{"id":339045,"date":"2017-11-13T01:00:00","date_gmt":"2017-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consumo-problematico-de-alcohol-que-mueve-al-paciente\/"},"modified":"2017-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-13T00:00:00","slug":"consumo-problematico-de-alcohol-que-mueve-al-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consumo-problematico-de-alcohol-que-mueve-al-paciente\/","title":{"rendered":"Consumo problem\u00e1tico de alcohol: \u00bfqu\u00e9 mueve al paciente?"},"content":{"rendered":"

\u00bfCu\u00e1les son los signos de un consumo problem\u00e1tico de alcohol? \u00bfC\u00f3mo puede iniciarse un proceso terap\u00e9utico? \u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1a el medio ambiente? Priv.-Doz. La Dra. med. Monika Ridinger mostr\u00f3 las posibilidades y los l\u00edmites del apoyo del m\u00e9dico de cabecera en el tratamiento de la dependencia del alcohol.<\/strong><\/p>\n

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En Suiza hay entre 250.000 y 300.000 personas dependientes del alcohol [1]. Las personas en riesgo son constantemente el 3-5% de la poblaci\u00f3n. La Encuesta Mundial sobre Drogas en l\u00ednea, que no es representativa, muestra que el alcohol encabeza las estad\u00edsticas de adicci\u00f3n, pero el cannabis va en aumento [2]. En los \u00faltimos a\u00f1os (2014-2016), el consumo de alcohol ha disminuido algo.<\/p>\n

La definici\u00f3n de consumo problem\u00e1tico de alcohol no siempre est\u00e1 clara en la pr\u00e1ctica, afirma Ridinger. En psiquiatr\u00eda, nos ocupamos de una peque\u00f1a proporci\u00f3n de los afectados, concretamente s\u00f3lo el 6% de los realmente graves. Las personas con un consumo problem\u00e1tico no suelen llamar la atenci\u00f3n en absoluto. Para poder acotar el consumo de alcohol y sus consecuencias f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas, se recomiendan repetidas ofertas de contacto en forma de preguntas: \u00bfQu\u00e9 motiva a los pacientes a consumir alcohol? \u00bfQu\u00e9 motiva a cambiar de h\u00e1bitos? \u00bfQu\u00e9 podr\u00eda apoyar esto?<\/p>\n

El alcohol activa el sistema de recompensa y a menudo se percibe como placer. No es tan f\u00e1cil entrar en la conversaci\u00f3n sobre el hecho de que la indulgencia puede haberse volcado y se ha desarrollado un consumo habitual perjudicial y problem\u00e1tico, explic\u00f3 Ridinger. Las preguntas cuantificadoras sencillas son un buen comienzo: “\u00bfHa consumido alcohol m\u00e1s de 15 veces en el \u00faltimo mes? Esta especificaci\u00f3n a los \u00faltimos 30 d\u00edas es importante, al igual que la concreci\u00f3n. A preguntas no espec\u00edficas: “\u00bfCon qu\u00e9 frecuencia ha bebido alcohol \u00faltimamente?”, normalmente s\u00f3lo se obtendr\u00eda una respuesta general : “Bastante diferente”. Con las cuantificaciones se puede acotar a\u00fan m\u00e1s: “\u00bfHa consumido alcohol m\u00e1s de tres veces por semana?”.<\/p>\n

La mensurabilidad del consumo problem\u00e1tico de alcohol<\/h2>\n

Para la determinaci\u00f3n del consumo problem\u00e1tico, la especificaci\u00f3n de un cierto n\u00famero de gramos no es inequ\u00edvoca. Hay que hablar de adicci\u00f3n cuando el consumo regular ha provocado cambios en la vida o el organismo muestra signos. La OMS ha descrito los efectos del consumo problem\u00e1tico de alcohol [3]. Para los hombres, el l\u00edmite cuantitativo m\u00e1ximo actual es de 40-60 g de alcohol puro al d\u00eda, para las mujeres 20 g (1 dl de vino contiene aproximadamente 10 g de alcohol).<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 se trata?<\/h2>\n

La adicci\u00f3n es algo m\u00e1s que los efectos de las sustancias. Tiene mucho que ver con la situaci\u00f3n, el entorno, la din\u00e1mica de grupo. El tratamiento se centra principalmente en los h\u00e1bitos cr\u00edticos. Para ello, es importante establecer un intercambio sobre el tema con el paciente (tab. 1)<\/strong>. Todo el mundo se compara con los bebedores empedernidos de su c\u00edrculo de conocidos. Aqu\u00ed, como terapeuta, tiene que volverse concreto y personal, recomienda Ridinger. “Echemos un vistazo a su h\u00edgado entonces”. Los valores hep\u00e1ticos pueden ser muy individuales. Las mujeres tienen m\u00e1s probabilidades que los hombres de desarrollar cirrosis hep\u00e1tica, pero tambi\u00e9n existen variantes gen\u00e9ticas.<\/p>\n

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Si no hay se\u00f1ales t\u00f3xicas de consumo excesivo y tampoco hay problemas en la esfera social o en el trabajo, el motivo de la conversaci\u00f3n no es tan obvio. Ridinger aconseja discutir entonces las formas de reducir el consumo de alcohol: “Sin embargo, \u00bfse imagina reducirlo?”. En una conversaci\u00f3n as\u00ed, el consumo controlado adquiere una perspectiva diferente. No se trata de si debe o no debe limitar, sino de c\u00f3mo se las arregla el paciente como padre, como madre, como ser humano, como trabajador. \u00bfEl consumo perjudica? Siempre que se funcionaliza el alcohol, es una trampa – se hacen afirmaciones como: “Para estar m\u00e1s tranquilo” o: “Para dormir mejor”. Si se utiliza el alcohol para sentirse m\u00e1s ligero, entonces el propio paciente ya se ha creado una dependencia. \u00c9sta suele ser una primera toma de conciencia de la adicci\u00f3n, a saber, que el estado interior de uno depende de una sustancia.<\/p>\n

Esta constataci\u00f3n choca a menudo con la autoimagen de las personas como responsables aut\u00f3nomas de la toma de decisiones. “La libertad comienza con tres posibilidades: Si siempre hago lo mismo, soy un aut\u00f3mata. Cuando quiero estar relajado y consumir, soy un aut\u00f3mata. Si pudiera hacer exactamente dos cosas, tendr\u00eda un dilema. A partir de tres posibilidades, comienza la libertad. El tratamiento consiste en aumentar los grados de libertad y debatir las posibilidades”. Con esta ecuaci\u00f3n, Ridinger explica su enfoque para abordar esta autoimagen distorsionada de los adictos. Los pacientes suelen tener problemas para dar forma a las situaciones; est\u00e1n atascados. Aqu\u00ed puede ayudar aumentar los grados de libertad m\u00e1s lentamente, al ritmo del paciente concreto. El paciente elige por s\u00ed mismo.<\/p>\n

Como terapeuta, Ridinger siempre pregunta si entretanto hubo alg\u00fan problema con el alcohol. Si los pacientes no responden o no quieren hablar de ello, lo deja as\u00ed. Esto tambi\u00e9n es una forma de libertad. Insistir es in\u00fatil. Es importante hacer preguntas para iniciar una conversaci\u00f3n. Como terapeuta, uno no debe juzgar. Moverse significa motivar, pedir y cambiar en el marco de lo factible. La culpa bloquea el proceso. Hay que trabajar para ayudar a los pacientes a hacer frente a sus dificultades y contratiempos.<\/p>\n

Mecanismos neurobiol\u00f3gicos<\/h2>\n

La dependencia del alcohol suele ser secundaria, como la activaci\u00f3n del sistema de recompensa. La dependencia primaria del alcohol es poco frecuente. Sin embargo, si se resuelve el trastorno primario, esto no significa que se resuelva la dependencia del alcohol. La mayor\u00eda de los trastornos existen antes de la dependencia del alcohol. Estad\u00edsticamente, rara vez se desarrolla antes de los 25 a\u00f1os.<\/p>\n

Sin embargo, no siempre tiene por qu\u00e9 haber perturbaciones. Con la activaci\u00f3n del sistema de recompensa a trav\u00e9s del alcohol, se crea una buena sensaci\u00f3n con la que se compensan los d\u00e9ficits de recompensa, que tambi\u00e9n surgen, por ejemplo, por las altas exigencias de rendimiento o el estr\u00e9s. Para arrojar m\u00e1s luz sobre el estilo de vida, ayuda averiguar c\u00f3mo se “recompensa” el paciente en la vida cotidiana con periodos de descanso, golosinas u otras distracciones. Recompensar la procrastinaci\u00f3n es un error que luego puede conducir a una cerveza despu\u00e9s del trabajo. Entre las muchas formas de activar el sistema de recompensa, el alcohol ofrece varias ventajas: Es eficaz, est\u00e1 disponible y no es costosa.<\/p>\n

Cuando el alcohol se cuela como disolvente en situaciones de estr\u00e9s tan prolongadas, se convierte en un h\u00e1bito. Aunque en alg\u00fan momento surja la intuici\u00f3n de querer cambiar algo, existe un desequilibrio neurobiol\u00f3gico. Aunque aumente los grados de libertad, la adicci\u00f3n, el efecto de h\u00e1bito, permanece. El cerebro busca el camino m\u00e1s f\u00e1cil y conocido. Los h\u00e1bitos se procesan con el menor esfuerzo. Por lo tanto, en la terapia hay que trabajar juntos para establecer nuevos h\u00e1bitos. Cuando establece nuevos h\u00e1bitos, \u00e9stos se vuelven m\u00e1s f\u00e1ciles. La acci\u00f3n determina el pensamiento.<\/p>\n

Medicamentos<\/h2>\n

En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, si uno quiere apoyar los esfuerzos del paciente con medicaci\u00f3n o tiene que intervenir en caso de urgencia, existen dos enfoques. El alcohol afecta principalmente a las sustancias mensajeras: el transmisor activador glutamato y el transmisor inhibidor \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico (GABA). El alcohol activa los neurotransmisores del sistema de recompensa como las endorfinas, la serotonina y especialmente la dopamina. La liberaci\u00f3n de dopamina puede reajustarse con medicaci\u00f3n. Cuando se le quita el alcohol, tiene demasiado glutamato (inquietud, n\u00e1useas, congelaci\u00f3n) y demasiado poco disparo GABA\u00e9rgico en el cerebro. Por eso se utiliza la benzodiacepina GABA\u00e9rgica.<\/p>\n

A largo plazo, hay que lidiar con los h\u00e1bitos, por lo que la falta de dopamina provocada por la abstinencia conduce al ansia, al ansia convulsiva. Esta es la raz\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de las reca\u00eddas. Al sistema de recompensa no le queda suficiente dopamina. A medio y largo plazo, un disparo dopamin\u00e9rgico apoya. El objetivo de la medicaci\u00f3n es encontrar la medida adecuada, ya que cada paciente reacciona de forma diferente al tratamiento. Tambi\u00e9n en este caso la atenci\u00f3n se centra en el desarrollo de los grados de libertad.<\/p>\n

La gama de medicamentos es limitada. El tratamiento aversivo funciona muy bien para los pacientes optimistas. Disulfiram (Antabus\u00ae<\/sup>) [4,5] es un f\u00e1rmaco que impide la descomposici\u00f3n del alcohol. Esto protege contra el consumo. Se tolera mal (rubor, taquicardia, v\u00f3mitos) [6]. El disulfiram est\u00e1 siendo retirado lentamente del mercado porque no est\u00e1 calando entre los pacientes.<\/p>\n

El campral es un an\u00e1logo del GABA [7]; tiene una baja biodisponibilidad -hay que tragar al menos seis c\u00e1psulas- y causa problemas digestivos, por lo que tiene poca aceptabilidad [8,9]. La naltrexona (Naltrexin\u00ae<\/sup>) tiene un efecto dopamin\u00e9rgico (GABA\u00e9rgico indirecto) a trav\u00e9s del mecanismo opioide. Con la naltrexona, el alcohol muestra un efecto peor porque el f\u00e1rmaco compite con el alcohol por los sitios de uni\u00f3n [10]. Los mareos son un efecto secundario molesto.<\/p>\n

El nalmefeno (Selincro\u00ae<\/sup>) es qu\u00edmicamente similar a la naltrexona  como agonista parcial y antagonista del sistema opi\u00e1ceo. El tratamiento con nalmefeno no tiene como objetivo mantener la abstinencia, sino reducir la cantidad de bebida. No es comparable a otras drogas que se centran en la abstinencia. La ingesta se recomienda “seg\u00fan sea necesario”. Se trata de una estrategia terap\u00e9utica moderna que permite a los pacientes decidir por s\u00ed mismos, bas\u00e1ndose en su experiencia, si la necesitan. Esto desencadena la autorreflexi\u00f3n, que es un paso importante en la terapia. Los estudios realizados por el fabricante demuestran que con \u00e9l se reducen las cantidades de bebida.<\/p>\n

Existe un l\u00edmite para el reembolso por parte del seguro de enfermedad: debe existir una dependencia cr\u00f3nica con dosis elevadas y el terapeuta debe conocer al paciente desde hace al menos tres semanas. S\u00f3lo entonces podr\u00e1 utilizarse el f\u00e1rmaco en combinaci\u00f3n con una terapia. Si existen adicciones adicionales, pueden aparecer los s\u00edntomas de abstinencia m\u00e1s graves. Esto debe solicitarlo el terapeuta.<\/p>\n

Fuente: Congreso de Oto\u00f1o de la SGAIM, 14-15 de septiembre de 2017; conferencia como parte del SkillLab “Consumo problem\u00e1tico de alcohol: \u00bfQu\u00e9 mueve al paciente?”<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Observatorio Suizo de las Adicciones, Publicaciones, www.suchtmonitoring.ch\/de\/page\/9.html<\/li>\n
  2. Encuesta Mundial sobre Drogas, www.globaldrugsurvey.com<\/li>\n
  3. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud Europa, www.euro.who.int\/de\/health-topics\/disease-prevention\/alcohol-use\/data-and-statistics\/q-and-a-how-can-i-drink-alcohol-safely<\/li>\n
  4. Ehrenreich H, Krampe H: \u00bfTiene el disulfiram un papel en el tratamiento del alcoholismo en la actualidad? Sin olvidar los efectos psicol\u00f3gicos del disulfiram. Adicci\u00f3n 2004; 99 (1): 26-27.<\/li>\n
  5. Laaksonen, et al: Ensayo aleatorizado, multic\u00e9ntrico, abierto y comparativo de disulfiram, naltrexona y acamprosato en el tratamiento de la dependencia del alcohol. Alcohol y Alcoholismo 2008; 43(1): 53-61. Epub 2007.<\/li>\n
  6. Bourd\u00e9lat-Parks BN, et al.: Efectos del genotipo de la dopamina \u03b2-hidroxilasa y de la inhibici\u00f3n del disulfiram sobre la homeostasis de las catecolaminas en ratones. Psicofarmacolog\u00eda 2005; 183 (1): 72-80.<\/li>\n
  7. Mann K, et al.: Acamprosate: recent findings and future research directions. Alcoholismo: Investigaci\u00f3n cl\u00ednica y experimental 2008; 32 (7): 1105-1110.<\/li>\n
  8. Anton R, et al. Combinaci\u00f3n de farmacoterapias e intervenciones conductuales para la dependencia del alcohol: el estudio COMBINE: un ensayo controlado aleatorizado. Jama 2006; 295. (17): 2003-2017.<\/li>\n
  9. Mason BJ, et al: Efecto del acamprosato oral sobre la abstinencia en pacientes con dependencia del alcohol en un ensayo doble ciego controlado con placebo: el papel de la motivaci\u00f3n del paciente. Revista de investigaci\u00f3n psiqui\u00e1trica 2006; 40 (5): 383-393.<\/li>\n
  10. Graham R, et al: Nuevas farmacoterapias para la dependencia del alcohol. Revista m\u00e9dica de Australia 2002; 177 (2): 103-107.<\/li>\n
  11. Directriz S3 “Detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de los trastornos relacionados con el alcohol” versi\u00f3n abreviada, registro AWMF n\u00ba 076-001 (a 30.1.2016) www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/076-001k_S3_Alkohol_2016-02_01.pdf
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(10): 41-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    \u00bfCu\u00e1les son los signos de un consumo problem\u00e1tico de alcohol? \u00bfC\u00f3mo puede iniciarse un proceso terap\u00e9utico? \u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1a el medio ambiente? Priv.-Doz. La Dra. med. Monika Ridinger mostr\u00f3 las…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71240,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congreso de oto\u00f1o de la SGAIM 2017, Berna","footnotes":""},"category":[11483,11288,11435,11552],"tags":[36152,16982,22427,33392,16191],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339045","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-abstinencia-es","tag-abuso-es","tag-adiccion","tag-alcohol","tag-dependencia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 08:25:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339045","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339045"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339045\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71240"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339045"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339045"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339045"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339045"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}