{"id":338872,"date":"2017-12-24T01:00:00","date_gmt":"2017-12-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-laser-para-lesiones-pigmentadas-y-vasculares\/"},"modified":"2017-12-24T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-24T00:00:00","slug":"terapia-laser-para-lesiones-pigmentadas-y-vasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-laser-para-lesiones-pigmentadas-y-vasculares\/","title":{"rendered":"Terapia l\u00e1ser para lesiones pigmentadas y vasculares"},"content":{"rendered":"

El l\u00e1ser desempe\u00f1a un papel importante en las lesiones pigmentadas y vasculares. Especialmente las pacientes con carcinoma de mama con dermatitis cr\u00f3nica por radiaci\u00f3n y telangiectasia se benefician de ello.<\/strong><\/p>\n

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Existen varios sistemas l\u00e1ser adecuados para el tratamiento de la hiperpigmentaci\u00f3n causada por el envejecimiento de la piel o la exposici\u00f3n a la luz, por lo que la elecci\u00f3n depende del tipo de piel, la profundidad del pigmento y las lesiones acompa\u00f1antes (por ejemplo, lesiones vasculares, queratosis act\u00ednicas). Para el pigmento d\u00e9rmico profundo, se elige un l\u00e1ser con una longitud de onda m\u00e1s larga. Los l\u00e1seres de pulso corto y conmutaci\u00f3n Q (QS) son los m\u00e1s utilizados, por ejemplo, QS Nd:YAG (532 o 1064 nm), l\u00e1ser de rub\u00ed (694 nm) o l\u00e1ser de alejandrita (755 nm). Otros sistemas que pueden utilizarse son las l\u00e1mparas flash (luz pulsada intensa, IPL), los l\u00e1seres de picosegundos (532, 755, 1064 nm) o los l\u00e1seres ablativos fraccionados, inform\u00f3 la Dra. med. Kristine Heidemeyer, de Berna.<\/p>\n

Las diferentes formas de hiperpigmentaci\u00f3n se muestran en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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Tratamiento de lentigos y queratosis seborreicas planas<\/h2>\n

Para el tratamiento de lentigos o queratosis seborreicas planas, es adecuado el QS Nd:YAG con duplicaci\u00f3n de frecuencia (532 nm). El tratamiento tambi\u00e9n puede administrarse con la l\u00e1mpara de flash o, si se dispone de ella, con el l\u00e1ser de picosegundos (532 o 755 nm). Se necesitan de una a tres sesiones con cada uno de estos tres sistemas de tratamiento. Con los dos sistemas l\u00e1ser se puede conseguir un desvanecimiento casi completo. Tras el tratamiento con el l\u00e1ser de picosegundos, la zona tratada s\u00f3lo se decolora de blanco y se hincha ligeramente durante unas horas, mientras que la cicatrizaci\u00f3n tarda de tres a cuatro d\u00edas tras la terapia con l\u00e1mpara de flash y hasta siete d\u00edas tras el tratamiento con l\u00e1ser QS Nd:YAG, afirm\u00f3 el ponente. Debe indicarse a los pacientes que no retiren las costras para evitar posibles cicatrices. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes del tratamiento son la hiperpigmentaci\u00f3n postlesi\u00f3n. A este respecto, existe un mayor riesgo con los tipos de piel oscura y la discrom\u00eda difusa. Es importante una protecci\u00f3n solar constante durante cuatro semanas.<\/p>\n

Antes de tratar los lentigos con l\u00e1ser, debe realizarse siempre un examen minucioso con un dermatoscopio para evitar pasar por alto el diagn\u00f3stico de lentigo maligno. Recientemente, se examin\u00f3 retrospectivamente a pacientes con lentigo maligno confirmado por biopsia (melanoma in situ en piel da\u00f1ada por el sol) o con melanoma invasivo de lentigo maligno para determinar con qu\u00e9 frecuencia la lesi\u00f3n hab\u00eda sido tratada err\u00f3neamente de forma cosm\u00e9tica por dermat\u00f3logos antes del diagn\u00f3stico correcto [1]. En el 7,4% de los 503 pacientes estudiados, los dermat\u00f3logos hab\u00edan realizado previamente tratamientos est\u00e9ticos, sobre todo crioterapia y tratamientos con l\u00e1ser [1].<\/p>\n

Queratosis act\u00ednicas pigmentadas, ojeras, melasma<\/h2>\n

El tratamiento bidimensional de las queratosis act\u00ednicas pigmentadas mediante TFD (terapia fotodin\u00e1mica) tambi\u00e9n suele tener un efecto favorable sobre el pigmento, inform\u00f3 el conferenciante. El buen resultado cosm\u00e9tico, la tasa de respuesta del 70-90% y la influencia de la carcinizaci\u00f3n del campo por el tratamiento de la zona hablan a favor de la TFD de las queratosis act\u00ednicas pigmentadas. Las desventajas de la TFD son el dolor y el esfuerzo. Como alternativa, puede considerarse el tratamiento con un l\u00e1ser ablativo o -aunque con menos \u00e9xito- con un l\u00e1ser de pigmento QS.<\/p>\n

En el caso de las ojeras, es muy importante aclarar la causa, porque a menudo no se trata de dep\u00f3sitos de pigmento. La p\u00e9rdida de volumen puede hacer que se proyecten sombras, o el adelgazamiento de la piel puede provocar un mayor brillo a trav\u00e9s de los vasos. Sin embargo, si realmente existen dep\u00f3sitos de pigmento (por ejemplo, tipo de piel oscura, hiperpigmentaci\u00f3n postinflamatoria tras un eccema, medicamentos, hemosiderina), pueden tratarse con un l\u00e1ser de pigmento de conmutaci\u00f3n Q (por ejemplo, QS Nd:YAG, QS Ruby) o con el l\u00e1ser de picosegundos [2].<\/p>\n

En el melasma, que se forma con una disposici\u00f3n gen\u00e9tica y bajo la influencia de las hormonas y la luz ultravioleta, est\u00e1 presente tanto el pigmento epid\u00e9rmico como el d\u00e9rmico. La luz visible de onda corta tambi\u00e9n influye en las lesiones, seg\u00fan el ponente. El hecho de que tambi\u00e9n exista un componente vascular (m\u00e1s vasos y m\u00e1s grandes en el melasma) es importante para la terapia con l\u00e1ser. Sin embargo, el l\u00e1ser no es la terapia de primera elecci\u00f3n para el melasma. Trata el melasma t\u00f3picamente con Pigmanorm\u00ae durante tres o cuatro meses en Berna. Debe evitarse la irritaci\u00f3n, ya que de lo contrario puede producirse una hiperpigmentaci\u00f3n postlesi\u00f3n. Para evitarlo, el tratamiento debe reducirse inmediatamente. Si la terapia t\u00f3pica no tiene \u00e9xito, el conferenciante aplica un peeling seguido de terapia t\u00f3pica. Si no tiene \u00e9xito, utiliza el l\u00e1ser de colorante pulsado (PDL) en los tipos de piel clara. Cit\u00f3 la publicaci\u00f3n de un estudio prospectivo aleatorizado de cara dividida de Francia que compar\u00f3 el tratamiento con crema blanqueadora (hidroquinona 4%, tretino\u00edna 0,05%, acet\u00f3nido de fluocinolona 0,01%) combinado con PDL en una mitad de la cara con el tratamiento con crema sola en la otra mitad de la cara durante cuatro meses desde el final del invierno [3]. Despu\u00e9s del primer verano se realiz\u00f3 una inspecci\u00f3n de seguimiento. El objetivo de los tres tratamientos con l\u00e1ser de colorante, cada uno con tres semanas de intervalo, era influir tambi\u00e9n en el componente vascular del melasma. Con la terapia combinada no se consigui\u00f3 una mayor tasa de respuesta, pero s\u00ed una menor tasa de recidiva, afirm\u00f3 el ponente. La terapia de mantenimiento tras la terapia de inducci\u00f3n es muy importante y consiste en cremas cosm\u00e9ticas blanqueadoras y una protecci\u00f3n constante frente a los rayos UV y la luz visible (filtros minerales tambi\u00e9n para los tipos de piel oscura).<\/p>\n

Tratamiento con l\u00e1ser de las lesiones vasculares<\/h2>\n

En 1983, Rox Anderson inform\u00f3 en una innovadora publicaci\u00f3n en Science sobre la “fototerm\u00f3lisis selectiva” que hab\u00eda desarrollado y que permite utilizar los rayos de luz de forma terap\u00e9utica sin quemar simult\u00e1neamente la piel [4]. La luz visible puede penetrar muy bien en el agua -que es de lo que est\u00e1 compuesta principalmente la piel- sin ser absorbida, afirma el doctor Hans-Joachim Laubach, presidente de la Sociedad Europea de L\u00e1seres y Dispositivos Basados en la Energ\u00eda (ESLD), de Ginebra. Sin embargo, en cuanto un rayo l\u00e1ser con una longitud de onda del espectro de luz visible incide sobre una estructura con color en lugar de agua, el comportamiento de absorci\u00f3n cambia. La hemoglobina absorbe muy fuertemente la luz visible de 560 a 600 nm. Con un l\u00e1ser de colorante de esta gama de longitudes de onda, a una profundidad de penetraci\u00f3n baja (aprox. De 0,5 a 1 mm) se tratan los vasos finos y superficiales. S\u00f3lo la hemoglobina se calienta selectivamente por absorci\u00f3n de fotones. En el proceso se alcanzan unos 107\u00b0C. El gas producido hace que el peque\u00f1o vaso explote sin calentar significativamente la piel circundante (calent\u00e1ndose hasta unos 42\u00b0C en la dermis). Las lesiones vasculares tambi\u00e9n pueden tratarse, pero de forma menos selectiva, con l\u00e1mparas de destello (todo el espectro de luz visible a partir de unos 530 nm). Un estudio dan\u00e9s ha demostrado que tanto un dispositivo IPL como un l\u00e1ser de colorante de pulso largo son muy adecuados para el tratamiento de la telangiectasia en la dermatitis cr\u00f3nica por radiaci\u00f3n tras la radioterapia del carcinoma de mama [5].<\/p>\n

\nFuente: Aesthetic Dermatology & Laser Medicine, 26 de octubre de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Hibler BP, et al: Melanoma de lentigo maligno con antecedentes de tratamiento cosm\u00e9tico: prevalencia, resultados quir\u00fargicos y consideraciones. Lasers Surg Med 2017; 49: 819-826.<\/li>\n
  2. Vrcek I, et al: Ojeras infraorbitarias : Una revisi\u00f3n de la patogenia, la evaluaci\u00f3n y el tratamiento. J Cutan Aesthet Surg 2016; 9: 65-72.<\/li>\n
  3. Passeron T, et al: Tratamiento del melasma con l\u00e1ser de colorante pulsado y crema combinada triple: Un estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de dos caras. Arch Dermatol 2011; 147: 1106-1108.<\/li>\n
  4. Anderson RR, et al: Fototerm\u00f3lisis selectiva: microcirug\u00eda precisa por absorci\u00f3n selectiva de radiaci\u00f3n pulsada. Science 1983; 220: 524-527.<\/li>\n
  5. Nymann P, et al: Luz pulsada intensa frente a l\u00e1ser de colorante de pulso largo para el tratamiento de la teleangiectasia tras la radioterapia del c\u00e1ncer de mama: un ensayo aleatorizado de dos tratamientos diferentes. Br J Dermatol 2009; 160: 1237-1241.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(6): 44-46<\/em><\/p>\n

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