{"id":339049,"date":"2017-11-12T01:00:00","date_gmt":"2017-11-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-carcinoma-hepatocelular-noticias-de-la-terapia-del-sistema\/"},"modified":"2017-11-12T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-12T00:00:00","slug":"actualizacion-carcinoma-hepatocelular-noticias-de-la-terapia-del-sistema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-carcinoma-hepatocelular-noticias-de-la-terapia-del-sistema\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n carcinoma hepatocelular – noticias de la terapia del sistema"},"content":{"rendered":"

En los pa\u00edses industrializados se observa un aumento de la incidencia del carcinoma hepatocelular. Los pacientes con CHC presentan al menos dos enfermedades, a saber, carcinoma y enfermedad hep\u00e1tica grave. La interacci\u00f3n de estas enfermedades influye en el pron\u00f3stico y en las opciones terap\u00e9uticas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El aumento de los casos de CHC se debe, por un lado, al creciente n\u00famero de pacientes con infecciones de hepatitis B y hepatitis C y, por otro, al elevado n\u00famero de pacientes con hepatopat\u00eda t\u00f3xica por alcohol. La epidemia de h\u00edgado graso (esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica) tambi\u00e9n provocar\u00e1 un aumento significativo del n\u00famero de carcinomas hepatocelulares en el futuro; las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres debido a factores metab\u00f3licos. Debido a estas tendencias epidemiol\u00f3gicas y a la gran complejidad y heterogeneidad de la enfermedad, surgen retos tanto en el diagn\u00f3stico como en el tratamiento del CHC (Fig. 1)<\/strong>, afirm\u00f3 el Prof. K\u00f6berle.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Las opciones de tratamiento potencialmente curativas s\u00f3lo son posibles hasta ahora en las primeras fases de la enfermedad. Sin embargo, a menudo el diagn\u00f3stico s\u00f3lo se realiza en una fase avanzada de la enfermedad. La selecci\u00f3n individual del procedimiento de tratamiento adecuado para el paciente depende de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, el estado funcional, el estadio de la enfermedad tumoral y las enfermedades concomitantes.<\/p>\n

El pron\u00f3stico del paciente que padece un CHC no s\u00f3lo viene determinado por el estadio del tumor, sino tambi\u00e9n por la funci\u00f3n hep\u00e1tica. El CHC suele producirse en el contexto de una cirrosis, que se considera una afecci\u00f3n precancerosa y puede asociarse a una reducci\u00f3n significativa de la funci\u00f3n de los \u00f3rganos y a un aumento de la mortalidad.<\/p>\n

El trasplante de h\u00edgado es una opci\u00f3n de tratamiento curativo tanto para el tumor como para la enfermedad hep\u00e1tica subyacente. Sin embargo, s\u00f3lo unos pocos pacientes pueden optar a esta opci\u00f3n, ya que s\u00f3lo un m\u00e1ximo del 30% de los diagn\u00f3sticos se realizan en una fase temprana.<\/p>\n

Por tanto, una clasificaci\u00f3n pron\u00f3sticamente relevante del CHC debe tener en cuenta no s\u00f3lo el estadio tumoral, sino tambi\u00e9n la funci\u00f3n hep\u00e1tica y el estado de rendimiento f\u00edsico del paciente.  <\/p>\n

Estadificaci\u00f3n seg\u00fan el BCLC<\/h2>\n

La clasificaci\u00f3n denominada “c\u00e1ncer de h\u00edgado de la Cl\u00ednica de Barcelona” (BCLC) tiene en cuenta los par\u00e1metros anteriores en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica. La fase inicial de la enfermedad incluye a pacientes con cirrosis hep\u00e1tica en buen estado general, con funci\u00f3n hep\u00e1tica preservada y con una extensi\u00f3n tumoral relativamente peque\u00f1a. El tratamiento quir\u00fargico consiste en la resecci\u00f3n o la ablaci\u00f3n local. Sin embargo, los pacientes con CHC tienen un mayor riesgo de recidiva tumoral a pesar de una resecci\u00f3n\/ablaci\u00f3n exitosa. Se trata de una met\u00e1stasis intrahep\u00e1tica (verdadera recidiva) o de un carcinoma de novo.<\/p>\n

El riesgo de recidiva depende del estadio del tumor en el momento de la resecci\u00f3n\/ablaci\u00f3n y de la enfermedad hep\u00e1tica subyacente. Se trata de un 70% en general. Los estudios con el objetivo de prevenir la recidiva tumoral mediante terapia sist\u00e9mica han sido hasta ahora decepcionantes, afirma el experto.<\/p>\n

Fase intermedia: TACE es el procedimiento de elecci\u00f3n<\/h2>\n

El estadio intermedio del CHC comprende un grupo de pacientes muy heterog\u00e9neo, generalmente asintom\u00e1ticos, con tumores multinodulares de mayor tama\u00f1o sin diseminaci\u00f3n extrahep\u00e1tica. Como tratamiento paliativo de primera l\u00ednea, la quimioembolizaci\u00f3n transarterial (TACE) puede conducir al control del tumor en una gran proporci\u00f3n de pacientes, con una supervivencia media de unos 20 meses.<\/p>\n

TACE Combina los beneficios de la quimioterapia local con la embolizaci\u00f3n selectiva simult\u00e1nea de las arterias. Deben tenerse en cuenta ciertas contraindicaciones (resumen 1)<\/strong>. En los \u00faltimos a\u00f1os, este procedimiento se ha desarrollado a\u00fan m\u00e1s utilizando “microesferas liberadoras de f\u00e1rmacos” (DEB-TACE): se inyectan microesferas cargadas de doxorrubicina que permiten una liberaci\u00f3n lenta y selectiva del agente quimioterap\u00e9utico.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Una alternativa a la TACE o una opci\u00f3n tras la progresi\u00f3n es la radioembolizaci\u00f3n (radioterapia interna selectiva, SIRT).<\/p>\n

Estadios avanzados: terapia sist\u00e9mica<\/h2>\n

Seg\u00fan las directrices internacionales para el tratamiento del carcinoma hepatocelular, los pacientes en estadio avanzado son los mejores candidatos para la terapia sist\u00e9mica. Durante diez a\u00f1os, el sorafenib ha sido la \u00fanica terapia sist\u00e9mica para el carcinoma hepatocelular. El inhibidor de la multitirosina quinasa fue la primera sustancia que convenci\u00f3 en un ensayo de fase III en el CHC. En el denominado estudio SHARP, un estudio multic\u00e9ntrico de fase III aleatorizado y controlado con placebo con un total de 602 pacientes inscritos, el sorafenib fue capaz de prolongar la mediana de supervivencia global en 2,8 meses en comparaci\u00f3n con el placebo (10,7 frente a 7,9 meses) con un perfil de efectos secundarios aceptable.<\/p>\n

En un estudio publicado recientemente [1], la combinaci\u00f3n de sorafenib con el procedimiento DEB-TACE no proporcion\u00f3 un beneficio en la supervivencia libre de progresi\u00f3n.<\/p>\n

Muchos otros estudios del campo de la terapia dirigida a\u00fan no han permitido establecer m\u00e1s sustancias, ni en la terapia de primera ni en la de segunda l\u00ednea. El inhibidor de la multitirosina cinasa lenvatinib mostr\u00f3 resultados prometedores en un ensayo de fase II (tasa de respuesta global del 37%, mediana de supervivencia de 18,7 meses). El criterio de valoraci\u00f3n primario del estudio fue la no inferioridad en la supervivencia global frente al sorafenib. Esto significa que el lenvatinib posiblemente estar\u00e1 disponible como segunda sustancia en el CHC de primera l\u00ednea junto con el sorafenib.<\/p>\n

Segunda l\u00ednea<\/h2>\n

En la segunda l\u00ednea, algunas sustancias tambi\u00e9n se probaron en ensayos de fase III frente al placebo, aunque tambi\u00e9n en este caso la mayor\u00eda de las sustancias fracasaron. Por \u00faltimo, el inhibidor de la multitirosina cinasa regorafenib mostr\u00f3 un beneficio en la supervivencia (10,6 meses frente a 7,8 meses) en la terapia de segunda l\u00ednea para pacientes que hab\u00edan progresado con sorafenib [2]. Esto convierte al regorafenib en el primer compuesto que muestra un beneficio para la supervivencia en el CHC de segunda l\u00ednea.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Las distintas modalidades de tratamiento, que pueden utilizarse de forma secuencial, deben integrarse en un concepto global que tenga en cuenta no s\u00f3lo la enfermedad tumoral sino tambi\u00e9n la comorbilidad.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los pacientes de CHC padecen dos enfermedades: carcinoma y enfermedad hep\u00e1tica grave.<\/li>\n
  • La interacci\u00f3n de estas enfermedades influye en el pron\u00f3stico y las opciones terap\u00e9uticas<\/li>\n
  • El inhibidor de la tirosina quinasa sorafenib se ha establecido como una terapia sist\u00e9mica eficaz para el CHC avanzado<\/li>\n
  • No combine la terapia local con la terapia sist\u00e9mica<\/li>\n
  • Las terapias secuenciales siguen siendo la norma<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Fuente: Reuni\u00f3n anual DGHO, OeGHO, SGMO y SGH+SSH, del 29 de septiembre al 3 de octubre de 2017, Stuttgart.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Meyer T, et al: Sorafenib en combinaci\u00f3n con quimioembolizaci\u00f3n transarterial en pacientes con carcinoma hepatocelular irresecable (TACE 2): un ensayo aleatorizado de fase 3, doble ciego y controlado con placebo. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017 ago; 2(8): 565-575.<\/li>\n
    2. Bruix J, et al: Regorafenib para pacientes con carcinoma hepatocelular que progresaron con el tratamiento con sorafenib (RESORCE): un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de fase 3. Lancet 2017 Ene 7; 389(10064): 56-66.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

        \n
      • Rahib L, et al: Proyecci\u00f3n de la incidencia y las muertes por c\u00e1ncer hasta 2030: la carga inesperada de los c\u00e1nceres de tiroides, h\u00edgado y p\u00e1ncreas en Estados Unidos. Cancer Res 2014 Jun 1; 74(11): 2913-2921.<\/li>\n
      • Valery PC, et al: Proyecciones del c\u00e1ncer primario de h\u00edgado hasta 2030 en 30 pa\u00edses de todo el mundo. Hepatolog\u00eda 2017 Ago 31. DOI: 10.1002\/hep.29498 [Epub ahead of print].<\/li>\n
      • Kirstein MM, et al: La patog\u00e9nesis del carcinoma hepatocelular. Dig Dis 2014; 32(5): 545-553.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        En los pa\u00edses industrializados se observa un aumento de la incidencia del carcinoma hepatocelular. Los pacientes con CHC presentan al menos dos enfermedades, a saber, carcinoma y enfermedad hep\u00e1tica grave.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71541,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reuni\u00f3n anual de la DGHO, la OeGHO, la SGMO y la SGH+SSH en Stuttgart","footnotes":""},"category":[11483,11475,11358,11372,11336,11552],"tags":[15949,15607,36158,36161,13574,30858,17814,17810,11810],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339049","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-infectologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-carcinoma-hepatocelular-es","tag-cirrosis-hepatica","tag-dgho-es","tag-estadios-es","tag-hcc-es","tag-prevision-es","tag-primera-linea","tag-segunda-linea","tag-terapia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 01:26:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339049","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339049"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339049\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71541"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339049"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339049"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339049"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339049"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}