{"id":338940,"date":"2017-12-04T00:00:00","date_gmt":"2017-12-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/formas-psicoterapeuticas-de-tratamiento\/"},"modified":"2017-12-04T00:00:00","modified_gmt":"2017-12-03T23:00:00","slug":"formas-psicoterapeuticas-de-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/formas-psicoterapeuticas-de-tratamiento\/","title":{"rendered":"Formas psicoterap\u00e9uticas de tratamiento"},"content":{"rendered":"

Los trastornos por consumo de sustancias (TSA) est\u00e1n muy extendidos en todo el mundo. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la prevalencia se sit\u00faa en torno al 4-5% en todo el mundo. Adem\u00e1s de reducir el umbral de entrada para el tratamiento inicial, el \u00e9xito del tratamiento tambi\u00e9n requiere una terapia integrada y modular que se adapte individualmente al paciente e incluya las comorbilidades psiqui\u00e1tricas adem\u00e1s del tratamiento espec\u00edfico de la sustancia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Los trastornos por consumo de sustancias ( <\/strong>TCA) (Tab. 1 <\/strong>) est\u00e1n muy extendidos en todo el mundo [1]. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la prevalencia de la SGS se sit\u00faa en torno al 4-5% en todo el mundo [2]. Seg\u00fan la Oficina Federal de Salud P\u00fablica, s\u00f3lo en Suiza unas 250.000 personas son dependientes del alcohol [3]. Las consecuencias directas e indirectas del consumo se traducen en elevados costes socioecon\u00f3micos. S\u00f3lo el consumo abusivo de alcohol provoca en Suiza unos costes anuales de unos 4,2 mil millones de francos suizos [4]. La caracter\u00edstica principal del SGS es el consumo persistente, a menudo compulsivo, de sustancias a pesar de las consecuencias negativas [5]. Las SGS suelen caracterizarse por un curso cr\u00f3nico con reca\u00eddas repetidas. En cuanto a la etiolog\u00eda, se postula una compleja interacci\u00f3n entre factores bio-psico-sociales y las propiedades de la sustancia [6].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

D\u00e9ficit de suministro de SGS<\/h2>\n

Aunque las personas con SGS recurren con frecuencia al sistema sanitario, existe un claro d\u00e9ficit en la atenci\u00f3n, en forma de que los afectados no reciben ning\u00fan tratamiento o lo reciben muy tarde. Por ejemplo, el d\u00e9ficit de cobertura para los trastornos por consumo de alcohol (TCA) es del 76% de media [7]. En un estudio estadounidense se pudo demostrar que, a pesar de la perspicacia respecto a la necesidad de tratamiento, casi la mitad de las personas con AGS no estaban dispuestas a dejar de beber alcohol, sino que pretend\u00edan reducir su consumo [8].<\/p>\n

En las directrices terap\u00e9uticas inglesas y, entretanto, tambi\u00e9n en las alemanas [9], se sugiere en consecuencia una reducci\u00f3n de la cantidad de bebida como objetivo terap\u00e9utico tambi\u00e9n en el sentido de “reducci\u00f3n de da\u00f1os”. A pesar de la elevada carga de morbilidad causada por las SGS [10], la sociedad las estigmatiza y a menudo se cuestiona su definici\u00f3n como enfermedad [11]. Por lo tanto, la detecci\u00f3n precoz, el trabajo de motivaci\u00f3n y la reducci\u00f3n del estigma desempe\u00f1an un papel importante en la reducci\u00f3n del umbral de entrada al tratamiento. Adem\u00e1s, la interrelaci\u00f3n de los diferentes servicios es fundamental para garantizar un tratamiento lo m\u00e1s eficaz y sostenible posible.<\/p>\n

Comorbilidad psiqui\u00e1trica en SGS<\/h2>\n

A pesar de los crecientes enfoques terap\u00e9uticos basados en pruebas para la SGS, entre el 50 y el 60% de los enfermos recaen al a\u00f1o de recibir el tratamiento [12]. Adem\u00e1s, la pr\u00e1ctica cl\u00ednica demuestra que las personas con SGS suelen presentar cuadros cl\u00ednicos complejos y padecer trastornos mentales adicionales (pacientes con diagn\u00f3stico dual). La prevalencia de la comorbilidad psiqui\u00e1trica se sit\u00faa entre el 30 y el 45% para los pacientes con SGA y entre el 45 y el 72% para aquellos con SGS de sustancias il\u00edcitas [13,14]. Se ha demostrado que un enfoque de tratamiento integrador y multiprofesional que tenga en cuenta los trastornos mentales adicionales adem\u00e1s del SGS es superior a los tratamientos no integrados [15]. No todos los pacientes con diagn\u00f3stico dual se benefician de las mismas intervenciones. Por lo tanto, la oferta de tratamiento debe adaptarse a cada paciente [16,17].<\/p>\n

Como han demostrado estudios recientes, los pacientes con SGS son m\u00e1s propensos a experimentar acontecimientos traum\u00e1ticos, y estos traumas son tambi\u00e9n m\u00e1s graves que en la poblaci\u00f3n normal [18]. La prevalencia del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT) en pacientes con SGS se sit\u00faa entre el 25-51% [19-21]. Los pacientes con traumatismos y SGS tienen m\u00e1s probabilidades de recaer y abandonar el tratamiento y, a menudo, quedan excluidos de los tratamientos espec\u00edficos para el traumatismo debido al SGS [22,23]. Sin embargo, debe procurarse la inclusi\u00f3n de las secuelas traum\u00e1ticas en el tratamiento de la SGS. Por esta raz\u00f3n, los servicios integrados de tratamiento terap\u00e9utico son necesarios para proporcionar a los pacientes estrategias flexibles y exitosas a largo plazo.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Enfoques terap\u00e9uticos basados en la evidencia para la SGS y las comorbilidades psiqui\u00e1tricas<\/h2>\n

El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) ha postulado trece aspectos clave para un tratamiento eficaz del SGS (Tab. 2) <\/strong>[24]. Se hace hincapi\u00e9 en que el tratamiento de la SGS debe individualizarse en funci\u00f3n de cada paciente y de sus posibles comorbilidades. A continuaci\u00f3n se presenta un esquema ejemplar de un programa de tratamiento modular integrado que muestra la interconexi\u00f3n de las distintas unidades de tratamiento (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Terapia multimodal para SGS y diagn\u00f3sticos duales<\/h2>\n

En el mejor de los casos, existe una oferta de tratamiento modular y combinable individualmente tanto para la atenci\u00f3n en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n como en r\u00e9gimen de d\u00eda. Adem\u00e1s del tratamiento somatom\u00e9dico y farmacol\u00f3gico, la terapia psicoterap\u00e9utica de grupo desempe\u00f1a un papel importante. Una combinaci\u00f3n de servicios de grupo espec\u00edficos para cada diagn\u00f3stico, grupos basados en habilidades, terapia art\u00edstica y ocupacional, as\u00ed como grupos de activaci\u00f3n y movimiento ha demostrado ser muy valiosa en la pr\u00e1ctica.<\/p>\n

Un entorno de tratamiento hospitalario <\/em>puede ser necesario para distanciarse de la conducta de consumo lejos del entorno habitual y para llevar a cabo un tratamiento de abstinencia y\/o una intervenci\u00f3n en crisis. En estas situaciones, el tratamiento en r\u00e9gimen ambulatorio o de d\u00eda no suele ser posible. El tratamiento hospitalario, que var\u00eda seg\u00fan el individuo, tambi\u00e9n puede incluir aclaraciones diagn\u00f3sticas adicionales (de enfermedades mentales y som\u00e1ticas adicionales), enfoques motivacionales as\u00ed como un tratamiento psicoterap\u00e9utico intensificado de los trastornos relacionados con sustancias espec\u00edficas y otros trastornos mentales en entornos individuales y de grupo.<\/p>\n

El tratamiento<\/em> posterior en una cl\u00ednica de d\u00eda corresponde a un “nivel de atenci\u00f3n” intermedio y permite consolidar la abstinencia o la reducci\u00f3n de sustancias conseguida en el marco de la hospitalizaci\u00f3n, as\u00ed como una terapia en profundidad de las comorbilidades psicol\u00f3gicas. En el caso de los pacientes ambulatorios, la intenci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser evitar las intervenciones hospitalarias mediante una oferta terap\u00e9utica intensificada. Los objetivos generales importantes, como en todos los entornos, son la recuperaci\u00f3n de la salud y la integraci\u00f3n social y laboral (recuperaci\u00f3n). En comparaci\u00f3n con el tratamiento ambulatorio, el centro de d\u00eda ofrece una aplicaci\u00f3n m\u00e1s intensiva de los objetivos terap\u00e9uticos, motiva a trav\u00e9s del ambiente de grupo y sirve para ampliar la red social. Adem\u00e1s, existe un v\u00ednculo m\u00e1s estrecho entre el contenido de la terapia y la vida cotidiana.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Terapias psicoterap\u00e9uticas de grupo seleccionadas<\/h2>\n

La prevenci\u00f3n de las reca\u00eddas<\/em> debe tener lugar en una fase temprana del tratamiento de las personas con SGS y, adem\u00e1s de la gesti\u00f3n de las reca\u00eddas, debe tener como objetivo convertir a los afectados en expertos en su enfermedad. La prevenci\u00f3n de reca\u00eddas permite reducir el riesgo de reca\u00edda mejorando la funci\u00f3n de autocontrol. Hay que reconocer las situaciones de alto riesgo y ense\u00f1ar estrategias de afrontamiento. Tambi\u00e9n deben aprenderse estrategias para hacer frente al ansia de consumir sustancias (craving). La limitaci\u00f3n de da\u00f1os tras las reca\u00eddas es central [25].<\/p>\n

El entrenamiento en atenci\u00f3n plena <\/em>permite controlar mejor el comportamiento emocional impulsivo y muestra un impacto positivo en las capacidades cognitivas de las personas con SGS. El objetivo es ayudar a los pacientes a pasar de un modo de respuesta pasivo-automatizado a una acci\u00f3n activa y autodeterminada como requisito previo para la aplicaci\u00f3n de otras estrategias de gesti\u00f3n de las reca\u00eddas [26,27].<\/p>\n

El entrenamiento en habilidades interactivas<\/em> puede ayudar a mejorar los trastornos profundos de la regulaci\u00f3n de las emociones y la autoestima [28]. La formaci\u00f3n sirve para que los pacientes sean conscientes de las habilidades que ya tienen para que puedan aplicarlas en situaciones de crisis. Adem\u00e1s, hay que aprender, formar y automatizar nuevas habilidades.<\/p>\n

Seeking Safety <\/em>es un programa de tratamiento integrador para personas con SGS que sufren las consecuencias de experiencias traum\u00e1ticas [29]. El enfoque estabilizador y orientado a los recursos consiste en intervenciones cognitivas, conductuales e interpersonales. Los pacientes aprenden estrategias para hacer frente a los s\u00edntomas del trauma (“flashbacks”, pesadillas, sentimientos negativos), practican la vida sin consumo, aprenden a cuidar bien de s\u00ed mismos y a ganar seguridad, encuentran personas de confianza, se liberan de la violencia dom\u00e9stica y evitan comportamientos autolesivos.<\/p>\n

La terapia de esquemas <\/em>se dise\u00f1\u00f3 para pacientes con trastornos de la personalidad y secuelas traum\u00e1ticas complejas [30]. El supuesto b\u00e1sico es que cuando no se satisfacen\/violan las necesidades de los ni\u00f1os, surgen esquemas inadaptados que conducen a estrategias de afrontamiento disfuncionales. Adem\u00e1s de las intervenciones cognitivo-conductuales y de activaci\u00f3n de las emociones, la “tranquilizaci\u00f3n limitada” y la confrontaci\u00f3n emp\u00e1tica desempe\u00f1an un papel importante. Los pacientes deben aprender a cambiar los sentimientos dolorosos y los patrones de comportamiento disfuncionales en el sentido de la post-maduraci\u00f3n.<\/p>\n

El Sistema de An\u00e1lisis Cognitivo-Conductual de Psicoterapia (CBASP) <\/em>[31] se desarroll\u00f3 para pacientes con depresi\u00f3n cr\u00f3nica. Los objetivos son reconocer las consecuencias del propio comportamiento, adquirir una aut\u00e9ntica empat\u00eda, aprender habilidades de resoluci\u00f3n de problemas sociales y estrategias de afrontamiento, y un proceso de curaci\u00f3n interpersonal en relaci\u00f3n con traumas anteriores. Esto se consigue mediante el an\u00e1lisis situacional y discriminante, as\u00ed como mediante la “Implicaci\u00f3n personal disciplinada” del terapeuta.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

Para proporcionar una atenci\u00f3n \u00f3ptima a las personas con SGS, es fundamental reducir el umbral de entrada al tratamiento inicial. El \u00e9xito del tratamiento requiere una terapia individualizada, integrada y modular que incluya no s\u00f3lo el tratamiento espec\u00edfico de la sustancia sino tambi\u00e9n las comorbilidades psiqui\u00e1tricas. La terapia espec\u00edfica para traumatismos en pacientes con SGS desempe\u00f1a aqu\u00ed un papel especialmente importante. Para hacer frente a la complejidad de los SGS y los diagn\u00f3sticos duales y promover la sostenibilidad, es fundamental una estrecha vinculaci\u00f3n y continuidad entre los distintos niveles de atenci\u00f3n. Por lo tanto, lo ideal es que exista un estrecho v\u00ednculo entre los servicios de terapia hospitalaria, diurna y ambulatoria. Adem\u00e1s de un apoyo continuo a los pacientes, esto permite una consolidaci\u00f3n transversal de los contenidos de la terapia.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Para proporcionar una atenci\u00f3n \u00f3ptima a las personas con trastornos por consumo de sustancias, es fundamental reducir el umbral de entrada al tratamiento inicial.<\/li>\n
  • El \u00e9xito del tratamiento requiere una terapia adaptada individualmente al paciente, integrada y modular,<\/li>\n
  • que, adem\u00e1s del tratamiento espec\u00edfico de las sustancias, tambi\u00e9n incluye las comorbilidades psiqui\u00e1tricas.<\/li>\n
  • La terapia espec\u00edfica para el trauma en pacientes con SGS desempe\u00f1a un papel importante.<\/li>\n
  • Una estrecha vinculaci\u00f3n entre las ofertas de terapia hospitalaria, de d\u00eda y ambulatoria permite una consolidaci\u00f3n transversal de los contenidos de la terapia.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. ONUDD. Informe Mundial sobre las Drogas 2012: (publicaci\u00f3n de las Naciones Unidas, n\u00famero de venta: E.12.XI.1).<\/li>\n
    2. Wittchen HU, Jacobi F, et al: El tama\u00f1o y la carga de los trastornos mentales y otros trastornos del cerebro en Europa 2010. Eur Neuropsychopharmacol 2011; 21(9): 655-679.<\/li>\n
    3. Kuendig H (2010): Estimation du nombre de personnes alcoolo- d\u00e9pendantes dans la population helv\u00e9tique (Rapport de recherche, 56). Lausana: Addiction Info Suisse.<\/li>\n
    4. Fischer B, Telser H, et al. (2014): Costes relacionados con el alcohol en Suiza. Informe final encargado por la Oficina Federal de Salud P\u00fablica Contrato n\u00ba 12.00466. Olten:  Polin\u00f3mica.<\/li>\n
    5. Volkow ND, Koob GF, McLellan AT: Avances neurobiol\u00f3gicos del modelo de enfermedad cerebral de la adicci\u00f3n. N Engl J Med 2016; 374 (4): 363-371.<\/li>\n
    6. Volkow ND, Morales M: El cerebro ante las drogas: de la recompensa a la adicci\u00f3n. Cell 2015; 162 (4): 712-725.<\/li>\n
    7. Kohn R et al: La brecha de tratamiento en la atenci\u00f3n a la salud mental. Bull World Health Organ 2004; 82 (11): 858-66.<\/li>\n
    8. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), Results from the 2012 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings, NSDUH Series H-46, HHS Publication N\u00ba (SMA) 13-4795. Rockville, MD: SAMHSA – Fed. Agencia gubernamental, 2013.<\/li>\n
    9. NICE. Trastornos por consumo de alcohol: diagn\u00f3stico, evaluaci\u00f3n y tratamiento del consumo nocivo y la dependencia del alcohol (CG 115). Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Cl\u00ednica 2011.<\/li>\n
    10. Lim SS, Vos T, et al: Una evaluaci\u00f3n comparativa de la carga de morbilidad y lesiones atribuibles a 67 factores de riesgo y grupos de factores de riesgo en 21 regiones, 1990-2010: un an\u00e1lisis sistem\u00e1tico para el Estudio sobre la Carga Mundial de Morbilidad 2010. Lancet 2012; 380 (9859): 2224-2260.<\/li>\n
    11. Yang LH, Wong LY, et al: Estigma y trastornos por consumo de sustancias: un fen\u00f3meno internacional. Curr Opin Psychiatry 2017; 30 (5): 378-388.<\/li>\n
    12. Sinha R: Modelizaci\u00f3n de situaciones de reca\u00edda en el laboratorio humano. Curr Top Behav Neurosci 2013; 13: 379-402.<\/li>\n
    13. Regier DA, Farmer ME et al: Comorbilidad de los trastornos mentales con el abuso de alcohol y otras drogas. Resultados de la zona de captaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica  (ECA) Estudio. JAMA 1990; 264 (19): 2511-2518.<\/li>\n
    14. Farrell M et al: Uso indebido de sustancias y comorbilidad psiqui\u00e1trica. Int Rev Psychiatry 2003; 15 (1-2): 43-49.<\/li>\n
    15. Worley MJ et al: Utilizaci\u00f3n de servicios durante y despu\u00e9s del tratamiento ambulatorio del trastorno por consumo de sustancias y la depresi\u00f3n com\u00f3rbidos. J Subst Abuse 2010; 39 (2): 124-131.<\/li>\n
    16. Brunette MF, Mueser KT: Intervenciones psicosociales para el tratamiento a largo plazo de pacientes con enfermedad mental grave y trastorno por consumo de sustancias concomitante. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 7:10-17.<\/li>\n
    17. Moggi F, Donati R: Trastornos mentales y adicci\u00f3n: Diagn\u00f3stico dual. G\u00f6ttingen: Hogrefe, 2004.<\/li>\n
    18. Khoury L, Tang YL, et al: Consumo de sustancias, experiencia traum\u00e1tica infantil y trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico en una poblaci\u00f3n civil urbana. Depresi\u00f3n Ansiedad 2010; 27 (12): 1077-1086.<\/li>\n
    19. Reynolds M, Mezey G, et al: Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico com\u00f3rbido en una poblaci\u00f3n cl\u00ednica que abusa de sustancias. Drug Alcohol Depend 2005; 77 (3): 251-258.<\/li>\n
    20. Ouimette P, Read J, Brown PJ: Coherencia de los informes retrospectivos de los estresores traum\u00e1ticos del criterio A del DSM-IV entre los pacientes con trastornos por consumo de sustancias. J Trauma Stress 2005; 18 (1): 43-51.<\/li>\n
    21. Kok T, de Haan HA et al.: Screening of current post-traumatic stress disorder in patients with substance use disorder using the Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21):  a reliable and convenient measure. Eur Addict Res 2015; 21(2): 71-77.<\/li>\n
    22. Westermeyer J, Wahmanholm K, Thuras P: Efectos del maltrato f\u00edsico en la infancia sobre el curso y la gravedad del abuso de sustancias. Am J Addict 2001; 10 (2): 101-110.<\/li>\n
    23. Hien DA, Nunes E, et al: Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y resultados a corto plazo en el tratamiento precoz con metadona. J Subst Abuse Treat 2000; 19 (1): 31-37.<\/li>\n
    24. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Principios del tratamiento de la drogadicci\u00f3n. (Tercera edici\u00f3n) Revisado en diciembre de 2012. www.drugabuse.gov\/publications\/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition\/principles-effective-treatment.<\/li>\n
    25. Curry SJ, Marlatt GA, et al: Una comparaci\u00f3n de enfoques te\u00f3ricos alternativos para dejar de fumar y la reca\u00edda. Health Psychol 1988; 7 (6): 545-556.<\/li>\n
    26. Hosseinzadeh Asl N, Barahmand U: Eficacia de la terapia cognitiva basada en la atenci\u00f3n plena para la depresi\u00f3n com\u00f3rbida en varones drogodependientes. Arch Psychiatr Nurs 2014; 28 (5): 314-318.<\/li>\n
    27. Garland EL, Roberts-Lewis A, et al: Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement versus CBT for co-occurring substance dependence, traumatic stress, and psychiatric disorders:  Proximal outcomes from a pragmatic randomized trial. Behav Res Ther 2016; 77: 7-16.<\/li>\n
    28. Dimeff LA, Linehan MM: Terapia dial\u00e9ctica conductual para drogodependientes. Addict Sci Clin Pract 2008; 4 (2):39-47.<\/li>\n
    29. Najavits LM, Weiss RD, et al: “En busca de la seguridad”: resultado de una nueva psicoterapia cognitivo-conductual para mujeres con trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y dependencia de sustancias. J Trauma Stress 1998; 11 (3): 437-456.<\/li>\n
    30. Young JE, Klosko JS, Weishaar ME: Terapia de esquemas. Un manual orientado a la pr\u00e1ctica. Junfermann Verlag, 2008.<\/li>\n
    31. McCullough JP: Tratamiento de la depresi\u00f3n cr\u00f3nica: Sistema de psicoterapia de an\u00e1lisis cognitivo-conductual (CBASP). Guilford Press, 2000.<\/li>\n
    32. Rumpf H, Kiefer F: DSM-5: Eliminaci\u00f3n de la distinci\u00f3n entre dependencia y abuso y apertura a las adicciones conductuales. Adicci\u00f3n 2011; 57 (1):45-48.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(6): 3-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los trastornos por consumo de sustancias (TSA) est\u00e1n muy extendidos en todo el mundo. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la prevalencia se sit\u00faa en torno al 4-5% en…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72070,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trastornos mentales y por consumo de sustancias","footnotes":""},"category":[11478,11430,11435,11552],"tags":[35786,15227,23844,35790],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338940","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-formas-psicoterapeuticas-de-tratamiento","tag-psicoterapia-es","tag-terapia-multimodal-es","tag-trastornos-por-consumo-de-sustancias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 05:02:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338940","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338940"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338940\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72070"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338940"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338940"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338940"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338940"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}