{"id":339053,"date":"2017-11-11T01:00:00","date_gmt":"2017-11-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-dolencias-oculares-mas-frecuentes-en-medicina-general\/"},"modified":"2017-11-11T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-11T00:00:00","slug":"las-dolencias-oculares-mas-frecuentes-en-medicina-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-dolencias-oculares-mas-frecuentes-en-medicina-general\/","title":{"rendered":"Las dolencias oculares m\u00e1s frecuentes en medicina general"},"content":{"rendered":"

El “ojo rojo” es un s\u00edntoma frecuente en la consulta del m\u00e9dico generalista. Las causas subyacentes pueden ser muy diversas. Dependiendo del cuadro cl\u00ednico, es posible el tratamiento por el m\u00e9dico de cabecera o es necesaria la derivaci\u00f3n al oftalm\u00f3logo. En Medidays, a principios de septiembre, se utilizaron ejemplos pr\u00e1cticos para explicar en qu\u00e9 casos est\u00e1 indicada una remisi\u00f3n de este tipo.<\/strong><\/p>\n

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El “ojo rojo” es un s\u00edntoma frecuente en la consulta del m\u00e9dico generalista. Las causas subyacentes pueden ser muy diversas. Dependiendo del cuadro cl\u00ednico, es posible el tratamiento por el m\u00e9dico generalista o es necesaria la derivaci\u00f3n al oftalm\u00f3logo (Tab. 1<\/strong> ). Especialmente en el caso de dolencias oculares en el contexto de enfermedades sist\u00e9micas, la cooperaci\u00f3n interdisciplinar es algo muy importante. En cuanto al diagn\u00f3stico, es importante distinguir entre el hiposfagma (hemorragia bajo la conjuntiva) y los ojos rojos debidos a un vaso dilatado, y en el caso de estos \u00faltimos, es importante aclarar si los s\u00edntomas son infecciosos o no infecciosos.<\/p>\n

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Los casos que pueden ser atendidos por el m\u00e9dico de cabecera son, por ejemplo, cuando se trata de un ojo rojo debido a una hiposfagmia con hallazgos por lo dem\u00e1s anodinos (indoloro, agudeza visual normal). Los sustitutos lagrimales (por ejemplo, colirios con \u00e1cido hialur\u00f3nico) y una pomada ocular nutritiva deber\u00edan ser suficientes como terapia. Sin embargo, si hay indicios de infecci\u00f3n, debe remitirse al oftalm\u00f3logo. La queratoconjuntivitis infecciosa puede estar causada por pat\u00f3genos v\u00edricos, bacterianos, mic\u00f3ticos o parasitarios. El historial m\u00e9dico puede dar una indicaci\u00f3n de conjuntivitis v\u00edrica: normalmente, un ojo se afecta primero y el otro tambi\u00e9n lo hace con cierto retraso. Si la etiolog\u00eda no est\u00e1 clara, la Dra. med. Karin K\u00fcper, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica Oftalmol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich, desaconseja la administraci\u00f3n “a ciegas” de esteroides locales y recomienda remitir al paciente a un oftalm\u00f3logo. Se\u00f1ala que, por ejemplo, en caso de cambios purulentos masivos, es muy importante un examen por parte del oftalm\u00f3logo para poder diagnosticar y tratar la infecci\u00f3n a tiempo de evitar la fusi\u00f3n de la c\u00f3rnea (posible en cuesti\u00f3n de horas en caso de secreciones purulentas).<\/p>\n

Uno de los criterios de decisi\u00f3n m\u00e1s importantes para una derivaci\u00f3n al oftalm\u00f3logo es la presencia de afectaci\u00f3n corneal, seg\u00fan el Prof. Dr. Dr. med. Jens Funk, subdirector cl\u00ednico y m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica Oftalmol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich. En caso de queratitis o queratoconjuntivitis (tab. 2)<\/strong>, debe remitirse a un oftalm\u00f3logo lo antes posible. Una caracter\u00edstica diagn\u00f3stica en este caso es que la imagen refleja de la c\u00f3rnea no es lisa, sino rasgada. La queratitis por Pseudomonas con queratitis l\u00edtica, por ejemplo, es un caso en el que debe remitirse a un oftalm\u00f3logo lo antes posible. Lo mismo se aplica si se sospecha una infecci\u00f3n f\u00fangica (por ejemplo, queratitis por Fusarium).<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico diferencial: Enfermedades con afectaci\u00f3n ocular<\/h2>\n

Para identificar los factores etiol\u00f3gicos, es crucial realizar una anamnesis cuidadosa en la consulta del m\u00e9dico general [1]. Entre otros factores, los antecedentes de uso de lentes de contacto y las estancias en zonas con condiciones higi\u00e9nicas precarias pueden aportar informaci\u00f3n sobre las posibles causas de infecci\u00f3n. El curso de los s\u00edntomas tambi\u00e9n puede dar pistas sobre la naturaleza del problema subyacente (por ejemplo, infecciones f\u00fangicas: curso prolongado; infecciones v\u00edricas: primero se ve afectado un ojo y despu\u00e9s, con cierto retraso, el otro).<\/p>\n

“Las enfermedades oculares al\u00e9rgicas constituyen un gran cap\u00edtulo”, afirma el Dr. K\u00fcper. La prevalencia es muy alta en el mundo occidental, un 40%. En caso de rinoconjuntivitis al\u00e9rgica aguda, puede tratarse local y sist\u00e9micamente con estabilizadores de mastocitos, antihistam\u00ednicos o preparados de “doble acci\u00f3n” (por ejemplo, olopatadina, ketotifeno). Si aparece dolor en el curso posterior o no hay mejor\u00eda, es aconsejable remitir al paciente al oftalm\u00f3logo. La remisi\u00f3n a un oftalm\u00f3logo est\u00e1 especialmente indicada en casos cr\u00f3nicos, usuarios de lentes de contacto, pacientes at\u00f3picos, ni\u00f1os y pacientes con dolor.<\/p>\n

El s\u00edndrome de la sicca es una de las afecciones m\u00e1s frecuentes en oftalmolog\u00eda. La queratoconjuntivitis sicca se caracteriza por una reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de l\u00e1grimas. “Uno de cada cinco pacientes en la consulta de un oftalm\u00f3logo tiene ojo seco”, afirma el Dr. K\u00fcper. Como tratamiento por parte del m\u00e9dico general, en estos casos con enfermedad ros\u00e1cea demostrada o blefaritis posterior cr\u00f3nica con meibomstasis, puede administrarse una terapia sist\u00e9mica con tetraciclinas durante un periodo de dos a tres meses. En caso de resistencia a la terapia o dolor, est\u00e1 indicada la derivaci\u00f3n a un oftalm\u00f3logo.<\/p>\n

Otras enfermedades en las que suelen producirse da\u00f1os oculares:<\/p>\n

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  • Enfermedad de injerto contra hu\u00e9sped (en el 50-80% de los casos hay afectaci\u00f3n ocular)<\/li>\n
  • Ulceraci\u00f3n corneal perif\u00e9rica (como problema corneal aislado frente a en el contexto de una enfermedad sist\u00e9mica).<\/li>\n
  • Penfigoide ocular (grupo heterog\u00e9neo de enfermedades autoinmunes con afectaci\u00f3n ocular en el 60-77% de los casos).<\/li>\n
  • S\u00edndrome de Steven-Johnson (una reacci\u00f3n mucosa inducida principalmente por f\u00e1rmacos con afectaci\u00f3n ocular en el 69-82% de los casos).<\/li>\n
  • Inflamaci\u00f3n intraocular – uve\u00edtis (50% de los casos idiop\u00e1tica, 50% de los casos en el contexto de diversas enfermedades. En caso de dolor y reducci\u00f3n de la agudeza visual: remisi\u00f3n inmediata a un oftalm\u00f3logo).<\/li>\n
  • F\u00edstula arteriovenosa del seno cavernoso<\/li>\n
  • Tumores conjuntivales (benignos y malignos).<\/li>\n<\/ul>\n

    Da\u00f1os oculares causados por las tecnolog\u00edas modernas: \u00bfson perjudiciales los juegos de ordenador y los punteros l\u00e1ser?<\/h2>\n

    Existen resultados controvertidos sobre la cuesti\u00f3n de si los juegos de ordenador tienen un efecto perjudicial sobre los ojos. Por ejemplo, hay estudios que han demostrado que los juegos de ordenador pueden provocar un aumento del desarrollo de la miop\u00eda [2] y de la inestabilidad de la pel\u00edcula lagrimal [3]. Por otro lado, tambi\u00e9n hay juegos de ordenador que se utilizan con fines terap\u00e9uticos, por ejemplo, para da\u00f1os cerebrales con d\u00e9ficit del campo visual.<\/p>\n

    Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Funk, los punteros l\u00e1ser no son peligrosos per se si los fabricantes respetan los l\u00edmites prescritos. Por desgracia, a menudo no es as\u00ed e incluso una exposici\u00f3n de 0,25 seg de un puntero l\u00e1ser de 10 milivatios en lugar del l\u00edmite superior prescrito de 1 milivatio de potencia puede provocar da\u00f1os anat\u00f3micos permanentes. Existen modelos en el mercado con hasta 2000 milivatios de potencia.<\/p>\n

    Da\u00f1os oculares por las drogas psicotr\u00f3picas y el yoga<\/h2>\n

    Hay casos en los que el topipramato (anticonvulsivo) puede provocar un ataque de glaucoma, que es un efecto secundario poco frecuente de este medicamento. Para reducir este riesgo, debe realizarse una medici\u00f3n de la presi\u00f3n ocular antes y despu\u00e9s de recetar psicof\u00e1rmacos, adem\u00e1s de un cuidadoso historial m\u00e9dico. Adem\u00e1s, es importante informar a los pacientes sobre los posibles riesgos y efectos secundarios de los psicof\u00e1rmacos (por ejemplo, dolor, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, deterioro de la visi\u00f3n). Ciertos ejercicios de yoga (por ejemplo, cabeza abajo) tambi\u00e9n pueden ser peligrosos para los pacientes con glaucoma, ya que aumenta el riesgo de que se produzca un cambio en la presi\u00f3n de la c\u00e1mara ocular.<\/p>\n

    Fuente: Medidays Z\u00farich, 4-8 de septiembre de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Frings A, Gerling G, Schargus M: Ojo rojo: gu\u00eda para no especialistas. Deutsches \u00c4rzteblatt 2017; 114 (17): 302-312.<\/li>\n
    2. Deng L, Gwiazda J, Thorn F: Refracciones y actividades visuales de los ni\u00f1os durante el curso escolar y el verano. Optometr\u00eda y Ciencias de la Visi\u00f3n 2010; 87(6): 406-413.<\/li>\n
    3. Cardona G, et al: Frecuencia de parpadeo, amplitud de parpadeo e integridad de la pel\u00edcula lagrimal durante tareas terminales de visualizaci\u00f3n din\u00e1mica. Investigaci\u00f3n ocular actual 2011; 36 (3): 190-197.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(10): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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