{"id":339074,"date":"2017-11-23T01:00:00","date_gmt":"2017-11-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-supervivientes-de-cancer-se-caen-mas-a-menudo\/"},"modified":"2017-11-23T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-23T00:00:00","slug":"los-supervivientes-de-cancer-se-caen-mas-a-menudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-supervivientes-de-cancer-se-caen-mas-a-menudo\/","title":{"rendered":"Los supervivientes de c\u00e1ncer se caen m\u00e1s a menudo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las ca\u00eddas son hasta una cuarta parte m\u00e1s frecuentes en los supervivientes de c\u00e1ncer que en la poblaci\u00f3n general. Las neuropat\u00edas desencadenadas por las quimioterapias parecen desempe\u00f1ar un papel decisivo. A veces los pacientes luchan contra ella durante meses o incluso a\u00f1os, como demuestra un estudio.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La neuropat\u00eda perif\u00e9rica inducida por la quimioterapia (NPIQ) es una afecci\u00f3n dolorosa derivada del tratamiento contra el c\u00e1ncer que se da hasta en dos tercios de las personas tratadas y es dif\u00edcil de prevenir. Los posibles s\u00edntomas son variados y van desde las alteraciones sensoriales y el dolor hasta la debilidad muscular y el deterioro de los reflejos intr\u00ednsecos musculares. En los casos agudos graves, la \u00fanica opci\u00f3n es reducir la dosis o interrumpir la terapia. Se hace especialmente dif\u00edcil cuando la neuropat\u00eda persiste.<\/p>\n<p>En cuanto a la prevalencia, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada en 2014 [1] descubri\u00f3 que el 30% de los pacientes segu\u00edan presentando NPCQ al menos seis meses despu\u00e9s de la quimioterapia. Por supuesto, hab\u00eda diferencias entre los agentes y, tambi\u00e9n como era de esperar, varios factores de riesgo desempe\u00f1aban un papel, tanto cl\u00ednicos como gen\u00e9ticos. Sin embargo, el nuevo estudio de Winters-Stone y sus colegas sobre el tema no se centraba principalmente en la investigaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico per se, sino m\u00e1s bien en un enfoque &#8220;orientado a la pr\u00e1ctica&#8221;. Los objetivos de la rehabilitaci\u00f3n funcional deb\u00edan identificarse mediante una encuesta subjetiva pero tambi\u00e9n objetiva (a diferencia de muchos estudios anteriores) y comparando la funci\u00f3n f\u00edsica de los afectados.<\/p>\n<h2 id=\"efectos-de-los-sintomas-de-la-npiq-en-la-funcion-corporal\">Efectos de los s\u00edntomas de la NPIQ en la funci\u00f3n corporal<\/h2>\n<p>El an\u00e1lisis de los datos compar\u00f3 a un total de 512 mujeres de unos 60 a\u00f1os cuyo diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer se hab\u00eda producido hac\u00eda unos seis a\u00f1os (las denominadas supervivientes) -seg\u00fan tuvieran o no s\u00edntomas de NPIQ autoinformados- con los siguientes factores:<\/p>\n<ul>\n<li>Funci\u00f3n o limitaci\u00f3n f\u00edsica autodeclarada y ca\u00eddas en el \u00faltimo a\u00f1o<\/li>\n<li>Estudio objetivo de la fuerza m\u00e1xima en las piernas, prueba cronometrada de &#8220;bipedestaci\u00f3n en silla&#8221;, bater\u00eda de pruebas de funci\u00f3n f\u00edsica, marcha (velocidad, n\u00famero de pasos, ritmo, longitud, apoyo).<\/li>\n<\/ul>\n<p>De hecho, aquellas mujeres con s\u00edntomas de NPCQ -y esto segu\u00eda siendo la mitad (47%) seis a\u00f1os despu\u00e9s de la terapia- ten\u00edan peores puntuaciones funcionales tanto objetivas como subjetivas (excepto en dos par\u00e1metros: fuerza m\u00e1xima en las piernas y apoyo durante una marcha normal). En concreto, los CIPN autoinformaron de un aumento altamente significativo del riesgo en un factor de 1,8 para las ca\u00eddas, as\u00ed como de s\u00edntomas significativamente m\u00e1s frecuentes de deterioro f\u00edsico (tambi\u00e9n en las actividades cotidianas). Objetivamente, la marcha era m\u00e1s lenta y se daban muchos m\u00e1s pasos, pero m\u00e1s peque\u00f1os.<\/p>\n<p>La gravedad de los s\u00edntomas se asoci\u00f3 linealmente con el deterioro funcional, la limitaci\u00f3n f\u00edsica y un mayor riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n<h2 id=\"importancia-clinica-de-los-resultados\">Importancia cl\u00ednica de los resultados<\/h2>\n<p>Las ca\u00eddas son ante todo un peligro para la persona afectada, a veces con consecuencias fatales. Por otro lado, representan una carga econ\u00f3mica sanitaria considerable. Los pacientes\/supervivientes de c\u00e1ncer se ven especialmente afectados [2,3], y esto, como demostr\u00f3 el estudio, incluso a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento. Si se quiere abordar eficazmente el problema de las ca\u00eddas asociadas a la NPIQ [4], se necesitan cambios profundos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. El cribado precoz de riesgos con la selecci\u00f3n en programas adecuados que entrenen espec\u00edficamente el equilibrio, la marcha, la propiocepci\u00f3n y la estabilidad postural en funci\u00f3n de las actividades diarias del paciente podr\u00eda aliviar el problema de las limitaciones funcionales. Lo ideal ser\u00eda realizar una evaluaci\u00f3n de referencia para detectar signos y s\u00edntomas de neuropat\u00eda, por ejemplo, alteraciones sensoriales o d\u00e9ficits en la movilidad y el equilibrio, antes del inicio de la quimioterapia y un seguimiento posterior durante la terapia para la detecci\u00f3n precoz de cualquier \u00e1rea problem\u00e1tica. Winters-Stone et al. proporcionan informaci\u00f3n importante sobre las \u00e1reas afectadas (como la marcha). Al mismo tiempo, proporcionan estrategias de encuesta para la cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Si nos fijamos en las recomendaciones sobre el tema, por ejemplo de la Red Nacional Integral del C\u00e1ncer de EE.UU., que ya en 2009 public\u00f3 sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico de los s\u00edntomas de la NPIQ [5], o en trabajos m\u00e1s recientes [6], parece importante, a la vista de los datos de Winters-Stone, no limitar el tratamiento de la NPIQ \u00fanica o principalmente a los f\u00e1rmacos. La formaci\u00f3n terap\u00e9utica y los programas preventivos con personas con riesgo de ca\u00eddas son medidas prometedoras, aunque costosas, y se centran en la prevenci\u00f3n de complicaciones m\u00e1s que en el tratamiento puramente medicinal de la NPCV. La eficacia y la rentabilidad de los programas de prevenci\u00f3n espec\u00edficos se est\u00e1n convirtiendo cada vez m\u00e1s en el centro de atenci\u00f3n y el tema de futuros estudios. No deben olvidarse otros factores de riesgo de ca\u00eddas en (antiguos) pacientes con c\u00e1ncer, como las met\u00e1stasis cerebrales o las ca\u00eddas previas, y deben investigarse con m\u00e1s detalle [2].<\/p>\n<h2 id=\"combinacion-de-parametros-objetivos-y-subjetivos\">Combinaci\u00f3n de par\u00e1metros objetivos y subjetivos<\/h2>\n<p>Como en algunos estudios anteriores, algunos par\u00e1metros se recogieron mediante autoinforme, lo que puede limitar la fiabilidad de los datos. La combinaci\u00f3n con par\u00e1metros objetivos como la marcha, la fuerza en las piernas, etc. sirvi\u00f3 as\u00ed, por un lado, para apoyar los autoinformes y, por otro, pretend\u00eda mostrar d\u00f3nde reside el potencial concreto de prevenci\u00f3n. \u00bfPor d\u00f3nde hay que empezar para prevenir las ca\u00eddas? Las respuestas estar\u00edan ah\u00ed, ahora se trata de trasladarlas sistem\u00e1ticamente a la pr\u00e1ctica.<\/p>\n<h2 id=\"en-pocas-palabras\">En pocas palabras<\/h2>\n<ul>\n<li>Durante la quimioterapia puede producirse una neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Esto puede afectar a la funci\u00f3n f\u00edsica, con un mayor riesgo de ca\u00eddas para la persona afectada.<\/li>\n<li>La prevenci\u00f3n de ca\u00eddas puede ser \u00fatil en este contexto.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: Winters-Stone KM, et al: Journal of Clinical Oncology 2017; 35(23): 2604-2612.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Seretny M, et al: Incidencia, prevalencia y factores predictivos de la neuropat\u00eda perif\u00e9rica inducida por la quimioterapia: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Dolor 2014; 155(12): 2461-2470.<\/li>\n<li>Wildes TM, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las ca\u00eddas en adultos mayores con c\u00e1ncer. J Geriatr Oncol 2015 Ene; 6(1): 70-83.<\/li>\n<li>Mohile SG, et al: Asociaci\u00f3n del c\u00e1ncer con los s\u00edndromes geri\u00e1tricos en beneficiarios mayores de Medicare. J Clin Oncol 2011 abr 10; 29(11): 1458-1464.<\/li>\n<li>Tofthagen C, Overcash J, Kip K: Ca\u00eddas en personas con neuropat\u00eda perif\u00e9rica inducida por la quimioterapia. Support Care Cancer 2012 Mar; 20(3): 583-589.<\/li>\n<li>Stubblefield MD, et al: Informe del grupo de trabajo de la NCCN: tratamiento de la neuropat\u00eda en el c\u00e1ncer. J Natl Compr Canc Netw 2009 Sep; 7(Suppl 5): S1-S26; cuestionario S27-28.<\/li>\n<li>Hershman DL, et al: Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2014; 32: 1941-1967.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2017; 5(5): 5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las ca\u00eddas son hasta una cuarta parte m\u00e1s frecuentes en los supervivientes de c\u00e1ncer que en la poblaci\u00f3n general. 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