{"id":339097,"date":"2017-11-14T01:00:00","date_gmt":"2017-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-avances-de-los-ultimos-anos-no-llegan-a-todos\/"},"modified":"2017-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-14T00:00:00","slug":"los-avances-de-los-ultimos-anos-no-llegan-a-todos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-avances-de-los-ultimos-anos-no-llegan-a-todos\/","title":{"rendered":"Los avances de los \u00faltimos a\u00f1os no llegan a todos"},"content":{"rendered":"<p><strong>La muerte prematura tras el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer infantil sigue siendo un reto. Los beb\u00e9s, las minor\u00edas \u00e9tnicas y las personas socioecon\u00f3micamente m\u00e1s desfavorecidas corren un mayor riesgo de muerte prematura. Las razones de ello deben estudiarse m\u00e1s a fondo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Hasta ahora se sabe poco sobre las caracter\u00edsticas de estos ni\u00f1os y no se han investigado suficientemente las razones exactas de su mal pron\u00f3stico. Adem\u00e1s, es probable que este grupo est\u00e9 infrarrepresentado en los ensayos cl\u00ednicos. La muerte prematura tras el diagn\u00f3stico (incluso antes de la inclusi\u00f3n en un estudio) o un estado de salud tan cr\u00edtico que la participaci\u00f3n parece imposible los convierten en una poblaci\u00f3n dif\u00edcil de alcanzar. El estado de los conocimientos hasta ahora procede de estudios de registro anteriores:<\/p>\n<ul>\n<li>Un estudio italiano realizado entre 1967 y 1998 sobre las muertes de ni\u00f1os a los que se hab\u00eda diagnosticado un c\u00e1ncer hac\u00eda tan s\u00f3lo un mes se\u00f1alaba factores de riesgo como la edad inferior a un a\u00f1o, la enfermedad diseminada en el momento del diagn\u00f3stico y determinados tipos de c\u00e1ncer, como la leucemia mieloide aguda (LMA), el linfoma no hodgkiniano y los tumores del SNC y del h\u00edgado [1].<\/li>\n<li>Un segundo estudio del conocido registro SEER de EE.UU. (1973-1995) hall\u00f3 un mayor riesgo en los lactantes y asociaciones similares con la leucemia, los tumores del SNC\/h\u00edgado y el neuroblastoma, pero al mismo tiempo ninguna asociaci\u00f3n con el origen \u00e9tnico [2].<\/li>\n<li>Adem\u00e1s, el estatus socioecon\u00f3mico es un determinante clave tanto del diagn\u00f3stico como del resultado en el c\u00e1ncer infantil, seg\u00fan otros muchos estudios [3], aunque no se ha comprobado la relaci\u00f3n espec\u00edfica con la muerte prematura.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"que-factores-influyen-en-el-pronostico\">\u00bfQu\u00e9 factores influyen en el pron\u00f3stico?<\/h2>\n<p>Por ello, el estudio de la revista Journal of Clinical Oncology quiso examinar de nuevo hasta qu\u00e9 punto el tipo de c\u00e1ncer, la demograf\u00eda y las condiciones econ\u00f3micas influyen en la muerte prematura tras el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer. Tambi\u00e9n lo hizo utilizando el registro SEER, que acumula 36.337 casos de c\u00e1ncer en personas de 0 a 19 a\u00f1os entre 1992 y 2011. La muerte precoz se defini\u00f3 como la muerte en el plazo de un mes tras el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, se recopilaron datos sobre el estatus socioecon\u00f3mico de las respectivas unidades administrativas (condados) de los pacientes.<\/p>\n<p>Los resultados son similares a los ya conocidos; en total, el 1,5% de toda la poblaci\u00f3n, es decir, 555 ni\u00f1os, se vieron afectados por una muerte prematura.<br \/>\nLos ni\u00f1os con LMA presentaban el mayor riesgo de morir un mes despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, pero tambi\u00e9n los que padec\u00edan leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA) en la infancia, hepatoblastoma y tumores cerebrales malignos.<\/p>\n<p>Cuando se incluyeron en el an\u00e1lisis diferentes variables como el desempleo, la pobreza, la educaci\u00f3n y el a\u00f1o de diagn\u00f3stico, la edad inferior a un a\u00f1o se mantuvo como un fuerte predictor independiente, en todos los tipos de c\u00e1ncer. En el caso de las neoplasias hematol\u00f3gicas, aument\u00f3 significativamente el riesgo en un factor de 4,32, en el de los tumores del SNC en un factor de 18,55 y en el de los tumores s\u00f3lidos en un factor de 5,34.<\/p>\n<p>En cuanto a la etnia, se pudo observar que los ni\u00f1os de ascendencia afroamericana y latina ten\u00edan un riesgo significativamente mayor de muerte prematura (el riesgo aumentaba aproximadamente entre un 50 y un 90% en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n de referencia blanca no hispana, dependiendo del tipo de c\u00e1ncer). Este resultado es dif\u00edcil de explicar, ya que el estatus socioecon\u00f3mico se control\u00f3 en el an\u00e1lisis multivariable. Es una cuesti\u00f3n abierta si las desventajas estructurales (explosivas) del sistema sanitario desempe\u00f1an un papel en este caso o los factores culturales y biol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>Los que viv\u00edan en un condado con una renta media inferior a la media tambi\u00e9n ten\u00edan un riesgo significativamente mayor (al menos para las neoplasias hematol\u00f3gicas): un 51%.<\/p>\n<p>Especialmente en el caso de las enfermedades hematol\u00f3gicas, el n\u00famero de muertes tambi\u00e9n disminuy\u00f3 significativamente durante el periodo de estudio.<\/p>\n<h2 id=\"es-necesario-ponerse-al-dia\">Es necesario ponerse al d\u00eda<\/h2>\n<p>Nota al margen importante: Aunque las muertes prematuras disminuyeron en general durante el periodo de estudio, las tasas de mortalidad recogidas fueron siempre significativamente m\u00e1s altas de lo que cabr\u00eda esperar bas\u00e1ndose en los estudios cl\u00ednicos <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>. Esto demuestra que el grupo de estudio est\u00e1 infrarrepresentado en la literatura actual.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9330\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/tab1-oh5_s3.png\" style=\"height:348px; width:400px\" width=\"730\" height=\"635\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, de la diferencia se puede concluir que muchas muertes en el SEER se deben en realidad a la enfermedad y no a la toxicidad del tratamiento, ya que lo m\u00e1s probable es que los ni\u00f1os murieran antes de poder ser incluidos en los estudios (lo que explicar\u00eda el aumento de las tasas en el SEER). Esto distorsiona claramente los resultados de los estudios cl\u00ednicos, es decir, se produce un sesgo, que se ve reforzado por la menor probabilidad de que las personas socioecon\u00f3micamente m\u00e1s desfavorecidas participen en un estudio. Por lo tanto, en el futuro se tratar\u00e1 de identificar y proteger en una fase temprana a los ni\u00f1os enfermos con un alto riesgo de muerte prematura.<\/p>\n<p>Esta tarea es cualquier cosa menos f\u00e1cil. Los beb\u00e9s mueren con mucha m\u00e1s frecuencia que los ni\u00f1os mayores, entre otras cosas porque a\u00fan no son capaces de comunicar ling\u00fc\u00edsticamente sus sentimientos y su dolor, y por ello plantean a la ciencia m\u00e9dica retos en forma de dificultades de interpretaci\u00f3n y diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"quedan-preguntas-abiertas\">Quedan preguntas abiertas<\/h2>\n<p>El an\u00e1lisis de Green y sus colegas puede ayudar a mejorar la atenci\u00f3n a estos pacientes de alto riesgo, pero deja abierta la caracterizaci\u00f3n de los casos en un aspecto muy crucial: las causas exactas de la muerte. \u00bfEs la mejora del control de las infecciones y de los cuidados de apoyo en las neoplasias hematol\u00f3gicas o las terapias modernas lo que ha garantizado una reducci\u00f3n significativa del riesgo con el paso del tiempo? \u00bfFueron las muertes mencionadas consecuencias de afecciones agudas potencialmente mortales o fue la progresi\u00f3n de la propia enfermedad la responsable de la muerte? Sigue siendo necesario investigar.<\/p>\n<p>Por lo tanto, el m\u00e9rito del estudio reside sobre todo en el hecho de que este grupo de pacientes poco investigado pasa as\u00ed a estar m\u00e1s en el punto de mira de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p>\n<em>Fuente: Green AL, et al: Death Within 1 Month of Diagnosis in Childhood Cancer: An Analysis of Risk Factors and Scope of the Problem. Journal of Clinical Oncology 6 de marzo de 2017 DOI: 10.1200\/JCO.2016.70.3249 [Epub ahead of Print].<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Pastore G, et al: Muertes prematuras por c\u00e1ncer infantil: Un informe del Registro de C\u00e1ncer Infantil de Piamonte, Italia, 1967-1998. Eur J Pediatr 2004; 163: 313-319.<\/li>\n<li>Hamre MR, et al: Muertes tempranas en el c\u00e1ncer infantil. Med Pediatr Oncol 2000; 34: 343-347.<\/li>\n<li>Gupta S, et al: El bajo nivel socioecon\u00f3mico se asocia a una peor supervivencia en ni\u00f1os con c\u00e1ncer: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. PLoS One 2014; 9: e89482.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2017; 5(5): 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La muerte prematura tras el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer infantil sigue siendo un reto. 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