{"id":339168,"date":"2017-10-27T02:00:00","date_gmt":"2017-10-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-terapias-olvidadas\/"},"modified":"2017-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-27T00:00:00","slug":"las-terapias-olvidadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-terapias-olvidadas\/","title":{"rendered":"Las terapias “olvidadas"},"content":{"rendered":"

Los tratamientos para la psoriasis se han transmitido desde la antigua Grecia. Entre los m\u00e9todos de tratamiento bien probados figuran la oclusi\u00f3n, los ap\u00f3sitos de cola de zinc, la balneoterapia y las terapias combinadas con sustancias tisulares, ditranol, psoraleno y terapias de luz.<\/strong><\/p>\n

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Casi en ning\u00fan otro campo de la dermatolog\u00eda se ha desarrollado tanto en los \u00faltimos a\u00f1os como en la inmunolog\u00eda cut\u00e1nea. Con el tiempo, los conocimientos sobre la psoriasis han dado lugar a un exceso de nuevas sustancias terap\u00e9uticas. As\u00ed, los biol\u00f3gicos modernos se utilizan para inhibir espec\u00edficamente las transmisiones de se\u00f1ales a trav\u00e9s de las citocinas (IL-12, IL-23, IL-17, TNFalfa, etc.). Adem\u00e1s, cada vez son m\u00e1s los aspectos cl\u00ednicos, fenot\u00edpicos, epidemiol\u00f3gicos, intern\u00edsticos y psicosom\u00e1ticos que salen a la luz gracias al gran compromiso de las cl\u00ednicas y las empresas farmac\u00e9uticas. Pero, \u00bfqu\u00e9 hay de las opciones de tratamiento probadas para la psoriasis? Al fin y al cabo, esta enfermedad se trata desde la antigua Grecia. En la antig\u00fcedad se llamaba err\u00f3neamente lepra, pero el estigma sigue siendo enorme hoy en d\u00eda.<\/p>\n

Oclusi\u00f3n simple con o sin principios activos<\/h2>\n

Si ocluyera una placa de psoriasis con una l\u00e1mina dom\u00e9stica, desaparecer\u00eda al cabo de cuatro a seis semanas. Es bien sabido que la terapia local mediante una oclusi\u00f3n herm\u00e9tica adicional es m\u00e1s eficaz, ya que la penetraci\u00f3n de las sustancias terap\u00e9uticas aumenta muchas veces, pero la oclusi\u00f3n sin sustancias activas tambi\u00e9n es muy eficaz y un factor independiente [1]. Las placas que suelen utilizarse para la terapia de \u00falceras, las l\u00e1minas de pl\u00e1stico (Fig. 1) e <\/strong>incluso el Gore-Tex pueden emplearse para curar las lesiones de psoriasis seca, incluida la hiperqueratosis y el enrojecimiento. Hace falta algo de ingenio para aplicar pel\u00edculas duraderas sobre las juntas. Si corta en los bordes, esto le otorga cierta movilidad. Ciertamente, los focos en las flexuras, las lesiones exudativas y las formas pustulosas deben tratarse abiertamente debido a las posibles sobreinfecciones y a la gran acumulaci\u00f3n de exudado; los focos de psoriasis tambi\u00e9n podr\u00edan infectarse bajo oclusi\u00f3n en los diab\u00e9ticos.<\/p>\n

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Ap\u00f3sitos de cola de zinc<\/h2>\n

Los vendajes de zinc h\u00famedo en particular son f\u00e1ciles de aplicar en las extremidades (Fig. 2),<\/strong> son flexibles y ligeramente plegables como un esparadrapo blando, refrescan y son astringentes. Por lo general, el paciente puede cambiarlas semanalmente; puede aplicarse f\u00e1cilmente una crema con esteroides, por ejemplo, debajo; normalmente, el resultado deseado se consigue al cabo de cuatro semanas. Si es necesario, pueden aplicarse tratamientos de seguimiento semanalmente. El tratamiento es sencillo, quiz\u00e1 no adecuado para los meses m\u00e1s c\u00e1lidos del a\u00f1o, pero puede acompa\u00f1ar bien a otras formas de terapia, ya que los resultados del tratamiento se retrasan, sobre todo en el caso de la parte externa de la pierna y el codo.<\/p>\n

Alquitr\u00e1n de hulla 2% a 20% en vaselina<\/h2>\n

La formulaci\u00f3n Magistral con alquitr\u00e1n de hulla es una alternativa al uso de sustancias esteroideas muy eficaz en el tratamiento de la inflamaci\u00f3n, as\u00ed como de la tendencia proliferativa de la piel. El alquitr\u00e1n es especialmente adecuado para las manos y los pies, donde tambi\u00e9n puede aplicarse de forma oclusiva durante doce horas seguidas (Fig. 3),<\/strong> por ejemplo en guantes de algod\u00f3n. Aparte de la practicidad (la eliminaci\u00f3n del alquitr\u00e1n se realiza mejor con toallitas de celulosa) y el olor, los preparados de alquitr\u00e1n junto con los esteroides t\u00f3picos siempre pueden lograr una mejor\u00eda sin necesidad de utilizar retinoides o inmunosupresores. Por ejemplo, se deber\u00eda empezar con un tratamiento en serie de 4\u00d712 por semana y luego reducir a uno o dos tratamientos por semana a medida que mejoren las condiciones de la piel. No se da carcinogenicidad para la aplicaci\u00f3n palmoplantar.<\/p>\n

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Tratamientos en tela<\/h2>\n

Para intensificar la terapia local, los pacientes pueden envolverse en s\u00e1banas durante 50 \u00f3 60 minutos tras la aplicaci\u00f3n abundante de pomadas. Se potencia el efecto de las distintas sustancias, se mejora el reengrasado y se puede aplicar una cantidad adecuada de terapia local.<\/p>\n

Terapia UVB <\/strong>de banda estrecha con ditranol: <\/strong>Esta antralina, un antraceno, se aplica en concentraciones del 0,1-2% en una pasta o crema y se utiliza en combinaci\u00f3n con la terapia UVB de banda estrecha. Debe empezarse con una concentraci\u00f3n baja para entrenar lentamente la sensibilidad a la luz. Tambi\u00e9n funciona con el tiempo de exposici\u00f3n, que inicialmente es de s\u00f3lo un minuto antes de que se borre de nuevo. Aumenta enormemente la eficacia de la fototerapia y se utiliz\u00f3 mucho en el pasado, sobre todo para tratamientos en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n. No hay absolutamente nada en contra de utilizar esta terapia en r\u00e9gimen ambulatorio. Sin embargo, no debe utilizarse en la cara ni en los genitales. En general, se considera que la eficacia de los derivados del alquitr\u00e1n es m\u00e1s lenta que la de los esteroides locales; esto depende de los aumentos de concentraci\u00f3n. Las caracter\u00edsticas m\u00e1s importantes y convincentes son la ausencia de un fen\u00f3meno de rebote como el observado dos semanas despu\u00e9s de los esteroides t\u00f3picos. Se evitan los efectos secundarios de la cortisona.<\/p>\n

Terapia de G\u00f6ckermann: <\/strong>Este preparado local de alquitr\u00e1n se utiliz\u00f3 por primera vez junto con la fototerapia en 1925 [2] y se basa en el mismo principio de las propiedades antiinflamatorias del alquitr\u00e1n y el aumento de la sensibilidad a los rayos UVA y UVB. Debido a su mayor concentraci\u00f3n del 10-20%, el alquitr\u00e1n de hulla es bastante grasiento, maloliente y mancha (se envuelve a los pacientes en s\u00e1banas durante una hora directamente antes del tratamiento con luz), por lo que cada vez m\u00e1s gente se ha pasado al ditranol, sobre todo en la terapia de la psoriasis en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n, que dura unas buenas seis semanas. Pero tambi\u00e9n en este caso las fases de curaci\u00f3n duran mucho tiempo, como mucho hasta un a\u00f1o, sobre todo en comparaci\u00f3n con la terapia clim\u00e1tica (cuatro semanas) y los esteroides t\u00f3picos o (en realidad contraindicados) internos (reaparecen al cabo de dos semanas).<\/p>\n

Sistema PUVA<\/h2>\n

El sistema PUVA es el n\u00facleo de la terapia combinada ambulatoria. En la terapia PUVA sist\u00e9mica, el fotosensibilizante 8-metoxipsoraleno (8-MOP) se administra por v\u00eda oral dos horas antes de la irradiaci\u00f3n. En combinaci\u00f3n con retinoides, se trata de la denominada terapia Re-PUVA, que puede utilizarse con \u00e9xito especialmente en el caso de focos hiperquerat\u00f3sicos graves. Una dificultad importante es la sensibilidad de los ojos a la luz cuando se toma psoraleno, por lo que la toma y las irradiaciones se realizan por la noche, ya que el paciente tiene que llevar gafas de sol a la luz del d\u00eda, lo que limita su calidad de vida.<\/p>\n

PUVA local\/crema PUVA<\/h2>\n

Al preparar la piel 30 minutos antes de la irradiaci\u00f3n con psoraleno, \u00e9ste act\u00faa como amplificador de la fototerapia y de su inmunosupresi\u00f3n de la piel. El ba\u00f1o previo con psoraleno o la aplicaci\u00f3n en crema se realiza a una concentraci\u00f3n de 8-metoxi-psoraleno del 0,009-0,012% [3]. Estos tratamientos son especialmente adecuados para las infestaciones de manos y pies u otras zonas aisladas que pueden tratarse con un radiador UVA lineal (Fig. 4) <\/strong>. La desventaja es el mayor tiempo de irradiaci\u00f3n, de 10 a 20 minutos. En cambio, tiene la ventaja de que es una terapia natural que tambi\u00e9n puede combinarse con retinoides o alquitr\u00e1n de hulla; si la respuesta es buena, puede reducirse a una terapia de mantenimiento con una sesi\u00f3n semanal o puede mantenerse la afecci\u00f3n con otras terapias sencillas.<\/p>\n

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Balneoterapia<\/h2>\n

Por desgracia, la balneoterapia se ha abandonado casi por completo. En las estancias hospitalarias, no siempre se dispone de una ba\u00f1era, lo que requiere mucho tiempo y personal. Tambi\u00e9n faltan estudios recientes sobre la eficacia de las terapias de ba\u00f1o. Sin embargo, su funcionamiento es evidente. En poco tiempo, la piel puede desincrustarse, el agua tiene un efecto astringente si no est\u00e1 demasiado caliente; tiene un efecto antis\u00e9ptico y antipruriginoso. Tras una semana de balneoterapia, ya hemos observado curaciones milagrosas en lesiones de psoriasis muy sobreinfectadas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 factores intervienen? El hecho de que muchos psori\u00e1sicos tengan una enfermedad autoestimulada gen\u00e9ticamente es s\u00f3lo la mitad de la verdad; tampoco debe descuidarse la carga de g\u00e9rmenes de la piel, ya que \u00e9stos estimulan la enfermedad como los llamados superant\u00edgenos [4]. Los estafilococos y la c\u00e1ndida en particular han sido nombrados como g\u00e9rmenes estimulantes de la piel. Y, por supuesto, las infecciones internas por estreptococos son bien conocidas como el principal desencadenante de la psoriasis. Esta \u00faltima debe buscarse y tratarse activamente en cualquier psoriasis extensa. La sensaci\u00f3n de relajaci\u00f3n, el disfrute y, a veces, la reducci\u00f3n de los picores con el ba\u00f1o son factores importantes que contribuyen a la mejora de esta enfermedad.<\/p>\n

Las adiciones en balneoterapia var\u00edan mucho y dependen en cierta medida de las corrientes p\u00fablicas. Probablemente la m\u00e1s conocida sea la terapia de ba\u00f1o de salmuera, que simula un ba\u00f1o de mar [5]. Otros aditivos son tensioactivos que limpian la piel, antis\u00e9pticos (por ejemplo, jabones que contienen triclos\u00e1n) que tambi\u00e9n eliminan la flora de la piel. Se puede a\u00f1adir salvado de trigo al ba\u00f1o para aliviar el picor. La terapia de ba\u00f1o puede combinarse muy bien con la fototerapia.<\/p>\n

Climaterapia<\/h2>\n

En el pasado, las estancias en el mar eran pagadas por los seguros complementarios en determinadas circunstancias. No cabe duda de que dicha suspensi\u00f3n es eficaz. Los ba\u00f1os de salmuera, la helioterapia, una dieta mediterr\u00e1nea con abundante aceite de pescado y, en caso necesario, la posibilidad de un tratamiento en cabina con diferentes pomadas que contengan polidocanol (contra el picor), sustancias alquitranadas (ditranol, alquitr\u00e1n de hulla al 2%), esteroides y\/o vitamina D contribuyen eficazmente al proceso de curaci\u00f3n. Sin embargo, la curaci\u00f3n suele caracterizarse por una recidiva al cabo de cuatro semanas, cuando el paciente est\u00e1 de vuelta en casa y no se contin\u00faa con la terapia.<\/p>\n

Estos servicios ya no est\u00e1n cubiertos por las cajas de enfermedad porque est\u00e1n demasiado poco controlados, estandarizados y son demasiado costosos. No obstante, se recomiendan estas terapias.<\/p>\n

Nutrici\u00f3n<\/h2>\n

Las recomendaciones para una dieta adecuada que supuestamente apoye el proceso de curaci\u00f3n son m\u00e1s anecd\u00f3ticas que tienen una base cient\u00edfica; por ejemplo, la adici\u00f3n de vitamina E o D, que supuestamente son \u00fatiles, se ha descrito como ejemplar y no como estad\u00edsticamente probada. Se recomienda la ingesta de \u00e1cidos grasos omega 3 (aceite de h\u00edgado de bacalao, pescado), una dieta baja en carbohidratos y alcohol y la reducci\u00f3n de grasas animales. Al menos esto tiene sentido cardiovascular.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • M\u00e9todos de tratamiento bien probados, que a menudo mejoran la calidad de vida y tienen un efecto favorable sobre las enfermedades concomitantes, han ca\u00eddo en parte en el olvido.<\/li>\n
  • Especialmente los factores acompa\u00f1antes como el picor y la colonizaci\u00f3n bacteriana pueden resolverse muy bien mediante la balneoterapia.<\/li>\n
  • Las terapias de oclusi\u00f3n son sencillas y puede realizarlas el paciente.<\/li>\n
  • Las terapias combinadas con sustancias de alquitr\u00e1n, ditranol y psoraleno con o sin fototerapia pueden utilizarse en pacientes polim\u00f3rbidos. Son naturales, baratas y sin riesgos, tambi\u00e9n en comparaci\u00f3n con las terapias de sistema.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Vleuten CJ, Vlijmen-Willems IM, et al: Loci\u00f3n de propionato-17-clobetasol bajo ap\u00f3sito hidrocoloide (Duoderm ET) una vez a la semana frente a pomada de propionato-17-clobetasol sin oclusi\u00f3n dos veces al d\u00eda en la psoriasis: un estudio inmunohistoqu\u00edmico sobre la remisi\u00f3n y la reca\u00edda. Arch Dermatol Res 1999; 291(7-8): 390-395.<\/li>\n
    2. Petrozzi JW: R\u00e9gimen Goeckerman para pacientes psori\u00e1sicos refractarios a la terapia biol\u00f3gica. J Am Acad Dermatol 2014; 71(1): 195.<\/li>\n
    3. Steinmeyer K, Grundmann-Kollmann M, et al: Tratamiento de la psoriasis en placas con terapia de crema-PUVA. Hautarzt 2001; 52(10): 885-887.<\/li>\n
    4. Balci DD, Duran N, et al: Alta prevalencia de cultivos de Staphylococcus aureus y producci\u00f3n de superant\u00edgenos en pacientes con psoriasis. Eur J Dermatol 2009; 19(3): 238-242.<\/li>\n
    5. Gambichler T, Demetriou C, et al: El impacto de los ba\u00f1os de agua salada en los par\u00e1metros biof\u00edsicos y moleculares en equivalentes de epidermis psori\u00e1sica. Dermatolog\u00eda. 2011; 223(3): 230-238.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(5): 13-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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