{"id":338912,"date":"2017-12-20T00:00:00","date_gmt":"2017-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/verrugas-genitales\/"},"modified":"2017-12-20T00:00:00","modified_gmt":"2017-12-19T23:00:00","slug":"verrugas-genitales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/verrugas-genitales\/","title":{"rendered":"Verrugas genitales"},"content":{"rendered":"

Las verrugas genitales (condilomas acuminados) est\u00e1n causadas por el virus del papiloma humano (VPH) y son la enfermedad de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s com\u00fan en todo el mundo. Aproximadamente el 90% de ellas est\u00e1n causadas por los tipos 6 y 11 de bajo riesgo del VPH. En los grupos de riesgo, a veces existe una tasa de displasia del 18-60%. Adem\u00e1s de las opciones terap\u00e9uticas, la vacunaci\u00f3n es una importante contribuci\u00f3n a la erradicaci\u00f3n de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n

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Las verrugas genitales (condilomas acuminados) est\u00e1n causadas por el virus del papiloma humano (VPH) y son la enfermedad de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s com\u00fan en todo el mundo, con un marcado aumento de su incidencia en las \u00faltimas d\u00e9cadas. La enfermedad afecta principalmente a personas sexualmente activas de entre 15 y 45 a\u00f1os. S\u00f3lo en Europa se contabilizan cada a\u00f1o unos 300.000 nuevos casos de la enfermedad.<\/p>\n

Pat\u00f3geno<\/h2>\n

Las verrugas genitales est\u00e1n causadas por el virus del papiloma humano (VPH), un virus de ADN de doble cadena no envuelto de la familia Papillomaviridae. Se han descrito aproximadamente 120 tipos diferentes, que se dividen en tipos de bajo y alto riesgo en funci\u00f3n de su potencia oncog\u00e9nica. Alrededor de 40 de estos tipos de VPH infectan predominantemente la piel y la mucosa anogenital, por lo que unos 13 tipos de VPH se consideran tipos de alto riesgo (Tab. 1) <\/strong>. La infecci\u00f3n de las c\u00e9lulas epiteliales de la piel y de las mucosas induce un crecimiento tumoral incontrolado. Aproximadamente el 90% de las verrugas genitales est\u00e1n causadas por los tipos 6 y 11 de bajo riesgo.<\/p>\n

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Desarrollo de verrugas genitales y displasia<\/h2>\n

En la mayor\u00eda de los casos, la infecci\u00f3n se produce durante el contacto sexual a trav\u00e9s del contacto directo de la piel o las mucosas. Dado que el virus es resistente a la deshidrataci\u00f3n, tambi\u00e9n puede transmitirse a trav\u00e9s de las manos y las superficies contaminadas (juguetes sexuales). Las microlesiones, provocadas por ejemplo por el afeitado \u00edntimo y durante las relaciones sexuales, tambi\u00e9n favorecen el desarrollo y la propagaci\u00f3n de los condilomas. El periodo de incubaci\u00f3n oscila entre tres semanas y hasta ocho meses.<\/p>\n

La probabilidad de contraer una infecci\u00f3n a lo largo de la vida es del 60-80%. Se calcula que la tasa de infecci\u00f3n subcl\u00ednica es de hasta el 40%. Los s\u00edntomas pueden no aparecer hasta a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. En aproximadamente el 90% de los casos, el virus es eliminado por el sistema inmunitario en un plazo de seis meses a dos a\u00f1os.<\/p>\n

Sin embargo, si se produce una infecci\u00f3n persistente, adem\u00e1s de las verrugas genitales puede desarrollarse una displasia (neoplasia intraepitelial) o un carcinoma (resumen 1) <\/strong>. Esto tambi\u00e9n se aplica a la infecci\u00f3n por tipos primarios de VPH de bajo riesgo.<\/p>\n

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Grupos de riesgo<\/h2>\n

Un importante grupo de riesgo con una elevada prevalencia del VPH son los hombres homosexuales seropositivos (HSH, relaciones sexuales entre hombres). Las verrugas genitales muestran una mayor tasa de displasia de alto grado del 18-60% en esta poblaci\u00f3n de pacientes. Adem\u00e1s, en los HSH seropositivos, los condilomas endoanales tambi\u00e9n muestran proporciones de estadios de displasia de alto grado de hasta un 20%.<\/p>\n

Otro grupo de riesgo de displasia anal o genital son las mujeres que han tenido alguna vez una citolog\u00eda cervical patol\u00f3gica. La probabilidad de sufrir una infecci\u00f3n simult\u00e1nea por VPH anal y cervical era del 50% en las mujeres que presentaban una NIC 2+. Adem\u00e1s, las mujeres que sufr\u00edan condilomas mostraban un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar una neoplasia intraepitelial cervical (NIC).<\/p>\n

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S\u00edntomas y presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n

Los s\u00edntomas, as\u00ed como el aspecto de las verrugas genitales, pueden variar mucho en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n en la zona genital (resumen 2)<\/strong>. Las verrugas genitales no provocan ning\u00fan s\u00edntoma t\u00edpico. S\u00f3lo se vuelven sintom\u00e1ticos cuando supuran, arden, provocan picor o un ligero sangrado, y aparecen m\u00faltiples tumores perianales que perjudican la higiene anal (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico y detecci\u00f3n<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de las verrugas en la zona genital externa suele corresponder a un diagn\u00f3stico visual. El diagn\u00f3stico de los condilomas vaginales o endoanales\/rectales requiere un examen con esp\u00e9culo o una proctoscopia\/rectoscopia. La anoscopia de alta resoluci\u00f3n (ARH) es esencial para el diagn\u00f3stico de la displasia anal (Fig. 2 y 3)<\/strong>. S\u00f3lo el 40% de las displasias anales pueden detectarse a simple vista. Junto con los ex\u00e1menes histopatol\u00f3gicos, la ARH tiene una alta sensibilidad y una buena especificidad y se ha convertido en el patr\u00f3n oro en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

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A\u00fan no existe una norma internacional para los programas de cribado de la regi\u00f3n anal. Sin embargo, se ha demostrado que los grupos de riesgo se benefician del cribado mediante frotis citol\u00f3gico y HRA. Adem\u00e1s, deber\u00edan realizarse m\u00e1s biopsias de verrugas genitales y un seguimiento estrecho con ARH en esta poblaci\u00f3n de pacientes. La terapia ablativa de los condilomas debe llevarse a cabo si existe neoplasia intraepitelial anal (NIA). Aparte de los grupos de riesgo, un amplio estudio dan\u00e9s de 2012 demostr\u00f3 que los pacientes con verrugas genitales suelen tener un mayor riesgo de desarrollar carcinomas anogenitales a largo plazo.<\/p>\n

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Otros m\u00e9todos importantes en el marco de los ex\u00e1menes histopatol\u00f3gicos y citopatol\u00f3gicos son, adem\u00e1s de la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) para la tipificaci\u00f3n del virus, la determinaci\u00f3n de biomarcadores como el VPH L-1, p16 y Ki-67. Estos biomarcadores proporcionan informaci\u00f3n sobre si existe displasia de alto grado y si la infecci\u00f3n por VPH tiene un mayor potencial de progresi\u00f3n (tab. 2, fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

Las verrugas genitales remiten espont\u00e1neamente hasta en un 30%. La terapia depende de la localizaci\u00f3n y la extensi\u00f3n de las verrugas genitales, pero tambi\u00e9n del perfil de riesgo, los deseos y la conformidad del paciente. En la mayor\u00eda de los casos, se recomienda una terapia para evitar una mayor propagaci\u00f3n.<\/p>\n

Las posibles medidas terap\u00e9uticas para la erradicaci\u00f3n de los condilomas van desde la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de pomadas hasta la crioterapia y los procedimientos de resecci\u00f3n quir\u00fargica (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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La crioterapia es un procedimiento de ablaci\u00f3n ambulatorio y eficaz que suele requerir varias sesiones de terapia. La tasa de curaci\u00f3n es del 44-75%, la de recidiva del 25-40%.<\/p>\n

En caso de infestaci\u00f3n peri y endoanal extensa o si el condiloma est\u00e1 presente en la uretra, la extirpaci\u00f3n debe realizarse mediante medidas quir\u00fargicas (electrorresecci\u00f3n, resecci\u00f3n con tijera, ablaci\u00f3n con l\u00e1ser) bajo anestesia local o general. La tasa de curaci\u00f3n es del 90-100% en todos los procedimientos, con una tasa de recidiva del 20-30%.<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n<\/h2>\n

Actualmente existen dos vacunas disponibles en Suiza (Gardasil 4\u00ae<\/sup> y Cervarix\u00ae<\/sup>). Cervarix\u00ae<\/sup> se introdujo en 2007 y s\u00f3lo est\u00e1 dirigida contra los tipos de virus 16 y 18. Gardasil\u00ae es una vacuna cu\u00e1druple contra los tipos de virus 6, 11, 16 y 18. Gardasil 9\u00ae<\/sup> tambi\u00e9n se introdujo en la UE en 2015. A\u00fan no se ha concedido la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n en Suiza. Vacunaci\u00f3n con Gardasil 4\u00ae<\/sup> se lleva a cabo en Suiza desde 2006 y est\u00e1 recomendada por la Oficina Federal de Salud P\u00fablica y la Comisi\u00f3n Federal para Asuntos de Vacunaci\u00f3n para todos los adolescentes de 11 a 14 a\u00f1os con dos dosis de vacunaci\u00f3n a intervalos de seis meses, para las chicas como vacunaci\u00f3n b\u00e1sica y para los chicos como vacunaci\u00f3n suplementaria. En el grupo de edad de 15 a 26 a\u00f1os, la vacunaci\u00f3n se recomienda como vacuna de recuperaci\u00f3n o suplementaria y requiere tres dosis a los cero, dos y seis meses. Desde julio de 2016, la vacunaci\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 cubierta por el seguro m\u00e9dico para los hombres de hasta 26 a\u00f1os. La protecci\u00f3n es mayor si la vacunaci\u00f3n se realiza antes del primer contacto sexual.<\/p>\n

Desde su introducci\u00f3n, se han aplicado m\u00e1s de 170 millones de dosis contra el VPH en todo el mundo. En grandes ensayos cl\u00ednicos (FUTURE I y II), se produjo una reducci\u00f3n del 99% en la incidencia de verrugas genitales en mujeres de 15 a 26 a\u00f1os, siempre que no hubiera habido infecci\u00f3n antes de la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

En pa\u00edses como Australia, que introdujo programas integrales de vacunaci\u00f3n en las escuelas a partir de 2007 y logr\u00f3 una elevada tasa de vacunaci\u00f3n de m\u00e1s del 75%, se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n del 92% de las verrugas genitales en las mujeres <21 a\u00f1os. Aunque en Australia no se vacun\u00f3 a los hombres hasta 2013, aqu\u00ed tambi\u00e9n se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n del 81% de las verrugas genitales en el mismo grupo de edad. Esto sugiere una inmunidad de cocina.<\/p>\n

La cuesti\u00f3n sigue siendo si las pacientes mayores de 26 a\u00f1os o que ya padecen condilomas o neoplasia intraepitelial deben vacunarse. Los estudios han demostrado que tras el tratamiento de las lesiones por VPH, las personas vacunadas tienen un riesgo significativamente menor de recidiva.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Las verrugas genitales son la enfermedad de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s com\u00fan en todo el mundo.<\/li>\n
  • Los tipos 6 y 11 del VPH causan el 90% de las verrugas genitales.<\/li>\n
  • Los grupos de riesgo muestran mayores tasas de displasia de verrugas genitales.<\/li>\n
  • La vacunaci\u00f3n provoca una disminuci\u00f3n del 90% de la incidencia.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Yanofsky VR, Patel RV, Goldenberg G: Verrugas genitales Una revisi\u00f3n exhaustiva. J Clin Aesthet Dermatol 2012; 5(6): 25-36.<\/li>\n
    • Kreuter A, et al: Displasia de alto grado en verrugas anogenitales de hombres seropositivos. JAMA Dermatol 2016; 152(11): 1225-1230.<\/li>\n
    • Wieland U, Kreuter A: Verrugas genitales en individuos infectados por el VIH. Dermat\u00f3logo 2017; 68(3): 192-198.<\/li>\n
    • Siegenbeek van Heukelom ML, et al: Infecciones por genotipos del virus del papiloma humano de bajo y alto riesgo en verrugas intraanales en hombres seropositivos que tienen relaciones sexuales con hombres. Br J Dermatol 2016; 175(4): 735-743.<\/li>\n
    • Metcalf AM, Dean T: Riesgo de displasia en el condiloma anal. Cirug\u00eda 1995; 118(4): 724-726.<\/li>\n
    • Blomberg M, et al.: Verrugas genitales y riesgo de c\u00e1ncer: un estudio dan\u00e9s de casi 50 000 pacientes con verrugas genitales. The Journal of Infectious Diseases, 2012; 205(10): 1544-1553.<\/li>\n
    • Lacey CJ, et al: Directriz europea para el tratamiento de las verrugas anogenitales. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27(3): e263-70.<\/li>\n
    • Ali H, et al: Verrugas genitales en j\u00f3venes australianas a los cinco a\u00f1os del programa nacional de vacunaci\u00f3n contra el virus del papiloma humano: datos nacionales de vigilancia. BMJ 2013; 346: f2032.<\/li>\n
    • Lee LY, Garland SM: Vacunaci\u00f3n contra el virus del papiloma humano: impacto en la poblaci\u00f3n. F1000Res 2017; 6: 866.<\/li>\n
    • Joura EA, et al: Efecto de la vacuna tetravalente contra el virus del papiloma humano (VPH) en un subgrupo de mujeres con enfermedad cervical y vulvar: an\u00e1lisis retrospectivo conjunto de los datos de los ensayos. BMJ 2012; 344: e1401.<\/li>\n<\/ul>\n

      \n <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(6): 15-18<\/em><\/p>\n

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      Las verrugas genitales (condilomas acuminados) est\u00e1n causadas por el virus del papiloma humano (VPH) y son la enfermedad de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s com\u00fan en todo el mundo. Aproximadamente el 90%…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72473,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"ETS","footnotes":""},"category":[11310,11475,11478,11369,11372,11552,11461],"tags":[13250,35711,15154],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338912","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-infectologia","category-rx-es","category-urologia","tag-herpes-es","tag-verrugas-genitales","tag-vph","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 23:36:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338912","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338912"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338912\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72473"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338912"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338912"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338912"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338912"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}