{"id":339227,"date":"2017-10-21T02:00:00","date_gmt":"2017-10-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/es-necesaria-la-serologia-para-el-diagnostico-de-la-enfermedad-de-lyme\/"},"modified":"2017-10-21T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-21T00:00:00","slug":"es-necesaria-la-serologia-para-el-diagnostico-de-la-enfermedad-de-lyme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-necesaria-la-serologia-para-el-diagnostico-de-la-enfermedad-de-lyme\/","title":{"rendered":"\u00bfEs necesaria la serolog\u00eda para el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Lyme?"},"content":{"rendered":"

La serolog\u00eda de Lyme o incluso las pruebas PCR (reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa) no siempre son necesarias a la hora de diagnosticar la borreliosis cut\u00e1nea e iniciar el tratamiento. En el eritema migratorio t\u00edpico, el lema es: no vaya en busca de anticuerpos, sino tr\u00e1telo directamente. Una terapia antibi\u00f3tica precoz puede incluso prevenir la seroconversi\u00f3n. Las serolog\u00edas para la terapia o el control del progreso son in\u00fatiles. El Prof. Dr. Martin Hartmann, de Heidelberg, habl\u00f3 sobre el lugar de la serolog\u00eda en el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Lyme en la reuni\u00f3n anual de 2017 de la SGDV.<\/strong><\/p>\n

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El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Lyme se basa en los hallazgos cl\u00ednicos (complementados por la historia cl\u00ednica), en el diagn\u00f3stico diferencial y, en ciertos casos, adicionalmente en la serolog\u00eda. S\u00f3lo una cuarta parte de los pacientes recuerda una picadura de garrapata. La enfermedad puede tener un curso largo, pero \u00e9ste var\u00eda mucho de una persona a otra. Por este motivo, recientemente se ha distinguido entre dos fases de manifestaci\u00f3n de la enfermedad de Lyme cut\u00e1nea, en lugar de tres etapas como hasta ahora: las primeras manifestaciones de la fase precoz (infecci\u00f3n precoz localizada: eritema migrans o, en caso de mayor duraci\u00f3n, eritema cr\u00f3nico migrans, linfocitoma por Borrelia; infecci\u00f3n precoz diseminada: eritemata migrantia m\u00faltiple) y la fase tard\u00eda (infecci\u00f3n tard\u00eda de la piel: infiltraci\u00f3n edematosa y acrodermatitis cr\u00f3nica atrofiante) [1]. La serolog\u00eda es m\u00e1s importante y tambi\u00e9n m\u00e1s f\u00e1cil en la fase tard\u00eda, dijo el ponente.<\/p>\n

Eritema migrans: t\u00edpico o at\u00edpico, raramente m\u00faltiple<\/h2>\n

Tras la picadura de la garrapata, la bacteria Borrelia permanece en la zona del lugar de entrada durante aproximadamente una semana. Entonces comienza el enjambre, que se manifiesta como eritema migrans. Si los agentes pat\u00f3genos han penetrado en la sangre, es posible realizar pruebas serol\u00f3gicas. El eritema migratorio agudo o cr\u00f3nico comienza en las cuatro semanas siguientes a la picadura de la garrapata (por t\u00e9rmino medio, entre siete y catorce d\u00edas despu\u00e9s) y se extiende. Puede presentar una sensibilidad marginal y puede ser facultativamente pruriginosa o dolorosa. A menudo se localiza axilar, inguinal o popl\u00edtea. Pueden aparecer s\u00edntomas generales como fiebre, mialgia, artralgia, fatiga. Dado que en Norteam\u00e9rica se encuentran bacterias de Borrelia diferentes a las de Europa, la cl\u00ednica es diferente en los dos continentes. La subespecie Borrelia burgdorferi sensu stricto, que se da en EE.UU., es “artritog\u00e9nica”, mientras que las subespecies pat\u00f3genas humanas Borrelia afzelii y Borrelia garinii, que se dan con m\u00e1s frecuencia en Europa, son “dermotr\u00f3picas” y “neurotr\u00f3picas” respectivamente. En Europa, la borreliosis de Lyme se manifiesta en un 80-90% como borreliosis cut\u00e1nea y en un 10-20% en otros \u00f3rganos [1].<\/p>\n

Si la cl\u00ednica es t\u00edpica, la serolog\u00eda no es necesaria, ya que es importante tratar tanto si la serolog\u00eda es positiva como negativa. El eritema migrans es t\u00edpico en el 60%. En los hallazgos at\u00edpicos, que son relativamente frecuentes, o en los eritemas migratorios m\u00faltiples, que son relativamente raros (en el 5-20%), debe realizarse una serolog\u00eda para confirmar el diagn\u00f3stico o encontrar otro diagn\u00f3stico diferencial (por ejemplo, erisipela, dermatomicosis). El diagn\u00f3stico del eritema migratorio se resume en la tabla 1<\/strong>. La PCR o el cultivo est\u00e1n indicados como investigaciones complejas y costosas en cuadros cl\u00ednicos at\u00edpicos y pacientes serol\u00f3gicamente negativos, as\u00ed como en pacientes con inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n

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El linfocitoma borreliforme (linfadenosis cutis benigna) es m\u00e1s raro que el eritema migrans y aparece sobre todo en ni\u00f1os en el l\u00f3bulo de la oreja. Los n\u00f3dulos l\u00edvidos de color parduzco aparecen semanas o meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n y pueden persistir durante meses. El linfocitoma suele estar causado por la Borrelia afzelii. Tambi\u00e9n se producen reacciones al\u00e9rgicas a la saliva de las garrapatas tras la picadura. Estas reacciones cut\u00e1neas aparecen poco despu\u00e9s de la picadura de la garrapata, no se extienden y producen mucho picor (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Aspectos pr\u00e1cticos de la serolog\u00eda de la borrelia<\/h2>\n

Los anticuerpos contra la Borrelia se encuentran con frecuencia en la poblaci\u00f3n. La seroprevalencia aumenta con la edad y depende del riesgo de exposici\u00f3n. En Suiza, es del 10% entre los donantes de sangre, del 26% entre los orientadores y del 35% entre los trabajadores forestales. La respuesta inmunitaria a la Borrelia var\u00eda mucho de un individuo a otro. En las primeras semanas, la serolog\u00eda sigue siendo negativa. Los anticuerpos IgM espec\u00edficos aparecen en el suero entre dos y tres semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, los anticuerpos IgG entre cuatro y seis semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. No hay diferencia entre la infecci\u00f3n activa y los pacientes seropositivos. Por lo tanto, una serolog\u00eda positiva no significa que el paciente tenga la enfermedad de Lyme. Un control serol\u00f3gico no es posible ni necesario. La respuesta serol\u00f3gica a la terapia var\u00eda mucho de un individuo a otro y suele ser muy lenta. Una serolog\u00eda positiva como diagn\u00f3stico de laboratorio no tiene consecuencias terap\u00e9uticas sin la cl\u00ednica correspondiente, subray\u00f3 el ponente. Los anticuerpos IgM positivos aislados suelen representar un resultado falso positivo. Por lo tanto, los anticuerpos IgM positivos sin s\u00edntomas cl\u00ednicos no son una indicaci\u00f3n de terapia. Los anticuerpos no protegen contra la reinfecci\u00f3n. El tratamiento precoz del eritema migratorio puede prevenir la seroconversi\u00f3n. La terapia profil\u00e1ctica directamente despu\u00e9s de una picadura de garrapata no merece la pena debido al bajo riesgo de infecci\u00f3n y enfermedad, dijo el ponente. Son positivas para Borrelia el 20% de las garrapatas adultas, el 10% de las ninfas y el 1% de las larvas.<\/p>\n

La serolog\u00eda es positiva en las infecciones tard\u00edas, causadas en su mayor\u00eda por Borrelia afzelii, y no suele suponer un problema. En la enfermedad de Lyme tard\u00eda de la piel, pueden formarse eritemas l\u00edvidos reticulares e infiltrados unilaterales o sim\u00e9tricos en las extremidades o la cara. Puede haber una atrofia creciente con p\u00e9rdida de pelo (acrodermatitis cr\u00f3nica atrofiante) o n\u00f3dulos fibrosos en los codos o las rodillas.<\/p>\n

Fuente: Key Lecture 3 “Borrelia: Diagnostics in Practice”, conferencia de Martin Hartmann, Heidelberg, 99\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la SGDV, Berna, 8 de septiembre de 2017.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Borreliosis cut\u00e1nea de Lyme. Directriz de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana, 2016, www.awmf.org<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(5): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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