este m\u00e9todo tiene la ventaja de que, al no llevar aguja, no se pierde sustancia al aspirar e inyectar. La desventaja de este m\u00e9todo, sin embargo, es que hay que retirar el tap\u00f3n de pl\u00e1stico gris de la ampolla con relativo esfuerzo, la extracci\u00f3n de la soluci\u00f3n se ve dificultada por la fina aguja 32G y la aguja se desafila m\u00e1s r\u00e1pidamente al tocar la pared de la ampolla. Adem\u00e1s, hay que expresar preocupaciones higi\u00e9nicas cuando la aguja de extracci\u00f3n es tambi\u00e9n una aguja hipod\u00e9rmica. Otra ventaja de la t\u00e9cnica de la aguja adherida es que el exceso de soluci\u00f3n puede devolverse f\u00e1cilmente a la ampolla y el almacenamiento del f\u00e1rmaco es m\u00e1s f\u00e1cil. Este procedimiento tambi\u00e9n es inocuo desde el punto de vista higi\u00e9nico, ya que no hay aspiraci\u00f3n durante la propia inyecci\u00f3n.<\/p>\n

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T\u00e9cnica de inyecci\u00f3n para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar<\/h2>\n

Tras marcar la zona de hiperhidrosis mediante la prueba del sudor de Minor, se marca con un bol\u00edgrafo la zona que se va a inyectar. Los l\u00e1pices kohl blandos han demostrado su eficacia para este fin, ya que resisten la desinfecci\u00f3n y pueden retirarse completamente y sin problemas tras el tratamiento. Los alfileres quir\u00fargicos convencionales tienen el inconveniente de que las marcas a veces permanecen visibles durante d\u00edas despu\u00e9s del tratamiento, lo que no es muy apreciado por las pacientes, sobre todo en los meses de verano (vestido de tirantes). Se sabe que el f\u00e1rmaco se extiende aproximadamente 1-1,5 cm tridimensionalmente en la diluci\u00f3n dada anteriormente. Para conseguir una inyecci\u00f3n lo m\u00e1s completa y sin huecos posible, se utilizan marcas de inyecci\u00f3n circulares con un di\u00e1metro de aproximadamente 1 cm, prestando estricta atenci\u00f3n a que los c\u00edrculos de marcado se toquen en cada caso (Fig. 2).<\/strong> Si, como recomiendan otros autores, s\u00f3lo se trazan los puntos de inyecci\u00f3n, puede ocurrir que la capacidad de difusi\u00f3n del botul\u00ednico deje sin tratar zonas de hiperhidrosis residual en forma de rayas, la segunda causa m\u00e1s frecuente de un resultado inadecuado despu\u00e9s de la falta de la prueba del sudor de Minor. Independientemente del preparado con el que se est\u00e9 tratando, se inyectan 0,1 ml de soluci\u00f3n por punto de inyecci\u00f3n, siempre que la reconstituci\u00f3n se haya realizado siguiendo el esquema anterior. Esto corresponde a dos unidades de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. 6,25 Unidades Dysport\u00ae<\/sup>. Kreyden et al. ya pudieron demostrar en 2001 que dos unidades de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> o 6 unidades de Dysport\u00ae<\/sup> para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar consiguen un efecto m\u00e1ximo. La inyecci\u00f3n propiamente dicha se coloca por v\u00eda subd\u00e9rmica. Se recomienda un \u00e1ngulo de inyecci\u00f3n de unos 45\u00b0 con una profundidad de penetraci\u00f3n de la aguja de 1-2 mm.<\/p>\n

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Anestesia eficaz para el tratamiento de la hiperhidrosis palmoplantar<\/h2>\n

El tratamiento de la hiperhidrosis palmar o plantar se lleva a cabo con la misma t\u00e9cnica que para la hiperhidrosis axilar. Por punto de inyecci\u00f3n, 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. Aplicaci\u00f3n de 6 U de Dysport\u00ae<\/sup>. Los puntos de inyecci\u00f3n tambi\u00e9n se marcan utilizando la t\u00e9cnica del anillo (Fig. 3)<\/strong>. Sin embargo, debido a las dolorosas inyecciones palmoplantares, debe prestarse especial atenci\u00f3n a la t\u00e9cnica anest\u00e9sica.<\/p>\n

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En realidad, no se necesita anestesia local para el tratamiento axilar, ya que las inyecciones se toleran muy bien. Aproximadamente un tercio de las inyecciones apenas se sienten, un tercio se perciben como finos pinchazos y s\u00f3lo el \u00faltimo tercio quema como una picadura de abeja. Por ello, algunos autores recomiendan un pretratamiento<\/sup> oclusivo con EMLA\u00ae. Esto puede llevarse a cabo sin m\u00e1s, si as\u00ed lo desea el paciente.<\/p>\n

Sin embargo, el tratamiento de la hiperhidrosis palmar o plantar es muy doloroso. Y en comparaci\u00f3n con la hiperhidrosis axilar, requiere unas tres veces m\u00e1s pinchazos. Por lo tanto, el tiempo de terapia (tiempo de sufrimiento para el paciente) tambi\u00e9n es correspondientemente m\u00e1s largo. La anestesia adecuada para las dolorosas inyecciones sigue siendo un problema que se discute una y otra vez. En la literatura se ha popularizado sobre todo el modelo manual o de mano. El bloqueo del pie se ha convertido en la norma. En algunos pa\u00edses, la anestesia por intubaci\u00f3n sigue recomend\u00e1ndose como forma de anestesia de primera elecci\u00f3n. Sin embargo, esta recomendaci\u00f3n debe cuestionarse por varias razones.<\/p>\n

El bloqueo manual se asocia a numerosos efectos indeseables:<\/p>\n

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  • El bloqueo nervioso necesita entrenamiento y a menudo es incompleto<\/li>\n
  • El tiempo de efecto de la aguja puede llevar mucho tiempo y no pocas veces plantea un problema log\u00edstico no s\u00f3lo para el m\u00e9dico que le atiende sino tambi\u00e9n para el paciente<\/li>\n
  • El s\u00edncope vasovagal debido a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica es frecuente<\/li>\n
  • Debido a la coinfluencia motora, el bloqueo nervioso representa una molestia considerable para el paciente durante las horas posteriores a su aplicaci\u00f3n (por ejemplo, imposibilidad de conducir un coche tras el tratamiento).<\/li>\n
  • No debe subestimarse el riesgo de lesi\u00f3n nerviosa, anestesia o hipoestesia prolongadas o efectos sist\u00e9micos (anafilaxia, complicaciones cardiacas).<\/li>\n
  • Debido a la duraci\u00f3n limitada de la acci\u00f3n del BTX, el bloqueo nervioso debe repetirse a intervalos regulares.<\/li>\n<\/ul>\n

    Por ello, el autor prob\u00f3 varios m\u00e9todos alternativos de anestesia local.<\/p>\n

    EMLA\u00ae<\/sup> bajo oclusi\u00f3n con guante:<\/strong> La aplicaci\u00f3n oclusiva con guante de EMLA\u00ae durante una hora antes muestra una anestesia suficiente para la propia punci\u00f3n. Esta forma de anestesia es insuficiente para el dolor ardiente de la inyecci\u00f3n. Adem\u00e1s, la oclusi\u00f3n del guante hace que las manos o los pies se hinchen considerablemente (maceraci\u00f3n), lo que puede dar lugar a una profundidad de inyecci\u00f3n imprecisa del botul\u00ednico a aplicar y, por tanto, a resultados diferentes. Por este motivo, esta forma de anestesia s\u00f3lo puede recomendarse de forma limitada.<\/p>\n

    Tratamiento en fr\u00edo mediante pulverizaci\u00f3n de etileno: <\/strong>Esta forma de anestesia se ha establecido para el tratamiento de los n\u00f3dulos hemorroidales trombosados en cirug\u00eda anal. El aerosol de etileno disponible en el mercado se utiliza para congelar superficialmente la zona a tratar antes de la incisi\u00f3n. En el tratamiento de la hiperhidrosis palmoplantar, se ha demostrado que el etileno l\u00edquido tiende a congelar toda la mano del paciente. Por lo tanto, esta forma de anestesia no se recomienda debido a su imprecisi\u00f3n.<\/p>\n

    Anestesia fr\u00eda precisa mediante crioterapia (seg\u00fan Kreyden):<\/strong> Conocido de la dermatolog\u00eda cl\u00e1sica, un tratamiento de fr\u00edo muy preciso tiene \u00e9xito mediante la crioterapia (por ejemplo, lesiones cut\u00e1neas act\u00ednicas, verrugas vulgares). Tras intentos menos exitosos de tratamiento con etileno, este tratamiento anest\u00e9sico parec\u00eda realmente obvio. Inmediatamente antes de la inyecci\u00f3n, se anestesia el punto de inyecci\u00f3n marcado de forma muy precisa con anestesia fr\u00eda superficial (Fig. 4)<\/strong>. Con esta forma de alivio del dolor, se pueden tratar eficazmente ambas sensaciones dolorosas (pinchazo y ardor de la inyecci\u00f3n). En un estudio observacional, los pacientes tratados informaron de una puntuaci\u00f3n de dolor de 3-4 (dolor leve) en una escala de dolor de 1-10 (dolor m\u00e1ximo 10 puntos). Sin embargo, result\u00f3 que esta forma de anestesia tambi\u00e9n tiene desventajas. Por un lado, el tratamiento en s\u00ed no es indoloro (sensaci\u00f3n de dolor de 3-4) y, por otro, puede producirse la t\u00edpica ampolla post-intervenci\u00f3n con eritema punteado prolongado. Los pacientes se quejaban de tener que explicar sus palmas punteadas de esta manera. Para evitar este efecto secundario indeseable, la elecci\u00f3n de la boquilla de crioterapia es crucial. \u00c9sta debe tener el di\u00e1metro m\u00e1s peque\u00f1o posible para conseguir un tratamiento lo m\u00e1s superficial posible (<\/sup> boquilla CryoPro\u00ae<\/sup> D). Adem\u00e1s, est\u00e1 disponible en los distribuidores especializados una boquilla de 10 orificios, que se ha desarrollado principalmente para mejorar las aplicaciones l\u00e1ser mediante la pulverizaci\u00f3n de una niebla fr\u00eda para reducir las sensaciones de calor. Esta boquilla especial de 10 orificios consigue fijar una escarcha superficial en la zona del punto de punci\u00f3n en lugar de congelar la piel en puntos, evitando as\u00ed eficazmente la formaci\u00f3n de ampollas. Para minimizar la sensaci\u00f3n de dolor de la crioterapia propiamente dicha, se recomienda precederla directamente de una terapia de iontoforesis con una soluci\u00f3n de lidoca\u00edna al 2%. Con la aplicaci\u00f3n iontofor\u00e9tica transd\u00e9rmica de lidoca\u00edna al 2% se pudo lograr una anestesia satisfactoria en ni\u00f1os antes de la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter intravenoso. Si se combinan ambas formas de anestesia y se utiliza una crioterapia muy superficial (boquilla de 10 orificios), se puede llevar a cabo un tratamiento pr\u00e1cticamente indoloro y con pocos efectos secundarios.<\/p>\n

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    El \u00fanico inconveniente de esta t\u00e9cnica anest\u00e9sica es la necesidad de asistencia. Sin embargo, en manos expertas, los tratamientos palmares son posibles en unos pocos minutos, por lo que no son necesarios otros pasos de tratamiento que requieren mucho tiempo y tienen efectos secundarios. Es esta t\u00e9cnica la que permite ampliar sin dudarlo el tratamiento botul\u00ednico m\u00e1s all\u00e1 de la indicaci\u00f3n axilar al tratamiento palmar e incluso plantar, que de otro modo ser\u00eda algo m\u00e1s dif\u00edcil.
    \nIndicaci\u00f3n m\u00e1s rara de hiperhidrosis focal<\/p>\n

    Con diferencia, la indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente para el tratamiento botul\u00ednico es sin duda la hiperhidrosis axilar, seguida de la sudoraci\u00f3n de las manos. La \u00fanica indicaci\u00f3n aprobada por Swissmedic es la hiperhidrosis axilar. En otras palabras, todas las \u00e1reas de tratamiento fuera de la hiperhidrosis axilar son aplicaciones denominadas “fuera de etiqueta” y representan un intento de tratamiento en t\u00e9rminos puramente legales. Otras zonas de sudoraci\u00f3n son la hiperhidrosis frontal y\/o nucal, la hiperhidrosis submamaria y\/o intermamaria o la hiperhidrosis inguinal, menos frecuentemente perineal o perineal. Hiperhidrosis perineo-anal. El llamado s\u00edndrome de Frey (sudoraci\u00f3n gustativa, s\u00edndrome del nervio auriculotemporal) es una entidad rara que suele producirse tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida (menos frecuentemente tras una inflamaci\u00f3n) y se caracteriza por un aumento de la sudoraci\u00f3n durante la comida, causado por un desv\u00edo de las fibras parasimp\u00e1ticas salivomotoras tras un traumatismo.<\/p>\n

    Todas las formas m\u00e1s raras de hiperhidrosis focal (Fig. 5)<\/strong> tambi\u00e9n pueden tratarse con botulina, para lo cual, de forma an\u00e1loga al r\u00e9gimen terap\u00e9utico axilar y palmoplantar, basta con dos unidades por punto de inyecci\u00f3n. Dependiendo de la localizaci\u00f3n de los puntos de inyecci\u00f3n, puede producirse una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n m\u00edmica como efecto secundario. Esto es especialmente importante en el tratamiento del s\u00edndrome de Frey, pero tambi\u00e9n en el de la hiperhidrosis frontal. Por este motivo, estos tratamientos deben reservarse a m\u00e9dicos con gran experiencia en el uso del f\u00e1rmaco botul\u00ednico.<\/p>\n

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    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • El triunfo del Botox\u00ae<\/sup> en la dermatolog\u00eda est\u00e9tica probablemente no se habr\u00eda producido sin la indicaci\u00f3n de la hiperhidrosis focal.<\/li>\n
    • La prueba de soldadura de Minor es un m\u00e9todo de medici\u00f3n semicuantitativo para objetivar la cantidad de soldadura. El principio de la prueba se remonta a la oxidaci\u00f3n de la f\u00e9cula de patata. Es indispensable en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar.<\/li>\n
    • Para lograr una inyecci\u00f3n con el menor n\u00famero posible de huecos, se recomiendan marcas de inyecci\u00f3n circulares (de 1 cm de di\u00e1metro), con los c\u00edrculos de marcado toc\u00e1ndose entre s\u00ed.<\/li>\n
    • 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. Aplicaci\u00f3n de 6 U de Dysport\u00ae<\/sup>.<\/li>\n
    • Con una terapia de iontoforesis directamente precedente con soluci\u00f3n de lidoca\u00edna al 2% y una crioterapia muy superficial (boquilla de 10 orificios), el tratamiento botul\u00ednico puede ampliarse m\u00e1s all\u00e1 de la indicaci\u00f3n axilar al tratamiento palmar e incluso plantar, que de otro modo ser\u00eda algo m\u00e1s dif\u00edcil de clasificar.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(6): 29-33<\/em><\/p>\n

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      El triunfo del Botox\u00ae en la dermatolog\u00eda est\u00e9tica probablemente no se habr\u00eda producido sin la indicaci\u00f3n de la hiperhidrosis focal. 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae resp. Aplicaci\u00f3n de 6 U de Dysport\u00ae.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72669,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Curso de formaci\u00f3n avanzada en dermatolog\u00eda est\u00e9tica","footnotes":""},"category":[11310,11478,11552],"tags":[12925,35515,24563,25281,35514,35512,35513,35516,35517,35511],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338817","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-anestesia-es","tag-axila-es","tag-botox-es","tag-hiperhidrosis","tag-inyeccion","tag-manos","tag-pies","tag-prueba-de-soldadura-del-menor","tag-resolucion","tag-sudando","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 03:19:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338817","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338817"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338817\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72669"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338817"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338817"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338817"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338817"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}