{"id":338865,"date":"2018-01-03T01:00:00","date_gmt":"2018-01-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-camino-hacia-una-vida-activa\/"},"modified":"2018-01-03T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-03T00:00:00","slug":"el-camino-hacia-una-vida-activa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-camino-hacia-una-vida-activa\/","title":{"rendered":"El camino hacia una vida activa"},"content":{"rendered":"

La rehabilitaci\u00f3n pulmonar es una piedra angular en el tratamiento de las enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas avanzadas. Mejora el rendimiento, la calidad de vida y el riesgo de hospitalizaci\u00f3n. Casi ning\u00fan otro medicamento tiene un efecto tan positivo.<\/strong><\/p>\n

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Utilizando la EPOC como ejemplo, se ha demostrado que el nivel de actividad f\u00edsica es el factor predictivo m\u00e1s importante de la supervivencia, por delante del FEV1<\/sub> [1]. Del mismo modo, conocemos la relaci\u00f3n entre la actividad f\u00edsica y el riesgo de exacerbaci\u00f3n [2].<\/p>\n

Sin embargo, las personas con enfermedad pulmonar cr\u00f3nica evitan el esfuerzo f\u00edsico siempre que pueden, lo que a su vez exacerba la disnea de esfuerzo a trav\u00e9s del desacondicionamiento consecutivo. Esto describe la llamada espiral respiratoria (Fig. 1) <\/strong>. Un c\u00edrculo vicioso que se ve exacerbado por la ansiedad y la depresi\u00f3n, as\u00ed como por el retraimiento social, y que dif\u00edcilmente puede romperse de forma independiente.<\/p>\n

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Aqu\u00ed es donde interviene la rehabilitaci\u00f3n pulmonar, que ayuda a los enfermos inseguros a ganar m\u00e1s confianza en su propio cuerpo con un programa a medida y a llevar as\u00ed una vida activa sostenible.<\/p>\n

Indicaciones y base emp\u00edrica: EPOC<\/h2>\n

Gran parte de las pruebas sobre la eficacia de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar se refieren a pacientes con EPOC, que tambi\u00e9n constituyen la mayor\u00eda de los participantes.<\/p>\n

Mortalidad y hospitalizaciones: <\/strong>En 2011, una revisi\u00f3n Cochrane de nueve estudios mostr\u00f3 un beneficio impresionante tanto en t\u00e9rminos de mortalidad (NNT 6) como de rehospitalizaciones (NNT 4) para la rehabilitaci\u00f3n pulmonar tras una exacerbaci\u00f3n aguda de EPOC [3].<\/p>\n

Una actualizaci\u00f3n realizada por los mismos autores en 2016 con once estudios adicionales confirm\u00f3 el beneficio. Sin embargo, el resultado fue menos claro, especialmente en lo que respecta a la mortalidad, lo que puede explicarse en parte por una heterogeneidad estructural de los programas de rehabilitaci\u00f3n [4].<\/p>\n

Rendimiento f\u00edsico y calidad de vida:<\/strong> Un metaan\u00e1lisis de 65 ensayos controlados aleatorios con un total de 3.822 pacientes con EPOC avanzada arroja luz sobre la calidad de vida y el rendimiento. La rehabilitaci\u00f3n pulmonar, ya sea en r\u00e9gimen hospitalario o ambulatorio, puede mejorar significativamente la calidad de vida. Al mismo tiempo, se puede aumentar significativamente tanto el rendimiento m\u00e1ximo en ergometr\u00eda como el rendimiento funcional en la prueba de marcha de 6 minutos [5].<\/p>\n

Indicaciones y base emp\u00edrica: Otras enfermedades pulmonares<\/h2>\n

Enfermedad pulmonar intersticial:<\/strong> Tambi\u00e9n est\u00e1 bien documentado que la rehabilitaci\u00f3n pulmonar para la enfermedad pulmonar intersticial mejora tanto la calidad de vida como la capacidad funcional. El efecto puede demostrarse en todos los subgrupos a pesar de la heterogeneidad del patr\u00f3n de la enfermedad, pero disminuye con la gravedad de la enfermedad [6].<\/p>\n

Asma: <\/strong>El entrenamiento f\u00edsico regular tambi\u00e9n es importante en el asma bronquial, ya que adem\u00e1s de un aumento significativo de la calidad de vida, se pueden mejorar los d\u00edas libres de s\u00edntomas, as\u00ed como la ansiedad y la depresi\u00f3n [7]. Para el asma estable, suele bastar con aconsejar una actividad f\u00edsica regular, por ejemplo en un gimnasio. Sin embargo, no es infrecuente que las personas levemente afectadas se sientan tan inseguras que sea necesaria una terapia de formaci\u00f3n m\u00e9dica para salvar la distancia que les separa de la formaci\u00f3n independiente. En los casos graves o inestables, se recomienda una atenci\u00f3n estructurada e integral en el contexto de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

Carcinoma de bronquio: <\/strong>Con una rehabilitaci\u00f3n preoperatoria intensiva de dos a cuatro semanas, los pacientes con carcinoma de bronquio que son principalmente inoperables pueden pasar a un estado operable (medido por el VO2 <\/sub>m\u00e1x.). En el postoperatorio, el rendimiento, la disnea y la fatiga pueden mejorar. Acompa\u00f1ando a la quimioterapia – siempre que la adherencia no se vea demasiado limitada por los efectos secundarios – cabe esperar una mejora de los s\u00edntomas y una preservaci\u00f3n del rendimiento [8].<\/p>\n

Requisitos<\/h2>\n

Una terapia farmacol\u00f3gica optimizada es un requisito previo para el mejor \u00e9xito posible de la rehabilitaci\u00f3n. Las comorbilidades como la osteoporosis, las enfermedades cardiovasculares o los problemas ortop\u00e9dicos limitantes tambi\u00e9n deben registrarse sistem\u00e1ticamente y tratarse de antemano.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de pacientes:<\/strong> La rehabilitaci\u00f3n pulmonar en pacientes con EPOC est\u00e1 indicada a partir de la clase de riesgo B seg\u00fan la GOLD y puede iniciarse tanto en el intervalo estable como tras una exacerbaci\u00f3n aguda. Para otras enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas, la rehabilitaci\u00f3n pulmonar es \u00fatil cuando la enfermedad conlleva una reducci\u00f3n de la calidad de vida.<\/p>\n

La gravedad de la enfermedad subyacente, las comorbilidades, los problemas psicosociales, un viaje largo y el tabaquismo activo son factores de riesgo para abandonar la rehabilitaci\u00f3n. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que ninguno de estos criterios puede predecir la adherencia con la suficiente fiabilidad como para justificar una exclusi\u00f3n primaria. A pesar de las condiciones desfavorables, a menudo experimentamos una evoluci\u00f3n sorprendentemente positiva, que adem\u00e1s tiene un efecto motivador en todo el equipo. Por lo tanto, vale la pena inscribir a los pacientes muy generosamente en un programa, pero aceptar a cambio la interrupci\u00f3n ocasional.<\/p>\n

Contraindicaciones:<\/strong> La rehabilitaci\u00f3n pulmonar est\u00e1 contraindicada en las enfermedades cardiovasculares inestables. Pero los problemas ortop\u00e9dicos invalidantes o una voluntad de cooperaci\u00f3n masivamente limitada tambi\u00e9n pueden conducir ocasionalmente a la exclusi\u00f3n.<\/p>\n

Evaluaciones:<\/strong> Para una planificaci\u00f3n \u00f3ptima del entrenamiento y la exclusi\u00f3n de la isquemia cardiaca inducida por el ejercicio, debe realizarse una ergometr\u00eda al principio y una espiroergometr\u00eda si existen dudas espec\u00edficas. Tambi\u00e9n se recomienda, al menos al principio, un cuestionario para evaluar la ansiedad y la depresi\u00f3n, como el HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). La prueba de caminar durante 6 minutos es est\u00e1ndar para controlar el rendimiento f\u00edsico. Por su parte, la prueba de bipedestaci\u00f3n de 1 minuto (STS) tambi\u00e9n es habitual y f\u00e1cil de realizar. La prueba del ciclo de carga constante tambi\u00e9n es cient\u00edficamente fiable y f\u00e1cilmente reproducible. El Cuestionario Respiratorio Cr\u00f3nico (CRQ) se ha establecido en Suiza como un cuestionario espec\u00edfico de la enfermedad para registrar y controlar la calidad de vida.<\/p>\n

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Ajuste<\/h2>\n

Ambulatorio frente a hospitalario: <\/strong>Si es posible, debe optarse por un entorno ambulatorio <\/strong>, ya que un entrenamiento cercano a la vida cotidiana facilita la transici\u00f3n a un estilo de vida activo a largo plazo. Adem\u00e1s, la aplicaci\u00f3n ambulatoria de la rehabilitaci\u00f3n con una duraci\u00f3n del programa de doce semanas permite una acumulaci\u00f3n \u00f3ptima del entrenamiento: sabemos por los estudios que el aumento del rendimiento se aplaca posteriormente. Desde el punto de vista de la fisiolog\u00eda del ejercicio, se recomiendan al menos dos, preferiblemente tres sesiones de entrenamiento por semana.<\/p>\n

Una movilidad muy limitada habla en favor de una hospitalizaci\u00f3n, ya sea debido a la gravedad de la enfermedad subyacente o a comorbilidades. Las circunstancias psicosociales dif\u00edciles tambi\u00e9n pueden ser una raz\u00f3n para la opci\u00f3n de hospitalizaci\u00f3n, m\u00e1s costosa. A menudo, directamente despu\u00e9s de un programa de hospitalizaci\u00f3n, tiene sentido una continuaci\u00f3n ambulatoria de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar por las razones mencionadas.<\/p>\n

Centros acreditados:<\/strong> En Suiza, actualmente se ofrecen programas ambulatorios y hospitalarios en todo el pa\u00eds. Encontrar\u00e1 una lista de todos los centros acreditados en la p\u00e1gina web de la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda (www.pneumo.ch\/de\/pulmonale-rehabilitation.html).<\/p>\n

Programa de rehabilitaci\u00f3n<\/h2>\n

No existe una “talla \u00fanica”. Para lograr el m\u00e1ximo \u00e9xito y un comportamiento beneficioso para la salud a largo plazo, un programa integral debe adaptarse individualmente a las posibilidades y necesidades de cada persona y adaptarse continuamente.<\/p>\n

Entrenamiento de resistencia: <\/strong>El entrenamiento de resistencia <\/strong>eficaz debe ser significativamente superior en dosis al esfuerzo cotidiano, y el paciente debe experimentar una dificultad respiratoria de moderada a grave seg\u00fan la escala de Borg. Un entrenamiento de resistencia a este alto nivel s\u00f3lo es posible con cuidados fisioterap\u00e9uticos intensivos y formados. Una carga continua en el erg\u00f3metro de bicicleta durante 30 minutos al 60-80% de la potencia m\u00e1xima es habitual [8]. Dependiendo de las preferencias personales o, por ejemplo, en el caso de problemas ortop\u00e9dicos, el entrenamiento en cinta rodante es una alternativa. Los pacientes suelen ser incapaces de realizar esfuerzos constantes durante 30 minutos. En esta situaci\u00f3n, el entrenamiento a intervalos de alta intensidad es tan eficaz como el ejercicio continuo. Sin embargo, debido a las fases de recuperaci\u00f3n, se tolera mejor, sobre todo en lo que respecta a la disnea de esfuerzo [8].<\/p>\n

La marcha n\u00f3rdica que se practica una vez a la semana en nuestro sendero de rehabilitaci\u00f3n es muy apreciada por nuestros participantes. Permite un entrenamiento cercano a la vida cotidiana -por ejemplo, sobre el comportamiento en pendientes- y le quita el miedo a esforzarse al aire libre incluso en condiciones meteorol\u00f3gicas adversas.<\/p>\n

Entrenamiento de fuerza: <\/strong>Los ejercicios de fuerza provocan menos disnea de esfuerzo que los de resistencia, por lo que aqu\u00ed suele ser posible un mayor aumento. Se recomiendan de una a tres series de ocho a doce repeticiones cada una con una intensidad del 60-70% del “m\u00e1ximo de una repetici\u00f3n” (peso m\u00e1ximo que se puede mover con una repetici\u00f3n) [8].<\/p>\n

Otros aspectos de la formaci\u00f3n:<\/strong> En el caso de un rendimiento muy limitado, pueden utilizarse m\u00e9todos de entrenamiento alternativos como la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica neuromuscular, la vibraci\u00f3n de todo el cuerpo o el entrenamiento exc\u00e9ntrico en cinta rodante (“marcha cuesta abajo”). El entrenamiento muscular inspiratorio adem\u00e1s del entrenamiento de resistencia y fuerza puede ser beneficioso en la EPOC y la debilidad muscular respiratoria inspiratoria relevante (PI m\u00e1x <60%) [9].<\/p>\n

Programa de acompa\u00f1amiento: <\/strong>La formaci\u00f3n de acompa\u00f1amiento en EPOC refuerza la comprensi\u00f3n de la enfermedad y la responsabilidad personal de los afectados. En Suiza se utiliza mucho el programa de formaci\u00f3n “Vivir mejor con EPOC”. Adem\u00e1s, el programa de ejercicio debe complementarse con asesoramiento para dejar de fumar o sobre nutrici\u00f3n, si es necesario. La experiencia ha demostrado que el asesoramiento psicol\u00f3gico sin complicaciones tambi\u00e9n es valioso, porque el miedo asociado a la enfermedad puede ser un obst\u00e1culo especial para el entrenamiento f\u00edsico.<\/p>\n

Sostenibilidad:<\/strong> Al final de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar, debe planificarse un entrenamiento de seguimiento. Hay que centrarse en la practicidad y las preferencias del paciente para aumentar la actividad f\u00edsica a largo plazo y mantener as\u00ed el \u00e9xito de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar. Los programas de seguimiento estructurados facilitan la continuaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica regular, ya que a menudo las fluctuaciones diarias debidas a la enfermedad dificultan el mantenimiento de la autodisciplina para el entrenamiento independiente. As\u00ed, alrededor de dos tercios de los antiguos participantes de nuestra rehabilitaci\u00f3n pulmonar ambulatoria asisten a menudo a nuestro entrenamiento en grupo dos veces por semana como autopagadores durante a\u00f1os.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La rehabilitaci\u00f3n pulmonar es una piedra angular en el tratamiento de las enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas avanzadas. Es una prestaci\u00f3n obligatoria del seguro de enfermedad en Suiza desde 2005.<\/li>\n
  • La rehabilitaci\u00f3n pulmonar se recomienda para la EPOC a partir de la clase de riesgo B seg\u00fan la GOLD. Mejora el rendimiento f\u00edsico, la calidad de vida y el riesgo de hospitalizaci\u00f3n. Casi ning\u00fan otro medicamento tiene un efecto tan positivo.<\/li>\n
  • La eficacia de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar tambi\u00e9n se ha demostrado para otras enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas (resumen 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Waschki B, et al: La actividad f\u00edsica es el factor predictivo m\u00e1s potente de la mortalidad por cualquier causa en pacientes con EPOC: un estudio prospectivo de cohortes. T\u00f3rax 2011 ago; 140(2): 331-342.<\/li>\n
    2. Gimeno-Santos E, et al: Determinantes y resultados de la actividad f\u00edsica en pacientes con EPOC: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Thorax 2014; 69: 731-739.<\/li>\n
    3. Puhan MA, et al: Rehabilitaci\u00f3n pulmonar tras las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Cochrane Database Syst Rev 2011 Oct 5; (10): CD005305.<\/li>\n
    4. Puhan MA, et al: Rehabilitaci\u00f3n pulmonar tras las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Cochrane Database Syst Rev 2016 Dic 8; 12: CD005305.<\/li>\n
    5. Mc Carthy B, et al: Rehabilitaci\u00f3n pulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Cochrane Database Syst Rev 2015 Feb 23; (2): CD003793.<\/li>\n
    6. Downman L, et al: Las pruebas de los beneficios del entrenamiento con ejercicios en la enfermedad pulmonar intersticial: un ensayo controlado aleatorio. Thorax 2017 Jul; 72(7): 610-619.<\/li>\n
    7. Mendes FA, et al: Efectos del entrenamiento aer\u00f3bico sobre la morbilidad psicosocial y los s\u00edntomas en pacientes con asma: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. Chest 2010 Ago; 138(2): 331-337.<\/li>\n
    8. Spruit M, et al: An Official American Thoracic Society\/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2013 Oct 15; 188(8): e13-64.<\/li>\n
    9. Gosselink R, et al.: Impacto del entrenamiento de la musculatura inspiratoria en pacientes con EPOC: \u00bfqu\u00e9  pruebas hay? Eur Respir J 2011 feb; 37(2): 416-425.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(12): 19-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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