{"id":338913,"date":"2017-12-21T01:00:00","date_gmt":"2017-12-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-tecnica-correcta-de-inhalacion-es-crucial\/"},"modified":"2017-12-21T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-21T00:00:00","slug":"la-tecnica-correcta-de-inhalacion-es-crucial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tecnica-correcta-de-inhalacion-es-crucial\/","title":{"rendered":"La t\u00e9cnica correcta de inhalaci\u00f3n es crucial"},"content":{"rendered":"

El uso adecuado de medicamentos inhalados en la EPOC es importante. Cada paciente debe encontrar el producto adecuado para \u00e9l o ella. Esto reduce los todav\u00eda frecuentes errores durante la inhalaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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“Muchos pacientes utilizan los inhalantes de forma incorrecta”, afirma el doctor Christian Clarenbach, del Departamento de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich. Los ensayos cl\u00ednicos aleatorios ofrecen una imagen enga\u00f1osa a este respecto. En este caso, suele ser necesaria una inmensa cantidad de supervisi\u00f3n y un entrenamiento preciso para garantizar que los participantes inhalan correctamente. Los pacientes s\u00f3lo ser\u00e1n incluidos si pueden mantener la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n adecuada durante todo el estudio. En consecuencia, las tasas de adherencia se sit\u00faan en torno al 90% o m\u00e1s, mientras que en la pr\u00e1ctica diaria se alcanzan valores mucho m\u00e1s bajos, concretamente de alrededor de un tercio o menos; as\u00ed lo demuestran los datos del mundo real.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, muchos pacientes no reciben una formaci\u00f3n adecuada sobre la t\u00e9cnica correcta de inhalaci\u00f3n, lo que provoca un aumento significativo de errores cr\u00edticos en el manejo de los inhalantes. Con demasiada frecuencia, la gente sigue confiando en que el farmac\u00e9utico les instruya o en que el paciente lea atentamente el prospecto. Los enlaces de Internet para la educaci\u00f3n del paciente (manejo de v\u00eddeos del fabricante, etc.) rara vez se mencionan en la charla del m\u00e9dico. Sin embargo, una encuesta an\u00f3nima realizada en Suiza [1] demostr\u00f3 que ning\u00fan m\u00e9dico quiere admitir realmente que es necesario mejorar la formaci\u00f3n en este \u00e1mbito. Casi el 90% afirm\u00f3 que se forma con el paciente en persona en la consulta. En la mayor\u00eda de los casos, sin embargo, no se llev\u00f3 a cabo un seguimiento regular.<\/p>\n

“Ahora bien, por desgracia, ocurre que los inhalantes no alcanzan su lugar de acci\u00f3n previsto en los pulmones tan f\u00e1cilmente como es posible, por ejemplo, con la toma de comprimidos para otras enfermedades. Esto tambi\u00e9n se debe en gran parte a la alteraci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias en la EPOC”, explic\u00f3 el ponente. “Las condiciones fisiol\u00f3gicas hacen que la aplicaci\u00f3n correcta sea a\u00fan m\u00e1s importante. Esta es la \u00fanica manera de lograr en \u00faltima instancia el efecto deseado”. Los objetivos importantes de la terapia farmacol\u00f3gica de la EPOC son: Mejora de los s\u00edntomas, aumento de la capacidad de ejercicio, prevenci\u00f3n de las exacerbaciones.<\/p>\n

Una posible pregunta para iniciar el control de la terapia en curso es: “\u00bfC\u00f3mo le va en la vida cotidiana con la inhalaci\u00f3n y el dispositivo?” Si la respuesta es “bien”, el paciente deber\u00e1 seguir demostrando la manipulaci\u00f3n una vez. Si la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n mostrada no es correcta o si el paciente ya ha respondido “mal” a la primera pregunta, es mejor mostrarla y explicarla de nuevo seguida de un segundo intento. Repita estos pasos hasta que la t\u00e9cnica sea correcta. Los familiares o incluso los cuidadores pueden participar directamente en la formaci\u00f3n. Las dificultades que sigan existiendo se documentan y – si el procedimiento no lo ha llevado a cabo el propio m\u00e9dico – se le comunican ahora. Si las fuentes de error no pueden eliminarse de este modo, deber\u00e1 considerarse la posibilidad de cambiar el producto.<\/p>\n

Diferentes tipos de inhalantes<\/h2>\n

Pero, \u00bfpor d\u00f3nde empezar con la formaci\u00f3n? Independientemente del dispositivo, existen fuentes de error conocidas que deben evitarse; as\u00ed lo demostr\u00f3, entre otros, un estudio transversal internacional de pacientes con asma [2]. Visi\u00f3n general 1<\/strong> enumera algunos errores conocidos.<\/p>\n

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Inhalador dosificador (IDMp):<\/strong> Contiene una mezcla de f\u00e1rmaco y propelente. Dosis liberada por el gas propulsor a alta velocidad. El tama\u00f1o de part\u00edcula deseado es de 1-2 \u03bcm. Incluso un peque\u00f1o flujo de inhalaci\u00f3n es suficiente. Entre en cuesti\u00f3n para situaciones de emergencia. Sin embargo, requieren una coordinaci\u00f3n precisa entre la liberaci\u00f3n de una r\u00e1faga de aerosol y la inhalaci\u00f3n. Las instrucciones de uso se muestran en la tabla 1<\/strong>. B\u00e1sicamente: Inhale lenta y profundamente, luego contenga la respiraci\u00f3n durante unos segundos.<\/p>\n

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Inhalaci\u00f3n con inhalador dosificador y c\u00e1mara de cebado: <\/strong>Esto facilita la coordinaci\u00f3n (el aerosol se ralentiza tras la activaci\u00f3n y permanece en la c\u00e1mara hasta la inhalaci\u00f3n). Se reducen los dep\u00f3sitos no deseados de la sustancia activa orofar\u00edngea. Sin embargo, el uso de estos dispositivos es bastante engorroso y requiere una limpieza peri\u00f3dica debido a la posible contaminaci\u00f3n bacteriana. B\u00e1sicamente: inhalaci\u00f3n lenta y profunda desde el espaciador (c\u00e1mara de avance) a lo largo de varias respiraciones.<\/p>\n

Inhalaci\u00f3n de polvo seco (IPS):<\/strong> Algunos ejemplos son Diskus\u00ae<\/sup>, HandiHaler\u00ae<\/sup>, Breezhaler\u00ae<\/sup>, Turbuhaler\u00ae<\/sup> o Genuair\u00ae<\/sup>. La coordinaci\u00f3n ya no es un problema aqu\u00ed, el manejo es comparativamente sencillo. En algunos casos, es posible el control directo por inhalaci\u00f3n (por ejemplo, a trav\u00e9s de una c\u00e1psula transparente). Sin embargo, es necesario un mayor flujo de inhalaci\u00f3n e incluso una peque\u00f1a exhalaci\u00f3n en el sistema puede provocar aglomeraciones. Las instrucciones de uso se muestran en la tabla 2 <\/strong>. B\u00e1sicamente: Inhale r\u00e1pida y profundamente, luego contenga la respiraci\u00f3n.<\/p>\n

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Inhalador de doble chorro (“inhalador de niebla suave”): <\/strong>“hermafrodita” de nebulizador e inhalador <\/strong>dosificador. Es actualmente el \u00fanico nebulizador de l\u00edquidos sin alimentaci\u00f3n el\u00e9ctrica externa. Especialmente adecuado para pacientes con constricci\u00f3n grave de las v\u00edas respiratorias y problemas de coordinaci\u00f3n, ya que la fina nube de pulverizaci\u00f3n se propaga m\u00e1s lentamente y permanece en la habitaci\u00f3n m\u00e1s tiempo que con un IDM accionado por propelente.<\/p>\n

Inhalaci\u00f3n h\u00fameda\/nebulizador: <\/strong>No requiere coordinaci\u00f3n, tambi\u00e9n puede utilizarse en hogares, hospitales y durante las exacerbaciones. Se pueden combinar diferentes sustancias activas. En general, se pueden producir mayores cantidades de aerosol. Sin embargo, la terapia dura entre cinco y diez minutos. La secreci\u00f3n pulmonar est\u00e1 parcialmente licuada y puede toserse con m\u00e1s facilidad. La regla b\u00e1sica es: inspire lenta y profundamente.<\/p>\n

Consideraciones antes de entregar un titular<\/h2>\n

Para seleccionar un inhalante adecuado, primero hay que evaluar al propio paciente: \u00bfEs capaz de coordinarse? \u00bfCu\u00e1nto poder de inspiraci\u00f3n aporta? \u00bfCu\u00e1l es su preferencia, c\u00f3mo es de adherente? En este contexto, la edad y las comorbilidades naturalmente tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel.<\/p>\n

Tambi\u00e9n existen factores de enfermedad. Una obstrucci\u00f3n grave puede reducir el flujo de inhalaci\u00f3n adecuado. Adem\u00e1s, la estrategia terap\u00e9utica para la EPOC debe ser diferente a la del asma.<\/p>\n

Los cuidadores tambi\u00e9n forman parte de un concepto de tratamiento hol\u00edstico. Merece la pena, sobre todo en el caso de las personas mayores, incluir a familiares o compa\u00f1eros en la formaci\u00f3n, seg\u00fan el principio “cuatro ojos ven m\u00e1s que dos”. Adem\u00e1s, el m\u00e9dico de cabecera debe ser informado sobre el inhalador utilizado y el perfil de inhalaci\u00f3n correspondiente, al igual que el farmac\u00e9utico y los cuidadores.<\/p>\n

Todos los fabricantes ofrecen tambi\u00e9n material de formaci\u00f3n e informaci\u00f3n, as\u00ed como dispositivos placebo para la pr\u00e1ctica.<\/p>\n

Fuente: D\u00eda de la EPOC, 11 de noviembre de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Clarenbach CF, Nicod LP, Kohler M: Gesti\u00f3n del asma en el mundo real con dispositivos inhaladores en Suiza: resultados de la encuesta sobre el asma. J Thorac Dis 2016 Nov; 8(11): 3096-3104.<\/li>\n
  2. Westerik JA, et al: Caracter\u00edsticas de los pacientes que cometen errores graves con un inhalador de polvo seco y asociaci\u00f3n con acontecimientos relacionados con el asma en un entorno de atenci\u00f3n primaria. J Asthma 2016; 53(3): 321-329.<\/li>\n
  3. Rothe T: Terapia de inhalaci\u00f3n – Parte 2: T\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n y sustancias activas. Foro Med Suiza 2014; 14(21): 426-430.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(12): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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