{"id":339083,"date":"2017-11-30T01:00:00","date_gmt":"2017-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-terapeuticas-en-la-practica-tras-la-desintoxicacion-alcoholica\/"},"modified":"2017-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-30T00:00:00","slug":"opciones-terapeuticas-en-la-practica-tras-la-desintoxicacion-alcoholica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-terapeuticas-en-la-practica-tras-la-desintoxicacion-alcoholica\/","title":{"rendered":"Opciones terap\u00e9uticas en la pr\u00e1ctica tras la desintoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica"},"content":{"rendered":"

Imagine que el 90% de los tumores malignos no se diagnosticaran o se detectaran como hallazgos incidentales pero no se trataran espec\u00edficamente. \u00bfImposible? Afortunadamente, la situaci\u00f3n es diferente para los c\u00e1nceres, pero no para los trastornos por consumo de alcohol.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan estimaciones de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica, aproximadamente 250.000 personas en Suiza son dependientes del alcohol, y casi una cuarta parte de las personas mayores de 15 a\u00f1os tienen un consumo de alcohol de alto riesgo [1]. No s\u00f3lo los afectados y sus familiares se enfrentan a las consecuencias, que incluyen las m\u00e1s de 1.600 muertes anuales, sino que la sociedad tambi\u00e9n paga: los costes sociales del consumo de alcohol ascienden a unos 4,2 mil millones de francos suizos [2], el 9% de todos los costes de tratamiento en los hospitales suizos est\u00e1n causados por trastornos relacionados con el alcohol.<\/p>\n

En contraste con estos inmensos costes de seguimiento, s\u00f3lo un n\u00famero insignificante de alcoh\u00f3licos recibe un tratamiento espec\u00edfico: Unas 500 personas al a\u00f1o en centros hospitalarios para adictos y unas 13.500 en centros de asesoramiento ambulatorio.<\/p>\n

Se calcula que los proveedores de atenci\u00f3n primaria atienden a tres cuartas partes de los afectados una vez al a\u00f1o, pero a menudo por otros trastornos de salud como problemas estomacales, accidentes o trastornos del sue\u00f1o. Rara vez se aborda abiertamente una conexi\u00f3n con el aumento del consumo de alcohol. La intervenci\u00f3n breve dirigida puede conseguir que los pacientes den el primer paso, la desintoxicaci\u00f3n hospitalaria. \u00bfQu\u00e9 opciones de tratamiento existen en la pr\u00e1ctica tras la desintoxicaci\u00f3n?<\/p>\n

Desaf\u00edos especiales tras el tratamiento de abstinencia<\/h2>\n

Aproximadamente la mitad de los pacientes desean la abstinencia a largo plazo tras la desintoxicaci\u00f3n, la otra mitad se esfuerza por controlar el consumo de alcohol sin especificar claramente qu\u00e9 se entiende por ello. Este \u00faltimo es tambi\u00e9n un enfoque prometedor desde el punto de vista m\u00e9dico, especialmente en el caso de las formas m\u00e1s leves del trastorno por consumo de alcohol [3].<\/p>\n

A diferencia de la CIE-10, a\u00fan vigente, que s\u00f3lo permit\u00eda distinguir entre el abuso y la dependencia del alcohol, el DSM-5 [4] contiene una nueva evaluaci\u00f3n de los trastornos por consumo de sustancias. Estos ya no se separan categ\u00f3ricamente, sino que se describen como un acontecimiento unidimensional, lo que permite diferenciarlos en formas leves, moderadas y graves, con lo que los objetivos de la terapia tambi\u00e9n pueden adaptarse mejor a la gravedad del trastorno.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n

Ya durante la desintoxicaci\u00f3n hospitalaria, debe concertarse una cita de revisi\u00f3n con el m\u00e9dico de cabecera para la primera semana tras el alta. En este caso, se debe elogiar al paciente por su actuaci\u00f3n y centrarse en los cambios positivos. En el caso de una forma grave de trastorno por consumo de alcohol, el s\u00edndrome de dependencia seg\u00fan la CIE-10, el objetivo principal debe ser mantener la abstinencia. La gu\u00eda NICE CG115 (2011) afirma: “La abstinencia es el objetivo adecuado para la mayor\u00eda de las personas con dependencia del alcohol, y las personas que abusan del alcohol y tienen una comorbilidad psiqui\u00e1trica o f\u00edsica significativa (por ejemplo, depresi\u00f3n o enfermedad hep\u00e1tica relacionada con el alcohol)”. [5].<\/p>\n

Sin embargo, algunos pacientes no querr\u00e1n seguir la clara recomendaci\u00f3n m\u00e9dica de abstinencia a pesar de la presencia de una dependencia grave del alcohol. En estos casos o en presencia de un consumo nocivo o de riesgo, tiene sentido aspirar a una reducci\u00f3n del consumo como objetivo terap\u00e9utico temporal en t\u00e9rminos de cantidad, tiempo y frecuencia con el fin de limitar y minimizar los da\u00f1os [6]. Una herramienta de apoyo en este sentido son las aplicaciones disponibles gratuitamente [7,8]. Los pacientes con conocimientos de Internet pueden realizar un test de consumo de alcohol en l\u00ednea, fijar sus objetivos personales de consumo y llevar un diario detallado de la bebida. Si lo desean, pueden enviar informes de situaci\u00f3n peri\u00f3dicos a su m\u00e9dico de cabecera.<\/p>\n

Opciones de medicamentos<\/h2>\n

Los enfoques de tratamiento de apoyo a la abstinencia o de reducci\u00f3n de da\u00f1os deben incluir intervenciones farmacol\u00f3gicas.  La eficacia general de estos enfoques ha quedado demostrada en amplios estudios con el m\u00e1ximo nivel de evidencia [9]. Los f\u00e1rmacos aprobados para el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol tienen diferentes puntos de partida (tab. 1) <\/strong>. El disulfiram (Antabus\u00ae<\/sup>) provocar\u00eda una fuerte reacci\u00f3n de intolerancia cuando se vuelve a tomar alcohol y act\u00faa, entre otras cosas, a trav\u00e9s de un efecto disuasorio. El acamprosato (Campral\u00ae<\/sup>) reduce la ansiedad por el alcohol (“craving\/tearing”) y puede ayudar as\u00ed a asegurar la abstinencia. Los antagonistas opi\u00e1ceos naltrexona (Naltrexin\u00ae<\/sup>) y nalmefeno (Selincro\u00ae<\/sup>) reducen el n\u00famero de d\u00edas de consumo de alcohol y la cantidad consumida, por lo que se clasifican como enfoques de reducci\u00f3n de da\u00f1os.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Disulfiram (Antabus\u00ae<\/sup>): <\/strong>El uso de disulfiram (DS) requiere una informaci\u00f3n detallada, un alto cumplimiento y una ingesta normalmente controlada y supervisada. Despu\u00e9s de tomar disulfiram, incluso una peque\u00f1a cantidad de alcohol provoca una reacci\u00f3n extremadamente desagradable y posiblemente peligrosa (reacci\u00f3n disulfiram-alcohol). Su uso est\u00e1 especialmente indicado para aquellos pacientes que han tomado una decisi\u00f3n segura a favor de la abstinencia total. Adem\u00e1s del efecto farmacol\u00f3gico, tomar DS puede llevar a consolidar la decisi\u00f3n de abstinencia una vez tomada y facilitar que los pacientes luchen con ella a diario. La ingesta debe ser de al menos seis meses, mejor de un a\u00f1o. Antes de interrumpir el consumo, debe realizarse una evaluaci\u00f3n detallada de la abstinencia, discutir los posibles factores de riesgo y acordar una l\u00ednea de actuaci\u00f3n sobre c\u00f3mo proceder en caso de ingesta excesiva de alcohol. Al inicio de la terapia con DS, deben realizarse contactos al menos una vez al mes y llevarse a cabo las pruebas de laboratorio recomendadas (v\u00e9ase la informaci\u00f3n t\u00e9cnica).<\/p>\n

Acamprosato (Campral\u00ae<\/sup>): <\/strong>El tratamiento con acamprosato (ACP) debe iniciarse lo antes posible tras el tratamiento de abstinencia. El ACP puede entenderse como un modulador del complejo receptor NMDA, aunque el mecanismo exacto de acci\u00f3n a\u00fan no se conoce del todo. El efecto se refleja en una reducci\u00f3n subjetiva del deseo de beber, que se percibe que aumenta con la duraci\u00f3n de la ingesta. La ACP es especialmente adecuada para los pacientes que se esfuerzan por lograr la abstinencia y sufren subjetivamente de “ansia”. Tiene efectos m\u00e1s bien leves sobre el riesgo de reca\u00edda y la duraci\u00f3n de la abstinencia [10]. El ACP funciona mejor con pacientes que tienen la abstinencia total como objetivo terap\u00e9utico y que desean estabilizar los cambios ya positivos tras un periodo de abstinencia m\u00e1s largo.<\/p>\n

Naltrexona (Naltrexin\u00ae<\/sup>) y nalmefeno (Selincro\u00ae<\/sup>):<\/strong> Los dos antagonistas opi\u00e1ceos (AO) son adecuados como apoyo farmacol\u00f3gico en el tratamiento de la abstinencia de los alcoh\u00f3licos tras la desintoxicaci\u00f3n y deben integrarse en un programa de terapia psicosocial integral. Modulan las funciones dopamin\u00e9rgicas, cortico-mesol\u00edmbicas y reducen as\u00ed directamente la presi\u00f3n de la bebida. La recompensa y la relajaci\u00f3n subjetivamente experimentadas que suele desencadenar el alcohol se reducen o no se producen, lo que lleva a reducir o suspender la ingesta de alcohol. El nalmefeno s\u00f3lo se toma en los “d\u00edas de riesgo”, mientras que la naltrexina debe tomarse de forma continua, seg\u00fan la informaci\u00f3n especializada. Los estudios han demostrado una reducci\u00f3n de los “d\u00edas de consumo excesivo de alcohol”. Los efectos secundarios declarados por muchos pacientes en forma de mareos, n\u00e1useas, insomnio, dolores de cabeza y confusi\u00f3n limitan el alcance de su uso.<\/p>\n

Debe considerarse un intento de terapia con uno de los antagonistas opi\u00e1ceos si existen antecedentes familiares o una fuerte sensaci\u00f3n de “ansia\/cansancio”. Los AO son especialmente adecuados para los pacientes con colisiones repetidas que tienen como objetivo reducir el consumo de alcohol para disminuir los da\u00f1os.<\/p>\n

Hacer frente a las reca\u00eddas<\/h2>\n

En caso de reincidencia reiterada o de fracaso en la consecuci\u00f3n de los objetivos terap\u00e9uticos acordados mutuamente, deber\u00e1n incluirse sin duda ofertas espec\u00edficas en el tratamiento, ya que esto suele ir m\u00e1s all\u00e1 del alcance de las operaciones habituales de la consulta.<\/p>\n

Cooperaci\u00f3n<\/h2>\n

El trastorno por consumo de alcohol es un hecho complejo. La constituci\u00f3n gen\u00e9tica, los factores de riesgo individuales, el estr\u00e9s psicosocial y, sobre todo, los trastornos psiqui\u00e1tricos acompa\u00f1antes requieren una estrecha colaboraci\u00f3n con instituciones especializadas, especialmente en el caso de las formas cr\u00f3nicas y m\u00e1s graves. Especialmente los trastornos afectivos, los trastornos de ansiedad, las secuelas de traumatismos y los s\u00edndromes de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n se dan con frecuencia en los pacientes adictos y requieren tratamiento por parte de especialistas. De este modo, los proveedores de atenci\u00f3n primaria pueden sentirse aliviados y los pacientes recibir un tratamiento \u00f3ptimo.<\/p>\n

En el caso de las formas leves, suele bastar con una conversaci\u00f3n apreciativa con un m\u00e9dico, una breve intervenci\u00f3n de \u00e9ste o una derivaci\u00f3n a centros de asesoramiento sobre la adicci\u00f3n, que suelen estar organizados de forma descentralizada. Las intervenciones espec\u00edficas se centran en la ense\u00f1anza de un modelo de perturbaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n. Se educa a los pacientes sobre la conexi\u00f3n entre el estr\u00e9s\/la tensi\u00f3n y el consumo de sustancias, se desarrollan estrategias generales de resoluci\u00f3n de problemas y se practican diferentes t\u00e9cnicas de reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n. En concreto, pueden ser, por ejemplo, la relajaci\u00f3n muscular progresiva, m\u00e9todos de reducci\u00f3n del estr\u00e9s basados en la atenci\u00f3n plena, m\u00e9todos imaginativos, deportes de resistencia y mucho m\u00e1s.<\/p>\n

Outlook<\/h2>\n

La cooperaci\u00f3n intensiva entre los proveedores de atenci\u00f3n primaria y los especialistas puede conseguir reducir la dram\u00e1tica infrautilizaci\u00f3n de las personas con problemas de alcohol. Hoy en d\u00eda existen diferentes estrategias de tratamiento, cuya eficacia debe comprobarse a intervalos adecuados. Las estrategias farmacol\u00f3gicas disponibles y las posibilidades de intervenci\u00f3n breve deber\u00edan utilizarse m\u00e1s intensamente en el futuro.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los proveedores de atenci\u00f3n primaria desempe\u00f1an un papel crucial a la hora de garantizar la abstinencia tras la desintoxicaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Gracias a una estrecha colaboraci\u00f3n con instituciones especializadas, es posible acompa\u00f1ar con \u00e9xito incluso cursos severos y complejos.<\/li>\n
  • El uso selectivo de las intervenciones farmacol\u00f3gicas disponibles puede aumentar la tasa de \u00e9xito.<\/li>\n
  • Adem\u00e1s de los enfoques orientados a la abstinencia, sin duda deben ofrecerse enfoques de reducci\u00f3n de da\u00f1os.<\/li>\n
  • La apreciaci\u00f3n de lo que se ha conseguido hasta ahora y la valoraci\u00f3n de todos los esfuerzos son la base de todo esfuerzo terap\u00e9utico. De este modo, los problemas con el alcohol pueden tratarse mucho antes, de forma m\u00e1s exhaustiva y con m\u00e1s \u00e9xito.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Seguimiento de las adicciones en Suiza (2013-2015), FOPH.<\/li>\n
    2. Fischer B, et al.: Costes relacionados con el alcohol en Suiza. Informe final encargado por la Oficina Federal de Salud P\u00fablica. Contrato n\u00ba 12.00466. 2014; Polynomics, Olten.<\/li>\n
    3. K\u00f6rkel J: Bebida controlada. Una visi\u00f3n general. Terapia de la adicci\u00f3n 2002; 3(2): 87-964.<\/li>\n
    4. Falkai P, Wittchen H-U, (eds. edici\u00f3n alemana): Criterios diagn\u00f3sticos DSM-5 2015, Berna.<\/li>\n
    5. Centro Nacional Colaborador para la Salud Mental (Reino Unido): Alcohol Use Disorders: Diagnostic, Assessment and Management of Harmful Drinking and Alcohol Dependence. 2014; Directriz NICE 115.<\/li>\n
    6. Directriz S3 Cribado, diagn\u00f3stico y tratamiento de los trastornos relacionados con el alcohol, registro AWMF n\u00ba 076-001 (a 28.02.2016)<\/li>\n
    7. www.redalc.ch (a 10.2017)<\/li>\n
    8. www.arud.ch\/app.html (a 10.2017)<\/li>\n
    9. Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias: Incorporaci\u00f3n de las farmacoterapias del alcohol a la pr\u00e1ctica m\u00e9dica: una revisi\u00f3n de la literatura. Rockville (MD): Administraci\u00f3n de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (EE.UU.); 2009. Protocolos de mejora del tratamiento SAMHSA\/CSAT.<\/li>\n
    10. R\u00f6sner S, et al: Antagonistas opi\u00e1ceos para la dependencia del alcohol. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD001867.<\/li>\n
    11. Leggio L, Garbutt J C, Addolorato G: Eficacia y seguridad del baclofeno en el tratamiento de pacientes dependientes del alcohol. CNS Neurol Disord Drug Targets 2010; 9(1): 33-44.<\/li>\n
    12. Furieri F A, Nakamura-Palacios E M: La gabapentina reduce el consumo y el ansia de alcohol: un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. J Clin Psychiatry 2007; 68(11): 1691-1700.<\/li>\n
    13. Martinotti G, et al: Eficacia y seguridad de la pregabalina en la dependencia del alcohol. Adv Ther 2008; 25(6): 608-618.<\/li>\n
    14. Baltieri D A, et al: Comparaci\u00f3n del topiramato con la naltrexona en el tratamiento de la dependencia del alcohol. Adicci\u00f3n 2008; 103(12): 2035-2044.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(6): 9-12.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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