{"id":338898,"date":"2017-12-26T01:00:00","date_gmt":"2017-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conceptos-actuales-sobre-el-prolapso-de-la-valvula-mitral-pvm\/"},"modified":"2017-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-26T00:00:00","slug":"conceptos-actuales-sobre-el-prolapso-de-la-valvula-mitral-pvm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/conceptos-actuales-sobre-el-prolapso-de-la-valvula-mitral-pvm\/","title":{"rendered":"Conceptos actuales sobre el prolapso de la v\u00e1lvula mitral (PVM)"},"content":{"rendered":"

El prolapso de la v\u00e1lvula mitral (PVM) es un trastorno valvular frecuente que puede darse a todas las edades. Es la causa m\u00e1s frecuente de regurgitaci\u00f3n mitral en los pa\u00edses desarrollados. El PVM se asocia a una morbilidad significativa en los pacientes sintom\u00e1ticos, mientras que la forma no complicada del PVM tiene una historia natural benigna. La regurgitaci\u00f3n mitral (RM) debida a un PVM puede repararse con un bajo riesgo de recurrencia de la regurgitaci\u00f3n mitral y de reintervenci\u00f3n. La cirug\u00eda precoz se asocia a riesgos quir\u00fargicos bajos y mejores resultados.<\/strong><\/p>\n

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El prolapso de la v\u00e1lvula mitral (PVM) es un trastorno valvular frecuente que puede darse a todas las edades. Se asocia a un engrosamiento de la v\u00e1lvula, una dilataci\u00f3n del anillo y unas cuerdas tendinosas anormales [1]. El prolapso de la v\u00e1lvula mitral se reconoce como entidad cl\u00ednica desde hace unos 60 a\u00f1os, cuando Barlow y Bosman utilizaron la cineangiograf\u00eda. Antes de este periodo, la opini\u00f3n general era que los chasquidos y soplos sist\u00f3licos estaban causados por adherencias peric\u00e1rdicas, y la fase avanzada de la enfermedad con regurgitaci\u00f3n mitral progresiva se diagnosticaba a menudo err\u00f3neamente con cardiopat\u00eda reum\u00e1tica. Sin embargo, con la llegada de la ecocardiograf\u00eda bidimensional (2D) se pusieron de manifiesto la historia natural y la fisiopatolog\u00eda del PVM y sus complicaciones. El t\u00e9rmino PVM fue acu\u00f1ado originalmente por Criley et al [2], y ahora se reconoce como la principal causa de regurgitaci\u00f3n mitral en los pa\u00edses desarrollados. Si no se diagnostica y trata adecuadamente, el PVM puede ser causa de mortalidad prematura y de una morbilidad considerable.  <\/p>\n

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Anatom\u00eda de la v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

Un conocimiento b\u00e1sico de la anatom\u00eda de la v\u00e1lvula mitral normal (Fig. 1) <\/strong>es importante para comprender la presentaci\u00f3n variable y el mecanismo del prolapso de la v\u00e1lvula mitral. La v\u00e1lvula mitral consta de valvas anteriores y posteriores unidas por sus bases a un anillo fibroso o fibromuscular, el anillo mitral. Las valvas est\u00e1n unidas a los dos m\u00fasculos papilares (anterolateral y posteromedial) por cuerdas tendinosas. Una de las funciones de las cuerdas tendinosas es impedir la eversi\u00f3n o el prolapso de las valvas en s\u00edstole. La valva anterior suele ser mayor que la posterior, tiene una base m\u00e1s estrecha y es triangular. La valva posterior es m\u00e1s corta y est\u00e1 segmentada en tres festones o segmentos: lateral, medio y medial. Aunque la vieira mediana es la m\u00e1s grande, existe una variabilidad considerable. Las valvas anterior y posterior se unen en dos comisuras: posteromedial y anterolateral.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de Carpentier: Alain Carpentier [3] ha propuesto una clasificaci\u00f3n quir\u00fargica de la anatom\u00eda de la v\u00e1lvula mitral. En esta clasificaci\u00f3n, los tres festones de las valvas posteriores se denominan P1 (anterolateral), P2 (medio) y P3 (posteromedial). Los segmentos correspondientes de la valva anterior est\u00e1n etiquetados como A1, A2 y A3 (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Prolapso de la v\u00e1lvula mitral – Definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

El prolapso de la v\u00e1lvula mitral (PVM) es un trastorno valvular frecuente que se define como el abombamiento sist\u00f3lico de una o ambas valvas mitrales hacia la aur\u00edcula izquierda, con o sin regurgitaci\u00f3n mitral. Es la causa m\u00e1s frecuente de regurgitaci\u00f3n mitral en los pa\u00edses desarrollados y la causa primaria m\u00e1s com\u00fan de disfunci\u00f3n que requiere reparaci\u00f3n o sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral [4,5].<\/p>\n

El PVM est\u00e1 clasificado como un trastorno hereditario del tejido conjuntivo que se considera un trastorno autos\u00f3mico dominante con penetrancia variable. Se divide en MVP primario y secundario [6]. El PVM primario se asocia generalmente a una degeneraci\u00f3n mixomatosa de la v\u00e1lvula mitral (VM). El PVM secundario est\u00e1 causado por la rotura de las cuerdas tendinosas y\/o un movimiento an\u00f3malo de la pared del ventr\u00edculo izquierdo (VI). Entre las causas potenciales del PVM secundario se incluyen la enfermedad arterial coronaria, la cardiopat\u00eda reum\u00e1tica, las miocardiopat\u00edas y la endocarditis infecciosa. El PVM tambi\u00e9n puede estar asociado a algunos trastornos hereditarios, como el s\u00edndrome de Marfan, el s\u00edndrome de Ehlers-Danlos o el s\u00edndrome de Loeys-Dietz.
\nBoudoulas et al. [7] propusieron una “clasificaci\u00f3n cl\u00ednica” del PVM y lo dividieron en dos grupos: PVM anat\u00f3mico y PVM sindr\u00f3mico.<\/p>\n

Patolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

El PVM se caracteriza por el agrandamiento progresivo del anillo de la v\u00e1lvula mitral y el engrosamiento de las valvas y las cuerdas, lo que provoca el prolapso superior de las valvas hacia la aur\u00edcula izquierda m\u00e1s all\u00e1 del anillo mitral en la s\u00edstole, dando lugar a la IM. Histol\u00f3gicamente, las valvas de la v\u00e1lvula mitral en la MVP presentan una degeneraci\u00f3n mixomatosa con rotura del col\u00e1geno y producci\u00f3n de fibrillas de col\u00e1geno anormales.<\/p>\n

Se sabe que hay genes especiales que desempe\u00f1an papeles importantes en la formaci\u00f3n de las v\u00e1lvulas cardiacas: calcineurina, Wnt\/beta-catenina, factor de crecimiento de fibroblastos (FGF)-4, Sox4 y TGF-\u03b2. Los defectos en uno o m\u00e1s de estos genes y sus cascadas de se\u00f1alizaci\u00f3n pueden causar cambios mixomatosos y debilitamiento de las v\u00e1lvulas. Se ha informado de que la regulaci\u00f3n al alza del TGF-\u03b2 desempe\u00f1a un papel importante en la patog\u00e9nesis tanto del MVP anat\u00f3mico o no sindr\u00f3mico como del MVP sindr\u00f3mico [8].<\/p>\n

Historia natural y epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

El PVM es la principal causa de regurgitaci\u00f3n mitral en los pa\u00edses desarrollados, con una prevalencia de alrededor del 2,4% de la poblaci\u00f3n. El MVP se ha detectado en muchos grupos de poblaci\u00f3n de diferentes or\u00edgenes \u00e9tnicos y raciales. Marks et al. [9] informaron de que los pacientes con v\u00e1lvulas engrosadas y redundantes ten\u00edan un mayor riesgo de endocarditis infecciosa, IM y sustituci\u00f3n de la VM.<\/p>\n

La edad de aparici\u00f3n del PVM es variable. Las manifestaciones cl\u00ednicas rara vez se producen antes de la edad adulta, y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para la RM grave es m\u00e1s probable en la sexta o s\u00e9ptima d\u00e9cada. El tiempo medio desde la detecci\u00f3n de un soplo hasta la presentaci\u00f3n sintom\u00e1tica es de unos 20-25 a\u00f1os [6,10].<\/p>\n

La presencia de IM conduce a una IM progresivamente m\u00e1s grave, ya que el nivel inicial de IM provoca la dilataci\u00f3n del VI, lo que aumenta la tensi\u00f3n sobre el aparato mitral. Este estr\u00e9s provoca m\u00e1s da\u00f1os en el aparato valvular, lo que da lugar a una IM m\u00e1s grave y a una mayor dilataci\u00f3n del VI, procedi\u00e9ndose as\u00ed a un ciclo perpetuo de vol\u00famenes del VI y de IM cada vez mayores. Esta sobrecarga de volumen conduce a una disfunci\u00f3n irreversible del VI y a un mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

S\u00edntomas<\/h2>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con un PVM reci\u00e9n diagnosticado son asintom\u00e1ticos, y el diagn\u00f3stico suele basarse en la auscultaci\u00f3n cardiaca o por un hallazgo ecocardiogr\u00e1fico inesperado. Los s\u00edntomas habituales de los pacientes con PVM son la falta de aire, las palpitaciones, las molestias en el pecho y los s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca cuando ya existe una IM importante. Algunos pacientes pueden presentar una aparici\u00f3n s\u00fabita de estos s\u00edntomas, que pueden deberse a una rotura aguda de la cuerda o a la perforaci\u00f3n de las valvas o la disrupci\u00f3n de la v\u00e1lvula en una endocarditis.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico ecocardiogr\u00e1fico<\/h2>\n

La ecocardiograf\u00eda 2D es una t\u00e9cnica diagn\u00f3stica est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico preciso del PVM y para determinar la presencia de IM y otros hallazgos que afectan al pron\u00f3stico y al riesgo de complicaciones. La ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (ETE) y la ecocardiograf\u00eda tridimensional (3D) pueden aportar informaci\u00f3n complementaria sobre la evaluaci\u00f3n del aparato valvular mitral. La ecocardiograf\u00eda de estr\u00e9s puede ayudar a diferenciar la IM moderada de la grave generando informaci\u00f3n diagn\u00f3stica y pron\u00f3stica adicional en pacientes seleccionados.<\/p>\n

En la ecocardiograf\u00eda 2D, el PVM se diagnostica cuando una o ambas valvas est\u00e1n desplazadas 2 mm o m\u00e1s en s\u00edstole por encima de una l\u00ednea que une los puntos de articulaci\u00f3n anular en vista paraesternal o apical de eje largo [5,11].<\/p>\n

Complicaciones del PVM<\/h2>\n

El PVM se asocia a una morbilidad significativa en los pacientes sintom\u00e1ticos, mientras que la forma no complicada del PVM tiene una historia natural benigna. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes del PVM son la endocarditis, la muerte cardiaca s\u00fabita, las arritmias, los acontecimientos cerebrovasculares y la IM grave con indicaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

El riesgo de endocarditis infecciosa es cinco veces mayor en los pacientes con PVM que en la poblaci\u00f3n general [12], pero el riesgo absoluto es peque\u00f1o, aproximadamente del 0,2% anual. Los factores de riesgo para el desarrollo de endocarditis infecciosa en pacientes con PVM incluyen el sexo masculino, la edad superior a 45 a\u00f1os, la presencia de un soplo sist\u00f3lico, el grosor valvular.
\nLas arritmias cardiacas se detectan con frecuencia en pacientes con PVM. La fibrilaci\u00f3n auricular es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del PVM. La taquicardia supraventricular parox\u00edstica es la taquiarritmia m\u00e1s com\u00fan. La mayor\u00eda de las arritmias que se identifican en pacientes con PVM son benignas; sin embargo, se han notificado algunos casos con arritmias ventriculares y muerte s\u00fabita cardiaca (MSC). Las arritmias ventriculares y la MSC son la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave del PVM. La tasa estimada de MSC en el PVM oscila entre el 0,2%\/a y el 0,4%\/a en diferentes estudios prospectivos [13,14]. Corrado et al. [15] estudiaron 200 casos consecutivos de muerte s\u00fabita (edad \u226535 a\u00f1os) y descubrieron que la mayor\u00eda de los pacientes con PVM (10% del total) eran mujeres asintom\u00e1ticas sin regurgitaci\u00f3n significativa de la v\u00e1lvula mitral. Basso et al. [14] examinaron el registro de 650 adultos j\u00f3venes (edad \u226440 a\u00f1os) con MSC y descubrieron que el PVM es una causa importante de MSC arr\u00edtmica, sobre todo en mujeres adultas j\u00f3venes (7% de todas las MSC, 13% de las mujeres).<\/p>\n

El PVM es la causa m\u00e1s frecuente de regurgitaci\u00f3n mitral, con desarrollo de IM en aproximadamente el 10% de los PVM aislados [6,7], como resultado de la degeneraci\u00f3n mixomatosa progresiva de las valvas, la redundancia de las cuerdas tendinosas y el agrandamiento del anillo mitral. Sin embargo, la contribuci\u00f3n general de estos factores no est\u00e1 clara. No todos los pacientes con PVM evolucionan a una IM grave, la progresi\u00f3n suele ser lenta a lo largo de una media de 25 a\u00f1os [10]. La MR grave puede tener un inicio agudo debido a la rotura de las cuerdas tendinosas o a una endocarditis infecciosa. Los hombres mayores de 45 a\u00f1os con PVM tienen un riesgo entre dos y tres veces mayor de desarrollar una IM grave que acabe requiriendo cirug\u00eda. Una vez establecida la IM grave, la sobrecarga de volumen conduce a un agrandamiento progresivo de la aur\u00edcula izquierda y las cavidades del VI, lo que provoca fibrilaci\u00f3n auricular, hipertensi\u00f3n pulmonar e insuficiencia cardiaca congestiva [6,7].<\/p>\n

Tratamiento del prolapso de la v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

Los pacientes asintom\u00e1ticos con PVM o aquellos con s\u00f3lo s\u00edntomas leves, sin arritmias, un ECG normal y sin evidencia de IM tienen un pron\u00f3stico excelente y, en general, una historia natural benigna. Los pacientes asintom\u00e1ticos con IM moderada y funci\u00f3n del VI preservada deben tener un seguimiento anual con control ecocardiogr\u00e1fico cada 1-2 a\u00f1os. Los pacientes asintom\u00e1ticos con IM grave y buena funci\u00f3n del VI (FEVI >60%) deben someterse a un seguimiento cl\u00ednico y ecocardiogr\u00e1fico cada seis meses. Si alcanzan las indicaciones de las directrices para la cirug\u00eda de VM (Fig. 2),<\/strong> la cirug\u00eda precoz se asocia con riesgos quir\u00fargicos bajos y mejores resultados [16\u201318].<\/p>\n

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En el PVM sintom\u00e1tico se considera el tratamiento m\u00e9dico con inhibidores de la ECA, betabloqueantes y espironolactona (o eplerenona) en pacientes con s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca que no son aptos para la cirug\u00eda o cuando estos s\u00edntomas persisten tras la cirug\u00eda. Los pacientes con arritmias ventriculares o palpitaciones asociadas a mareos y\/o s\u00edncope deben someterse a una cuidadosa revisi\u00f3n de los antecedentes familiares de MSC. Se recomienda a estos pacientes una monitorizaci\u00f3n ambulatoria de 24 horas (Holter) y pruebas de esfuerzo para la posible detecci\u00f3n de arritmias. A los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica o parox\u00edstica, se haya producido o no embolia arterial, se les recomienda un tratamiento anticoagulante (por ejemplo, Sintrom, Warfarina) si no est\u00e1 contraindicado.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/h2>\n

En la figura 2<\/strong> presentamos las \u00faltimas directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda y la Asociaci\u00f3n Europea de Cirug\u00eda Cardio-Tor\u00e1cica para el tratamiento de la regurgitaci\u00f3n mitral primaria grave. Los pacientes sintom\u00e1ticos con regurgitaci\u00f3n mitral (RM) grave deben ser considerados para cirug\u00eda de VM [16]. Se ha informado de que la supervivencia a largo plazo tras la reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral es menos favorable en pacientes con clase III o IV de la New York Heart Association (NYHA) que en pacientes con clase I o II de la NYHA [17,18]. La cirug\u00eda precoz se asocia a mejores resultados. Las indicaciones quir\u00fargicas para los pacientes con IM grave son una FEVI \u226460% o un di\u00e1metro telesist\u00f3lico del VI (DSVI) \u226545 mm, fibrilaci\u00f3n auricular de nueva aparici\u00f3n y una presi\u00f3n pulmonar sist\u00f3lica \u226550 mmHg [16].<\/p>\n

No existe una comparaci\u00f3n aleatoria entre los resultados de la sustituci\u00f3n y la reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula, pero est\u00e1 ampliamente aceptado que, cuando es factible, la reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula es el enfoque preferido. La regurgitaci\u00f3n mitral debida a un prolapso de la v\u00e1lvula mitral puede repararse con un bajo riesgo de recurrencia de la regurgitaci\u00f3n mitral y de reintervenci\u00f3n. La ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica preoperatoria tiene un papel importante en el diagn\u00f3stico de la gravedad de la IM y puede aportar informaci\u00f3n complementaria sobre la evaluaci\u00f3n del aparato valvular mitral. La ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica intraoperatoria debe utilizarse para evaluar el resultado de la reparaci\u00f3n de la VM.<\/p>\n

T\u00e9cnica quir\u00fargica – reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula<\/h2>\n

Est\u00e1 ampliamente aceptado que la mayor\u00eda de los pacientes con prolapso de la v\u00e1lvula mitral y regurgitaci\u00f3n grave pueden someterse a una reparaci\u00f3n satisfactoria mediante diferentes t\u00e9cnicas. El an\u00e1lisis adecuado de todos los segmentos de la VM y del aparato subvalvular es importante para la reconstrucci\u00f3n de la VM. El objetivo de la reconstrucci\u00f3n valvular es lograr una funci\u00f3n valvular normal duradera. Existen tres principios b\u00e1sicos en la reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral [19]: movimiento normal de la valva, gran superficie de coaptaci\u00f3n de la valva y remodelaci\u00f3n del orificio de la v\u00e1lvula mitral, as\u00ed como estabilizaci\u00f3n del anillo mitral. El objetivo de la plastia de la VM para el PVM es corregir el prolapso y transformar la valva posterior en un contrafuerte liso, regular y vertical paralelo a la pared posterior del ventr\u00edculo izquierdo. Se han desarrollado muchas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para corregir el MVP. Debido a la gran variabilidad de las disfunciones y lesiones, y de la calidad del tejido del velo, es dif\u00edcil recomendar t\u00e9cnicas estandarizadas para la reparaci\u00f3n. La elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica depende de muchos factores, como la extensi\u00f3n del prolapso, su grado y las lesiones que lo producen. El “principio de una lesi\u00f3n, una t\u00e9cnica” propuesto por Carpentier [3,20] facilita la elecci\u00f3n entre las distintas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. En todas las t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral en las que interviene el aparato subvalvular, es necesario remodelar la v\u00e1lvula mitral con anuloplastia para reducir la tensi\u00f3n en las suturas [19].<\/p>\n

Un prolapso limitado de la valva anterior o posterior (Fig. 3A)<\/strong> puede tratarse mediante una resecci\u00f3n triangular de la valva. Se identifica la zona prolapsada, se pasan dos ganchos o suturas alrededor de las cuerdas no alargadas en los l\u00edmites de la zona prolapsada y, tras una suave tracci\u00f3n, se identifica el tri\u00e1ngulo de tejido creado. Se coloca una sutura 5-0 en la parte superior del tri\u00e1ngulo y a continuaci\u00f3n se reseca el tejido (Fig. 3B). <\/strong>A continuaci\u00f3n se suturan los dos nuevos bordes creados de la valva mediante suturas de poli\u00e9ster 4-0 o 5-0 utilizando suturas evertidas o invertidas (Fig. 3C). <\/strong>Para el prolapso de la valva anterior, el \u00e1rea de resecci\u00f3n no debe implicar m\u00e1s del 10% de la superficie de la valva [19].<\/p>\n

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Si hay una cuerda secundaria no alargada a menos de 5 mm del borde libre de un segmento prolapsado de la valva anterior, podr\u00eda realizarse una fijaci\u00f3n de la valva con dos suturas de monofilamento 5-0 que atravesaran la cuerda y luego el borde libre de la valva.<\/p>\n

Para el prolapso de la valva posterior, la resecci\u00f3n triangular est\u00e1 indicada cuando la longitud del borde libre del segmento prolapsado no es superior a un tercio de la longitud total de este segmento. Si m\u00e1s de un tercio de la longitud est\u00e1 afectado por un prolapso extenso de la valva posterior, puede realizarse una resecci\u00f3n cuadrangular y una plicatura anular. La zona de resecci\u00f3n no debe afectar a m\u00e1s del 40% de la superficie de la valva posterior. En caso de prolapso m\u00e1s extenso, puede utilizarse una t\u00e9cnica compuesta de resecci\u00f3n parcial de la valva posterior asociada a la reparaci\u00f3n de las cuerdas.<\/p>\n

La plicatura de la valva triangular o la resecci\u00f3n triangular pueden utilizarse en caso de prolapso limitado que afecte a \u22645 mm del borde comisural. En caso de prolapso comisural extenso causado por la rotura de las cuerdas, puede realizarse una resecci\u00f3n cuadrangular. Si la comisura posterior est\u00e1 implicada, la resecci\u00f3n cuadrangular se completa con una plicatura anular y la “puntada m\u00e1gica” de Carpentier, cuando la zona prolapsada es de 5-10 mm. Si el prolapso es superior a 10 mm, la resecci\u00f3n cuadrangular se completa con una plastia de valvas deslizantes [19]. En la comisura anterior, la resecci\u00f3n cuadrangular suele completarse con una plastia de valvas deslizantes.<\/p>\n

La regurgitaci\u00f3n aguda de la VM puede producirse tras un infarto de miocardio o un traumatismo debido a la VM causada por la rotura del m\u00fasculo papilar. Por lo general, esta afecci\u00f3n requiere una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia, en la mayor\u00eda de los casos la reparaci\u00f3n de la VM es dif\u00edcil o imposible, por lo que es necesaria una sustituci\u00f3n valvular. Sin embargo, en algunos casos se puede realizar la reparaci\u00f3n de la VM. Dependiendo del tipo de lesi\u00f3n, puede utilizarse la t\u00e9cnica de reimplantaci\u00f3n del m\u00fasculo papilar, la de reimplantaci\u00f3n de la cabeza del m\u00fasculo papilar o la de acortamiento muscular.<\/p>\n

En caso de prolapso extenso de las dos valvas, debe utilizarse una combinaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas para lograr un buen resultado.<\/p>\n

En situaciones con prolapso extendido de las dos valvas, o presencia de chorros regurgitantes m\u00faltiples, cuando la reparaci\u00f3n anat\u00f3mica es dif\u00edcil o no es posible, puede realizarse una t\u00e9cnica de reparaci\u00f3n quir\u00fargica “de borde a borde”, que consiste en suturar juntas las porciones enfrentadas de las valvas anterior y posterior de la v\u00e1lvula mitral [21].<\/p>\n

Ocasionalmente, despu\u00e9s de haber realizado todas las correcciones importantes, puede quedar alg\u00fan prolapso comisural en las uniones de las valvas. Esto puede corregirse a menudo con puntos laterales de tipo Alfieri o un “punto m\u00e1gico” de Carpentier, o mediante una comisuroplastia lateral. El \u00e9xito quir\u00fargico y los resultados tard\u00edos de la plastia de la v\u00e1lvula mitral vienen determinados por el empleo del abordaje quir\u00fargico correcto para una patolog\u00eda determinada. En todos los casos de reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula mitral, el anillo de la v\u00e1lvula mitral se estabiliza mediante una anuloplastia con un dispositivo de anuloplastia cerrado r\u00edgido o semirr\u00edgido. No sujetar el anillo mitral con una anuloplastia aumenta la tasa de recurrencia de la IM.<\/p>\n

Sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

La sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral con pr\u00f3tesis biol\u00f3gicas o mec\u00e1nicas puede realizarse cuando la reconstrucci\u00f3n no es satisfactoria o podr\u00eda no dar lugar a un \u00e9xito duradero de la reparaci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El prolapso de la v\u00e1lvula mitral puede producirse a cualquier edad y es la principal causa de regurgitaci\u00f3n mitral en los pa\u00edses desarrollados. La mayor\u00eda de los pacientes con prolapso de la v\u00e1lvula mitral y regurgitaci\u00f3n grave pueden someterse a una reparaci\u00f3n con \u00e9xito. La reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral para el prolapso de la v\u00e1lvula mitral es un procedimiento quir\u00fargico duradero y de bajo riesgo. Los resultados y la supervivencia a largo plazo tras la reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral son mejores si los pacientes son remitidos precozmente a cirug\u00eda.<\/p>\n

Mensajes para llevar a casa<\/h2>\n
    \n
  • El PVM es la causa m\u00e1s frecuente de regurgitaci\u00f3n mitral en los pa\u00edses desarrollados.<\/li>\n
  • La ecocardiograf\u00eda 2D es una t\u00e9cnica diagn\u00f3stica est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico preciso del PVM.<\/li>\n
  • La regurgitaci\u00f3n mitral (RM) debida a un PVM puede repararse con un bajo riesgo de recurrencia de la regurgitaci\u00f3n mitral y de reintervenci\u00f3n.<\/li>\n
  • La cirug\u00eda precoz se asocia a riesgos quir\u00fargicos bajos y mejores resultados.<\/li>\n
  • Cuando es factible, la reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula es el enfoque preferido.<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/p>\n

      \n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(6): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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