{"id":339290,"date":"2017-09-08T02:00:00","date_gmt":"2017-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-largo-y-complejo-camino-desde-la-lesion-deportiva-hasta-el-campo-de-deporte\/"},"modified":"2017-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-08T00:00:00","slug":"el-largo-y-complejo-camino-desde-la-lesion-deportiva-hasta-el-campo-de-deporte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-largo-y-complejo-camino-desde-la-lesion-deportiva-hasta-el-campo-de-deporte\/","title":{"rendered":"El largo y complejo camino desde la lesi\u00f3n deportiva hasta el campo de deporte"},"content":{"rendered":"

Tras una lesi\u00f3n deportiva grave, no es infrecuente que una de las primeras preguntas del deportista sea la duraci\u00f3n de la ausencia inminente. La voluntad de volver al nivel anterior lo antes posible es muy fuerte en los deportistas de \u00e9lite. Para lograr este objetivo, es necesaria la cooperaci\u00f3n constructiva de todos los profesionales implicados tanto en el tratamiento inicial agudo como en la fase posterior de rehabilitaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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La vuelta al deporte es un tema muy com\u00fan en la medicina deportiva contempor\u00e1nea. A menudo se trata de saber qu\u00e9 normas de conducta, por lo general muy estrictas, pueden utilizarse para que la reincorporaci\u00f3n a la actividad deportiva (entrenamiento previo a la competici\u00f3n y competici\u00f3n) sea lo m\u00e1s r\u00e1pida y segura posible. Desde nuestro punto de vista, sin embargo, el t\u00e9rmino debe entenderse de forma m\u00e1s amplia, debe describir y comentar todas las medidas que son necesarias para un camino exitoso desde el accidente hasta precisamente este retorno a la actividad deportiva y tambi\u00e9n los posibles cambios f\u00edsicos.<\/p>\n

Cambios f\u00edsicos tras una lesi\u00f3n deportiva<\/h2>\n

Un proceso que se inicia r\u00e1pidamente tras una lesi\u00f3n deportiva es la disminuci\u00f3n de los factores de acondicionamiento. Como demostr\u00f3 \u00c5strand [1] en un famoso experimento hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os, el consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno VO2m\u00e1x<\/sub>disminuye un 50% en 20 d\u00edas, mientras que la fuerza (seg\u00fan Hettinger [2]) disminuye un 25% en 14 d\u00edas. Teniendo en cuenta el tiempo necesario para volver a la l\u00ednea de base -60 d\u00edas para la resistencia y a\u00fan m\u00e1s para la fuerza-, es l\u00f3gico comenzar el entrenamiento de sustituci\u00f3n lo antes posible tras la lesi\u00f3n. En la mayor\u00eda de las lesiones deportivas, es posible al menos consolidar estos factores de afecci\u00f3n al tiempo que se preserva la parte del cuerpo lesionada. Aqu\u00ed, los fisioterapeutas en particular pueden dar rienda suelta a su imaginaci\u00f3n y desarrollar formas de ejercicio espec\u00edficas para cada deporte.<\/p>\n

Cuando los deportistas regulares e intensivos se ven obligados de repente -como en el caso de una lesi\u00f3n deportiva m\u00e1s grave- a abandonar bruscamente su actividad habitual, pueden verse afectados, al igual que los adictos, por un fen\u00f3meno conocido en la literatura especializada como s\u00edndrome de alivio agudo. El t\u00e9rmino s\u00edndrome de desestresamiento -tambi\u00e9n s\u00edndrome de desestresamiento deportivo- se utiliza para describir los trastornos de salud que pueden producirse durante un desestresamiento repentino. A corto plazo, la interrupci\u00f3n brusca del entrenamiento deportivo de competici\u00f3n puede provocar este cuadro cl\u00ednico. El s\u00edndrome de descarga suele comenzar entre 1 y 4 semanas despu\u00e9s de dejar de entrenar, dura hasta varios meses y se da con m\u00e1s frecuencia en los atletas de resistencia que en los de fuerza (r\u00e1pida). Los s\u00edntomas consisten principalmente en molestias inespec\u00edficas relacionadas con el coraz\u00f3n, como arritmias cardiacas sentidas como palpitaciones, inestabilidad cardiovascular y mareos, pero tambi\u00e9n pueden presentarse en forma de trastornos digestivos y alteraciones del sue\u00f1o. A menudo se produce un deterioro del bienestar subjetivo con inestabilidad emocional hasta llegar al estado de \u00e1nimo depresivo. Las causas de estas dolencias no est\u00e1n claras; probablemente se basen en mecanismos hormonales o nerviosos centrales. Para prevenir o tratar el s\u00edndrome de descarga aguda, debe reducirse sistem\u00e1ticamente el entrenamiento, es decir, debe continuarse o reanudarse un entrenamiento regular reducido. Los deportes de resistencia son la forma de ejercicio m\u00e1s recomendada.<\/p>\n

Recientemente se ha producido un debate en los medios de comunicaci\u00f3n sobre el deporte como forma de adicci\u00f3n. Un reciente estudio alem\u00e1n habla de casi un 5% de personas en riesgo de adicci\u00f3n al deporte [3]. La base de esta adicci\u00f3n es comparable a la de otras adicciones: el sistema de recompensa del organismo se mantiene constantemente en alerta. El resultado es que una actividad bienintencionada se convierte en el eje central de la vida. Si ya no se puede seguir con esta adicci\u00f3n debido a una lesi\u00f3n, se puede desarrollar el s\u00edndrome de abstinencia deportiva comentado anteriormente.<\/p>\n

El dopaje en el contexto de las lesiones deportivas<\/h2>\n

Como (casi) siempre en medicina deportiva, hay que llamar la atenci\u00f3n sobre el problema del dopaje en esta situaci\u00f3n concreta. La dr\u00e1stica disminuci\u00f3n de los factores de estado en un momento dado, especialmente la fuerza, podr\u00eda estimular la tentaci\u00f3n de contrarrestar esta evoluci\u00f3n extremadamente desfavorable mediante ayuda farmacol\u00f3gica. Un ejemplo de ello son los esteroides anabolizantes. No hay que olvidar que las autoridades antidopaje conservan el derecho a realizar pruebas (denominadas fuera de competici\u00f3n) incluso durante una interrupci\u00f3n. Por lo tanto, podr\u00eda ser fatal hacer caso omiso de las normas aplicables debido a una infracci\u00f3n, incluso por parte de un m\u00e9dico.<\/p>\n

El esquema terap\u00e9utico y sus trampas<\/h2>\n

Un esquema terap\u00e9utico practicado cl\u00e1sicamente es la secuencia: Diagn\u00f3stico \u2192 tratamiento \u2192 rehabilitaci\u00f3n \u2192 entrenamiento sustitutivo \u2192 retorno. La divisi\u00f3n de tareas entre m\u00e9dicos, fisioterapeutas y entrenadores no siempre est\u00e1 muy clara, y a menudo hay un flujo insuficiente de informaci\u00f3n entre los m\u00e9dicos implicados (a menudo varios, por ejemplo, m\u00e9dico deportivo y cirujano). Es comprensible que estas constelaciones provoquen malentendidos, complicaciones y retrasos no deseados. Por lo tanto, es extremadamente importante que una persona adquiera el papel central de coordinador (idealmente el m\u00e9dico deportivo).<\/p>\n

Una mirada m\u00e1s atenta al esquema terap\u00e9utico mencionado revela, al menos te\u00f3ricamente, una laguna al final de la atenci\u00f3n m\u00e9dica cl\u00e1sica. Si la fisioterapia se da por concluida y el m\u00e9dico que le atiende considera que la situaci\u00f3n es compatible con el deporte, el deportista afectado se encuentra en una especie de “tierra de nadie” terap\u00e9utica, a menudo sin m\u00e1s orientaci\u00f3n profesional. Es muy raro que los entrenadores reciban una formaci\u00f3n en este \u00e1mbito, y s\u00f3lo se encuentran entrenadores especializados en rehabilitaci\u00f3n en las plantillas de las estructuras deportivas muy profesionales. Es muy probable que este estado insatisfactorio sea una de las principales razones de las recidivas, que por desgracia no son infrecuentes en traumatolog\u00eda deportiva (hasta un 10%). Una vez m\u00e1s, queda clara la importancia del trabajo en equipo en el proceso debatido. En ning\u00fan caso debe haber tensiones entre los diferentes socios del equipo de rehabilitaci\u00f3n, especialmente con los representantes de la parte deportiva.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es muy importante que todo el proceso comience muy r\u00e1pidamente. Tal vez el aspecto m\u00e1s importante, pero no tratado aqu\u00ed por razones de competencia, sea el apoyo psicol\u00f3gico del deportista durante toda la duraci\u00f3n de esta rehabilitaci\u00f3n. Los traumas psicol\u00f3gicos suelen ser m\u00e1s graves, pero m\u00e1s imperceptibles que los f\u00edsicos. La necesidad de consultar a un psic\u00f3logo deportivo debe evaluarse caso por caso. El coordinador no debe perder de vista este elemento desde el principio (\u00a1motivaci\u00f3n= clave del \u00e9xito!).<\/p>\n

Estructura de necesidades de rehabilitaci\u00f3n<\/h2>\n

Utilizando el ejemplo de una estructura que muy a menudo se lesiona gravemente en el deporte – el ligamento cruzado anterior (LCA) de la articulaci\u00f3n de la rodilla – se puede mostrar una trayectoria t\u00edpica de rehabilitaci\u00f3n. Una cuesti\u00f3n importante en este sentido es cu\u00e1les son los criterios que indican a los distintos cuidadores que es posible volver con \u00e9xito a la vida deportiva competitiva anterior. A menudo, en lugar de seguir un plan desarrollado sistem\u00e1ticamente, se utiliza el principio “mu\u00f1eca \u00d7 \u03c0”.<\/p>\n

Un procedimiento t\u00edpico para la cirug\u00eda de sustituci\u00f3n del LCA es el siguiente: Despu\u00e9s de una media de seis meses, la articulaci\u00f3n operada es cl\u00ednicamente discreta (sin derrame, sin irritaci\u00f3n, estabilidad subjetiva y objetiva, etc.), se llama por tel\u00e9fono al fisioterapeuta, se interroga a la persona afectada, que casi siempre reaccionar\u00e1 positivamente con impaciencia, y se da luz verde. El paciente vuelve a su rutina deportiva diaria, el entrenador asume que su jugador est\u00e1 listo… \u00a1y a jugar! Este es el momento en que lo indeseable, es decir, la reaparici\u00f3n de la lesi\u00f3n, puede producirse por cargar demasiado pronto. Por lo tanto, el proceso para tomar la decisi\u00f3n final de que se le permita volver a la actividad atl\u00e9tica plena debe guiarse absolutamente por criterios claros. Para ayudar, cada vez hay m\u00e1s herramientas de evaluaci\u00f3n en este \u00e1mbito. En el caso de la rotura del LCA, estos son: signos cl\u00ednicos (amplitud de movimiento, estabilidad, posiblemente medidos con sistemas objetivos como el KT 1000, Rolimeter), sistemas de puntuaci\u00f3n (escala de puntuaci\u00f3n de rodilla de Lysholm, puntuaci\u00f3n del Comit\u00e9 Internacional de Documentaci\u00f3n de la Rodilla (IKDC), puntuaci\u00f3n de actividad de Tegner (TAS), etc.) y, m\u00e1s recientemente, pruebas funcionales. En nuestra cl\u00ednica, hemos empezado a trabajar recientemente con una serie de seis pruebas diferentes, que son realizadas por fisioterapeutas formados de una forma relativamente lenta. En concreto, se trata de una medici\u00f3n de la fuerza m\u00e1xima, una prueba de salto con una sola pierna, con una sola pierna triple y con una pierna triple cruzada, una prueba de equilibrio en Y, una prueba de salto vertical seg\u00fan Sargent, una prueba de pliegue, una prueba de salto lateral, la denominada QUASLS (Qualitative Assesment Single-Leg Stepdown) y pruebas de estabilidad central. Por supuesto, estas pruebas deben realizarse de forma comparativa en ambos lados, \u00a1porque la pr\u00e1ctica demuestra que el lado sano contralateral tambi\u00e9n corre peligro tras una lesi\u00f3n! Se valid\u00f3 un programa similar que constaba de seis pruebas y demostr\u00f3 que el riesgo de rotura de una pr\u00f3tesis del LCA se multiplicaba por 4 si no se superaban los seis criterios de evaluaci\u00f3n [4]. Estos controles de idoneidad tambi\u00e9n se establecen para otras articulaciones y patrones de lesi\u00f3n.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El camino hacia la rehabilitaci\u00f3n tras una lesi\u00f3n deportiva grave puede ser sin duda largo y complejo, tanto para el deportista como para todo el equipo de rehabilitaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n puede ser muy instructivo para todos si todos los implicados se comprometen al 100%. Inmediatamente despu\u00e9s del accidente, el objetivo de casi todas las v\u00edctimas es volver a los niveles anteriores. Este deber\u00eda ser tambi\u00e9n el objetivo del equipo de rehabilitaci\u00f3n, aunque desgraciadamente no se pueda garantizar un \u00e9xito seguro. Seg\u00fan diversos estudios, alrededor del 80% de los deportistas lesionados vuelven a practicar deporte, pero s\u00f3lo unos 2\u20443 a su nivel original [5,6]. Apoyarles en este camino es una tarea m\u00e9dica muy agradecida.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. \u00c5strand PO, Rodahl K: Libro de texto de fisiolog\u00eda del trabajo: Bases fisiol\u00f3gicas del ejercicio. McGraw-Hill Book company 1970.<\/li>\n
  2. Hollmann W, Hettinger Th: Sportmedizin – Arbeits- und Trainingsgrundlagen. F.K. Schattauer Verlag 1980.<\/li>\n
  3. Zoemainz H, et al: El riesgo de adicci\u00f3n deportiva en los deportes de resistencia. Dtsch Z Sportmed 2013; 64: 57-64.<\/li>\n
  4. Kyritsis P, et al: Probabilidad de rotura del injerto del LCA: no cumplir seis criterios cl\u00ednicos de alta antes de volver a practicar deporte se asocia a un riesgo cuatro veces mayor de rotura. Br J Sports Med 2016; 50(15): 946-951.<\/li>\n
  5. Mascarenhas R, et al: Reconstrucci\u00f3n del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de hueso y tend\u00f3n rotuliano frente a autoinjerto de isquiotibiales en el atleta joven: un an\u00e1lisis retrospectivo emparejado con un seguimiento de 2-10 a\u00f1os. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20(8): 1520-1527.<\/li>\n
  6. Campbell AB, et al: Retorno al deporte tras la reparaci\u00f3n del cart\u00edlago articular en las rodillas de los atletas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Artroscopia 2016; 32(4): 651-668.e1.<\/li>\n<\/ol>\n

    M\u00e1s literatura a petici\u00f3n del autor<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(8): 5-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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