{"id":339171,"date":"2017-10-30T01:00:00","date_gmt":"2017-10-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mas-que-nunca-se-requiere-un-trabajo-en-equipo-interdisciplinar\/"},"modified":"2017-10-30T01:00:00","modified_gmt":"2017-10-30T00:00:00","slug":"mas-que-nunca-se-requiere-un-trabajo-en-equipo-interdisciplinar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mas-que-nunca-se-requiere-un-trabajo-en-equipo-interdisciplinar\/","title":{"rendered":"M\u00e1s que nunca, se requiere un trabajo en equipo interdisciplinar"},"content":{"rendered":"

El c\u00e1ncer es principalmente una enfermedad de personas mayores y muy mayores. Las caracter\u00edsticas especiales de este grupo de edad, como la multimorbilidad y la polifarmacia, plantean grandes exigencias al equipo de tratamiento. Es necesaria una estrecha cooperaci\u00f3n interdisciplinar, en la que tambi\u00e9n participen los cuidadores familiares.<\/strong><\/p>\n

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El c\u00e1ncer es principalmente una enfermedad de personas mayores. La edad media en el momento del diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer es de 67 a\u00f1os. Aproximadamente 42.000 nuevos casos en Suiza en 2012 afectaron a personas mayores de 65 a\u00f1os (60%). Resulta especialmente llamativo el aumento de los casos de c\u00e1ncer entre las personas muy ancianas de m\u00e1s de 75 a\u00f1os (Fig. 1)<\/strong>. As\u00ed pues, la mayor\u00eda de los onc\u00f3logos y enfermeras trabajan inevitablemente en el campo de la oncolog\u00eda geri\u00e1trica, con las comorbilidades y problemas t\u00edpicos de la vejez. Especialmente el cuidado de los muy ancianos (seg\u00fan la definici\u00f3n de la OMS personas mayores de 75 a\u00f1os) representa un reto para la competencia oncol\u00f3gica y requiere una estrecha cooperaci\u00f3n interprofesional.<\/p>\n

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Sin embargo, la “edad” no debe considerarse \u00fanicamente como un fen\u00f3meno cronol\u00f3gico, sino que la “edad biol\u00f3gica” de una persona es el centro de las decisiones oncol\u00f3gicas. As\u00ed, una persona cronol\u00f3gicamente mayor “en forma”, con buena salud general y sin comorbilidades, puede corresponder a una cohorte de edad mucho m\u00e1s joven en lo que respecta a las decisiones terap\u00e9uticas oncol\u00f3gicas.<\/p>\n

Particularidades en el cuidado de personas mayores con c\u00e1ncer<\/h2>\n

En los ensayos cl\u00ednicos, las personas mayores suelen mostrar las mismas posibilidades de \u00e9xito en t\u00e9rminos de respuesta y supervivencia que las personas m\u00e1s j\u00f3venes cuando se utiliza la terapia est\u00e1ndar. En consecuencia, las personas mayores suelen tener las mismas esperanzas y expectativas respecto a la terapia. No obstante, los ancianos en particular son en muchos aspectos m\u00e1s vulnerables en la vida cotidiana a los efectos adversos de la terapia contra el c\u00e1ncer de lo que sugieren los estudios cl\u00ednicos (los ancianos y los muy ancianos est\u00e1n infrarrepresentados o seleccionados positivamente en lo que respecta a la baja comorbilidad).<\/p>\n

Deterioro de las funciones org\u00e1nicas: Con el aumento de la edad, las funciones org\u00e1nicas del coraz\u00f3n, el h\u00edgado, los pulmones y los ri\u00f1ones, entre otros, suelen verse limitadas, lo que no siempre se manifiesta cl\u00ednicamente de forma inmediata. A menudo, una funci\u00f3n renal o una insuficiencia cardiaca ya deterioradas s\u00f3lo se manifiestan bajo la carga de la terapia. Una creatinina s\u00e9rica “normal” puede representar ya una restricci\u00f3n significativa de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) en los muy ancianos.<\/p>\n

P\u00e9rdida de masa muscular (sarcopenia):<\/strong> La p\u00e9rdida de masa muscular (sarcopenia) es frecuente en las personas muy mayores y no est\u00e1 necesariamente asociada a la p\u00e9rdida de peso o a un IMC bajo. La sarcopenia suele subestimarse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, pero limita las reservas f\u00edsicas y la resistencia o resiliencia de las personas muy mayores.<\/p>\n

Farmacolog\u00eda cambiada:<\/strong> Junto con unas funciones org\u00e1nicas cada vez m\u00e1s limitadas, un cambio en la masa corporal a favor de una mayor proporci\u00f3n de grasa conduce a una farmacolog\u00eda fundamentalmente cambiada en las personas mayores y muy mayores. As\u00ed, la misma dosis de un f\u00e1rmaco citost\u00e1tico en relaci\u00f3n con la superficie corporal puede provocar un m\u00faltiplo de la exposici\u00f3n al f\u00e1rmaco (“\u00e1rea bajo la curva”, AUC) en las personas muy mayores en comparaci\u00f3n con las m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n

Multimorbilidad: <\/strong>Con el aumento de la edad, las comorbilidades frecuentes como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, la insuficiencia renal cr\u00f3nica, etc. limitan las posibilidades de la terapia oncol\u00f3gica. La frecuente aparici\u00f3n de p\u00e9rdidas auditivas limita la comunicaci\u00f3n y dificulta a\u00fan m\u00e1s los cuidados. En casos de comorbilidad grave y esperanza de vida limitada, el beneficio potencial del tratamiento oncol\u00f3gico debe sopesarse frente a su toxicidad inmediata y la posible p\u00e9rdida de calidad de vida de forma individual.<\/p>\n

Polifarmacia: <\/strong>La mayor\u00eda de las personas mayores con c\u00e1ncer reciben cinco o m\u00e1s medicamentos al mismo tiempo, por lo que est\u00e1n expuestas a un mayor riesgo de reacciones adversas a los f\u00e1rmacos, as\u00ed como a un riesgo significativamente mayor de interacciones farmacol\u00f3gicas [1]. La farmacolog\u00eda modificada de las personas mayores y una automedicaci\u00f3n sin receta y\/o complementaria practicada con frecuencia refuerzan este efecto.<\/p>\n

Deterioro cognitivo: <\/strong>La tasa de deficiencias cognitivas latentes o manifiestas est\u00e1 aumentando en las personas muy mayores y dificulta la comunicaci\u00f3n en contextos oncol\u00f3gicos complejos, as\u00ed como la participaci\u00f3n activa en un concepto de terapia oncol\u00f3gica. Los reg\u00edmenes de medicaci\u00f3n complejos y el cambio frecuente de medicamentos, por ejemplo durante la transici\u00f3n de la atenci\u00f3n ambulatoria a la hospitalaria, tambi\u00e9n suelen sobrecargar la capacidad de cumplimiento.<\/p>\n

Estado funcional e inclusi\u00f3n social: <\/strong>Las limitaciones en la independencia y la falta de inclusi\u00f3n social son comunes entre las personas mayores. Si hasta ahora la vida cotidiana s\u00f3lo pod\u00eda gestionarse, las molestias de una enfermedad oncol\u00f3gica y los efectos indeseables de las terapias oncol\u00f3gicas conducen a menudo a la descompensaci\u00f3n y la p\u00e9rdida de independencia (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Concepto de fragilidad<\/h2>\n

La fragilidad como t\u00e9rmino resumen de las limitaciones mencionadas y como representaci\u00f3n conceptual de la especial vulnerabilidad y la menor resistencia de las personas muy mayores a las tensiones se denomina “frailty” en el uso angloamericano. Cada vez se reconoce m\u00e1s su importancia, especialmente en oncolog\u00eda [2,3]. La l\u00ednea l\u00edrica “Don’t push me ’cause I am close to the egde” de la canci\u00f3n de rap “The Message” describe el concepto casi a la perfecci\u00f3n. La evaluaci\u00f3n del grado de fragilidad sobre la base de clasificaciones estandarizadas tiene importancia pron\u00f3stica y debe incluirse en la planificaci\u00f3n de la terapia oncol\u00f3gica.<\/p>\n

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“Evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica integral<\/h2>\n

La evaluaci\u00f3n de las limitaciones espec\u00edficas en pacientes oncol\u00f3gicos muy ancianos con pruebas estandarizadas se “tom\u00f3 prestada” de la geriatr\u00eda y se ha modificado para la oncolog\u00eda. Los objetivos de una “Evaluaci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral” (AGI) se muestran en el Panorama 1<\/strong>. Una AGC es una evaluaci\u00f3n multidimensional de una persona mayor y\/o muy mayor (Tab. 1) <\/strong>. Adem\u00e1s de los procedimientos que requieren mucho tiempo y que se utilizan sobre todo en geriatr\u00eda, existen varias versiones cortas que pueden utilizarse bien en la pr\u00e1ctica oncol\u00f3gica diaria [4,5].<\/p>\n

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Caracter\u00edsticas especiales de entidades oncol\u00f3gicas seleccionadas<\/h2>\n

Ya se han publicado recomendaciones espec\u00edficas para el tratamiento de entidades oncol\u00f3gicas comunes como el carcinoma de pr\u00f3stata, el carcinoma de mama, el carcinoma de pulm\u00f3n y el carcinoma de colon [6]. Por regla general, los ancianos y las personas de edad muy avanzada que gozan de buena salud general se benefician del tratamiento en la misma medida que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Sin embargo, la terapia de los pacientes con un estado general reducido y\/o comorbilidades debe adaptarse individualmente. Aqu\u00ed es donde una AGC resulta \u00fatil. El cribado rutinario del c\u00e1ncer en ancianos y personas muy mayores es controvertido y, al igual que las terapias adyuvantes, debe sopesarse con la esperanza de vida restante [7]. No obstante, los ancianos y las personas de edad muy avanzada en buen estado de salud general pueden beneficiarse de la terapia adyuvante [8]. Del mismo modo, la terapia tumoral paliativa puede mejorar la supervivencia y la calidad de vida en una medida comparable a la de las personas m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas especiales de determinadas enfermedades hematol\u00f3gicas<\/h2>\n

Uno de los retos generales en el tratamiento del c\u00e1ncer es utilizar la terapia adecuada en el paciente adecuado y a la intensidad adecuada. Esto es especialmente cierto para las personas mayores y muy mayores. La decisi\u00f3n es compleja y debe tener en cuenta tanto la entidad del tumor como la situaci\u00f3n individual de cada persona. Mientras que la mayor\u00eda de las personas mayores y muy mayores con leucemia aguda mueren sin cambios a causa de la enfermedad, se dispone de un gran n\u00famero de nuevos f\u00e1rmacos para el tratamiento de la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, los linfomas, los mielomas y los s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicos, que tambi\u00e9n pueden utilizarse con \u00e9xito en personas mayores con un perfil de efectos secundarios aceptable [9\u201311].<\/p>\n

Desaf\u00edos en los cuidados de enfermer\u00eda<\/h2>\n

El mayor reto en el cuidado de los ancianos y muy ancianos es para los cuidadores y los cuidadores familiares. Dado que la mayor\u00eda de los pacientes con c\u00e1ncer son atendidos de forma ambulatoria, a menudo no se reconoce la carga que soportan los cuidadores familiares en particular [12]. Las dependencias en el cuidado personal y las actividades cotidianas, una mayor incidencia de la incontinencia, las ca\u00eddas y las reacciones delirantes como efecto indeseable de las terapias oncol\u00f3gicas, as\u00ed como las consecuencias de la p\u00e9rdida de audici\u00f3n o el deterioro cognitivo preexistente (por ejemplo, al tomar medicaci\u00f3n) sit\u00faan a los cuidadores y a los familiares a cargo de los pacientes totalmente en el centro de la atenci\u00f3n de este grupo de pacientes. Esto requiere que las profesiones de enfermer\u00eda, as\u00ed como otros grupos profesionales, cuenten con las cualificaciones adecuadas tanto en cuidados oncol\u00f3gicos como geri\u00e1tricos [13]. Cuando se atiende a pacientes tumorales ancianos con cuidadores familiares, es esencial integrar este hecho en el concepto de terapia desde el principio.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Los avances en el diagn\u00f3stico y la terapia oncol\u00f3gicos a\u00fan no han llegado a las personas mayores y muy mayores en la misma medida que a las personas m\u00e1s j\u00f3venes [14]. Tanto el sobretratamiento como no agotar los tratamientos razonables son frecuentes y conducen a una morbilidad y mortalidad evitables. Por ello, las necesidades especiales de las personas mayores y muy mayores deben tenerse m\u00e1s en cuenta en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. La atenci\u00f3n interprofesional estrecha por parte de onc\u00f3logos, geriatras, enfermeras, fisioterapeutas y trabajadores sociales en equipos especiales centrados en el c\u00e1ncer en ancianos y personas muy mayores sigue siendo poco frecuente.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Nightingale G, et al: Evaluation of a Pharmacist-Led Medication Assessment Used to Identify Prevalence of and Associations With Polypharmacy and Potentially Inappropriate Medication Use Among Ambulatory Senior Adults With Cancer. J Clin Oncol 2015; 33(13): 1453-1459.<\/li>\n
  2. Clegg A, et al: Fragilidad en personas mayores. Lancet 2013; 381(9868): 752-762.<\/li>\n
  3. Handforth C, et al: La prevalencia y los resultados de la fragilidad en pacientes mayores con c\u00e1ncer: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Ann Oncol 2015; 26(6): 1091-1101.<\/li>\n
  4. Wildiers H, et al: Consenso de la Sociedad Internacional de Oncolog\u00eda Geri\u00e1trica sobre la evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica en pacientes mayores con c\u00e1ncer. J Clin Oncol 2014; 32(24): 2595-2603.<\/li>\n
  5. Hamaker ME, et al: Es hora de dejar de decir que la evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica consume demasiado tiempo. J Clin Oncol 2017; 34: 1476-1483.<\/li>\n
  6. Droz JP, et al: Tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en pacientes ancianos: Recomendaciones de un grupo de trabajo de la Sociedad Internacional de Oncolog\u00eda Geri\u00e1trica. Eur Urol 2017 Jan 11; pii: S0302-2838(17)30001-5 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  7. Terret C, et al: Efectos de la comorbilidad en el cribado y el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer en personas mayores. Lancet Oncol 2009; 10(1): 80-87.<\/li>\n
  8. Antonio M, et al: La evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica predice la supervivencia y la mortalidad concurrente en pacientes ancianos con c\u00e1ncer colorrectal precoz: \u00bfpuede ayudar en la toma de decisiones sobre la terapia adyuvante? Oncologist 2017; 22(8): 934-943.<\/li>\n
  9. Peyrade F, et al: Decisiones de tratamiento para pacientes ancianos con neoplasias hematol\u00f3gicas: un dilema. Lancet Oncol 2012; 13(8): e344-e352.<\/li>\n
  10. Krug U, et al: Terapia de personas mayores con leucemia mieloide aguda. Leuk Res 2017; 60(1): 1-10.<\/li>\n
  11. Mauro FR, et al: Tratamiento de los pacientes ancianos y en baja forma con leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Expert Rev Hemato 2016; 9(12): 1165-1175.<\/li>\n
  12. Wolff JL, et al: A National Profile of Family and Unpaid Caregivers Who Assist Older Adults with Health Care Activities. JAMA Intern Med 2016; 176(3): 372-379.<\/li>\n
  13. Bond SM, et al: La evoluci\u00f3n de la enfermer\u00eda geri\u00e1trica oncol\u00f3gica. Semin Oncol Nurs 2016; 32(1): 3-15.<\/li>\n
  14. Quaglia A, et al: La brecha de supervivencia al c\u00e1ncer entre los pacientes de edad avanzada y los de mediana edad en Europa se est\u00e1 ampliando. Eur J Cancer 2009; 45(6): 1006-1016.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2017; 5(4): 33-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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