{"id":338915,"date":"2017-12-16T01:00:00","date_gmt":"2017-12-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/puede-ser-un-poco-menos\/"},"modified":"2017-12-16T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-16T00:00:00","slug":"puede-ser-un-poco-menos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/puede-ser-un-poco-menos\/","title":{"rendered":"\u00bfPuede ser un poco menos?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los estadounidenses est\u00e1n rebajando a\u00fan m\u00e1s la definici\u00f3n de hipertensi\u00f3n, de antes \u2265140\/90 mmHg a ahora \u2265130\/80 mmHg. La nueva directriz fue muy debatida en el Congreso de la AHA.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Las nuevas directrices proceden de las dos principales sociedades de cardiolog\u00eda estadounidenses, la AHA y el ACC [1]. Como antes, el l\u00edmite de &lt;120\/&lt;80&nbsp;mmHg se define como normal. Si los valores sist\u00f3licos -con los mismos valores diast\u00f3licos- est\u00e1n por encima de esto, es decir, 120-129, seg\u00fan las nuevas directrices, ya se habla de tensi\u00f3n arterial &#8220;elevada&#8221;, mientras que las antiguas directrices estadounidenses hablaban de &#8220;prehipertensi\u00f3n&#8221; si el valor diast\u00f3lico era tambi\u00e9n de 80 mmHg o m\u00e1s. Los valores de 130 (sist.) u 80&nbsp;mmHg (diast.) y superiores constituyen ahora hipertensi\u00f3n de grado 1 (antes &#8220;prehipertensi\u00f3n&#8221;), y en el l\u00edmite &#8220;habitual&#8221; de 140\/90&nbsp;mmHg ahora ya hipertensi\u00f3n de grado 2. Las personas cuyos valores sist\u00f3licos y diast\u00f3licos se encuentran en dos categor\u00edas diferentes pertenecen al grupo superior. Es la primera vez desde 2003 que se modifica la definici\u00f3n de hipertensi\u00f3n.<\/p>\n<p>En la prevenci\u00f3n primaria de pacientes con un riesgo calculado de ASCVD a 10 a\u00f1os de al menos el 10%, 130\/80&nbsp;mmHg se considera actualmente el umbral para el tratamiento farmacol\u00f3gico. Los autores recomiendan las denominadas ecuaciones de cohortes agrupadas del ACC\/AHA como calculadora del riesgo [2]. Esto s\u00f3lo est\u00e1 validado para la poblaci\u00f3n estadounidense de entre 45 y 79 a\u00f1os y sin tratamiento concurrente con estatinas. Para el resto de enfermos, los valores originales de \u2265140\/90&nbsp;mmHg siguen siendo v\u00e1lidos como umbral para la medicaci\u00f3n. Ambas son recomendaciones de clase I. Esto tambi\u00e9n contrasta con las directrices anteriores, las denominadas JNC&nbsp;7 (S\u00e9ptimo Informe del Comit\u00e9 Nacional Conjunto sobre Prevenci\u00f3n, Detecci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n y Tratamiento de la Hipertensi\u00f3n Arterial) [3]. All\u00ed, el l\u00edmite para los antihipertensivos en la poblaci\u00f3n general era de 140\/90&nbsp;mmHg. S\u00f3lo se consider\u00f3 que los valores de \u2265130\/80&nbsp;mmHg requer\u00edan tratamiento en presencia de diabetes o enfermedad renal cr\u00f3nica.<\/p>\n<p>Los autores argumentan con un riesgo cardiovascular ya significativamente aumentado a niveles superiores al l\u00edmite reci\u00e9n definido. El aumento del riesgo en la hipertensi\u00f3n (redefinida) de estadio 2 se conoce desde hace mucho tiempo, pero ahora hay cada vez m\u00e1s datos que sugieren un continuo: ya en la hipertensi\u00f3n (redefinida) de &#8220;presi\u00f3n arterial elevada&#8221; y (redefinida) de estadio 1, hay muchos indicios de un aumento sensible del riesgo. La categorizaci\u00f3n se basa en estudios cl\u00ednicos observacionales y aleatorizados, as\u00ed como en los metan\u00e1lisis correspondientes, que se derivan de una raz\u00f3n de riesgo<\/p>\n<ul>\n<li>entre 1,1 y 1,5 con valores de 120-129\/80-84&nbsp;mmHg frente a &lt;120\/80&nbsp;mmHg<\/li>\n<li>y entre 1,5 y 2,0 para valores de 130-139\/85-89&nbsp;mmHg frente a &lt;120\/80&nbsp;mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p>salir. En vista de este considerable aumento del riesgo, el t\u00e9rmino &#8220;prehipertensi\u00f3n&#8221; es enga\u00f1oso (porque lo trivializa) y debe abandonarse. La cr\u00edtica impl\u00edcita a los t\u00e9rminos de las directrices europeas, que siguen calificando de &#8220;normal&#8221;\/&#8221;normal alta&#8221; una tensi\u00f3n arterial de 120 a 139 y de 80 a 89, ya resuena aqu\u00ed. Cu\u00e1nto durar\u00e1n es cuestionable.<\/p>\n<h2 id=\"patologizacion-de-toda-una-sociedad\">\u00bfPatologizaci\u00f3n de toda una sociedad?<\/h2>\n<p>Con la introducci\u00f3n de las nuevas directrices, una reducci\u00f3n por debajo de 130\/80&nbsp;mmHg tambi\u00e9n se convertir\u00e1 en el nuevo objetivo terap\u00e9utico para muchos pacientes que ya est\u00e1n en tratamiento, es decir, aquellos con un riesgo de ASCVD a 10 a\u00f1os de al menos el 10% o una enfermedad cardiovascular ya conocida (recomendaci\u00f3n de clase I). Para todos los dem\u00e1s pacientes hipertensos, tambi\u00e9n parece razonable una reducci\u00f3n por debajo de estos valores, se\u00f1alan las nuevas directrices (clase de recomendaci\u00f3n IIb). Por tanto, las directrices actuales no s\u00f3lo patologizan de un plumazo a gran parte de la sociedad occidental, sino que declaran ineficaz (o m\u00e1s exactamente: insuficientemente eficaz) la terapia actual de muchos pacientes hipertensos. La propia publicaci\u00f3n menciona que aproximadamente la mitad de la poblaci\u00f3n estadounidense padece hipertensi\u00f3n de grado 1 seg\u00fan la definici\u00f3n actual. A modo de comparaci\u00f3n: con el umbral original, ya era un tercio. Los datos proceden de un estudio complementario [4] que se dise\u00f1\u00f3 para examinar el impacto potencial de las nuevas directrices.<\/p>\n<p>Incluso con el nuevo l\u00edmite, las medidas relacionadas con el estilo de vida, como la reducci\u00f3n de peso, una dieta sana, la restricci\u00f3n de la ingesta de sodio\/aumento del potasio, el ejercicio o el consumo moderado de alcohol siguen siendo importantes primeros pilares del tratamiento de la hipertensi\u00f3n, argumentan los autores en contra. Esto afecta a una gran proporci\u00f3n de los reci\u00e9n definidos como hipertensos. Por consiguiente, s\u00f3lo cabe esperar un ligero aumento de las prescripciones de medicamentos en este \u00e1mbito (antes se recomendaba un 34% y ahora un 36%) [4]. Adem\u00e1s, las mediciones de la presi\u00f3n arterial en una sola visita siguen tom\u00e1ndose con demasiada frecuencia como base para el c\u00e1lculo de la prevalencia. Esto sobrestima la prevalencia de la hipertensi\u00f3n. Seg\u00fan estas directrices y otras anteriores, se requieren al menos dos mediciones en al menos dos visitas. No est\u00e1 claro hasta qu\u00e9 punto se cumple esta norma est\u00e1ndar en la pr\u00e1ctica y en la prescripci\u00f3n.<\/p>\n<p>La definici\u00f3n de una tensi\u00f3n arterial sana sigue siendo la misma, contin\u00faan los estadounidenses. Mientras que en el pasado se supon\u00eda que la llamada &#8220;prehipertensi\u00f3n&#8221; (120-139\/80-89) era una se\u00f1al de alarma para que los m\u00e9dicos prestaran especial atenci\u00f3n a la tensi\u00f3n arterial, hoy en d\u00eda ya es una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica &#8220;elevada&#8221; de 120-129.<\/p>\n<p>Sin embargo, los autores hacen una concesi\u00f3n a sus cr\u00edticos: en efecto, cabe suponer que una proporci\u00f3n considerable de los que ya reciben tratamiento tendr\u00e1 que ser tratada de forma m\u00e1s agresiva para alcanzar los valores objetivo. El 53% estar\u00eda de nuevo por encima, mientras que con la definici\u00f3n original era del 39% [4].<\/p>\n<h2 id=\"las-opiniones-difieren\">Las opiniones difieren<\/h2>\n<p>En Europa, por el momento se mantienen los antiguos valores de tensi\u00f3n arterial. Sin embargo, la &#8220;carrera a la vanguardia&#8221; estadounidense tambi\u00e9n est\u00e1 provocando un gran debate aqu\u00ed, con opiniones bastante controvertidas. Donde hay un diagn\u00f3stico, una terapia es siempre obvia, y dado que las medidas de estilo de vida que se mencionan repetidamente son cualquier cosa menos simples medidas de &#8220;bienestar&#8221;, sino que para muchos requieren una disciplina considerable y suponen restricciones en la vida cotidiana, el deseo de una soluci\u00f3n supuestamente sencilla con medicaci\u00f3n se impondr\u00e1 r\u00e1pidamente en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n<p>A pesar de todo, es probable que en este pa\u00eds tambi\u00e9n se esperen pronto valores objetivo m\u00e1s bajos; la ESC est\u00e1 trabajando intensamente en una nueva directriz que sustituya a la anterior de 2013 [5]. Se espera que esto ocurra en el verano de 2018. As\u00ed que sigue siendo emocionante.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9513\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/tab1_cv6_s29.png\" style=\"height:386px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"708\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, cabe se\u00f1alar que las nuevas directrices estadounidenses no s\u00f3lo contrastan con las europeas actuales, sino que tambi\u00e9n representan en cierto modo un alejamiento del JNC 8 [6], el controvertido sucesor del JNC 7, que fue exactamente en la direcci\u00f3n opuesta, es decir, hacia una autodenominada &#8220;relajaci\u00f3n&#8221; de los l\u00edmites. Seg\u00fan el JNC-8, los pacientes mayores de 60 a\u00f1os s\u00f3lo deb\u00edan ser tratados a partir de 150\/90&nbsp;mmHg y bajar a estos valores objetivo. Aunque esto no significa que todos los pacientes que actualmente alcanzan valores m\u00e1s bajos deban ser reajustados a valores m\u00e1s altos, sino que incluso una reducci\u00f3n por debajo de 150 aportar\u00eda un buen beneficio, parece dif\u00edcil de conciliar con el tenor b\u00e1sico de las nuevas directrices. En este caso, el l\u00edmite de 130&nbsp;mmHg tambi\u00e9n se aplica claramente a las personas mayores, m\u00e1s concretamente a los hipertensos ambulatorios no institucionalizados y con participaci\u00f3n social de 65 a\u00f1os o m\u00e1s (recomendaci\u00f3n de clase I). En casos de alta carga de comorbilidad y esperanza de vida limitada, ser\u00eda preferible un enfoque individual (clase IIa).<\/p>\n<p>As\u00ed pues, el debate no ha hecho m\u00e1s que empezar y probablemente seguir\u00e1 ocupando intensamente al mundo de la cardiolog\u00eda en el futuro. <strong>La tabla&nbsp;1 <\/strong>muestra un resumen de las directrices correspondientes de los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p><em>Fuente: Sesiones Cient\u00edficas 2017 de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA), 11-15 de noviembre de 2017, Anaheim.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Whelton PK, et al: 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APHA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hipertensi\u00f3n 2017 Nov 13. DOI: 10.1161\/HYP.00000000000065 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Ecuaciones de cohortes agrupadas del ACC\/AHA. http:\/\/tools.acc.org\/ASCVD-Risk-Estimator\/<\/li>\n<li>Chobanian AV, et al: S\u00e9ptimo informe del Comit\u00e9 Nacional Conjunto para la Prevenci\u00f3n, Detecci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n y Tratamiento de la Hipertensi\u00f3n Arterial. Hipertensi\u00f3n 2003; 42(6): 1206-1252.<\/li>\n<li>Muntner P, et al: Potential U.S. Population Impact of the 2017 American College of Cardiology\/American Heart Association High Blood Pressure Guideline. Circulation 2017 Nov 13. DOI: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.117.032582 [Epub ahead of Print].<\/li>\n<li>Mancia G, et al.: 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Revista de Hipertensi\u00f3n 2013; 31(7): 1281-1357.<\/li>\n<li>James PA, et al: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults &#8211; Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311(5): 507-520.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2017; 16(6): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los estadounidenses est\u00e1n rebajando a\u00fan m\u00e1s la definici\u00f3n de hipertensi\u00f3n, de antes \u2265140\/90 mmHg a ahora \u2265130\/80 mmHg. 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