{"id":338854,"date":"2017-12-28T01:00:00","date_gmt":"2017-12-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosticos-modernos-en-tiempos-de-aumento-de-las-enfermedades-de-transmision-sexual\/"},"modified":"2017-12-28T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-28T00:00:00","slug":"diagnosticos-modernos-en-tiempos-de-aumento-de-las-enfermedades-de-transmision-sexual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnosticos-modernos-en-tiempos-de-aumento-de-las-enfermedades-de-transmision-sexual\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3sticos modernos en tiempos de aumento de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual"},"content":{"rendered":"

Es importante un esclarecimiento microbiol\u00f3gico r\u00e1pido con diagn\u00f3sticos sensibles y espec\u00edficos debido al aumento de la resistencia a los antibi\u00f3ticos, especialmente en el caso de los gonococos. Este art\u00edculo de revisi\u00f3n proporciona conocimientos sobre los aspectos epidemiol\u00f3gicos y de diagn\u00f3stico de las infecciones por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.<\/strong><\/p>\n

\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
\n
\n
 <\/div>\n
\n
G<\/strong><\/div>\n
M<\/strong><\/div>\n
T<\/strong><\/div>\n<\/div>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/div>\n
\n\n\n\n
 <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n
\n
\n
\n\n\n\n
Reconocer un idiomaAfricanoAlban\u00e9s\u00c1rabeArmenioAzerbaiyanoBasqu\u00e9sBengal\u00edBosnioB\u00falgaroBurm\u00e9sCebuanoChichewaChino (ver)ChinoDan\u00e9sAlem\u00e1nEsperantoEstonioFinland\u00e9sFranc\u00e9sGeorgianoGriegoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n\n
AfrikaansAlban\u00e9s\u00c1rabeArmenioAzerbaiyanoBascoBengal\u00edBosnioB\u00falgaroBurm\u00e9sCebuanoChichewaChino (ver)ChinoDan\u00e9sAlem\u00e1nEsperantoEstonioFinland\u00e9sFranc\u00e9sGallegoGeorgianoGriegoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
La funci\u00f3n de sonido est\u00e1 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n\n
 <\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Opciones<\/a>: Historia<\/a>: Comentarios<\/a>: Donar<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nCerrar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

En Suiza y otros pa\u00edses europeos se ha producido un r\u00e1pido aumento de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual en los \u00faltimos a\u00f1os. Es importante un esclarecimiento microbiol\u00f3gico r\u00e1pido con diagn\u00f3sticos sensibles y espec\u00edficos debido al aumento de la resistencia a los antibi\u00f3ticos, especialmente en el caso de los gonococos. Este art\u00edculo de revisi\u00f3n pretende aportar conocimientos sobre los aspectos epidemiol\u00f3gicos y de diagn\u00f3stico de las infecciones por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Las cifras de infecciones por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Treponema pallidum han aumentado considerablemente en t\u00e9rminos absolutos y relativos en Suiza y en muchos pa\u00edses europeos en los \u00faltimos a\u00f1os [1,2]. En Suiza, estos tres pat\u00f3genos bacterianos y los virus de transmisi\u00f3n sexual, como el VIH y el virus de la hepatitis B, deben ser notificados por el laboratorio de diagn\u00f3stico por ley. La notificaci\u00f3n obligatoria de estas enfermedades permite la vigilancia epidemiol\u00f3gica (www.bag.admin.ch) y la identificaci\u00f3n de los factores de riesgo y de las poblaciones.<\/p>\n

En los cantones de Basilea-Ciudad, Z\u00farich, Ginebra y Vaud, el aumento de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual es significativo, mientras que en las zonas rurales se han documentado cifras inferiores [1]. Aunque es probable que el gran desarrollo de los diagn\u00f3sticos moleculares en los \u00faltimos a\u00f1os y la mayor cobertura diagn\u00f3stica en los centros urbanos expliquen parte de este aumento, tambi\u00e9n es muy probable que el comportamiento sexual descuidado sea en parte responsable, aunque los estudios bien fundamentados sobre este tema son escasos. Se puede postular que la posibilidad de una profilaxis preexposici\u00f3n espec\u00edfica para el VIH ha reducido significativamente el miedo a la infecci\u00f3n por el VIH. Esto acepta un riesgo sexualmente mayor de contraer otras infecciones. Por ello, para determinadas poblaciones de riesgo con infecciones bacterianas recurrentes, se est\u00e1 debatiendo la profilaxis contra la clamidia y los gonococos [3,4]. Sin embargo, hasta ahora faltan estudios aleatorizados en este \u00e1mbito, tambi\u00e9n en el contexto de la resistencia a los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Neisseria gonorrhoeae: <\/strong>En 2015, se notificaron 1895 infecciones confirmadas de N. gonorrhoeae en Suiza, lo que supone aproximadamente un 23% m\u00e1s que el a\u00f1o anterior, con 1545 notificaciones (Fig. 1A, <\/strong>www.bag.admin.ch). La mayor\u00eda de los casos han afectado a hombres (alrededor del 80%). Sin embargo, se ha producido un aumento significativo en ambos sexos desde el a\u00f1o 2000. La incidencia en Suiza en 2015 fue de 9 por 100.000 habitantes para las mujeres y de 37 por 100.000 habitantes para los hombres [5]. La mayor\u00eda de los casos se dan en centros urbanos. La mayor proporci\u00f3n de mujeres se encontr\u00f3 en el grupo de edad de 15 a 24 a\u00f1os, y entre los hombres, el grupo de 25 a 34 a\u00f1os es el especialmente afectado. Se observ\u00f3 un aumento especialmente fuerte en el grupo de hombres que mantienen contactos sexuales con otros hombres (HSH). Se calcula que s\u00f3lo el 3% de la poblaci\u00f3n sexualmente activa son HSH, pero seg\u00fan los estudios de la FOPH presentan una media del 38% de infecciones por gonorrea [5].<\/p>\n

Chlamydia trachomatis:<\/strong> En 2015, se notificaron 10.157 infecciones confirmadas de C. trachomatis en Suiza, lo que supone aproximadamente un 5% m\u00e1s que el a\u00f1o anterior, con 9.677 notificaciones (Fig. 1B,<\/strong> www.bag.admin.ch). En general, el n\u00famero de casos se ha m\u00e1s que duplicado en los \u00faltimos diez a\u00f1os. La incidencia en Suiza en 2015 fue de 161 por 100.000 habitantes para las mujeres y de 80 por 100.000 habitantes para los hombres [6]. Esto puede ser en parte un pseudoincremento, ya que el porcentaje de positivos en todas las pruebas realizadas se ha mantenido relativamente estable [7]. Ciertamente, tambi\u00e9n se est\u00e1n diagnosticando m\u00e1s infecciones asintom\u00e1ticas, lo que tiene que ver con la disponibilidad de diagn\u00f3sticos moleculares sensibles y de cribados m\u00e1s frecuentes. Aproximadamente el 70% de las infecciones se producen en mujeres, la mitad de las cuales tienen entre 15 y 24 a\u00f1os. En el 70-90% de las mujeres, la infecci\u00f3n es asintom\u00e1tica.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagn\u00f3stico de N. gonorrhoeae – Recogida de muestras<\/h2>\n

La recogida correcta de las muestras es fundamental para la detecci\u00f3n cultural de N. gonorrhoeae. Los gonococos tienden a la autolisis y son sensibles a la desecaci\u00f3n y a las sustancias t\u00f3xicas de algunos lubricantes [8].<\/p>\n

Hoy en d\u00eda se utilizan medios de transporte universales l\u00edquidos como medio de recogida y transporte de elecci\u00f3n, que permiten realizar tanto cultivos bacterianos como an\u00e1lisis de diagn\u00f3stico molecular (PCR) (por ejemplo, eSwab de Copan). Estos medios de transporte contienen unos novedosos hisopos con fibras de flocado de nailon que aumentan el rendimiento de la recogida de muestras en comparaci\u00f3n con los hisopos convencionales [9\u201311]. Sin embargo, como tambi\u00e9n hay laboratorios de diagn\u00f3stico que requieren recipientes de transporte diferentes para la PCR gonoc\u00f3cica y el cultivo, recomendamos consultar al laboratorio examinador respectivo antes de tomar la muestra.<\/p>\n

El lugar de recogida debe elegirse en funci\u00f3n de la historia sexual [12]. En los hombres, los hisopos uretrales y la orina de primer chorro se consideran el material de examen de elecci\u00f3n. Ambas muestras deben tomarse al menos una hora despu\u00e9s de la \u00faltima micci\u00f3n. El frotis cervical debe tomarse como el material de examen de elecci\u00f3n en las mujeres. Por lo general, no deben utilizarse muestras de orina de mujeres, ya que son menos sensibles que las citolog\u00edas cervicales [13]. En las ni\u00f1as prep\u00faberes, las infecciones por gonococos deben buscarse por v\u00eda vaginal y no cervical [14]. En este grupo de edad, las ni\u00f1as y los ni\u00f1os deben consultar, por supuesto, a un pediatra.<\/p>\n

Los hisopos rectales deben obtenerse con un rectoscopio. Debe evitarse el uso de lubricantes, ya que a veces contienen sustancias t\u00f3xicas para N. gonorrhoeae y reducen la sensibilidad de la detecci\u00f3n cultural. La t\u00e9cnica de recogida debe abarcar una zona de hisopado lo m\u00e1s amplia posible [15]. Un estudio demostr\u00f3 que en el caso de la infecci\u00f3n orofar\u00edngea, el \u00e1rea m\u00e1s amplia posible con presi\u00f3n adicional durante el hisopado casi duplicaba la tasa de detecci\u00f3n [15]. Para una orientaci\u00f3n detallada sobre la recogida \u00f3ptima de muestras para el diagn\u00f3stico de la gonorrea, consulte las recomendaciones de la Comisi\u00f3n Federal de Salud Sexual y la Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda [13]. Si se desea realizar un cultivo gonoc\u00f3cico, la muestra debe tomarse antes de administrar los antibi\u00f3ticos. El transporte de las muestras al laboratorio debe ser lo m\u00e1s r\u00e1pido posible y el cultivo debe realizarse preferentemente en un plazo de veinticuatro horas [16]. La muestra puede enviarse en el medio de transporte a temperatura ambiente.<\/p>\n

Microscop\u00eda<\/h2>\n

En los hombres sintom\u00e1ticos, la detecci\u00f3n es posible con una preparaci\u00f3n de Gram a partir de un hisopo uretral. La detecci\u00f3n de diplococos gramnegativos con forma de grano de semen a caf\u00e9 en los leucocitos polinucleares es seminal para la gonorrea [17]. La sensibilidad y especificidad de este examen es >90% [14]. En las mujeres, la sensibilidad del an\u00e1lisis microsc\u00f3pico de un frotis cervical es inferior, del 50-70%, pero la especificidad es de >90% [14]. Por supuesto, la fiabilidad de la microscop\u00eda depende de la calidad de la muestra y de la experiencia del examinador [14]. La microscopia no es \u00fatil para diagnosticar una infecci\u00f3n orofar\u00edngea porque las Neisseria spp. apat\u00f3genas como componente de la flora oral no permiten una diferenciaci\u00f3n fiable de las N. gonorrhoeae pat\u00f3genas.<\/p>\n

M\u00e9todos de biolog\u00eda molecular<\/h2>\n

En la actualidad, existen varios sistemas comerciales que permiten la detecci\u00f3n de N. gonorrhoeae y C. trachomatis a partir de la misma muestra mediante la amplificaci\u00f3n del ADN (PCR), las denominadas PCR d\u00faplex. La sensibilidad y la especificidad de estos sistemas son excelentes, cada una de ellas en >95% [18\u201321], por lo que ahora son est\u00e1ndar para la detecci\u00f3n de infecciones por N. gonorrhoeae y C. trachomatis [22].<\/p>\n

Recientemente, tambi\u00e9n existen PCR multiplex que permiten un esclarecimiento m\u00e1s amplio con otros pat\u00f3genos como Mycoplasma hominis, M. genitalium, Ureaplasma urealyticum y U. parvum [23,24]. Las pruebas moleculares con sistemas (semi)automatizados son menos costosas que los m\u00e9todos de cultivo y permiten un alto rendimiento de las muestras cl\u00ednicas, especialmente para el cribado r\u00e1pido. El tiempo que transcurre desde la recepci\u00f3n de la muestra en el laboratorio hasta la obtenci\u00f3n del resultado (el llamado tiempo de respuesta) suele ser de s\u00f3lo unas horas, y los resultados suelen estar disponibles el mismo d\u00eda, dependiendo de la hora de recepci\u00f3n de la muestra. Los m\u00e9todos de PCR no deben utilizarse para documentar el \u00e9xito del tratamiento a corto plazo, ya que el ADN de N. gonorrhoeae puede seguir determin\u00e1ndose varias semanas despu\u00e9s del \u00e9xito del tratamiento utilizando m\u00e9todos de detecci\u00f3n sensibles [14]. Las reinfecciones o los aislados resistentes tambi\u00e9n pueden ser responsables [25]. En este caso, debe realizarse de nuevo la historia cl\u00ednica y a continuaci\u00f3n una detecci\u00f3n cultural con pruebas de resistencia a los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Otros m\u00e9todos de detecci\u00f3n<\/h2>\n

Las pruebas en el punto de atenci\u00f3n (POC) para la detecci\u00f3n de la esterasa leucocitaria y las pruebas inmunocromatogr\u00e1ficas muestran una baja sensibilidad en las infecciones por N. gonorrohoeae, con s\u00f3lo un 23-85% y un 60-94%, respectivamente [26]. Por el momento, los m\u00e9todos basados en la PCR son, por tanto, claramente superiores.<\/p>\n

Cultivo bacteriano<\/h2>\n

La detecci\u00f3n cultural de gonococos viables es necesaria para detectar un posible fracaso del tratamiento y recopilar datos fiables sobre la situaci\u00f3n y la evoluci\u00f3n de la resistencia. Los gonococos suelen cultivarse en medios selectivos. Los medios contienen antibi\u00f3ticos y antif\u00fangicos para inhibir la flora bacteriana y f\u00fangica acompa\u00f1ante. Un medio t\u00edpico, que tambi\u00e9n se utiliza en nuestro laboratorio, es el agar Martin-Lewis basado en agar sangre de cocci\u00f3n. Se comprueba diariamente el crecimiento de las placas inoculadas y se incuban durante 48 horas a 36\u00b0C en una atm\u00f3sfera con un 5% de CO2. Los gonococos crecen como colonias peque\u00f1as, lisas y grises en el primer o segundo d\u00eda. As\u00ed, una detecci\u00f3n cultural de bacterias vivas suele tardar entre dos y tres d\u00edas, a diferencia de una PCR, pero ofrece m\u00e1s posibilidades de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n precisa de las colonias sospechosas en la placa de cultivo sol\u00eda hacerse probando varias reacciones bioqu\u00edmicas, lo que llevaba varias horas para establecer un perfil bioqu\u00edmico. Hoy en d\u00eda, la identificaci\u00f3n de un aislado bacteriano se realiza en pocos minutos mediante espectrometr\u00eda de masas de Ionizaci\u00f3n por Desorci\u00f3n L\u00e1ser Asistida por Matriz – Tiempo de Vuelo (MALDI-TOF). La espectrometr\u00eda de masas MALDI-TOF se ha convertido en la actualidad en el est\u00e1ndar de identificaci\u00f3n de una amplia variedad de bacterias y hongos en los laboratorios de microbiolog\u00eda [27]. Sin embargo, el factor que limita el tiempo sigue siendo el cultivo de las bacterias en una placa de agar.<\/p>\n

Posici\u00f3n de resistencia<\/h2>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado recientemente una lista de g\u00e9rmenes resistentes para los que deben desarrollarse urgentemente nuevos antibi\u00f3ticos eficaces: la N. gonorrhoeae resistente a las cefalosporinas y a las fluoroquinolonas se encuentran entre ellos (www.who.int). Las pruebas de resistencia tras la detecci\u00f3n cultural de N. gonorrhoeae son importantes [13,28]. A pesar de la urgencia, la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos no est\u00e1 normalizada ni suficientemente establecida en muchos pa\u00edses [29]. Normalmente se prueban los siguientes antibi\u00f3ticos para N. gonorrhoeae: Cefixima, ceftriaxona, fluoroquinolonas (por ejemplo, ciprofloxacina) y azitromicina. Las pruebas de resistencia requieren dos d\u00edas adicionales tras la identificaci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento de la N. gonorrhoeae se complica por el desarrollo de la resistencia a los antibi\u00f3ticos. Aunque la penicilina segu\u00eda consider\u00e1ndose el tratamiento de elecci\u00f3n en la d\u00e9cada de 1970, el aumento de las penicilinasas mediadas por pl\u00e1smidos (enzimas que eliminan la penicilina) y la resistencia cromos\u00f3mica a la penicilina han puesto fin a la terapia con penicilina [30]. Del mismo modo, el desarrollo de resistencia plasm\u00eddica y cromos\u00f3mica a la tetraciclina condujo al uso de cefalosporinas de amplio espectro en la d\u00e9cada de 1980 y, posteriormente, al uso de fluoroquinolonas [30]. En la d\u00e9cada de 1990 se produjo un aumento de los aislados resistentes a la fluoroquinolona, inicialmente en el sudeste asi\u00e1tico, seguido de una r\u00e1pida propagaci\u00f3n a muchos pa\u00edses. El aumento global de aislados resistentes a la cefixima est\u00e1 progresando y es motivo de preocupaci\u00f3n porque este antibi\u00f3tico se recomienda actualmente como dosis oral \u00fanica para el tratamiento [30]. Otro problema es el aumento de la resistencia a la ceftriaxona. Debido al aumento de N. gonorrhoeae multirresistente, algunas directrices ya recomiendan una combinaci\u00f3n de ceftriaxona intramuscular y azitromicina oral como primera elecci\u00f3n en el tratamiento [30].<\/p>\n

Para los detalles actuales sobre la terapia de la gonorrea, remitimos a las “Recomendaciones de la Comisi\u00f3n Federal para la Salud Sexual y la Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda” actuales [13].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de C. trachomatis – Recogida de muestras<\/h2>\n

Las clamidias son bacterias intracelulares obligadas, por lo que es importante que la muestra contenga tantas c\u00e9lulas como sea posible. Esto se consigue frotando la torunda al tomar la muestra [31].<\/p>\n

Los lugares habituales para la recogida de muestras en las infecciones genitales sintom\u00e1ticas por C. trachomatis son el endoc\u00e9rvix en las mujeres y la uretra en los hombres. Hoy en d\u00eda tambi\u00e9n es posible obtener muestras menos invasivas, como un frotis vaginal en las mujeres y un frotis de orina a mitad del chorro o del meato uretral en los hombres, lo que aumenta la aceptaci\u00f3n de la prueba por parte de los pacientes. La sensibilidad y especificidad de la detecci\u00f3n por PCR de C. trachomatis en muestras recogidas de forma no invasiva son comparables a las muestras recogidas directamente del cuello uterino o la uretra [32]. Las muestras de orina de mujeres suelen ser menos adecuadas para la detecci\u00f3n de C. trachomatis por PCR, ya que muestran una sensibilidad sub\u00f3ptima [29]. Los hisopos vaginales auto recogidos se describen en las recomendaciones de laboratorio de los CDC como muestras precisas y aceptables [33]. Para la detecci\u00f3n de clamidia con PCR, el material debe procesarse transcurridas 48 horas como m\u00e1ximo [31]. La muestra puede transportarse a temperatura ambiente. Para una orientaci\u00f3n detallada sobre la recogida \u00f3ptima de muestras, consulte las “Recomendaciones de la Comisi\u00f3n Federal de Salud Sexual y la Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda” [28].<\/p>\n

La infecci\u00f3n por los serotipos L1, L2 y L3 de C. trachomatis se asocia a una mayor patogenicidad y da lugar al cuadro cl\u00ednico conocido como linfogranuloma ven\u00e9reo (LGV). Las infecciones por LGV se producen principalmente en poblaciones de riesgo como los HSH. La detecci\u00f3n tiene lugar en frotis rectales o uretrales, pus o material de punci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos afectados.<\/p>\n

M\u00e9todos de biolog\u00eda molecular<\/h2>\n

Como m\u00e9todo de elecci\u00f3n, la clamidia se detecta hoy en d\u00eda con m\u00e9todos de amplificaci\u00f3n del ADN (PCR). La detecci\u00f3n puede realizarse simult\u00e1neamente para C. trachomatis y N. gonorrhoeae con una sensibilidad y especificidad excelentes (v\u00e9ase m\u00e1s arriba). La importancia de un diagn\u00f3stico fiable y de la vigilancia epidemiol\u00f3gica se ilustra con el siguiente ejemplo: C. trachomatis tiene de 4 a 8 copias de un pl\u00e1smido de 7500 nucle\u00f3tidos de longitud. Por lo tanto, este pl\u00e1smido es un objetivo muy atractivo para un m\u00e9todo de detecci\u00f3n por PCR, ya que se consigue una mayor sensibilidad diagn\u00f3stica gracias a las copias m\u00faltiples. Entre noviembre de 2005 y agosto de 2006, se produjo un descenso inesperado de la incidencia de C. trachomatis en una determinada regi\u00f3n de Suecia [34]. La reducci\u00f3n del 25% de los casos diagnosticados se interpret\u00f3 inicialmente como el \u00e9xito de las medidas de prevenci\u00f3n. Sin embargo, esto fue en realidad el resultado de una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica con una deleci\u00f3n de 377 pares de bases en dicho pl\u00e1smido [34]. Como resultado, las pruebas PCR comerciales utilizadas con frecuencia dejaron de detectar las clamidias en el material de muestra. Esta variante denominada “sueca” o “escandinava” de C. trachomatis es frecuente en Suecia y ahora tambi\u00e9n puede encontrarse en otros pa\u00edses escandinavos [35]. Hasta ahora, s\u00f3lo se ha informado de casos individuales en otros pa\u00edses. Los fabricantes de diagn\u00f3sticos PCR han reaccionado r\u00e1pidamente y han adaptado y mejorado los m\u00e9todos de detecci\u00f3n en consecuencia. La clamidia asociada al LGV puede determinarse mediante PCR para la detecci\u00f3n de los serotipos espec\u00edficos del LGV [36,37]. En un curso m\u00e1s grave de la enfermedad, por ejemplo con ganglios linf\u00e1ticos agrandados, debe buscarse el LGV -especialmente en los HSH- y tratarse en consecuencia [38]. Al igual que ocurre con N. gonorhoeae, el ADN de las bacterias no viables puede permanecer detectable durante mucho tiempo en caso de infecci\u00f3n por C. trachomatis, por lo que la PCR no debe repetirse antes de tres semanas [39].<\/p>\n

Otros m\u00e9todos de detecci\u00f3n<\/h2>\n

La detecci\u00f3n serol\u00f3gica de anticuerpos o un ELISA de ant\u00edgeno de Chlamydia con una reacci\u00f3n de inmunofluorescencia apenas se utilizan en la rutina.<\/p>\n

Posici\u00f3n de resistencia<\/h2>\n

Dado que la clamidia s\u00f3lo puede cultivarse en cultivos celulares complejos y que esto s\u00f3lo se hace en laboratorios especializados, no suele realizarse ninguna prueba de resistencia. El tratamiento de elecci\u00f3n son los antibi\u00f3ticos con actividad intracelular como la doxiciclina y la azitromicina. A\u00fan no se ha demostrado el desarrollo de resistencia en C. trachomatis [28]. Para las pautas de tratamiento de la infecci\u00f3n por C. trachomatis, remitimos a las “Recomendaciones de la Comisi\u00f3n Federal para la Salud Sexual y la Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda” [28].<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual como la N. gonorrhoeae y la C. trachomatis est\u00e1n experimentando actualmente un renacimiento -que se explica en parte por la disponibilidad y la sensibilidad de los modernos diagn\u00f3sticos moleculares-, pero no exclusivamente. Especialmente en tiempos de creciente resistencia a los antibi\u00f3ticos en N. gonorrhoeae y clamidias particularmente virulentas (linfogranuloma ven\u00e9reo), debe realizarse un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y fiable. Adem\u00e1s de la detecci\u00f3n diagn\u00f3stica molecular, tambi\u00e9n se recomiendan las pruebas de resistencia a los antibi\u00f3ticos basadas en cultivos para N. gonorrhoeae.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual como N. gonorrhoeae y C. trachomatis est\u00e1n experimentando actualmente un renacimiento. Este aumento no puede explicarse exclusivamente por la disponibilidad y sensibilidad de los modernos diagn\u00f3sticos moleculares.<\/li>\n
  • El aumento de la resistencia a los antibi\u00f3ticos en N. gonorrhoeae y la detecci\u00f3n de clamidias especialmente virulentas (linfogranuloma ven\u00e9reo) requieren diagn\u00f3sticos r\u00e1pidos y fiables.<\/li>\n
  • Adem\u00e1s de la detecci\u00f3n diagn\u00f3stica molecular, tambi\u00e9n se recomiendan las pruebas de resistencia a los antibi\u00f3ticos basadas en cultivos para N. gonorrhoeae.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Oficina Federal de Salud P\u00fablica D\u00d6G. VIH, s\u00edfilis, gonorrea y clamidiosis en Suiza en 2015: panorama epidemiol\u00f3gico. Bolet\u00edn FOPH 2016; 46: 12-13.<\/li>\n
    2. (ECDC) ECfDPaC. Infecciones de transmisi\u00f3n sexual en Europa 2013. Informe de vigilancia del ECDC 2015: 1-124.<\/li>\n
    3. Dubourg G, Raoult D: Los retos de la profilaxis preexposici\u00f3n para las infecciones bacterianas de transmisi\u00f3n sexual. Microbiolog\u00eda cl\u00ednica e infecci\u00f3n: la publicaci\u00f3n oficial de la Sociedad Europea de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica y Enfermedades Infecciosas 2016; 22 (9): 753-756.<\/li>\n
    4. Unemo M, Bradshaw CS, et al: Infecciones de transmisi\u00f3n sexual: retos futuros. Lancet Infect Dis 2017; 17 (8): e235-e279.<\/li>\n
    5. Oficina Federal de Salud P\u00fablica D\u00d6G: Gonorrea en Suiza en 2015. Bolet\u00edn FOPH 2016; 46: 27-30.<\/li>\n
    6. Oficina Federal de Salud P\u00fablica D\u00d6G: Clamidiosis en Suiza en 2015. Bolet\u00edn FOPH 2016; 46: 32-33.<\/li>\n
    7. Schmutz C, Burki D, et al.: Pruebas de detecci\u00f3n de Chlamydia trachomatis: tendencias temporales de las tasas de positividad en el cant\u00f3n de Basilea-Stadt, Suiza. Epidemiol Infect 2013; 141 (9): 1953-1964.<\/li>\n
    8. Vogel U, Forsch M: Cocos aerobios gran negativos y anaerobios facultativos. En: Neumeister M, Geiss HK et al. (ed.) Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico. Stuttgart, Nueva York: Thieme; 2009.<\/li>\n
    9. Coorevits L, Vanscheeuwijck C, et al: Evaluaci\u00f3n de Copan FLOQSwab para la detecci\u00f3n molecular de Chlamydia trachomatis mediante PCR Abbott RealTime CT. Acta clinica<\/li>\n
    10. Belgica 2015; 70 (6): 398-402.<\/li>\n
    11. Jun JK, Lim MC, et al. Comparaci\u00f3n de los hisopos vaginales SECOS y H\u00daMEDOS con las muestras cervicales en las pruebas de VPH Roche Cobas 4800 y VPH de alto riesgo Abbott RealTime. J Clin Virol 2016; 79: 80-84.<\/li>\n
    12. Tan TY, Ng LS, et al.: Evaluaci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n y viabilidad bacterianas a partir de tres sistemas diferentes de transporte de torundas. Patolog\u00eda 2014; 46 (3): 230-233.<\/li>\n
    13. den Heijer CDJ, Hoebe C, et al: Una visi\u00f3n global de las pruebas y diagn\u00f3sticos urogenitales, anorrectales y orofar\u00edngeos de Neisseria gonorrhoeae entre diferentes proveedores de atenci\u00f3n de ITS: un estudio transversal. BMC Infect Dis 2017; 17 (1): 290.<\/li>\n
    14. Toutous Trellu L, Oertle D, et al: Gonorrea: nuevas recomendaciones sobre diagn\u00f3stico y tratamiento. Foro m\u00e9dico suizo 2014; 14 (20): 407-409.<\/li>\n
    15. Ng LK, Martin IE: El diagn\u00f3stico de laboratorio de la Neisseria gonorrhoeae. The Canadian journal of infectious diseases & medical microbiology = Journal canadien des maladies infectieuses et de la microbiologie medicale \/ AMMI Canada 2005; 16 (1): 15-25.<\/li>\n
    16. Mitchell M, Rane V, et al: La t\u00e9cnica de muestreo es importante para el aislamiento \u00f3ptimo de la gonorrea far\u00edngea. Sex Transm Infect 2013; 89 (7): 557-560.<\/li>\n
    17. Wind CM, de Vries HJ, et al.:  Combinaci\u00f3n exitosa de diagn\u00f3stico mediante prueba de amplificaci\u00f3n de \u00e1cido nucleico y cultivo diferido espec\u00edfico de Neisseria gonorrhoeae. Revista de microbiolog\u00eda cl\u00ednica 2015; 53 (6): 1884-1890.<\/li>\n
    18. Spence JM, Wright L, Clark VL: Mantenimiento en laboratorio de Neisseria gonorrhoeae. Protocolos actuales en microbiolog\u00eda 2008; Cap\u00edtulo 4: Unidad 4A 1.<\/li>\n
    19. Perry MD, Jones RN, Corden SA: \u00bfEs necesario realizar pruebas de confirmaci\u00f3n de las muestras positivas a Neisseria gonorrhoeae en la prueba CT\/NG Roche cobas 4800? Comparaci\u00f3n de la prueba Roche cobas 4800 CT\/NG con un ensayo d\u00faplex opa\/pap para la detecci\u00f3n de N gonorrhoeae. Sex Transm Infect 2014; 90 (4): 303-308.<\/li>\n
    20. Ursi D, Crucitti T, Smet H, Ieven M: Evaluaci\u00f3n del ensayo Bio-Rad Dx CT\/NG\/MG(R) para la detecci\u00f3n simult\u00e1nea de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Mycoplasma genitalium en orina. Revista europea de microbiolog\u00eda cl\u00ednica y enfermedades infecciosas: publicaci\u00f3n oficial de la Sociedad Europea de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica 2016; 35 (7): 1159-1163.<\/li>\n
    21. Wong KC, Ho BS, et al: Sistema PCR d\u00faplex para la detecci\u00f3n simult\u00e1nea de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis en muestras cl\u00ednicas. Revista de patolog\u00eda cl\u00ednica 1995; 48 (2): 101-104.<\/li>\n
    22. Meyer T, Klos C y otros: Evaluaci\u00f3n del rendimiento del<\/li>\n
    23. Kit de prueba PelvoCheck CT\/NG para la detecci\u00f3n de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. BMJ open 2016; 6 (1): e009894.<\/li>\n
    24. Low N, Unemo M, et al.: Diagn\u00f3stico molecular de la gonorrea: implicaciones para la resistencia a los antimicrobianos y la amenaza de la gonorrea intratable. PLoS medicine 2014; 11 (2): e1001598.<\/li>\n
    25. Del Prete R, Ronga L et al: Detecci\u00f3n e identificaci\u00f3n simult\u00e1neas de pat\u00f3genos de ITS mediante PCR multiplex en tiempo real en muestras del tracto genital en una zona seleccionada de Apulia, una regi\u00f3n del sur de Italia. Infecci\u00f3n 2017; 45 (4): 469-477.<\/li>\n
    26. Fern\u00e1ndez G, Martro E, et al.: Utilidad de un nuevo ensayo multiplex de PCR en tiempo real para el diagn\u00f3stico de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual. Enferm Infecc Microbiol Clin 2016; 34(8): 471-476.<\/li>\n
    27. Bissessor M, Whiley DM et al: La persistencia del ADN de Neisseria gonorrhoeae tras el tratamiento de la gonorrea far\u00edngea y rectal est\u00e1 influida por la susceptibilidad a los antibi\u00f3ticos y la reinfecci\u00f3n. Clin Infect Dis 2015; 60 (4): 557-563.<\/li>\n
    28. Watchirs Smith LA, Hillman R et al: Pruebas en el punto de atenci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por Neisseria gonorrhoeae: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las caracter\u00edsticas operativas y de rendimiento. Sex Transm Infect 2013; 89 (4): 320-326.<\/li>\n
    29. Dierig A, Frei R, Egli A: La v\u00eda r\u00e1pida para la identificaci\u00f3n de microbios: espectrometr\u00eda de masas de desorci\u00f3n\/ionizaci\u00f3n l\u00e1ser asistida por matriz en tiempo de vuelo (MALDI-TOF MS). Pediatr Infect Dis J 2015; 34 (1): 97-99.<\/li>\n
    30. Tarr P: Infecciones de transmisi\u00f3n sexual por Chlamydia trachomatis: Recomendaciones de la Comisi\u00f3n Federal para la Salud Sexual (FCSH) y la Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda (SSI). Bolet\u00edn FOPH 2017; 35: 8-14.<\/li>\n
    31. Unemo M, Shipitsyna E, Domeika M: Eastern European S, Reproductive Health Network Antimicrobial Resistance G. Gonorrhoea surveillance, laboratory diagnosis and antimicrobial susceptibility testing of Neisseria gonorrhoeae in 11 countries of the eastern part of the WHO European region. APMIS: acta pathologica, microbiologica, et immunologica Scandinavica 2011; 119 (9): 643-649.<\/li>\n
    32. Elias J, Frosch M, Vogel U: Neisseria. En: Jorgensen JH, ed. Manual de microbiolog\u00eda cl\u00ednica. 11\u00aa ed. Washington, DC: ASM Press; 2015: 635-651.<\/li>\n
    33. Jacobs E: Micoplasma y bacterias intracelulares obligadas. En: Neumeister B, Geiss HK, BRaun RW, Kimmig P, eds. Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico. Stuttgart, Nueva York: Thieme; 2009.<\/li>\n
    34. Gaydos CA, Essig A, Vogel U: Chlamydaceae. En: Jorgensen JH, ed. Manual de micobiolog\u00eda cl\u00ednica. 11\u00aa ed. Washington: ASM Press; 2015: 1106-1121.<\/li>\n
    35. Hobbs MM, van der Pol B et al. De los NIH: actas de un taller sobre la importancia de las muestras vaginales autoobtenidas para la detecci\u00f3n de infecciones de transmisi\u00f3n sexual. Enfermedades de transmisi\u00f3n sexual 2008; 35 (1): 8-13.<\/li>\n
    36. Ripa T, Nilsson P: Una variante de Chlamydia trachomatis con deleci\u00f3n en el pl\u00e1smido cr\u00edptico: implicaciones para el uso de las pruebas de diagn\u00f3stico PCR. Euro surveillance: bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = Bolet\u00edn europeo de enfermedades transmisibles 2006; 11 (11): E061109 2.<\/li>\n
    37. Unemo M, Clarke IN: La nueva variante sueca de Chlamydia trachomatis. Curr Opin Infect Dis 2011; 24(1): 62-9.<\/li>\n
    38. de Roche M, Sawatzki M et al: Linfogranuloma ven\u00e9reo. Una vieja enfermedad con un vestido nuevo. Der Internist 2011; 52 (5): 584-589.<\/li>\n
    39. Goldenberger D, Dutly F, Gebhardt M: Analysis of 721 Chlamydia trachomatis-positive urogenital specimens from men and women using lymphogranuloma venereum L2-specific real-time PCR assay. Euro surveillance: bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = Bolet\u00edn europeo de enfermedades transmisibles 2006; 11 (10): E061018 4.<\/li>\n
    40. Stoner BP, Cohen SE: Linfogranuloma ven\u00e9reo 2015: Presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento. Clin Infect Dis 2015; 61 (8): S865-873.<\/li>\n
    41. Gaydos CA, Crotchfelt KA, et al: Ensayos de amplificaci\u00f3n molecular para detectar infecciones clamidiales en muestras de orina de estudiantes femeninas de secundaria y para controlar la persistencia del ADN clamidial tras la terapia. J Infect Dis 1998; 177 (2): 417-424.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(6): 22-28<\/em><\/p>\n

      \n
       <\/div>\n
       <\/div>\n
      \n
      \n
       <\/div>\n
      \n
      G<\/div>\n
      M<\/div>\n
      T<\/div>\n<\/div>\n
      \n
       <\/div>\n
       <\/div>\n<\/div>\n
      \n\n\n\n
       <\/td>\nReconocer un idiomaAfricanoAlban\u00e9s\u00c1rabeArmenioAzerbaiyanoBasqu\u00e9sBengal\u00edBosnioB\u00falgaroBurm\u00e9sCebuanoChichewaChino (ver)ChinoDan\u00e9sAlem\u00e1nEsperantoEstonioFinland\u00e9sFranc\u00e9sGeorgianoGriegoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
       <\/div>\n<\/td>\n
      		AfrikaansAlban\u00e9s\u00c1rabeArmenioAzerbaiyanoBascoBengal\u00edBosnioB\u00falgaroBurm\u00e9sCebuanoChichewaChino (ver)ChinoDan\u00e9sAlem\u00e1nEsperantoEstonioFinland\u00e9sFranc\u00e9sGallegoGeorgianoGriegoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
       <\/div>\n<\/td>\n
      		\n
       <\/div>\n<\/td>\n
      		\n
       <\/div>\n
       <\/div>\n<\/td>\n
      		\n
       <\/div>\n<\/td>\n
      		\n
       <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n
       <\/div>\n
       <\/div>\n
       <\/div>\n
      La funci\u00f3n de sonido est\u00e1 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
      \n
       <\/div>\n\n\n\n
       <\/td>\n\n
       <\/div>\n<\/td>\n
      		Opciones<\/a>: Historia<\/a>: Comentarios<\/a>: Donar<\/a><\/td>\nCerrar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Es importante un esclarecimiento microbiol\u00f3gico r\u00e1pido con diagn\u00f3sticos sensibles y espec\u00edficos debido al aumento de la resistencia a los antibi\u00f3ticos, especialmente en el caso de los gonococos. Este art\u00edculo de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72649,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Microbiolog\u00eda en dermatolog\u00eda","footnotes":""},"category":[11310,11478,11372,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338854","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-infectologia","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 18:43:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338854","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338854"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338854\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72649"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338854"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338854"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338854"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338854"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}