{"id":338867,"date":"2018-01-01T01:00:00","date_gmt":"2018-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/feliz-ano-nuevo-del-aperitivo-de-ano-nuevo-a-la-sala-de-urgencias\/"},"modified":"2018-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-01T00:00:00","slug":"feliz-ano-nuevo-del-aperitivo-de-ano-nuevo-a-la-sala-de-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/feliz-ano-nuevo-del-aperitivo-de-ano-nuevo-a-la-sala-de-urgencias\/","title":{"rendered":"\u00a1Feliz A\u00f1o Nuevo! Del aperitivo de A\u00f1o Nuevo a la sala de urgencias"},"content":{"rendered":"

En la cena de A\u00f1o Nuevo, el cirujano jefe acab\u00f3 en urgencias con un ataque agudo de alergia ya en el aperitivo. Los responsables fueron los al\u00e9rgenos del l\u00e1tex.<\/strong><\/p>\n

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En la cena de A\u00f1o Nuevo, el cirujano jefe aterriz\u00f3 en la sala de urgencias de un hospital del este de Suiza con un ataque agudo de alergia ya en el aperitivo.<\/p>\n

Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

Este cirujano de 43 a\u00f1os vino a verme justo antes de Navidad porque \u00faltimamente sufr\u00eda repetidamente ataques de estornudos, n\u00e1useas y malestar despu\u00e9s de comer. El \u00faltimo episodio fue especialmente grave: tras una comida ligera por la noche, se produjeron estornudos, tos, dificultad respiratoria, enrojecimiento de la piel de la cara y urticaria en todo el tronco con tendencia al colapso ortost\u00e1tico. Hubo una r\u00e1pida mejor\u00eda tras el tratamiento en urgencias con la administraci\u00f3n intravenosa de un antihistam\u00ednico y un preparado corticosteroide.<\/p>\n

Anamnesis alergol\u00f3gica y clarificaci\u00f3n<\/h2>\n

El colega padeci\u00f3 rinitis con asma en la infancia hasta los diez a\u00f1os, y de adulto s\u00f3lo sufr\u00eda ligeramente fiebre del heno en verano. Hace veinte a\u00f1os ten\u00eda “alergia a los guantes de goma”, por lo que s\u00f3lo utilizaba guantes de pl\u00e1stico.<\/p>\n

Las pruebas de punci\u00f3n rutinarias para al\u00e9rgenos inhalantes fueron muy fuertemente positivas para el polen de hierba y centeno, todas las dem\u00e1s negativas. La prueba alimentaria en el resumen que incluye la serie de especias s\u00f3lo dio positivo para el piment\u00f3n +. La prueba de punci\u00f3n para el l\u00e1tex fue ++ positiva. El propio paciente sospechaba una alergia al queso, por lo que tras las pruebas de punci\u00f3n negativas para la leche y la case\u00edna, se realizaron pruebas intrad\u00e9rmicas, que mostraron una reacci\u00f3n inmediata + ligeramente positiva (inespec\u00edfica) s\u00f3lo al queso (Gruy\u00e8re).<\/p>\n

Ya se realizaron amplias determinaciones de IgE fuera de casa (!): La IgE total fue de 229 kU\/l, la Sx1 (mezcla de inhalaci\u00f3n) y las gram\u00edneas (de floraci\u00f3n temprana y tard\u00eda) fueron positivas de clase 3, la IgE espec\u00edfica a los \u00e1rboles I y \u00e1rboles II, hierbas suizas, mezcla epitelial animal, mezcla de moho, mezcla de \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, Dermatophagoides pteronyssinus, mezcla de alimentos, mezcla de frutos secos, mezcla de marisco, mezcla de cereales y queso de moho fueron todas negativas.<\/p>\n

Debido a la sospecha de la paciente de una alergia al queso y a la prueba de punci\u00f3n positiva para el l\u00e1tex, orden\u00e9 espec\u00edficamente m\u00e1s pruebas serol\u00f3gicas e inform\u00e9 de ellas por escrito al colega a finales de diciembre – desgraciadamente, lo siguiente no le lleg\u00f3 hasta el tercer d\u00eda del mes. Enero: “La prueba IgE (prueba CAP) para la leche y la case\u00edna fue negativa, pero claramente positiva para el l\u00e1tex de clase 3. Como se conocen alergias cruzadas con el ficus, el pl\u00e1tano y el aguacate, he dispuesto que se hagan m\u00e1s pruebas y le informar\u00e9 de los resultados en la revisi\u00f3n acordada a principios de enero.<\/em><\/p>\n

Curso<\/h2>\n

En la cena de A\u00f1o Nuevo, el entrem\u00e9s fue un c\u00f3ctel de aguacate; en seguida, se produjo un edema masivo de Quincke con disnea grave, que llev\u00f3 al cirujano a la sala de urgencias. Los resultados del CAP que recib\u00ed el 5 de enero mostraban un valor de IgE de 9,1 kU\/l (clase 3) para el l\u00e1tex, 1,3 kU\/l (clase 2) para el aguacate y 0,68 kU\/l (clase 1, positivo dudoso) para el pl\u00e1tano, negativo para el kiwi y el ficus. Por lo tanto, se podr\u00eda hacer el siguiente diagn\u00f3stico: Edema agudo de Quincke al aguacate y sensibilizaci\u00f3n al pl\u00e1tano como reacci\u00f3n cruzada con el l\u00e1tex en el sentido de un “s\u00edndrome l\u00e1tex-fruta”. Estado tras una urticaria de contacto al l\u00e1tex adquirida por el uso de guantes de l\u00e1tex.<\/p>\n

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El cirujano no sab\u00eda que su “alergia a los guantes de goma”, que padec\u00eda desde hac\u00eda veinte a\u00f1os y que no se hab\u00eda aclarado, se deb\u00eda a una alergia al l\u00e1tex. As\u00ed, desde el diagn\u00f3stico, prest\u00f3 atenci\u00f3n a la reactividad cruzada con otros alimentos en el “s\u00edndrome de la fruta de l\u00e1tex” (Fig. 1 y 2)<\/strong> y a que no hubiera plantas de Ficus benjamina<\/em>[1] en sus proximidades.<\/p>\n

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Comentario<\/h2>\n

Una alergia a los guantes de caucho puede deberse a una alergia al l\u00e1tex de tipo inmediato, mediada por IgE, a una alergia de contacto de tipo tard\u00edo a los llamados aceleradores de vulcanizaci\u00f3n, por ejemplo, tiurams, titiocarbamatos, mercapto-mix en la producci\u00f3n de caucho (caso n\u00ba. 1 en el recuadro<\/strong> “Casu\u00edstica”), y muy raramente (como el caso n\u00ba. 2 en el recuadro<\/strong> “Casu\u00edstica”) puede atribuirse a una alergia de contacto de tipo tard\u00edo al l\u00e1tex [2]. El cuadro cl\u00ednico de una alergia de tipo inmediato al l\u00e1tex corresponde a una urticaria de contacto, que en el sentido de un s\u00edndrome de urticaria de contacto [3] tambi\u00e9n puede presentarse como urticaria generalizada, asma o incluso como anafilaxia (s\u00edndrome de urticaria de contacto de grado 4, v\u00e9ase la ficha 1 <\/strong>) (caso n\u00ba 3 en el recuadro “Casu\u00edstica”).<\/p>\n

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Alergia al l\u00e1tex: un problema creciente en el sector sanitario<\/h2>\n

En los a\u00f1os ochenta y noventa del siglo pasado, la materia prima del caucho, el l\u00e1tex, gan\u00f3 cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n como alergeno [4,5]. El uso generalizado de guantes y productos de l\u00e1tex en art\u00edculos m\u00e9dicos y en objetos de uso cotidiano hizo que cada vez m\u00e1s personas estuvieran expuestas al l\u00e1tex natural y, por tanto, se sensibilizaran. A ello hab\u00eda contribuido la importancia central de la protecci\u00f3n contra las infecciones mediante guantes de goma y preservativos en la profilaxis del VIH. Otro factor importante para el aumento de la alergia al l\u00e1tex fue el hecho de que se utilizaran polvos vol\u00e1tiles de almid\u00f3n de ma\u00edz en lugar de part\u00edculas de talco inertes y no absorbibles para mejorar el deslizamiento al ponerse los guantes, ya que las part\u00edculas de talco que ca\u00edan al quitarse los guantes intraoperatoriamente, en la zona quir\u00fargica, por ejemplo en la cavidad abdominal o en la musculatura en las operaciones ortop\u00e9dicas, permanec\u00edan en el tejido y provocaban as\u00ed granulomas de talco. Especialmente en el caso de una vulcanizaci\u00f3n insuficiente o acelerada del l\u00e1tex natural, que reduce masivamente el coste de producci\u00f3n, las prote\u00ednas del l\u00e1tex se desprenden de los guantes y se unen al almid\u00f3n de ma\u00edz. Esto provoca una dispersi\u00f3n de part\u00edculas vol\u00e1tiles de almid\u00f3n de ma\u00edz con al\u00e9rgenos de l\u00e1tex unidos a ellas en el aire de la habitaci\u00f3n cuando se ponen y se quitan los guantes.<\/p>\n

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Para reducir costes, la administraci\u00f3n del hospital adquiri\u00f3 guantes de l\u00e1tex m\u00e1s baratos con una alta liberaci\u00f3n de prote\u00ednas de l\u00e1tex. Como resultado, en quir\u00f3fanos, departamentos de enfermer\u00eda (cambios de vendajes, etc.) y laboratorios, en algunos casos se midieron cargas significativas de al\u00e9rgenos de l\u00e1tex en el aire interior. Esto provoc\u00f3 un aumento de los s\u00edntomas de urticaria de contacto no s\u00f3lo debidos al contacto de la piel con el l\u00e1tex, sino tambi\u00e9n a la sensibilizaci\u00f3n aer\u00f3gena y a las manifestaciones al\u00e9rgicas de tipo inmediato de las v\u00edas respiratorias (rinitis, asma) cuando se inhalaron las prote\u00ednas del l\u00e1tex en el aire de la habitaci\u00f3n (caso n\u00ba 4 del informe de casos). La incidencia de la sensibilizaci\u00f3n al l\u00e1tex entre el personal sanitario ha superado en ocasiones el 15% de alergias al l\u00e1tex. Esto llev\u00f3 a las administraciones hospitalarias de todo el mundo a prohibir el uso de guantes protectores de l\u00e1tex con polvo (v\u00e9ase, por ejemplo, USZ: www.mul.uzh.ch\/sortiment\/eshop\/MerkblattLatex-Allergie.pdf).<\/p>\n

Varios estudios de intervenci\u00f3n han demostrado que la sustituci\u00f3n de los guantes de l\u00e1tex con polvo por guantes de l\u00e1tex sin polvo con bajo contenido prote\u00ednico o por guantes sin l\u00e1tex era una medida preventiva eficaz. Supuso una reducci\u00f3n sustancial de los al\u00e9rgenos del l\u00e1tex en el aire del lugar de trabajo, una reducci\u00f3n de las tasas de sensibilizaci\u00f3n y una disminuci\u00f3n de los casos de asma bronquial en los trabajadores sanitarios [6].<\/p>\n

Sensibilizaci\u00f3n al l\u00e1tex a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo o las mucosas<\/h2>\n

La sensibilizaci\u00f3n a los al\u00e9rgenos del l\u00e1tex a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo o las mucosas tambi\u00e9n se produce sobre todo en pacientes expuestos a varias operaciones al principio de su vida. Esto incluye principalmente a los ni\u00f1os con espina b\u00edfida<\/em> y\/o malformaciones urogenitales (www.pflegewiki.de\/wiki\/Latex-Allergie_bei_Spina-bifida-Patienten). Debido a las intervenciones quir\u00fargicas, se produce repetidamente un contacto precoz e intenso de la mucosa con guantes de caucho natural y otros materiales que contienen l\u00e1tex. Esto significa que la sensibilizaci\u00f3n suele producirse en los primeros d\u00edas de vida. Esto se intensifica con las medidas de seguimiento y las manipulaciones (por ejemplo, el vaciado manual repetido en caso de atresia rectal) de los pacientes con guantes de l\u00e1tex, empapadores de l\u00e1tex, etc. Existe una correlaci\u00f3n entre el n\u00famero de operaciones y el grado de sensibilizaci\u00f3n al l\u00e1tex utilizando el ejemplo de los pacientes con espina b\u00edfida<\/em>. El riesgo de hipersensibilidad al l\u00e1tex aumenta significativamente con m\u00e1s de cinco operaciones. Un n\u00famero de diez o m\u00e1s operaciones supone un riesgo considerable de reacciones anafil\u00e1cticas. Adem\u00e1s, la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica del individuo parece desempe\u00f1ar un papel, lo que se observa en el hecho de que los at\u00f3picos tienen un mayor riesgo de desarrollar hipersensibilidad al l\u00e1tex.<\/p>\n

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Extracci\u00f3n y transformaci\u00f3n del caucho natural<\/h2>\n

El l\u00e1tex se obtiene de la savia lechosa del \u00e1rbol del caucho (Hevea brasiliensis) <\/em>de la familia de las euforbi\u00e1ceas<\/em>, originario de Brasil. Hoy en d\u00eda, sin embargo, la mayor parte de la demanda mundial de caucho se cubre con caucho sint\u00e9tico producido petroqu\u00edmicamente. El l\u00edquido, conocido como l\u00e1tex o savia lechosa, se libera al rascar la corteza del \u00e1rbol y se recoge en recipientes. La leche de l\u00e1tex es una emulsi\u00f3n de 30-35% de gotitas de caucho de 0,0005 a 0,001 mm de di\u00e1metro, 5% de prote\u00ednas, esteroles, grasas y carbohidratos, 0,5% de minerales y 60-65% de agua. La leche de l\u00e1tex se coagula in situ, de modo que el caucho crudo se separa del agua como una masa s\u00f3lida (coagulaci\u00f3n). Pero fue la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de vulcanizaci\u00f3n mediante la conversi\u00f3n del caucho natural con azufre, desarrollada por Goodyear en 1839, la que convirti\u00f3 el caucho en un valioso producto t\u00e9cnico. En el proceso, las cadenas de poliisopreno se reticulan mediante puentes de azufre, de modo que las mol\u00e9culas ya no pueden moverse libremente unas contra otras, lo que da lugar a un comportamiento el\u00e1stico. Seg\u00fan el contenido de azufre, el producto se convierte en caucho blando o duro. La t\u00e9cnica de vulcanizaci\u00f3n se mejor\u00f3 decisivamente a\u00f1adiendo aceleradores (tiurams, carbamatos, tiazoles) y activadores (\u00f3xido de zinc, sulfuro de antimonio) [5].<\/p>\n

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L\u00e1texalerg\u00e9nico<\/h2>\n

Las prote\u00ednas hidrosolubles con un peso molecular entre 10.000 y 67.000 Daltons y la sensibilidad a la tripsina fueron identificadas como los al\u00e9rgenos responsables en el l\u00e1tex [7]. En los a\u00f1os siguientes, se pudieron caracterizar molecular-biol\u00f3gicamente varios al\u00e9rgenos del l\u00e1tex (al\u00e9rgenos mayores y menores) [8,9]. El diagn\u00f3stico de una alergia “real” al l\u00e1tex con anticuerpos IgE probados (CAP, Phadia) contra el extracto total de l\u00e1tex de Hevea brasiliensis (k82) enriquecido con Hev b 5) puede realizarse utilizando al\u00e9rgenos recombinantes contra los siguientes componentes del l\u00e1tex (r = al\u00e9rgenos recombinantes):<\/p>\n

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  • rHev b 1 (k215), factor de elongaci\u00f3n del caucho, al\u00e9rgeno principal; especialmente en pacientes con espina b\u00edfida;<\/em> hasta ahora no se ha observado reactividad cruzada.<\/li>\n
  • rHev b 3 (k217), peque\u00f1a prote\u00edna de part\u00edculas de caucho, al\u00e9rgeno principal; especialmente en pacientes con espina b\u00edfida; <\/em>hasta ahora no se ha observado reactividad cruzada.<\/li>\n
  • rHev b 5 ( k218) Al\u00e9rgeno mayoritario; prote\u00edna \u00e1cida, en pacientes con espina b\u00edfida, personal m\u00e9dico y personas al\u00e9rgicas al l\u00e1tex; alta concentraci\u00f3n en guantes en polvo; hasta ahora no se ha observado reactividad cruzada.<\/li>\n
  • rHev b 6.01 (k219), proheve\u00edna, al\u00e9rgeno mayoritario, prote\u00edna de uni\u00f3n a la quitina; componente alerg\u00e9nico espec\u00edfico, adem\u00e1s de la espina b\u00edfida<\/em>, especialmente en personal m\u00e9dico y personas al\u00e9rgicas al l\u00e1tex; reactividad cruzada con alimentos vegetales, especialmente aguacate, pl\u00e1tano, kiwi.<\/li>\n
  • rHev b 6.02 (k220), heve\u00edna, al\u00e9rgeno principal; adem\u00e1s de espina b\u00edfida<\/em>, especialmente en personal m\u00e9dico y personas al\u00e9rgicas al l\u00e1tex; reactividad cruzada con alimentos vegetales, especialmente aguacate, pl\u00e1tano, kiwi.<\/li>\n
  • rHev b8 (k221) Profilina, al\u00e9rgeno menor; escasa relevancia cl\u00ednica; panal\u00e9rgeno, con homolog\u00eda pronunciada y reactividad cruzada incluso entre especies vegetales emparentadas a distancia; se encuentra en el polen, el l\u00e1tex y los alimentos vegetales.<\/li>\n
  • rHev b 9 (k222), enolasa, al\u00e9rgeno menor; posible reactividad cruzada con mohos.<\/li>\n
  • rHev b 11 (k224), quitinasa de clase 1, al\u00e9rgeno menor; posible reactividad cruzada con frutas.<\/li>\n<\/ul>\n

    Conclusiones<\/h2>\n

    Aunque el uso de guantes de l\u00e1tex con polvo ha disminuido y tambi\u00e9n lo han hecho los casos de alergias al l\u00e1tex de tipo inmediato, todav\u00eda existen en el comercio este tipo de guantes de l\u00e1tex con polvo de ma\u00edz, y el riesgo para una persona al\u00e9rgica al l\u00e1tex sigue existiendo con el contacto con guantes de l\u00e1tex durante ex\u00e1menes ginecol\u00f3gicos, procedimientos dentales, operaciones o el contacto con preservativos de l\u00e1tex. Si se sospecha alergia al l\u00e1tex, se debe determinar en la consulta la IgE espec\u00edfica (CAP) al l\u00e1tex (r82) y, en situaciones espec\u00edficas (s\u00edndrome l\u00e1tex-fruta, ni\u00f1os con espina b\u00edfida, pacientes polioperados), se deben determinar los principales al\u00e9rgenos de acuerdo con la informaci\u00f3n anterior e informar a los pacientes en consecuencia sobre las medidas profil\u00e1cticas (uso de objetos sin l\u00e1tex, tarjeta de emergencia para presentar a dentistas, cirujanos y personal de enfermer\u00eda, uso de preservativos sin l\u00e1tex, posibilidades de reacciones cruzadas en el s\u00edndrome l\u00e1tex-fruta, etc.).) deben recibir informaci\u00f3n detallada. Si la alergia al l\u00e1tex se produce durante el aprendizaje o la ocupaci\u00f3n al entrar en contacto con material que contenga l\u00e1tex, el caso debe registrarse en el SUVA como enfermedad profesional.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. W\u00fcthrich B, Anliker M, Bircher A: Al\u00e9rgenos de interior: Ficus benjamina y otros compa\u00f1eros verdes de casa. HAUSARZT PRAXIS 2017; 12(4): 14-19.<\/li>\n
    2. Wyss M, Elsner P, W\u00fcthrich B, Burg G: Dermatitis al\u00e9rgica de contacto por l\u00e1tex natural sin urticaria de contacto. Dermatitis de contacto 1993; 28: 154-156.<\/li>\n
    3. Maibach HI, Johnson HL: S\u00edndrome de urticaria de contacto. Arch Dermatol 1975; 111: 726-730.<\/li>\n
    4. Fabro L, M\u00fchlethaler K, W\u00fcthrich B: Reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica al l\u00e1tex, un al\u00e9rgeno de tipo inmediato de importancia creciente. Dermat\u00f3logo 1989; 40: 208-211.<\/li>\n
    5. Wyss M, W\u00fcthrich B, et al: Latexallergie – ein zunehmendes Problem in der Praxis. Schweiz Med Wochenschr 1993; 123: 113-119.<\/li>\n
    6. Tarlo SM, Sussman G, et al: Control of airborne latex by use of powder-free latex gloves. J Allergy Clin Immunol. 1994 Jun; 93(6): 985-989.<\/li>\n
    7. J\u00e4ger D, Kleinhans D, et al.: Prote\u00ednas espec\u00edficas del l\u00e1tex causantes de reacciones al\u00e9rgicas cut\u00e1neas, nasales, bronquiales y sist\u00e9micas de tipo inmediato. J Allergy Clin. Immunol. 1992; 89: 759-768.<\/li>\n
    8. Cullinan P, Brown R, et al. : Alergia al l\u00e1tex. Un documento de posici\u00f3n de la Sociedad Brit\u00e1nica de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica. Clin Exp Allergy 2003; 33: 1484-1499.<\/li>\n
    9. Raulf M, Rihas HJP : Al\u00e9rgenos del l\u00e1tex: fuentes de sensibilizaci\u00f3n y al\u00e9rgenos del l\u00e1tex. En: Kleine-Tebbe J, Jakob T (eds.). Alergia molecular – Diagn\u00f3stico, Springer, Berl\u00edn – Heidelberg, 1\u00aa ed. 2015: 322-349.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(6): 37-41
      \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edici\u00f3n especial (n\u00famero aniversario), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
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      En la cena de A\u00f1o Nuevo, el cirujano jefe acab\u00f3 en urgencias con un ataque agudo de alergia ya en el aperitivo. Los responsables fueron los al\u00e9rgenos del l\u00e1tex.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72736,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Memorias de un alerg\u00f3logo","footnotes":""},"category":[11298,11493,11310,11470,11552],"tags":[35626,35623,35620],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338867","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-casos","category-dermatologia-y-venereologia","category-noticias","category-rx-es","tag-alergia-al-latex","tag-arbol-de-caucho","tag-ficus-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 17:53:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338867","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338867"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338867\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72736"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338867"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338867"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338867"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338867"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}