{"id":338871,"date":"2017-12-27T01:00:00","date_gmt":"2017-12-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vigilancia-activa-en-el-cancer-de-prostata-cuando-es-posible\/"},"modified":"2017-12-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-27T00:00:00","slug":"vigilancia-activa-en-el-cancer-de-prostata-cuando-es-posible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vigilancia-activa-en-el-cancer-de-prostata-cuando-es-posible\/","title":{"rendered":"Vigilancia activa en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata: \u00bfcu\u00e1ndo es posible?"},"content":{"rendered":"

La detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata (CaP) se revolucion\u00f3 con la introducci\u00f3n del PSA (ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico). Sin embargo, desde su introducci\u00f3n se ha observado que un gran n\u00famero de hombres con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de bajo riesgo mueren con su carcinoma y no a causa de \u00e9l. Para no exponer a estos llamados sobrediagn\u00f3sticos a una sobreterapia adicional, se explic\u00f3 la posibilidad de un seguimiento activo en una conferencia en el 7\u00ba Simposio Interdisciplinario sobre C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata en St.<\/strong><\/p>\n

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En Suiza, cada a\u00f1o se diagnostica c\u00e1ncer de pr\u00f3stata a unos 6.200 hombres [1]. El n\u00famero de diagn\u00f3sticos ha aumentado de forma constante en este pa\u00eds desde la introducci\u00f3n del PSA hasta 2007 [2]. En 2009 se demostr\u00f3 que este cribado pod\u00eda reducir la mortalidad de la enfermedad [3]. Tras un r\u00e1pido descenso inicial del n\u00famero de muertes, \u00e9stas se han mantenido recientemente a un nivel bastante constante [2].<\/p>\n

No todos los hombres necesitan una terapia inmediata cuando se les diagnostica, afirma el Dr. Axel Semjonow, Jefe del Laboratorio de Investigaci\u00f3n Urol\u00f3gica y Director del Centro de C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata del Departamento de Urolog\u00eda y Urolog\u00eda Pedi\u00e1trica del Hospital Universitario de M\u00fcnster (Alemania). Con el PSA como herramienta de cribado, es posible diagnosticar antes el carcinoma de pr\u00f3stata y reducir tambi\u00e9n la mortalidad, pero una proporci\u00f3n no desde\u00f1able de hombres son sobrediagnosticados con esta medida, afirm\u00f3 el ponente. El sobrediagn\u00f3stico significa que los afectados no padecer\u00e1n los s\u00edntomas de la enfermedad ni morir\u00e1n de ella a lo largo de su vida. Los requisitos previos para la aparici\u00f3n de sobrediagn\u00f3sticos son una gran reserva de pacientes asintom\u00e1ticos y la aplicaci\u00f3n de una medida de cribado para identificar precisamente a \u00e9stos. Adem\u00e1s, debe haber formas de esta enfermedad que progresan tan lentamente que el paciente muere por otras causas. Que esto es cierto en el caso del carcinoma de pr\u00f3stata ha sido demostrado por estudios de autopsias de hombres cuya causa de muerte no fue el carcinoma de pr\u00f3stata [4]. Casi el 60% de los hombres mayores de 80 a\u00f1os que murieron padec\u00edan un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata que no hab\u00eda sido diagnosticado en vida. Una evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica de estos hallazgos condujo a un estudio europeo que pudo demostrar que el diagn\u00f3stico del CaP se realiza por t\u00e9rmino medio once a\u00f1os antes con la ayuda del cribado del PSA a intervalos de cuatro a\u00f1os en hombres de 55-67 a\u00f1os, produci\u00e9ndose un sobrediagn\u00f3stico en aproximadamente el 48% [5]. Entonces, \u00bfqu\u00e9 se les puede ofrecer a estos hombres? Aqu\u00ed es donde entra en juego la posibilidad de una vigilancia activa, afirma el profesor Semyonov.<\/p>\n

Vigilancia activa<\/h2>\n

En lugar de llevar el problema del sobrediagn\u00f3stico al \u00e1mbito terap\u00e9utico y, por tanto, realizar tambi\u00e9n posteriormente una sobreterapia, es posible pasar a una vigilancia activa en determinadas condiciones. Es importante subrayar la diferencia entre seguimiento activo y “espera vigilante”. Mientras que la vigilancia activa significa que la terapia curativa se retrasa bajo un seguimiento regular mientras no haya inconvenientes, la “espera vigilante” describe la terapia paliativa cuando los s\u00edntomas est\u00e1n presentes.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n para la vigilancia activa<\/h2>\n

Los estudios que abordan la cuesti\u00f3n de la vigilancia activa suelen tener los siguientes criterios de inclusi\u00f3n [6]:<\/p>\n

    \n
  • Carcinomas de muy bajo riesgo<\/li>\n
  • Carcinomas de bajo riesgo<\/li>\n
  • Con una esperanza de vida de <10 a\u00f1os, tambi\u00e9n los carcinomas de riesgo intermedio<\/li>\n
  • Hallazgos apenas palpables o no palpables<\/li>\n
  • Puntuaci\u00f3n de Gleason de m\u00e1x. 6 (Excepci\u00f3n 3+4 para los hombres con menor esperanza de vida o edad avanzada).<\/li>\n
  • 2-3 cilindros de biopsia infectados por serie de biopsia o hasta el 50%.<\/li>\n
  • Algunos estudios limitan al m\u00e1ximo la proporci\u00f3n afectada por cilindro. 50%<\/li>\n
  • Valor PSA de m\u00e1x. 10-20 ng\/ml<\/li>\n
  • Densidad del PSA (PSA en relaci\u00f3n con el volumen de la pr\u00f3stata) <0,2.<\/li>\n<\/ul>\n

    Este \u00faltimo marcador ha recibido hasta ahora poca atenci\u00f3n en los estudios realizados, pero como parece ser un marcador significativo con respecto al pron\u00f3stico, probablemente tendr\u00e1 m\u00e1s importancia en el futuro, afirm\u00f3 el ponente.<\/p>\n

    Controles bajo vigilancia activa<\/h2>\n

    Si un paciente ha decidido, tras una consulta detallada con el m\u00e9dico que le atiende, tomar inicialmente el camino del seguimiento activo, es necesario realizar ex\u00e1menes de control a intervalos regulares para no perder el momento en que la terapia es necesaria. En los diversos estudios sobre el tema, los siguientes par\u00e1metros se registran regularmente de forma bastante homog\u00e9nea:<\/p>\n

      \n
    • el valor del PSA inicialmente con mayor frecuencia, y luego en el curso a intervalos mayores (3\/6\/12 meses)<\/li>\n
    • el DRU (tacto rectal) no desempe\u00f1a un papel tan importante en la decisi\u00f3n del tratamiento (6\/12 meses)<\/li>\n
    • Rebiopsias en los primeros 6-12 meses tras el diagn\u00f3stico primario, despu\u00e9s cada 3-4 a\u00f1os<\/li>\n
    • Algunos estudios realizan ex\u00e1menes mpMRI antes de la nueva biopsia (para captar puntuaciones de Gleason de alto grado m\u00e1s espec\u00edficas en la biopsia, mp = multiparam\u00e9trico).<\/li>\n<\/ul>\n

      Actualmente se est\u00e1n estudiando el ProPSA y las calicre\u00ednas para decidir si pueden hacer que la vigilancia activa sea m\u00e1s segura. Tener en cuenta \u00fanicamente la cin\u00e9tica del PSA, es decir, el aumento del valor del PSA a lo largo de un determinado periodo de tiempo, conduce a un n\u00famero desproporcionadamente elevado de hombres tratados demasiado pronto.  <\/p>\n

      Resultados del seguimiento activo<\/h2>\n

      Los resultados finales de los estudios realizados a\u00fan no est\u00e1n disponibles, afirma el profesor Semyonov. El periodo de observaci\u00f3n de 10-15 a\u00f1os no es lo suficientemente largo para evaluar la mortalidad del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de bajo riesgo.<\/p>\n

      Sin embargo, los datos del estudio dan motivos para el optimismo. En el estudio de Rider et al. demostr\u00f3 que la proporci\u00f3n de causas de muerte en hombres con precisamente este tipo de CaP de bajo riesgo (Gleason \u22646, PSA <10 ng\/ml) apenas variaba en comparaci\u00f3n con otras causas de mortalidad, independientemente de la edad, tras un periodo de observaci\u00f3n de 15 a\u00f1os sin terapia curativa [7]. La gran mayor\u00eda de los hombres murieron de otra causa distinta al CaP (Fig. 1)<\/strong>. Un estudio a largo plazo realizado en Gotemburgo tambi\u00e9n demostr\u00f3 que alrededor del 50% de los pacientes con un CaP de bajo riesgo no necesitaban terapia incluso despu\u00e9s de diez a\u00f1os de vigilancia activa. Si entonces era necesaria una terapia, tambi\u00e9n hab\u00eda una buena respuesta a esta terapia [8]. En resumen, el documento del Dr. Laurence Klotz sobre la vigilancia activa del CaP de bajo riesgo. Seg\u00fan sus resultados, este procedimiento es seguro en la poblaci\u00f3n de pacientes mencionada, con una mortalidad espec\u00edfica del carcinoma del 1-5% a lo largo de 15 a\u00f1os [9].<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Outlook<\/h2>\n

      Para saber a\u00fan m\u00e1s sobre la seguridad y eficacia a largo plazo de la vigilancia activa, algunos de los estudios mencionados est\u00e1n en curso. El Prof. Semyonov tambi\u00e9n llam\u00f3 la atenci\u00f3n sobre el estudio Prias, actualmente en fase de reclutamiento (www.prias-project.org), que hasta ahora se est\u00e1 llevando a cabo en 22 pa\u00edses y en m\u00e1s de 160 centros. Cada ur\u00f3logo tratante podr\u00eda incluir aqu\u00ed a los pacientes y, tras introducir los datos espec\u00edficos, recibir\u00eda tambi\u00e9n recomendaciones sobre c\u00f3mo proceder en el caso respectivo.<\/p>\n

      En Finlandia se est\u00e1 investigando actualmente un enfoque modificado del cribado basado en el PSA [10]. En funci\u00f3n del nivel basal de PSA, los pacientes se someten a pruebas de detecci\u00f3n a intervalos diferentes. Un valor anormal del PSA no va seguido inmediatamente de una biopsia. Si el valor es >3 ng\/ml, se determina la puntuaci\u00f3n de la calicre\u00edna; si es positiva, se procede a una RMNm; si es sospechosa, se realiza una biopsia. El objetivo de este enfoque es mantener la reducci\u00f3n de la mortalidad del cribado del PSA al tiempo que se reduce el n\u00famero de sobrediagn\u00f3sticos.<\/p>\n

      Fuente: 7\u00ba Simposio Interdisciplinario sobre el C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata, 9 de noviembre de 2017, St.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/krebsarten\/prostatakrebs\/<\/li>\n
      2. Oficina Federal de Estad\u00edstica de Suiza: Swiss Cancer Report 2015, Status and Development. C\u00e1ncer de pr\u00f3stata, 83-85. Versi\u00f3n corregida de [16 .6.2016].<\/li>\n
      3. Schr\u00f6der FH, et al: Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. Lancet 2014; 384(9959): 2027-2035.<\/li>\n
      4. Zlotta AR, et al: Prevalencia del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en la autopsia: estudio transversal en hombres cauc\u00e1sicos y asi\u00e1ticos no sometidos a cribado. J Natl Cancer Inst 2013; 105(14): 1050-1058.<\/li>\n
      5. Draisma G, et al: Tiempos de espera y sobredetecci\u00f3n debidos al cribado del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico: estimaciones del Estudio Europeo Aleatorizado de Cribado del C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata. J Natl Cancer Inst 2003; 95(12): 868-878.<\/li>\n
      6. Tosoian JJ, et al: Vigilancia activa para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata: pruebas actuales y estado contempor\u00e1neo de la pr\u00e1ctica. Nat Rev Urol 2016; 13(4): 205-215. (Criterios de inclusi\u00f3n)<\/li>\n
      7. Rider JR, et al: Resultados a largo plazo entre los hombres tratados de forma no curativa seg\u00fan la categor\u00eda de riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en un estudio nacional basado en la poblaci\u00f3n. Eur Urol. 2013 Ene; 63(1): 88-96.<\/li>\n
      8. Godtman RA, et al: Resultado tras la vigilancia activa de hombres con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata detectado mediante cribado. Resultados del ensayo aleatorizado poblacional de cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de Gotemburgo. Eur Urol 2013; 63(1): 101-107.<\/li>\n
      9. Klotz L: Vigilancia activa y terapia focal para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de riesgo bajo-intermedio. Transl Androl Urol 2015; 4(3): 342-354.<\/li>\n
      10. Auvinen A, et al.: Ensayo aleatorizado de detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata cl\u00ednicamente significativo (ProScreen): dise\u00f1o y justificaci\u00f3n del estudio. Eur J Epidemiol 2017 Jul 31. doi: 10.1007\/s10654-017-0292-5. [Epub ahead of print]<\/li>\n<\/ol>\n

        \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2017; 5(6): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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