{"id":339093,"date":"2017-11-09T01:00:00","date_gmt":"2017-11-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-factores-psicosociales-desempenan-un-papel-decisivo\/"},"modified":"2017-11-09T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-09T00:00:00","slug":"los-factores-psicosociales-desempenan-un-papel-decisivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-factores-psicosociales-desempenan-un-papel-decisivo\/","title":{"rendered":"Los factores psicosociales desempe\u00f1an un papel decisivo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los factores psicosociales suelen ser m\u00e1s importantes que los org\u00e1nicos para las diferentes formas y duraciones de una lesi\u00f3n por latigazo cervical. En el caso de lesiones recientes por latigazo cervical, la informaci\u00f3n objetiva es, por tanto, esencial. No debe fomentarse la cronificaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Casi ninguna otra dolencia es tan controvertida en cuanto a su g\u00e9nesis y efectos como el llamado &#8220;latigazo cervical&#8221; o &#8220;lesi\u00f3n por latigazo&#8221;. &#8220;Traumatismo por distorsi\u00f3n de la columna cervical&#8221;. Seg\u00fan la patodin\u00e1mica, se trata de un esguince de la columna cervical causado por una fuerza indirecta, por lo que esta distensi\u00f3n de los tejidos blandos de ligamentos, tendones y m\u00fasculos se produce en un contexto de aceleraci\u00f3n\/desaceleraci\u00f3n, como suele ocurrir en las colisiones por alcance en el tr\u00e1fico rodado o tambi\u00e9n en los accidentes deportivos (artes marciales, submarinismo). En casos muy graves, tambi\u00e9n es posible que se produzcan lesiones \u00f3seas o vasculares; sin embargo, en la gran mayor\u00eda de los casos, esto no es de suponer.<\/p>\n<p>Esta forma de traumatismo es extremadamente frecuente: s\u00f3lo en Suiza se registran unos 25.000 casos al a\u00f1o [1]. El pron\u00f3stico parece ser favorable s\u00f3lo hasta cierto punto: la cronicidad se da -seg\u00fan el autor- en el 10% o incluso m\u00e1s de los afectados. Sin embargo, estudios m\u00e1s profundos hablan de una recuperaci\u00f3n completa en el 97% de los pacientes en el plazo de un a\u00f1o [2]. Adem\u00e1s, los estudios que comparan pa\u00edses y regiones han mostrado enormes diferencias en la prevalencia de dichas secuelas: las percepciones culturales y las expectativas sobre las prestaciones del seguro parecen desempe\u00f1ar un papel sustancial.<\/p>\n<h2 id=\"sintomas-y-evolucion\">S\u00edntomas y evoluci\u00f3n<\/h2>\n<p>El complejo sintom\u00e1tico que puede seguir inmediatamente a una colisi\u00f3n correspondiente como consecuencia directa de un traumatismo es indiscutible [3]:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor de cuello, hombros y brazos<\/li>\n<li>Cefalea, predominantemente occipital, con tendencia a extenderse<\/li>\n<li>Mareo no sistem\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, puede haber m\u00e1s s\u00edntomas de irritaci\u00f3n psicovegetativa en el sentido de un trastorno general del estado de \u00e1nimo. Sin embargo, el posible periodo de latencia hasta la aparici\u00f3n de dichos s\u00edntomas ya es discutido. Cabe se\u00f1alar aqu\u00ed que las quejas de dolor en los esguinces se suceden con relativa rapidez al traumatismo de distorsi\u00f3n, sobre todo porque aqu\u00ed el cuello tiene que soportar todo el peso de la cabeza y hay pocas opciones de alivio. En este sentido, un intervalo libre de s\u00edntomas de m\u00e1s de 24 horas ya es dudoso; uno de m\u00e1s de 72 horas dif\u00edcilmente puede explicarse m\u00e9dicamente. Si las molestias persisten despu\u00e9s de seis meses, se habla de una &#8220;enfermedad cr\u00f3nica del latigazo cervical&#8221; o de un &#8220;s\u00edndrome pseudoneurast\u00e9nico tras distorsi\u00f3n de la columna cervical&#8221; (&#8220;s\u00edndrome del latigazo cervical tard\u00edo&#8221;). Entre ellos se incluyen los siguientes s\u00edntomas [3]:<\/p>\n<ul>\n<li>R\u00e1pida agotabilidad<\/li>\n<li>Somnolencia diurna<\/li>\n<li>Trastornos del sue\u00f1o<\/li>\n<li>Miedo<\/li>\n<li>Mareos<\/li>\n<li>Sensibilidad al ruido<\/li>\n<li>Irritabilidad<\/li>\n<li>Resistencia reducida<\/li>\n<li>Trastornos cognitivos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta sintomatolog\u00eda recuerda sorprendentemente al complejo sintom\u00e1tico que Widder [4] describi\u00f3 como un &#8220;trastorno del estado de \u00e1nimo inespec\u00edfico, es decir, independiente de la etiolog\u00eda&#8221; <strong>(resumen&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9268\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/uebersicht1_hp10.png\" style=\"height:389px; width:400px\" width=\"911\" height=\"887\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Sin embargo, ahora est\u00e1 claro que en la &#8220;sentencia Salanitri&#8221; de 1991, el Tribunal Supremo Federal suizo defini\u00f3 una molestia completamente inespec\u00edfica como un supuesto trastorno que demuestra una sintomatolog\u00eda a largo plazo en el &#8220;latigazo cervical&#8221;.<\/p>\n<p>A la vista de estos complejos sintom\u00e1ticos ampliamente solapados, surgi\u00f3 la impresi\u00f3n de que aqu\u00ed no hay delimitaci\u00f3n nosol\u00f3gica y que estos s\u00edntomas cr\u00f3nicos tras un traumatismo por &#8220;latigazo cervical&#8221; pueden equipararse a los trastornos somatomorfos (BGE 9C_510\/2009) y, por tanto, no dan derecho per se a prestaciones.<\/p>\n<h2 id=\"sobre-la-genesis\">Sobre la g\u00e9nesis<\/h2>\n<p>Hasta la fecha, ni siquiera los radiodiagn\u00f3sticos m\u00e1s modernos han logrado mostrar de forma convincente ninguna microlesi\u00f3n que pudiera plausibilizar estos procesos persistentes a largo plazo a nivel org\u00e1nico. En la medicina de orientaci\u00f3n psicosocial, en cambio, se ha reconocido que la forma en que el individuo afronta su enfermedad, es decir, su conducta de enfermedad, tiene una importancia decisiva. Estas observaciones tambi\u00e9n se han emitido, por ejemplo, en casos de traumatismo cerebral leve e incluso de c\u00e1ncer. Para concretar el problema del afrontamiento de los trastornos, es necesario recurrir a antiguos conceptos de sociolog\u00eda m\u00e9dica.<\/p>\n<p>El &#8220;rol de enfermo&#8221; fue concebido por Parsons [5] como una expectativa de rol ideal-t\u00edpico, aplicado por la sociedad a la persona enferma, que persigue en particular la mayor limitaci\u00f3n posible del da\u00f1o: Se permite a la persona enferma retirarse del lugar de trabajo, pero se le exige que busque tratamiento y vuelva al trabajo lo antes posible. Mechanic [6], sin embargo, ha demostrado en relaci\u00f3n con el comportamiento ante la enfermedad que el papel del paciente puede configurarse de forma muy diferente en cada individuo, lo que a su vez depende en gran medida de variables de la personalidad como la edad, el sexo, el trasfondo social o el bagaje cultural.<\/p>\n<p>&#8220;Comportamiento an\u00f3malo en caso de enfermedad&#8221; es, por tanto, un comportamiento sub\u00f3ptimo del paciente encaminado a disfrutar de los privilegios de la baja por enfermedad m\u00e1s tiempo del necesario y a permanecer fuera del \u00e1rea de servicio durante m\u00e1s tiempo o de forma permanente. Esto puede dar lugar a ganancias sociales derivadas de la enfermedad (compensaciones econ\u00f3micas y cuidados compasivos), lo que consolida el papel del paciente, por as\u00ed decirlo. En un trabajo anterior [7] sobre la gesti\u00f3n disfuncional de las quejas, se demuestra que el comportamiento anormal de la enfermedad puede asociarse a una serie de fen\u00f3menos de enfermedad que no tienen ning\u00fan valor de enfermedad en s\u00ed, pero que sin embargo complican masivamente la integraci\u00f3n laboral, como la agravaci\u00f3n, la autolimitaci\u00f3n, la catastrofizaci\u00f3n, el desacondicionamiento, la expansi\u00f3n de los s\u00edntomas, la regresi\u00f3n de la personalidad, la insuficiencia subjetiva del rendimiento y la actitud de compensaci\u00f3n final.<\/p>\n<p>De vez en cuando se observan cursos desastrosos, que pueden hacerse comprensibles con el modelo explicativo del proceso de invalidaci\u00f3n de Weinstein [8]. Seg\u00fan este autor, los problemas psicosociales que ponen a prueba la autoestima, por ejemplo una sobrecarga laboral o un despido inesperado, est\u00e1n en el origen. Un trastorno de salud, como el causado por un accidente, puede entonces legitimar una salida del \u00e1rea de prestaciones. Las medidas de apoyo estatales y familiares estabilizan la existencia y la psique del afectado, pero tambi\u00e9n le confirman en su papel de enfermo, lo que a su vez fomenta la cronificaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"conclusiones\">Conclusiones<\/h2>\n<p>El objetivo del tratamiento de los pacientes debe ser prevenir todos estos procesos de cronificaci\u00f3n con sus consecuencias econ\u00f3micamente perjudiciales, lo que puede hacerse principalmente mediante la profilaxis secundaria. La educaci\u00f3n inequ\u00edvoca del paciente sobre la naturaleza y el pron\u00f3stico favorable son primordiales. Adem\u00e1s, las medidas terap\u00e9uticas en la fase inicial deben limitarse a un m\u00ednimo razonable: analg\u00e9sicos, movimiento activo, s\u00f3lo un breve per\u00edodo de descanso, nada de collar de Schanz, sobre todo porque este \u00faltimo puede incluso contribuir al debilitamiento y la rigidez de los m\u00fasculos del cuello. En el caso de desarrollar cursos de larga duraci\u00f3n, las condiciones psicosociales (factores de estr\u00e9s familiar y laboral, procesamiento inadaptado de la enfermedad, etc.) deben enfocarse en consecuencia.<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>El latigazo cervical suele ser una distensi\u00f3n de los tejidos blandos de la columna cervical. El pron\u00f3stico es el mismo que para un esguince, as\u00ed que es bueno.<\/li>\n<li>Las diferentes formas y duraciones de la progresi\u00f3n se deben menos a factores org\u00e1nicos que a factores psicosociales (calidad del procesamiento del trastorno).<\/li>\n<li>En el caso de lesiones recientes por latigazo cervical, es esencial proporcionar informaci\u00f3n objetiva y evitar todo lo que pueda promover una postura de protecci\u00f3n innecesaria y, por tanto, la cronificaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Knecht T: Traumatismo por distorsi\u00f3n de la columna cervical &#8211; Una evaluaci\u00f3n del estado desde una perspectiva psiqui\u00e1trica. Foro Med Suiza 2011; 11(19): 314-318.<\/li>\n<li>Spitzer WO, et al: Monograf\u00eda cient\u00edfica del estudio de cohortes del Grupo de Trabajo de Quebec sobre Trastornos Asociados al Latigazo Cervical: Redefinici\u00f3n del &#8220;latigazo cervical&#8221; y su tratamiento. Columna vertebral 1995; 20: 1-73.<\/li>\n<li>Hausotter W: Evaluaci\u00f3n de los trastornos somatomorfos y funcionales. 2\u00aa edici\u00f3n. Munich: Urban y Fischer 2004.<\/li>\n<li>Aries B: S\u00edndromes de dolor y trastornos del estado de \u00e1nimo. En: Rauschelbach HH, et al. (Ed.): Das neurologische Gutachten. Stuttgart: Thieme 2000; 422-444.<\/li>\n<li>Parsons T: El sistema social. Nueva York: Free Press de Glencoe 1951.<\/li>\n<li>Mec\u00e1nico D: El concepto de comportamiento de enfermedad. J Chron Dis 1962; 13: 189-194.<\/li>\n<li>Knecht T: Cuando el paciente con dolor no trabaja &#8211; fen\u00f3menos de gesti\u00f3n disfuncional de las quejas como obst\u00e1culos para la rehabilitaci\u00f3n. Foro Med Suiza 2008; 8(42): 797-802.<\/li>\n<li>Weinstein MR: El concepto del proceso de discapacidad. Psicosom\u00e1tica 1978; 19: 94-97.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(10): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los factores psicosociales suelen ser m\u00e1s importantes que los org\u00e1nicos para las diferentes formas y duraciones de una lesi\u00f3n por latigazo cervical. 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