{"id":338822,"date":"2018-01-08T01:00:00","date_gmt":"2018-01-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/localizaciones-inusuales\/"},"modified":"2018-01-08T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-08T00:00:00","slug":"localizaciones-inusuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/localizaciones-inusuales\/","title":{"rendered":"Localizaciones inusuales"},"content":{"rendered":"

El t\u00e9rmino tromboembolia venosa abarca las trombosis de las venas p\u00e9lvicas y de las piernas, as\u00ed como las embolias de la arteria pulmonar. El diagn\u00f3stico y el tratamiento de estas enfermedades est\u00e1n bien estudiados y se tratan con detalle en las directrices. Menos frecuentes y mucho menos notorias son las trombosis venosas de otras localizaciones.<\/strong><\/p>\n

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El t\u00e9rmino tromboembolia venosa (TEV) abarca las trombosis de las venas p\u00e9lvicas y de las piernas (TBVT), as\u00ed como las embolias de las arterias pulmonares . El diagn\u00f3stico y el tratamiento de estas enfermedades est\u00e1n bien estudiados y se tratan con detalle en las directrices. Menos frecuentes y mucho menos notorias son las trombosis venosas de otras localizaciones.<\/p>\n

Trombosis de la vena sinusal<\/h2>\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la trombosis de las venas sinusales son variados y, por desgracia, inespec\u00edficos. Pueden producirse cefaleas, trastornos de la vigilancia, ataques epil\u00e9pticos y psicosis. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, se recomienda la anticoagulaci\u00f3n en dosis terap\u00e9uticas, normalmente con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular.<\/p>\n

Trombosis de la vena mesent\u00e9rica\/vena porta<\/h2>\n

La trombosis de la vena mesent\u00e9rica a menudo permanece asintom\u00e1tica. A medida que la enfermedad progresa, suelen aparecer molestias abdominales inespec\u00edficas debidas a la congesti\u00f3n venosa con el consiguiente agrandamiento de los \u00f3rganos. Si existen varices esof\u00e1gicas o rectales, puede producirse una hemorragia varicosa paralelamente a la trombosis. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, est\u00e1 indicada la anticoagulaci\u00f3n completa, siempre que no haya hemorragia varicosa. Deben buscarse enfermedades desencadenantes (por ejemplo, pancreatitis o tumor pancre\u00e1tico).<\/p>\n

Trombosis venosa profunda de la extremidad superior<\/h2>\n

La trombosis venosa profunda (Fig. 1) <\/strong>de la extremidad superior suele producirse de forma secundaria y es -debido al mayor uso de cat\u00e9teres venosos centrales y a la implantaci\u00f3n de marcapasos y desfibriladores- a menudo iatrog\u00e9nica. Las trombosis primarias se denominan s\u00edndrome de Paget-von-Schr\u00f6tter. El s\u00edndrome de Paget-von-Schr\u00f6tter se defini\u00f3 como una trombosis inducida por la actividad de las venas braquial, axilar y\/o subclavia (“trombosis por esfuerzo”); hoy en d\u00eda, las trombosis idiop\u00e1ticas de las venas mencionadas suelen denominarse de esta forma. Los pacientes con trombosis venosa profunda de la extremidad superior son, por t\u00e9rmino medio, m\u00e1s j\u00f3venes y delgados que los pacientes con TBVT y tienen m\u00e1s probabilidades de padecer tumores malignos [1]. \u00c9sta es probablemente una de las razones por las que, seg\u00fan los datos del registro RIETE (Registro de Pacientes con Tromboembolismo Venoso), no hay diferencias significativas en cuanto a muerte, recurrencia y hemorragias graves en comparaci\u00f3n con la TBVT [2], por lo que las trombosis venosas profundas de la extremidad superior no son inocuas.
\nCl\u00ednicamente, hay hinchaz\u00f3n del brazo, dolor en el brazo, colaterales superficiales, posiblemente tambi\u00e9n debilidad en el brazo y deterioro de la funci\u00f3n sensorial. Sin embargo, muchos pacientes tambi\u00e9n permanecen asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticamente, los s\u00edntomas cl\u00ednicos son indicativos; la evidencia ecogr\u00e1fica del trombo es concluyente. Aunque la importancia diagn\u00f3stica de la ecograf\u00eda es indiscutible, todav\u00eda no existe una puntuaci\u00f3n cl\u00ednica bien establecida y sigue siendo cuestionable si la determinaci\u00f3n del d\u00edmero D es \u00fatil y, en caso afirmativo, cu\u00e1ndo. En un estudio de 406 pacientes (25% trombosis venosa profunda de las extremidades superiores, 13% trombosis venosa superficial del brazo), el uso de una puntuaci\u00f3n de decisi\u00f3n cl\u00ednica de Constans negativa en combinaci\u00f3n con un d\u00edmero D normal s\u00f3lo pudo excluir la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores en el 21% de los pacientes [3]. Si la ecograf\u00eda no proporciona un resultado claro, existe la alternativa de realizar una flebograf\u00eda convencional, por RM o por TC. De forma similar a la TBVT, el diagn\u00f3stico de trombofilia s\u00f3lo debe realizarse si el resultado tiene consecuencias inmediatas para la terapia posterior. En la trombosis venosa profunda idiop\u00e1tica de la extremidad superior, debe considerarse el diagn\u00f3stico tumoral en pacientes de edad avanzada, si el \u00e9xito de la terapia es insuficiente y existen otras indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Como tratamiento -sin una buena base de datos- se recomienda la anticoagulaci\u00f3n en dosis terap\u00e9utica durante tres meses, posiblemente m\u00e1s si hay un cat\u00e9ter venoso central. Los cat\u00e9teres venosos centrales deben retirarse si puede hacerse sin reemplazarlos. No se recomienda la reimplantaci\u00f3n contralateral debido al riesgo de trombosis bilateral resultante. No hay datos suficientes sobre la terapia de compresi\u00f3n, pero en caso de hinchaz\u00f3n pronunciada del brazo la utilizamos con regularidad. La lisis local farmacomec\u00e1nica puede considerarse para s\u00edntomas muy graves, pero el alivio potencialmente mucho m\u00e1s r\u00e1pido de los s\u00edntomas debe sopesarse frente al riesgo de hemorragia. La \u00fanica recomendaci\u00f3n para la trombosis venosa profunda aguda de la extremidad superior en las directrices de la ACCP (American College of Chest Physicians) aboga por la anticoagulaci\u00f3n exclusiva sin lisis (recomendaci\u00f3n 2C) [4]. En caso de “s\u00edndrome de la salida tor\u00e1cica” venosa (SSTV), que fisiopatol\u00f3gicamente deber\u00eda denominarse en realidad “s\u00edndrome de la entrada tor\u00e1cica”, con s\u00edndrome postromb\u00f3tico o recidiva, debe considerarse la descompresi\u00f3n quir\u00fargica, si es necesario combinada con una intervenci\u00f3n.<\/p>\n

La profilaxis farmacol\u00f3gica de la trombosis venosa profunda de la extremidad superior no suele recomendarse cuando se coloca un cat\u00e9ter venoso central. Si ambas alternativas son posibles, debe preferirse un puerto a un cat\u00e9ter de gran luz por el menor riesgo de trombosis.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Tanto la trombosis de la vena sinusal como la trombosis de la vena mesent\u00e9rica pueden pasarse por alto f\u00e1cilmente debido a s\u00edntomas cl\u00ednicos inespec\u00edficos o ausentes. La trombosis venosa profunda de la extremidad superior suele ser iatrog\u00e9nica debido a la introducci\u00f3n de material extra\u00f1o; en general, se recomienda la anticoagulaci\u00f3n a una dosis terap\u00e9utica durante tres meses, aunque los datos son escasos.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La trombosis venosa profunda de la extremidad superior suele ser iatrog\u00e9nica.<\/li>\n
  • En t\u00e9rminos de muerte, recidiva y hemorragia grave, no hay diferencias significativas con respecto a la trombosis de las venas p\u00e9lvicas y de las piernas. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos son diagn\u00f3sticos, la evidencia ecogr\u00e1fica del trombo es concluyente. Se recomienda como tratamiento la anticoagulaci\u00f3n en dosis terap\u00e9uticas.<\/li>\n
  • La trombosis de la vena sinusal se manifiesta cl\u00ednicamente de diversas formas inespec\u00edficas.<\/li>\n
  • La trombosis de las venas mesent\u00e9ricas suele ser asintom\u00e1tica al principio.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Kucher N: Pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Trombosis venosa profunda de las extremidades superiores. N Engl J Med 2011; 364: 861-869.<\/li>\n
    2. Cote LP, et al: Comparaciones entre la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores e inferiores: una revisi\u00f3n del registro RIETE. Clin Appl Thromb Hemost 2017; 23: 748-754.<\/li>\n
    3. Kleinjan A, et al: Seguridad y viabilidad de un algoritmo de diagn\u00f3stico que combina la probabilidad cl\u00ednica, la prueba del d\u00edmero d y la ecograf\u00eda para la sospecha de trombosis venosa profunda de las extremidades superiores: un estudio prospectivo de gesti\u00f3n. Ann Intern Med 2014; 160: 451-457.<\/li>\n
    4. Kearon C, et al: Terapia antitromb\u00f3tica para la enfermedad TEV: Directriz CHEST e informe del panel de expertos. T\u00f3rax 2016; 149: 315-352.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(6): 25-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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