{"id":338914,"date":"2017-12-18T01:00:00","date_gmt":"2017-12-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/resonancia-magnetica-y-marcapasos-icd-una-combinacion-imposible\/"},"modified":"2017-12-18T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-18T00:00:00","slug":"resonancia-magnetica-y-marcapasos-icd-una-combinacion-imposible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/resonancia-magnetica-y-marcapasos-icd-una-combinacion-imposible\/","title":{"rendered":"Resonancia magn\u00e9tica y marcapasos\/ICD: \u00bfuna combinaci\u00f3n imposible?"},"content":{"rendered":"

Puede ser peligroso que un paciente con un dispositivo cardiaco necesite una resonancia magn\u00e9tica. Entre otras cosas, los electrodos pueden calentarse, es concebible un reinicio el\u00e9ctrico y el estado de la bater\u00eda amenaza con cambiar.<\/strong><\/p>\n

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En una resonancia magn\u00e9tica, se aplica energ\u00eda al cuerpo en forma de un fuerte campo magn\u00e9tico est\u00e1tico, as\u00ed como pulsos electromagn\u00e9ticos (pulsos de radiofrecuencia). A continuaci\u00f3n, en t\u00e9rminos muy simplificados, se miden las se\u00f1ales enviadas de vuelta desde el tejido, lo que da lugar a una imagen. Seg\u00fan el tipo de tejido, las distribuciones de magnetizaci\u00f3n difieren en funci\u00f3n de la estructura, la funci\u00f3n y el metabolismo. En comparaci\u00f3n con la TC, por ejemplo, el contraste de los tejidos blandos es incomparablemente mayor. Las intensidades de campo magn\u00e9tico que se alcanzan en la IRM (campo magn\u00e9tico est\u00e1tico) son de 1,5-3 Tesla. A modo de comparaci\u00f3n: el campo magn\u00e9tico de la Tierra tiene una intensidad de unos 50 microteslas, un im\u00e1n dom\u00e9stico est\u00e1 en el rango de los militeslas.<\/p>\n

As\u00ed que puede imaginarse la fuerza que se ejerce sobre los dispositivos implantables en cuanto se est\u00e1 cerca de una resonancia magn\u00e9tica. El principal problema ni siquiera es el campo magn\u00e9tico est\u00e1tico, que puede provocar el desplazamiento del dispositivo o la dislocaci\u00f3n del electrodo, ni el campo magn\u00e9tico de gradiente, que posiblemente desencadene la captura ventricular o auricular con las correspondientes alteraciones del ritmo a trav\u00e9s de la inducci\u00f3n de corriente en el electrodo, sino principalmente el pulso de radiofrecuencia. Esto puede, por ejemplo, calentar los electrodos, con el correspondiente da\u00f1o t\u00e9rmico, o provocar un reinicio el\u00e9ctrico debido a las elevadas interferencias electromagn\u00e9ticas. El estado de la bater\u00eda tambi\u00e9n puede cambiar o puede producirse una sobredetecci\u00f3n con inhibici\u00f3n de la estimulaci\u00f3n y un suministro inadecuado de descargas por parte de un DAI.<\/p>\n

El da\u00f1o t\u00e9rmico causado por una resonancia magn\u00e9tica o la radiofrecuencia se debe principalmente al aumento de temperatura en la punta del electrodo. Los estudios ya han demostrado que los dispositivos de 0,5 Tesla se calientan hasta aproximadamente 24\u00b0C [1], y los de 1,5 Tesla incluso hasta 63\u00b0C [2]. Si los electrodos conectados al marcapasos tienen una longitud de unos 40-60 cm, es decir, en el caso normal, el aumento de temperatura no es dr\u00e1stico, pero si los electrodos est\u00e1n libres en el tejido, la temperatura aumenta significativamente, sobre todo en la punta [3].<\/p>\n

Ahora, cada vez se instalan m\u00e1s sistemas de IRM en toda Europa, incluidos los que tienen cada vez m\u00e1s potencia de Tesla. Al mismo tiempo, el n\u00famero de primeras implantaciones de marcapasos y DAI est\u00e1 aumentando, por lo que la cuesti\u00f3n de un examen de resonancia magn\u00e9tica en un paciente con CIED es cada vez m\u00e1s frecuente. Se calcula que entre el 50 y el 75% de estos pacientes tendr\u00e1n una indicaci\u00f3n de IRM durante la vida \u00fatil de su dispositivo. \u00bfQu\u00e9 hacer?<\/p>\n

Sistemas preparados para IRM<\/h2>\n

Como posible soluci\u00f3n al problema, existen desde hace unos a\u00f1os marcapasos y m\u00e1s tarde tambi\u00e9n DAI compatibles con la resonancia magn\u00e9tica. En sentido estricto, hablamos de “sistemas condicionados por la RM”, ya que s\u00f3lo pueden existir en un entorno de RM en determinadas condiciones, por ejemplo, s\u00f3lo con aparatos de 1,5 Tesla o bajo exclusi\u00f3n de una RM tor\u00e1cica (RM de la columna craneal y lumbar). Encontrar\u00e1 una lista de los dispositivos aptos para la RM con las condiciones y limitaciones correspondientes en www.pacemaker.ch. Por supuesto, la pila y el electrodo deben ser compatibles con la RM.<\/p>\n

\u00bfY los dem\u00e1s? El registro MagnaSafe<\/h2>\n

Los datos del llamado registro MagnaSafe – publicado este a\u00f1o [4] – lo demuestran: En condiciones claramente definidas, un examen de RMN tambi\u00e9n funciona con el resto de dispositivos que no est\u00e1n espec\u00edficamente dise\u00f1ados para ser aptos para RMN. En el estudio se realizaron un total de 1000 resonancias magn\u00e9ticas (1,5 Tesla) en pacientes con marcapasos y 500 en pacientes con DAI. La implantaci\u00f3n agregada tuvo que haber tenido lugar despu\u00e9s de 2001. Los criterios de exclusi\u00f3n se muestran en el resumen 1<\/strong>. Si hay una indicaci\u00f3n correspondiente, debe seguirse.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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El hallazgo b\u00e1sico del estudio: la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica en pacientes con sistemas “no condicionales” parece ser bastante segura, siempre que se sigan los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n y un flujo de trabajo estructurado para el control\/programaci\u00f3n del dispositivo antes y despu\u00e9s de la resonancia magn\u00e9tica. En detalle:<\/p>\n

    \n
  • No se produjeron muertes, arritmias ventriculares, fallos de electrodos o de captura durante el examen de IRM.<\/li>\n
  • Seis pacientes con fibrilaci\u00f3n\/flutter auricular durante o inmediatamente despu\u00e9s de la RM (cinco de ellos con antecedentes relevantes).<\/li>\n
  • Seis reinicios el\u00e9ctricos parciales (informaci\u00f3n del paciente\/informaci\u00f3n del electrodo en el aparato borrada, parcialmente en modo de reinicio, etc.).<\/li>\n
  • Un DCI ya no pod\u00eda ser interrogado y, por tanto, deb\u00eda ser sustituido en caso de urgencia. Aqu\u00ed, sin embargo, se olvid\u00f3 emitir la terapia antitaquicardia antes de la exploraci\u00f3n (violaci\u00f3n del protocolo). Durante la exploraci\u00f3n, la m\u00e1quina detect\u00f3 falsamente una fibrilaci\u00f3n ventricular, al no cargar el condensador de la resonancia magn\u00e9tica. La unidad necesitaba un reajuste del sistema por parte de la empresa (pero entonces, por supuesto, ya no estaba en el paciente).<\/li>\n<\/ul>\n

    Declaraci\u00f3n de consenso<\/h2>\n

    La Sociedad del Ritmo Cardiaco de EE.UU. emiti\u00f3 una declaraci\u00f3n de consenso sobre el tema un poco m\u00e1s tarde ese mismo a\u00f1o [5]. En \u00e9l se afirma que la RM para dispositivos no condicionales se considera razonable siempre que sea claramente la mejor investigaci\u00f3n en esta situaci\u00f3n, no haya cables fracturados, epic\u00e1rdicos o libres y, lo que es m\u00e1s importante, se siga un protocolo institucionalizado con un especialista en RM y dispositivos responsable.<\/p>\n

    Seg\u00fan el Dr. Zbinden, el procedimiento normalizado (apto o no para la IRM) incluye la coordinaci\u00f3n entre la consulta del dispositivo y el departamento de radiolog\u00eda para la interrogaci\u00f3n y programaci\u00f3n del dispositivo antes y despu\u00e9s de la IRM, es decir, la reprogramaci\u00f3n al modo as\u00edncrono (o “off” si el ritmo propio del paciente es suficiente) y, en el caso de los DAI, la desconexi\u00f3n de la detecci\u00f3n de taquicardia antes del examen y la reprogramaci\u00f3n despu\u00e9s. Algunos dispositivos lo ofrecer\u00e1n autom\u00e1ticamente en el futuro: Usted programa el modo de detecci\u00f3n de la resonancia magn\u00e9tica, por ejemplo, de 48 horas a 14 d\u00edas antes del examen y el aparato pasa autom\u00e1ticamente al modo as\u00edncrono durante la exploraci\u00f3n y luego vuelve a \u00e9l.<\/p>\n

    En el caso de un equipo inadecuado, siempre est\u00e1 indicada una discusi\u00f3n cr\u00edtica de la indicaci\u00f3n de la RM con el radi\u00f3logo y la firma de un formulario de consentimiento por parte del paciente.<\/p>\n

    Por cierto: si existe una indicaci\u00f3n clara de RM, el examen tambi\u00e9n puede realizarse directamente tras la implantaci\u00f3n de un sistema “no condicional” (clase IIa), seg\u00fan la directriz estadounidense [5].<\/p>\n

    Fuente: Actualizaci\u00f3n en cardiolog\u00eda, 17-18 de noviembre de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Sommer T, et al: Im\u00e1genes por RM y marcapasos card\u00edacos: evaluaci\u00f3n in vitro y estudios in vivo en 51 pacientes a 0,5 T. Radiology 2000 Jun; 215(3): 869-879.<\/li>\n
    2. Achenbach S, et al: Efectos de la resonancia magn\u00e9tica en marcapasos y electrodos card\u00edacos. Am Heart J 1997 Sep; 134(3): 467-473.<\/li>\n
    3. Langman DA, et al: Calentamiento de la punta del electrodo de marcapasos en electrodos abandonados y conectados a marcapasos en resonancia magn\u00e9tica de 1,5 Tesla. J Magn Reson Imaging 2011 feb; 33(2): 426-431.<\/li>\n
    4. Russo RJ, et al: Evaluaci\u00f3n de los riesgos asociados a la resonancia magn\u00e9tica en pacientes con marcapasos o desfibrilador. N Engl J Med 2017 Feb 23; 376(8): 755-764.<\/li>\n
    5. Indik JH, et al: 2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Ritmo cardiaco 2017; 14(7): e97-e153.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(6):<\/em> 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Puede ser peligroso que un paciente con un dispositivo cardiaco necesite una resonancia magn\u00e9tica. Entre otras cosas, los electrodos pueden calentarse, es concebible un reinicio el\u00e9ctrico y el estado de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72967,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualizaci\u00f3n en cardiolog\u00eda","footnotes":""},"category":[11324,11483,11552],"tags":[35721,33400,35726,29064,27528,34894],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338914","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-complicaciones","tag-dci","tag-dispositivo-es","tag-indicacion","tag-irm-es-2","tag-marcapasos-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-13 10:36:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338914","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338914"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338914\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72967"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338914"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338914"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338914"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338914"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}