{"id":338941,"date":"2017-12-06T01:00:00","date_gmt":"2017-12-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-aumento-en-suiza-desde-hace-15-anos\/"},"modified":"2017-12-06T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-06T00:00:00","slug":"en-aumento-en-suiza-desde-hace-15-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-aumento-en-suiza-desde-hace-15-anos\/","title":{"rendered":"En aumento en Suiza desde hace 15 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

El n\u00famero de casos de s\u00edfilis aumenta constantemente. Aunque la s\u00edfilis es f\u00e1cilmente curable, se trata de una infecci\u00f3n grave y muy multiforme que puede afectar a todos los sistemas org\u00e1nicos. Sin embargo, el diagn\u00f3stico precoz no siempre es f\u00e1cil.<\/strong><\/p>\n

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En agosto de este a\u00f1o, el New York Times public\u00f3 el titular “A la caza de un asesino: sexo, drogas y el retorno de la s\u00edfilis”. Este art\u00edculo se refer\u00eda a un r\u00e1pido brote de s\u00edfilis en la ciudad de Oklahoma, cuya causa se atribuy\u00f3 a la falta de medicaci\u00f3n adecuada (concretamente penicilina benzatina) y a la r\u00e1pida propagaci\u00f3n dentro de las redes, por un lado, y a una profesi\u00f3n m\u00e9dica poco familiarizada con el problema, por otro. De hecho, EE.UU. muestra un aumento significativo de los casos de s\u00edfilis precoz en 2016 en comparaci\u00f3n con el a\u00f1o anterior (aumento del 15% en varones, del 36% en mujeres y del 28% en reci\u00e9n nacidos) [1]. Los hombres que practican sexo con hombres (HSH) fueron los m\u00e1s frecuentemente afectados. En el Reino Unido, la mayor incidencia desde 1949 se registr\u00f3 en 2017 [2]. Esta tendencia tambi\u00e9n se observa espec\u00edficamente en Suiza, donde se ha producido un aumento constante durante 15 a\u00f1os; el a\u00f1o 2017 parece haber mostrado la mayor incidencia desde la reintroducci\u00f3n de la notificaci\u00f3n obligatoria [3]. La incidencia actual, superior a 25 por cada 100.000 habitantes en el caso de los hombres y a 5,3 en el de las mujeres, es una de las m\u00e1s elevadas del mundo occidental. En su documento estrat\u00e9gico de junio de 2016, la OMS declar\u00f3 prioritaria la lucha contra la s\u00edfilis y fij\u00f3 el objetivo de reducirla en un 90% para 2030 [4].<\/p>\n

Aunque la s\u00edfilis es f\u00e1cilmente curable, siempre que se diagnostique y trate correctamente, es una infecci\u00f3n grave y muy diversa que puede afectar a todos los sistemas org\u00e1nicos. En las mujeres en edad f\u00e9rtil, tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta la posibilidad de transmisi\u00f3n al feto. Esta lues connata est\u00e1 aumentando en todo el mundo y se cobra m\u00e1s vidas que el VIH en \u00c1frica, por ejemplo [5]. Nuevos datos muestran que el diagn\u00f3stico de s\u00edfilis precoz en HSH se asocia a un alto riesgo de seroconversi\u00f3n consecutiva al VIH [6], lo que requiere una atenci\u00f3n especial y convierte a estos pacientes en candidatos potenciales para la profilaxis preexposici\u00f3n al VIH (PPrE) [6].<\/p>\n

Sin embargo, un requisito previo para un diagn\u00f3stico r\u00e1pido de la enfermedad es el reconocimiento de las diferentes manifestaciones tempranas y sus diagn\u00f3sticos diferenciales. En la s\u00edfilis, la clave del diagn\u00f3stico es un examen detallado de todo el tegumento y sus ap\u00e9ndices, la regi\u00f3n ano-genital, la mucosa oral y las estaciones ganglionares, teniendo en cuenta cualquier s\u00edntoma general, neurol\u00f3gico, oftalmol\u00f3gico u otol\u00f3gico [7]. Los pacientes con comportamientos de alto riesgo deben ser evaluados en consecuencia, incluso sin s\u00edntomas cl\u00ednicos.<\/p>\n

S\u00edfilis precoz<\/h2>\n

Se denomina s\u00edfilis precoz a la s\u00edfilis primaria y secundaria, as\u00ed como a la s\u00edfilis latente precoz con un periodo de latencia de <1 a\u00f1o (definici\u00f3n de los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC), Atlanta) o <2 a\u00f1os (definici\u00f3n de la OMS) tras la infecci\u00f3n.<\/p>\n

S\u00edfilis primaria<\/h2>\n

Tras un per\u00edodo de incubaci\u00f3n medio de tres semanas (9-90 d\u00edas), aparece una mancha o p\u00e1pula de color rojo oscuro en el lugar de entrada del pat\u00f3geno, que r\u00e1pidamente se convierte en erosi\u00f3n (Fig.1). <\/strong>La extensi\u00f3n y la profundidad del defecto aumentan gradualmente hasta que, al cabo de una o dos semanas, suele aparecer una \u00falcera indolora, bien delimitada, plana, con una base amarillenta y una pared marginal d\u00e9rmica y socavada [8]. Los s\u00edntomas van seguidos de hinchaz\u00f3n edematosa e inflamaci\u00f3n bilateral asintom\u00e1tica de los ganglios linf\u00e1ticos. Cl\u00e1sicamente, el efecto primario se localiza en el sulcus coronarius en los hombres y en los labios menores en las mujeres. En general, sin embargo, hay que se\u00f1alar que el estadio I suele causar dificultades diagn\u00f3sticas debido a la morfolog\u00eda at\u00edpica, los s\u00edntomas at\u00edpicos y la localizaci\u00f3n at\u00edpica, por lo que s\u00f3lo entre el 30 y el 40% de los pacientes son diagnosticados en el estadio primario [9]. Esta diferente presentaci\u00f3n del efecto primario puede deberse, por un lado, a una inmunidad parcial causada por una s\u00edfilis previa, a otra infecci\u00f3n concurrente (VIH, virus del herpes simple, haemophilus ducreyi) o, por otro, a un cambio en la patogenicidad del agente pat\u00f3geno.<\/p>\n

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Presentaciones cl\u00ednicas at\u00edpicas<\/h2>\n

DiCarlo y Martin [10] demostraron en 446 hombres con una \u00falcera genital que la \u00falcera sifil\u00edtica cl\u00e1sica, indurada e indolora s\u00f3lo estaba presente en el 31% de los pacientes y que en la mayor\u00eda de los casos el cuadro cl\u00ednico no pod\u00eda diferenciarse de una \u00falcera herp\u00e9tica o de una \u00falcera molar [10]. No es infrecuente que se presenten m\u00faltiples \u00falceras genitales dolorosas, que cl\u00ednicamente recuerdan mucho m\u00e1s al herpes genital [11]. Hace d\u00e9cadas se demostr\u00f3 en series de casos que pueden producirse \u00falceras m\u00faltiples en aproximadamente la mitad de los pacientes en el contexto de la s\u00edfilis primaria. En pacientes inmunodeprimidos pueden encontrarse necrosis profundas, \u00falceras faged\u00e9nicas reales. En raras ocasiones, puede evolucionar a la perforaci\u00f3n del prepucio o a \u00falceras hipertr\u00f3ficas. Ocasionalmente -especialmente en casos de reinfecci\u00f3n- el efecto primario puede estar completamente ausente o pueden encontrarse lesiones nodulares, en el mejor de los casos s\u00f3lo una balanitis indurada [12]. Sin embargo, esta forma at\u00edpica de s\u00edfilis primaria no debe confundirse con la rara balanitis sifil\u00edtica de Follman, en la que existen m\u00faltiples ulceraciones superficiales con exudado purulento y que puede preceder o seguir a la s\u00edfilis primaria [13].<\/p>\n

Aproximadamente un tercio de los pacientes se quejan de sensibilidad al tacto, que puede extenderse a un dolor pronunciado. Las m\u00e1s afectadas son las formas extragenitales y las \u00falceras m\u00e1s persistentes, en las que la sobreinfecci\u00f3n con, por ejemplo, Staphylococcus aureus, se produce con mayor frecuencia. Asimismo, la evaluaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos no pudo mejorar significativamente el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, ya que, al igual que en otras infecciones, la inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos tambi\u00e9n puede ser dolorosa en la s\u00edfilis [10].<\/p>\n

Localizaci\u00f3n at\u00edpica<\/h2>\n

Adem\u00e1s de esta presentaci\u00f3n cl\u00ednica no discriminatoria, la \u00falcera puede pasar desapercibida debido a su localizaci\u00f3n. Se trata en particular de las \u00falceras endoanales y rectales en los hombres homosexuales y de las \u00falceras vaginales, cervicales o ano-rectales en las mujeres. Dado que s\u00f3lo se observa dolor en una minor\u00eda de las infecciones primarias rectales, y como mucho sangre o secreciones mucosas, estas infecciones suelen pasar desapercibidas. Un factor agravante en las \u00falceras rectales es que la inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos no se localiza inguinalmente, sino paraa\u00f3rticamente, por lo que pasa desapercibida. En Inglaterra, los pacientes homosexuales con s\u00edfilis mostraron un efecto primario anal (AP) en el 20% en un estudio (Fig. 1)<\/strong>. [14]. En ocasiones, s\u00f3lo se encuentran induraciones nodulares o planas (edema indurativum) o fisuras, lo que obliga a diferenciarlas de la enfermedad hemorroidal, las fisuras anales y otras infecciones como una infecci\u00f3n por herpes simple [15]. La inspecci\u00f3n del canal anal -preferiblemente con un proctoscopio- debe ser una parte rutinaria de la exploraci\u00f3n para detectar una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual. La AP extragenital es m\u00e1s frecuente por v\u00eda oral (Fig. 2)<\/strong> y anal, pero en principio puede producirse en cualquier zona mucocut\u00e1nea que haya estado en contacto con una lesi\u00f3n infecciosa. Seg\u00fan la literatura, la incidencia de la AP extragenital se sit\u00faa en torno al 5-31% [16\u201319]. Aproximadamente dos tercios de los AP extragenitales se encuentran en la zona de la cabeza y est\u00e1n causados por el sexo oral sin protecci\u00f3n. El 12,5% de los pacientes homosexuales con s\u00edfilis ten\u00edan AF oral [16]. Es importante se\u00f1alar que, debido a la creciente popularidad del sexo oral en las \u00faltimas d\u00e9cadas -entre otras cosas como pr\u00e1ctica supuestamente no problem\u00e1tica-, se ha producido un aumento de la AF oral. Aunque las \u00falceras extragenitales no eran infrecuentes hace d\u00e9cadas, debemos volver a familiarizarnos con esta cl\u00ednica e incluir la s\u00edfilis en el diagn\u00f3stico diferencial de cualquier \u00falcera indurada asociada a una inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales. El diagn\u00f3stico diferencial extragenital debe incluir la esporotricosis, la tularemia, la micobacteriosis, la enfermedad por ara\u00f1azo de gato, la leishmaniosis, la linfangitis estafiloc\u00f3cica y las enfermedades granulomatosas y neoplasias.<\/p>\n

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S\u00edfilis secundaria<\/h2>\n

La segunda etapa de la infecci\u00f3n comienza con la siembra hemat\u00f3gena del pat\u00f3geno. Las manifestaciones cut\u00e1neas son variadas [20]:<\/p>\n

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  • Macular (manchas peque\u00f1as\/grandes)<\/li>\n
  • Papular (corimbiforme, psoriasiforme, liquenoide, anular, pigmentada, p\u00e1pulo-pustulosa, condilomatosa lata).<\/li>\n
  • Pustular<\/li>\n
  • Foliculares (agrupadas, pigmentadas)<\/li>\n
  • Cicatrizada (despu\u00e9s de lues maligna)<\/li>\n<\/ul>\n

    El espectro de afectaci\u00f3n de \u00f3rganos en la s\u00edfilis secundaria se abre de la siguiente manera [20]:<\/p>\n

      \n
    • Piel y mucosas (v\u00e9ase m\u00e1s arriba), ganglios linf\u00e1ticos<\/li>\n
    • Ojo (uve\u00edtis, conjuntivitis, escleritis, epiescleritis, queratitis, iritis, vitritis, retinitis, vasculitis, neuritis \u00f3ptica, anomal\u00edas pupilares).<\/li>\n
    • SNC (meningitis, meningoencefalitis, derrame cerebral, neuropat\u00eda)<\/li>\n
    • Pulm\u00f3n (neumonitis, derrame pleural)<\/li>\n
    • Sistema musculoesquel\u00e9tico (artralgias, artritis, periostitis, bursitis)<\/li>\n
    • Ri\u00f1\u00f3n (glomerulonefritis, s\u00edndrome nefr\u00f3tico)<\/li>\n
    • Tracto gastrointestinal (gastritis, \u00falcera, hepatitis, hepatomegalia, esplenomegalia, proctitis)<\/li>\n
    • O\u00eddo (p\u00e9rdida de audici\u00f3n, etc.)<\/li>\n<\/ul>\n

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      Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

      Un diagn\u00f3stico cl\u00ednico en el estadio I no suele ser fiable debido a la gran variabilidad cl\u00ednica [21] y las serorreacciones pueden ser falsamente negativas en las tres primeras semanas, por lo que siempre debe intentarse determinar el pat\u00f3geno. Lo m\u00e1s habitual es realizar un examen de campo oscuro, que alcanza una sensibilidad del 79-97% con una especificidad del 77-100% para examinadores entrenados [22,23]. Los resultados falsos negativos suelen ser el resultado del uso de antibi\u00f3ticos t\u00f3picos o de la toma de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, incluso en peque\u00f1as cantidades. El examen de campo oscuro es el \u00fanico m\u00e9todo que permite un diagn\u00f3stico inmediato con terapia inmediatamente posterior. Esto tambi\u00e9n permite el tratamiento m\u00e1s r\u00e1pido posible de la pareja y la interrupci\u00f3n de una mayor propagaci\u00f3n [24]. Alternativamente, se han establecido m\u00e9todos de prueba basados en la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) para la detecci\u00f3n del ADN trepon\u00e9mico [25]. Seg\u00fan los informes, la especificidad es del 95-97%, mientras que la sensibilidad es del 91-95% [26]. Adem\u00e1s de una prueba de detecci\u00f3n serol\u00f3gica espec\u00edfica (TPPA – prueba de aglutinaci\u00f3n de part\u00edculas de Treponema pallidum o un inmunoensayo enzim\u00e1tico), puede merecer la pena en la fase temprana determinar tambi\u00e9n los anticuerpos IgM [27].<\/p>\n

      El diagn\u00f3stico de todos los dem\u00e1s estadios, as\u00ed como la detecci\u00f3n de la respuesta a la terapia, se realiza serol\u00f3gicamente [28].<\/p>\n

      Conclusiones<\/h2>\n

      A pesar de los elaborados y a veces costosos esfuerzos de prevenci\u00f3n, la tendencia al aumento de la s\u00edfilis contin\u00faa sin disminuir. Sin embargo, la propagaci\u00f3n ulterior de la enfermedad s\u00f3lo puede contenerse diagnosticando la enfermedad lo antes posible e iniciando un tratamiento inmediato y adecuado para las personas afectadas y sus parejas sexuales. Sin embargo, para ello es necesario ser consciente de los s\u00edntomas polifac\u00e9ticos, conocer las presentaciones y los cursos cl\u00ednicos t\u00edpicos y at\u00edpicos, as\u00ed como los diagn\u00f3sticos de laboratorio. Del mismo modo, los pacientes de riesgo deben ser identificados y tambi\u00e9n sometidos a pruebas repetidamente. Como resultado de la reducci\u00f3n del uso del preservativo, especialmente en el contexto de la PPrE, apenas cabe esperar una disminuci\u00f3n de las nuevas infecciones de s\u00edfilis y otras ITS en el futuro.<\/p>\n

      Adem\u00e1s, ser\u00eda deseable una investigaci\u00f3n m\u00e1s profunda sobre la interacci\u00f3n entre la s\u00edfilis y el VIH, una mejor “prueba de curaci\u00f3n”, medidas intensificadas para educar a la poblaci\u00f3n sobre las v\u00edas de infecci\u00f3n y, con suerte, una vacunaci\u00f3n en alg\u00fan momento.<\/p>\n

      Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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      • La propagaci\u00f3n de la s\u00edfilis sigue aumentando.<\/li>\n
      • Hay que dar a conocer mejor las m\u00faltiples manifestaciones de la s\u00edfilis, no s\u00f3lo en la fase secundaria.<\/li>\n
      • Cualquier ulceraci\u00f3n infiltrada asociada a una inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales debe sugerir tambi\u00e9n la presencia de s\u00edfilis.<\/li>\n
      • S\u00f3lo el reconocimiento r\u00e1pido del efecto primario y el diagn\u00f3stico correcto mediante la detecci\u00f3n de pat\u00f3genos permiten una terapia r\u00e1pida y el esclarecimiento de la pareja en la fase inicial para contener el riesgo ulterior de transmisi\u00f3n.<\/li>\n
      • Adem\u00e1s de los variados s\u00edntomas cut\u00e1neos de la s\u00edfilis secundaria, tambi\u00e9n pueden verse afectados todos los sistemas org\u00e1nicos. En particular, tambi\u00e9n debe considerarse la posible afectaci\u00f3n de los ojos y los o\u00eddos.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Bibliograf\u00eda con el autor<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(6): 4-8<\/em><\/p>\n

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        El n\u00famero de casos de s\u00edfilis aumenta constantemente. Aunque la s\u00edfilis es f\u00e1cilmente curable, se trata de una infecci\u00f3n grave y muy multiforme que puede afectar a todos los sistemas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72373,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edfilis","footnotes":""},"category":[11310,11478,11369,11372,11552,11461],"tags":[35788,14782,33218,13250,33206,34631,18471],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338941","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-infectologia","category-rx-es","category-urologia","tag-anal-es","tag-balanitis-es","tag-enfermedad-venerea","tag-herpes-es","tag-sifilis-es-2","tag-ulcus-es-2","tag-vih-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 05:53:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338941","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338941"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338941\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72373"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338941"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338941"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338941"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338941"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}