{"id":339012,"date":"2017-11-20T01:00:00","date_gmt":"2017-11-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-bendicion-pero-no-un-milagro\/"},"modified":"2017-11-20T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-20T00:00:00","slug":"una-bendicion-pero-no-un-milagro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-bendicion-pero-no-un-milagro\/","title":{"rendered":"Una bendici\u00f3n, pero no un milagro"},"content":{"rendered":"

La cirug\u00eda del antepi\u00e9 con grandes incisiones, agujas de Kirschner y rigidizadores est\u00e1 anticuada. Las malposiciones de los dedos de los pies pueden corregirse muy bien mediante “cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva” (CMI). Las osteotom\u00edas de Weil para la metatarsalgia tambi\u00e9n son posibles con CMI. Una bendici\u00f3n en comparaci\u00f3n con la tecnolog\u00eda abierta.<\/strong><\/p>\n

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Hasta hace unos 15 a\u00f1os, la cirug\u00eda del pie era un \u00e1rea de escaso inter\u00e9s y quedaba eclipsada por las grandes disciplinas de la cirug\u00eda de cadera, rodilla y hombro. Todos los cirujanos pod\u00edan operar pies. Esto ha cambiado radicalmente. La cirug\u00eda del pie se ha desarrollado a un ritmo r\u00e1pido hasta convertirse en su propia especialidad establecida. Ninguna otra especialidad del campo de la cirug\u00eda ortop\u00e9dica ha experimentado un progreso tecnol\u00f3gico tan importante en los \u00faltimos a\u00f1os como la cirug\u00eda del pie. Uno de los mayores retos de la cirug\u00eda del pie es la artrofibrosis (rigidez de una articulaci\u00f3n debida a adherencias), que se produce en aproximadamente el 20% de los casos y causa resultados insatisfactorios al igual que en el hombro, el codo y la mano. Los pacientes sufren dolor cr\u00f3nico, rigidez y limitaci\u00f3n funcional a pesar de las operaciones t\u00e9cnicamente correctas, lo que deteriora la calidad de vida y, en \u00faltima instancia, conduce a la discapacidad. Para reducir la aparici\u00f3n de estos problemas indeseables, se invent\u00f3 la t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva (CMI). Esta t\u00e9cnica fue desarrollada por un grupo de cirujanos de Barcelona y Burdeos. Se dice que esta t\u00e9cnica permite obtener mejores resultados, una cicatrizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y una rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s breve gracias a que da\u00f1a menos los tejidos blandos y acorta el tiempo de intervenci\u00f3n. Sin embargo, hasta ahora no existen estudios cient\u00edficos que comparen directamente las t\u00e9cnicas abiertas convencionales y la CMI. El objetivo de este art\u00edculo es presentar las ventajas actuales de los SIG para los profesionales.<\/p>\n

Osteotom\u00edas de Weil (acortamiento de los huesos metatarsianos 2\u00ba-4\u00ba)<\/h2>\n

Las osteotom\u00edas de Weil suelen realizarse para la metatarsalgia despu\u00e9s de que hayan fracasado las terapias conservadoras. Con la cirug\u00eda abierta, se trata de operaciones desfigurantes, por lo que muchos cirujanos del pie ya no las realizan; aqu\u00ed es donde la CMI es una aut\u00e9ntica bendici\u00f3n (Fig. 1)<\/strong>. Gracias a las peque\u00f1as incisiones de punci\u00f3n, las cicatrices son significativamente menores. Sin embargo, no se pueden evitar por completo las cicatrices, que pueden hacer que los dedos de los pies se extiendan ligeramente meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. Una desventaja es que la cicatrizaci\u00f3n \u00f3sea puede tardar m\u00e1s de las seis semanas habituales de la cirug\u00eda abierta en determinados casos. No obstante, al igual que con la cirug\u00eda abierta, los pacientes pueden dejar a un lado la sandalia de suela dura al cabo de seis semanas y calzarse unas zapatillas sencillas. El aumento de la presi\u00f3n sobre las osteotom\u00edas estimula entonces la consolidaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n

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Morton-Neurome<\/h2>\n

En el pie desviado, el desarrollo de neuromas de Morton es frecuente debido a la sobrecarga de las cabezas metatarsianas. En la cirug\u00eda abierta, s\u00f3lo se reseca el neuroma, el nervio se interrumpe permanentemente y la causa del exceso de presi\u00f3n se deja en la metatarsalia. La probabilidad de \u00e9xito es de aproximadamente el 80%. Tambi\u00e9n en este caso el SIG es una soluci\u00f3n mejor. Al igual que en el t\u00fanel carpiano de la mano, la neurolisis percut\u00e1nea es posible y tiene \u00e9xito en aproximadamente el 50% de los casos. Si esta neurolisis se combina con una osteotom\u00eda MIS-Weil, la probabilidad de \u00e9xito es del 80-90%. El nervio permanece intacto y se elimina la causa del neuroma de Morton.<\/p>\n

Dedos en garra y en martillo, desviaci\u00f3n medial y lateral<\/h2>\n

Para corregir los dedos en garra y en martillo, as\u00ed como las desviaciones laterales de los dedos, hay que resecar o rigidizar las articulaciones de los dedos mediante cirug\u00eda abierta, lo que a\u00fan hoy se hace mayoritariamente con alambres de Kirschner salientes (con riesgo de infecci\u00f3n y luxaci\u00f3n); Fig.2). <\/strong>\u00c9stas tambi\u00e9n estabilizan las articulaciones sanas que no est\u00e1n afectadas por la enfermedad, lo que hace que al final tambi\u00e9n est\u00e9n da\u00f1adas y r\u00edgidas. Adem\u00e1s, los dedos se acortan unos 5 mm, lo que afecta al aspecto del pie. El SIG tambi\u00e9n es una ventaja real en estos casos. Los puntos se utilizan para liberar los tendones flexores y extensores, as\u00ed como las c\u00e1psulas articulares, lo que puede corregir alrededor del 80% de las deformidades de los dedos. Las cicatrices son apenas visibles (Fig. 2)<\/strong>. Si este procedimiento resulta insuficiente, puede recurrirse a una osteotom\u00eda percut\u00e1nea en la base de la falange proximal y\/o la falange intermedia para inclinar el dedo recto. Para los dedos desviados lateralmente, tambi\u00e9n puede utilizarse una osteotom\u00eda lateral para plegar el dedo en la direcci\u00f3n deseada. Las incisiones de los puntos, excepto cuando se hacen dorsalmente, est\u00e1n en una zona invisible y todas las articulaciones se conservan \u00edntegramente.<\/p>\n

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Cirug\u00eda del hallux valgus<\/h2>\n

La cirug\u00eda del hallux valgus es probablemente la cirug\u00eda m\u00e1s frecuente del antepi\u00e9 y debe realizarse con gran precisi\u00f3n. Consta de tres pasos est\u00e1ndar: osteotom\u00eda en el metatarso 1 (chevron o bufanda), osteotom\u00eda en la falange proximal y liberaci\u00f3n lateral. Dado que la cirug\u00eda abierta tiene mucho \u00e9xito en estos casos, el list\u00f3n est\u00e1 muy alto para la CMI. Con la t\u00e9cnica percut\u00e1nea, en la que s\u00f3lo se corta el hueso mediante puntos con una fresa, la osteotom\u00eda en el metatarso-1 es menos precisa. Por ello, algunos cirujanos realizan una t\u00e9cnica “miniabierta”, en la que se puede utilizar una incisi\u00f3n de 1-2 cm para realizar la osteotom\u00eda con la misma precisi\u00f3n que la t\u00e9cnica abierta. La osteotom\u00eda de Akin y la liberaci\u00f3n lateral pueden realizarse bien por v\u00eda percut\u00e1nea en cualquier caso. Seg\u00fan mi experiencia, las cirug\u00edas MIS-Hallux dan lugar a cicatrices m\u00e1s peque\u00f1as, pero hasta ahora no muestran ninguna ventaja funcional. Para llegar al fondo de la cuesti\u00f3n de los posibles beneficios funcionales de la CMI, desde 2014 se lleva a cabo en el Centro del Pie Hirslanden de Z\u00farich un estudio multic\u00e9ntrico prospectivo con seguimiento ciego, que compara directamente la CMI y la cirug\u00eda abierta y evita el sesgo positivo. Hasta el momento, s\u00f3lo existen dos revisiones bibliogr\u00e1ficas exhaustivas [1,2] -una de las cuales incluye 26 estudios y 2197 cirug\u00edas de hallux- que comparan las dos t\u00e9cnicas y concluyen que no se obtienen mejores resultados con la t\u00e9cnica CMI. Por lo tanto, la CMI no es una “cura milagrosa”.<\/p>\n

Artrodesis lapidaria<\/h2>\n

Las grandes deformidades del hallux valgus requieren una correcci\u00f3n m\u00e1s proximal, ya que entonces la correcci\u00f3n tiene m\u00e1s efecto de palanca. Dependiendo de la longitud del metatarso-1, puede realizarse una osteotom\u00eda abierta de ensanchamiento o una osteotom\u00eda MIS de “cierre de cu\u00f1a”. Muchos pacientes tambi\u00e9n presentan hiperlaxitud y requieren una estabilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de Lisfranc-1. Dado que esto suele seguir haci\u00e9ndose con una correcci\u00f3n distal del mismo tipo que en la cirug\u00eda del hallux valgus, es necesaria una incisi\u00f3n larga desde la parte media del pie hasta la mitad del dedo gordo. Debido al gran traumatismo de las partes blandas y al hematoma, una cicatriz de este tama\u00f1o predispone a la artrofibrosis. Tambi\u00e9n en este caso el SIG ofrece una soluci\u00f3n mejor. Las superficies articulares de la articulaci\u00f3n de Lisfranc-1 se resecan mediante una incisi\u00f3n de 1-2 cm. Los resultados en cuanto a correcci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n parecen ser tan buenos como con la t\u00e9cnica abierta (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Tambi\u00e9n existe una t\u00e9cnica puramente percut\u00e1nea en la que s\u00f3lo se raspan las superficies articulares mediante una incisi\u00f3n punzante y se deja el “serr\u00edn” en la articulaci\u00f3n. Sin embargo, en mi opini\u00f3n, esa t\u00e9cnica no favorece la curaci\u00f3n del hueso, ya que deja una papilla de tejido blando y cart\u00edlago en la articulaci\u00f3n. Lo mismo se aplica a la artrodesis mediante la t\u00e9cnica puramente percut\u00e1nea en otras partes del mediopi\u00e9, as\u00ed como en el retropi\u00e9 (por ejemplo, la articulaci\u00f3n inferior del tobillo). Aunque hay opiniones de expertos (nivel de evidencia 5) que describen que estas operaciones son t\u00e9cnicamente factibles, sigue sin estar claro si son cl\u00ednicamente satisfactorias para el paciente a largo plazo. Esto debe observarse de forma especialmente cr\u00edtica, ya que las normas generalmente aplicables de la cirug\u00eda abierta (por ejemplo, preparaci\u00f3n limpia de las superficies articulares, compresi\u00f3n sin interposici\u00f3n de tejidos blandos, reducci\u00f3n anat\u00f3mica) no se cumplen en la CMI del mediopi\u00e9 y el retropi\u00e9. La CMI no es una cura milagrosa, sino que primero debe demostrar cient\u00edficamente sus beneficios.<\/p>\n

Osteotom\u00edas del calc\u00e1neo<\/h2>\n

En el caso de los pies planos y huecos, normalmente hay que empujar el tal\u00f3n a la posici\u00f3n anat\u00f3mica normal, adem\u00e1s de otros pasos quir\u00fargicos. Dado que la operaci\u00f3n de una deformidad de este tipo consta de muchos pasos parciales y muchas incisiones, resulta quir\u00fargicamente ventajoso que la osteotom\u00eda del calc\u00e1neo s\u00f3lo pueda realizarse mediante una incisi\u00f3n punzante, ya que as\u00ed se ahorran tejidos blandos. Aqu\u00ed es donde la CMI ofrece una soluci\u00f3n, ya que permite realizar la osteotom\u00eda del calc\u00e1neo \u00fanicamente a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n punzante en lugar de una incisi\u00f3n de 4-6 cm. Sin embargo, mi propia experiencia me ha demostrado que la correcci\u00f3n alcanzable suele ser s\u00f3lo de unos 5-6 mm. En deformidades graves, la cirug\u00eda abierta puede lograr una mayor correcci\u00f3n.<\/p>\n

Asociaciones MIS<\/h2>\n

Mientras que la fijaci\u00f3n con tornillos es necesaria para las operaciones del mediopi\u00e9 y el retropi\u00e9 tanto con t\u00e9cnicas convencionales como con CMI, no lo es para las operaciones del antepi\u00e9 con CMI (excepto para la osteotom\u00eda en chevron\/escarilla). Esto significa que los huesos deben fijarse externamente con un vendaje estable para que puedan cicatrizar (Fig. 4)<\/strong>. La aplicaci\u00f3n de estos vendajes determina la posici\u00f3n en la que se curan los dedos de los pies. Los ap\u00f3sitos deben cambiarse cada semana aproximadamente, pero nunca con m\u00e1s frecuencia (ya que las osteotom\u00edas podr\u00edan moverse con cada cambio). Siempre cambiamos los ap\u00f3sitos en la consulta. La aplicaci\u00f3n correcta de los vendajes es una t\u00e9cnica que hay que aprender y los vendajes mal aplicados pueden provocar la curvatura de los dedos.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La cirug\u00eda del antepi\u00e9 con grandes incisiones, agujas de Kirschner y rigidizadores est\u00e1 anticuada.<\/li>\n
  • Las deformidades de los dedos de los pies pueden corregirse muy bien mediante “cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva” (CMI), con cicatrices apenas visibles y una mejor funcionalidad.<\/li>\n
  • En el caso de las metatarsalgias, las osteotom\u00edas de Weil pueden realizarse con \u00e9xito con la CMI, una bendici\u00f3n en comparaci\u00f3n con la t\u00e9cnica abierta.<\/li>\n
  • Existe un riesgo del 20% de artrofibrosis con la cirug\u00eda del hallux, tanto para la cirug\u00eda abierta como para la t\u00e9cnica MIS (por lo que desgraciadamente la MIS no hace milagros).<\/li>\n
  • El cambio de los ap\u00f3sitos de la CMI debe ser realizado semanalmente por personal formado, ya que unos ap\u00f3sitos mal aplicados har\u00e1n que los dedos de los pies cicatricen en una posici\u00f3n incorrecta.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Maffulli N, et al: Hallux valgus: eficacia y seguridad de la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Bolet\u00edn M\u00e9dico Brit\u00e1nico 2011; 97: 149-167.<\/li>\n
    2. Trnka HJ, Krenn S, Schuh R: Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva del hallux valgus: una revisi\u00f3n cr\u00edtica de las pruebas. Ortopedia Internacional (SICOT) 2013 Sept; 37(9): 1731-1735.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(10): 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La cirug\u00eda del antepi\u00e9 con grandes incisiones, agujas de Kirschner y rigidizadores est\u00e1 anticuada. Las malposiciones de los dedos de los pies pueden corregirse muy bien mediante “cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva”…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71278,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva del antepi\u00e9 y el retropi\u00e9","footnotes":""},"category":[11346,11478,11398,11552],"tags":[36061,36039,36035,36029,36050,36055,36044],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339012","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-ortopedia","category-rx-es","tag-cirugia-abierta","tag-cirugia-del-pie","tag-enfermedades-de-los-pies","tag-hallux-valgus-es","tag-malposiciones-de-los-dedos","tag-metatarsalgia-es","tag-minimamente-invasivo-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 12:37:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339012","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339012"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339012\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71278"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339012"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339012"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339012"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339012"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}