{"id":339302,"date":"2017-09-03T02:00:00","date_gmt":"2017-09-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-actuales-de-terapia-intervencionista\/"},"modified":"2017-09-03T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-03T00:00:00","slug":"opciones-actuales-de-terapia-intervencionista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-actuales-de-terapia-intervencionista\/","title":{"rendered":"Opciones actuales de terapia intervencionista"},"content":{"rendered":"

La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia cardiaca m\u00e1s frecuente en el mundo occidental. El tratamiento intervencionista muestra resultados prometedores. El aislamiento de las venas pulmonares (PVI) desempe\u00f1a un papel clave. Adem\u00e1s, existen innovaciones como la llamada “cartograf\u00eda de alta densidad” o la localizaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n de rotores.<\/strong><\/p>\n

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La FA es la arritmia cardiaca m\u00e1s frecuente en el mundo occidental, con una prevalencia del 1,5-2%, y afecta actualmente a unos 34 millones de personas en todo el mundo [1]. Se estudi\u00f3 la cohorte de Framingham en relaci\u00f3n con el riesgo de FA a lo largo de la vida y se descubri\u00f3 que el 25% de los hombres y mujeres >de 40 a\u00f1os desarrollar\u00e1n FA a lo largo de su vida [2]. Debido al creciente envejecimiento de la sociedad, se prev\u00e9 que la prevalencia de la FA se duplique en los pr\u00f3ximos 50 a\u00f1os. La FA se asocia a un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y hospitalizaciones, pero tambi\u00e9n a una mayor mortalidad, por lo que representa un reto m\u00e9dico, econ\u00f3mico y social especialmente importante. Adem\u00e1s de la terapia farmacol\u00f3gica, a menudo ineficaz y asociada a efectos secundarios indeseables, el tratamiento intervencionista con cat\u00e9ter de la FA se ha convertido en la terapia est\u00e1ndar para el control del ritmo en las directrices actuales debido a su eficacia [3]. La cuesti\u00f3n de si el tratamiento intervencionista de la FA conlleva una reducci\u00f3n de la mortalidad adem\u00e1s de una mejora de la morbilidad es objeto de ensayos aleatorios multic\u00e9ntricos en curso (CABANA, EAST) [3].<\/p>\n

Ablaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n

Tras las punciones venosas inguinales y una o dos punciones transeptales a trav\u00e9s del tabique interauricular desde la derecha hasta la aur\u00edcula izquierda, actualmente se suele crear una reconstrucci\u00f3n electroanat\u00f3mica tridimensional de la aur\u00edcula izquierda para la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia m\u00e1s utilizada (Fig. 1), lo que <\/strong>puede reducir significativamente el tiempo de fluoroscopia. En muchos centros, esta reconstrucci\u00f3n se apoya en una tomograf\u00eda computerizada o una resonancia magn\u00e9tica realizadas previamente. Debe prestarse especial atenci\u00f3n a la reconstrucci\u00f3n de las venas pulmonares (VP), la orejuela auricular izquierda (OI) y el anillo mitral (AM). La angiograf\u00eda selectiva de la VP puede ser \u00fatil en este sentido. Los sistemas de cartograf\u00eda tridimensional pueden utilizarse para generar mapas de voltaje el\u00e9ctrico y de activaci\u00f3n, que proporcionan informaci\u00f3n valiosa sobre la presencia de un sustrato patol\u00f3gico en la aur\u00edcula izquierda y sobre los mecanismos y el origen de las arritmias auriculares. Los cat\u00e9teres de diagn\u00f3stico para derivar se\u00f1ales el\u00e9ctricas y para la estimulaci\u00f3n suelen colocarse en el seno coronario y en las VP. La ablaci\u00f3n de la FA se realiza bajo heparinizaci\u00f3n terap\u00e9utica. Las complicaciones de la ablaci\u00f3n de FA son raras en general, las m\u00e1s comunes incluyen complicaciones inguinales en alrededor del 2-4% (hemorragia, f\u00edstula arteriovenosa\/aneurisma), seguidas de derrames peric\u00e1rdicos\/taponamientos peric\u00e1rdicos (alrededor del 1-2%) y ataques isqu\u00e9micos transitorios\/ictus (<1%). La complicaci\u00f3n m\u00e1s temida es una f\u00edstula iatrog\u00e9nica entre el es\u00f3fago y la aur\u00edcula izquierda (f\u00edstula atrioesof\u00e1gica), que suele manifestarse s\u00f3lo unas semanas despu\u00e9s de la ablaci\u00f3n, es muy rara en general (<0,5%), pero a menudo es letal [3].<\/p>\n

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Fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica (FAP):<\/strong> Los focos ect\u00f3picos son responsables del desencadenamiento de la FA [4]. Como las VP est\u00e1n conectadas a la aur\u00edcula izquierda a trav\u00e9s de fibras musculares cardiacas, las acciones el\u00e9ctricas pueden transmitirse a las aur\u00edculas a trav\u00e9s de estas fibras y desencadenar aqu\u00ed la FA. Esta constataci\u00f3n ha cambiado fundamentalmente nuestra comprensi\u00f3n y las estrategias de tratamiento de la FA. Mientras que la terapia quir\u00fargica cardiaca para la FA en el siglo XX ten\u00eda como objetivo eliminar o reducir el sustrato de la FA -es decir, el tejido auricular que mantiene la FA-, las estrategias terap\u00e9uticas actuales, especialmente para la FAP, se dirigen a eliminar los factores desencadenantes. Dado que estos desencadenantes surgen con mayor frecuencia en las VP, el aislamiento de las venas pulmonares (AVP) se ha erigido como la principal estrategia terap\u00e9utica invasiva para la FA en la actualidad. Hoy en d\u00eda, la IVP circunferencial “de \u00e1rea amplia” el\u00e9ctrica mediante corriente de radiofrecuencia (Fig. 1),<\/strong> alternativamente tambi\u00e9n el aislamiento el\u00e9ctrico de la VP con el bal\u00f3n fr\u00edo (criobal\u00f3n; Fig. 2) <\/strong>o bal\u00f3n l\u00e1ser, es la piedra angular de la terapia intervencionista para la FA. Especialmente en pacientes con FAP, la IVP puede conducir a un ritmo sinusal estable en la mayor\u00eda de los pacientes durante varios a\u00f1os. Esto se aplica a los adultos m\u00e1s j\u00f3venes <45 a\u00f1os [5], pero tambi\u00e9n a los pacientes >80 a\u00f1os. Sin embargo, para algunos pacientes se necesitan varios procedimientos. Nuestra experiencia ha demostrado que la ausencia a largo plazo de FA\/taquicardia auricular (TA) durante un periodo de seguimiento medio de cinco a\u00f1os tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica estuvo presente en el 47% de los pacientes. Sin embargo, tras varias intervenciones (mediana 1, intervalo 1-3), esta cifra pudo incrementarse hasta el 80% [6]. Tras un periodo de seguimiento medio de diez a\u00f1os, la ausencia de FA\/TA tras m\u00faltiples ablaciones es de aproximadamente el 63%. Es importante destacar que la causa principal de la FA recurrente es la reconexi\u00f3n el\u00e9ctrica de la VP a la aur\u00edcula izquierda, incluso cuando s\u00f3lo una VP ha renovado la conducci\u00f3n el\u00e9ctrica. Esta reconexi\u00f3n el\u00e9ctrica de las VP se encuentra hasta en el 92% de los pacientes con FA que se someten a una IVP repetida. En estos casos, el reaislamiento de las VP puede conducir al control cl\u00ednico de la FA en el 81% de los pacientes. Sin embargo, en el 14% de estos pacientes se identificaron desencadenantes adicionales de FA no VP.<\/p>\n

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En la actualidad, hay pocos datos que sugieran otros objetivos emp\u00edricos de ablaci\u00f3n adem\u00e1s de las VP en pacientes con FAP. Lo mismo se aplica a los reprocedimientos para el tratamiento de la FAP en los que se volvieron a aislar los PV. En ocasiones, sin embargo, la eliminaci\u00f3n adicional de los desencadenantes fuera de la VP, como los procedentes de la vena cava superior, la pared posterior de la aur\u00edcula izquierda o la crista terminalis, puede conducir a un mejor resultado de la IVP en la FAP.<\/p>\n

Fibrilaci\u00f3n auricular persistente: <\/strong>Cuanto m\u00e1s tiempo persista la FA, m\u00e1s pronunciados ser\u00e1n los cambios estructurales (“remodelaci\u00f3n”) de las aur\u00edculas. Esto conduce a un c\u00edrculo vicioso: la FA provoca FA (“la fibrilaci\u00f3n auricular engendra fibrilaci\u00f3n auricular”) [7]. La excitaci\u00f3n el\u00e9ctrica ca\u00f3tica y las contracciones descoordinadas de las aur\u00edculas provocan cambios en las propiedades el\u00e9ctricas del miocardio auricular, una contractilidad reducida, dilataci\u00f3n y fibrosis auricular. Esto favorece el mantenimiento de la AF. Mientras que la actividad focal de las VP tiene una importancia decisiva como desencadenante en la FAP, pasa a un segundo plano en la FA persistente. Por lo tanto, las tasas de \u00e9xito publicadas de la IVP para la FA persistente son, en general, inferiores a las de la FAP, pero siguen siendo significativamente mejores que la terapia basada \u00fanicamente en f\u00e1rmacos. Se han desarrollado nuevas estrategias terap\u00e9uticas para mejorar los resultados de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la FA persistente. Se basan en m\u00faltiples teor\u00edas sobre los mecanismos de formaci\u00f3n de la FA (persistente). Una de las teor\u00edas m\u00e1s antiguas es la llamada hip\u00f3tesis de las “ond\u00edculas m\u00faltiples”. Esto afirma que la FA es creada y mantenida por m\u00faltiples ondas de excitaci\u00f3n independientes y ca\u00f3ticas que se mueven en ambas aur\u00edculas. Dado que debe existir un n\u00famero m\u00ednimo de ondas concurrentes y una cierta masa cr\u00edtica de tejido auricular excitable para mantener la FA, se han desarrollado diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas (por ejemplo, la operaci\u00f3n Cox-Maze) en las que se realizan m\u00faltiples incisiones transmurales en ambas aur\u00edculas, impidiendo as\u00ed la reentrada intraauricular. Esta t\u00e9cnica se adapt\u00f3 d\u00e9cadas m\u00e1s tarde para la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter endoc\u00e1rdico de la FA persistente.<\/p>\n

Otra hip\u00f3tesis para el desarrollo de la FA persistente se basa en los llamados CFAE (electrogramas auriculares fraccionados complejos). Las CFAE representan regiones espec\u00edficas de las aur\u00edculas en las que existe un retraso en la excitaci\u00f3n el\u00e9ctrica (“conducci\u00f3n lenta”), que puede dar lugar a una microrreentrada local. Por lo tanto, estas regiones tambi\u00e9n se prestan a la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter.<\/p>\n

El enfoque de ablaci\u00f3n escalonada tiene como objetivo eliminar los factores desencadenantes en la VP y modificar el sustrato en la LA. En este procedimiento, primero se a\u00edslan las VP mediante energ\u00eda de radiofrecuencia, seguida de la ablaci\u00f3n CFAE. A continuaci\u00f3n, se aplican lesiones lineales en el techo de la AI y en la AM hasta que se alcanza el punto final de finalizaci\u00f3n de la FA o de transici\u00f3n a una TA y se ablaciona esta \u00faltima y se convierte en ritmo sinusal. Es importante destacar que las brechas en las lesiones lineales pueden provocar un retraso en la conducci\u00f3n de la excitaci\u00f3n en estas zonas y, por tanto, reentradas y TA iatrog\u00e9nicas. Por lo tanto, la prueba de un bloqueo de la l\u00ednea el\u00e9ctrica a lo largo de la l\u00ednea aplicada en ambas direcciones (el llamado bloqueo bidireccional) es muy importante. En dos estudios publicados recientemente en los que se utiliz\u00f3 este enfoque, la ausencia de FA\/TA tras un procedimiento y una media de 2,1 procedimientos fue del 17\/20% y del 56\/63%, respectivamente, tras un seguimiento de cinco a\u00f1os. Los predictores significativos de FA\/TA recurrente fueron la falta de conversi\u00f3n de la FA a ritmo sinusal durante la ablaci\u00f3n, un di\u00e1metro auricular izquierdo \u226550 mm, una FA de larga duraci\u00f3n >18 meses y una cardiopat\u00eda estructural [8].<\/p>\n

Nuestra estrategia para la FA persistente consiste en realizar primero un IVP circunferencial de “\u00e1rea amplia”. La modificaci\u00f3n adicional del sustrato s\u00f3lo se realiza si no se puede convertir al paciente a ritmo sinusal (incluso mediante electrocardioversi\u00f3n). Tras un periodo de seguimiento de cinco a\u00f1os, la tasa de \u00e9xito con esta estrategia en pacientes con FA de larga duraci\u00f3n tras la cirug\u00eda inicial fue del 20%, y del 45% tras una mediana de dos procedimientos. Es importante destacar que los pacientes con FA persistente <2 a\u00f1os en particular mostraron buenos resultados a largo plazo.<\/p>\n

En el mayor ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado de ablaci\u00f3n de FA persistente (STAR AF 2), publicado recientemente, se compararon tres estrategias de ablaci\u00f3n. 589 pacientes seleccionados para ablaci\u00f3n por radiofrecuencia por primera vez debido a FA persistente (<3 a\u00f1os) refractaria a f\u00e1rmacos fueron aleatorizados en los siguientes brazos de tratamiento: IVP sola (grupo 1) frente a IVP + ablaci\u00f3n CFAE (grupo 2) frente a IVP + ablaci\u00f3n CFAE + lesiones lineales (grupo 3). Tras un periodo de observaci\u00f3n de 18 meses, no se pudieron demostrar diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los brazos terap\u00e9uticos.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 dicen las directrices?<\/h2>\n

Las actuales directrices europeas de 2016 sobre la FA enumeran la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la FA sintom\u00e1tica en centros experimentados como un m\u00e9todo cl\u00ednicamente establecido que debe realizarse normalmente tras un intento infructuoso de tratamiento con f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos (recomendaci\u00f3n de clase IA para la FAP y IIa B para la FA persistente). El objetivo principal en este caso es la IVP, que puede lograrse utilizando corriente de radiofrecuencia o el criobal\u00f3n (IIa B). En pacientes sintom\u00e1ticos, principalmente aquellos con FAF sin cardiopat\u00eda estructural significativa o con FA persistente con sospecha de taquicardiomiopat\u00eda, tambi\u00e9n se recomienda la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter como alternativa al tratamiento antiarr\u00edtmico farmacol\u00f3gico debido a las buenas tasas de \u00e9xito y las escasas complicaciones (IIa B). En las cardiopat\u00edas estructurales, se observa que puede ser necesaria una ablaci\u00f3n m\u00e1s extensa de la AI. La ablaci\u00f3n del istmo auricular derecho debe realizarse como parte de la ablaci\u00f3n de la FA si se ha documentado un aleteo auricular dependiente del istmo antes o durante el procedimiento (IB). La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter debe ir seguida de la administraci\u00f3n de heparinas y anticoagulantes orales superpuestos durante al menos dos meses (IIa B). Periprocedimentalmente, tambi\u00e9n pueden utilizarse los nuevos anticoagulantes orales (NOAC). Despu\u00e9s, los factores de riesgo de ictus deben ser la base para seguir decidiendo sobre la anticoagulaci\u00f3n (IIa C). Debe considerarse la continuaci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con un factor de riesgo mayor o dos factores de riesgo no mayores cl\u00ednicamente relevantes para el ictus (por ejemplo. B. Puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc<\/sub> \u22652) (IIa B).<\/p>\n

Las decisiones relativas a la cirug\u00eda cardiaca para tratar formas m\u00e1s complejas de FA tras m\u00faltiples tratamientos intervencionistas sin \u00e9xito deben tomarse por recomendaci\u00f3n de un equipo cardiaco de FA. Un equipo cardiaco de FA debe estar formado al menos por un electrofisi\u00f3logo intervencionista, un cirujano cardiaco con experiencia en ablaci\u00f3n quir\u00fargica de FA y un anestesista cardiaco [3].<\/p>\n

Avances modernos en la terapia intervencionista<\/h2>\n

presi\u00f3n de contacto (“fuerza de contacto”):<\/strong> La reconducci\u00f3n de la FV tras un aislamiento satisfactorio (reconexi\u00f3n) es uno de los principales retos de la IVP. Esto se debe, entre otras cosas, a la insuficiencia de lesiones durante el procedimiento \u00edndice. Se sabe que la fuerza de contacto (FC) de la punta del cat\u00e9ter con el tejido que se va a esclerosar es muy importante para poder establecer lesiones transmurales. Los estudios iniciales en los que se investigaron estos novedosos cat\u00e9teres con capacidad para medir la FC y una punta de cat\u00e9ter refrigerada demostraron su seguridad para la ablaci\u00f3n de la FA. Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que los resultados depend\u00edan del nivel de FC. Una FC media <10 g se asoci\u00f3 significativamente con mayor frecuencia a arritmias recurrentes, mientras que se obtuvieron resultados superiores a la media con una FC >20 g (sin embargo, el riesgo de complicaciones aument\u00f3 en >40 g). Durante un segundo procedimiento diagn\u00f3stico tras la ablaci\u00f3n inicial con cat\u00e9teres de FC, las lesiones tisulares incompletas se correlacionaron inversamente con la FC y el producto de la FC y la duraci\u00f3n de la ablaci\u00f3n (la denominada integral fuerza-tiempo, FTI). El estudio EFFICAS I condujo a un ajuste de las recomendaciones, que indican una FC \u00f3ptima de 20 g y un m\u00ednimo de 400 gs (FTI) por lesi\u00f3n de ablaci\u00f3n durante la ablaci\u00f3n.<\/p>\n

Criobal\u00f3n:<\/strong> El criobal\u00f3n (Fig. 2)<\/strong> se introdujo en 2006 y ha demostrado ser un sistema seguro y eficaz para la IVP. La IVP el\u00e9ctrica se consigue colocando el cat\u00e9ter con globo en el ostium de la VP respectiva y enfri\u00e1ndola a -55 \u00b0C con nitr\u00f3geno l\u00edquido para que el tejido de la uni\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda y la VP se congele (normalmente durante 180-240 s por VP). El cat\u00e9ter con bal\u00f3n se introduce en la AI a trav\u00e9s de una vaina larga dirigible. Se inserta un cat\u00e9ter cartogr\u00e1fico circular multipolar a trav\u00e9s del lumen del cat\u00e9ter bal\u00f3n para obtener se\u00f1ales de la VP. Con la introducci\u00f3n de la segunda generaci\u00f3n, los resultados a largo plazo mejoraron significativamente con respecto a la primera generaci\u00f3n hasta alcanzar una ausencia de FA\/TA de >80% al a\u00f1o y de >70% a los dos a\u00f1os tras un procedimiento \u00edndice. Una complicaci\u00f3n caracter\u00edstica del criobal\u00f3n es la paresia del nervio fr\u00e9nico derecho. La par\u00e1lisis del nervio fr\u00e9nico suele ser reversible en un a\u00f1o, pero persiste en el 2,5% de los pacientes. La tasa de paresia del nervio fr\u00e9nico podr\u00eda reducirse si la congelaci\u00f3n se realizara con menos presi\u00f3n de contacto, el cat\u00e9ter bal\u00f3n se colocara m\u00e1s antralmente y se estimulara el nervio fr\u00e9nico durante la congelaci\u00f3n del VP derecho para detectar a tiempo las alteraciones de la motilidad y una reducci\u00f3n de la actividad el\u00e9ctrica del diafragma derecho. Varios estudios (incluido el mayor ensayo prospectivo aleatorizado multic\u00e9ntrico de ablaci\u00f3n de FA [9] publicado recientemente) han demostrado que el criobal\u00f3n es equivalente al IVP en t\u00e9rminos de eficacia y seguridad en comparaci\u00f3n con la tecnolog\u00eda m\u00e1s antigua de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia.<\/p>\n

“Cartograf\u00eda de alta densidad<\/strong> Con el llamado “mapeo de alta densidad”, recientemente se ha hecho posible diagnosticar el estado de un paciente en pocos minutos utilizando cat\u00e9teres de diagn\u00f3stico multipolares (por ejemplo, Orion\u2122 de Boston Scientific, o Pentaray\u00ae<\/sup> de Biosense Webster) para crear un mapa electroanat\u00f3mico tridimensional de las aur\u00edculas con varios miles de puntos sin rayos X. (Fig.3).<\/strong> Estos mapas en 3D proporcionan informaci\u00f3n muy precisa sobre los potenciales de voltaje, as\u00ed como sobre la activaci\u00f3n el\u00e9ctrica del miocardio, lo que puede resultar muy \u00fatil, especialmente para la ablaci\u00f3n de la taquicardia reentrante auricular. [10].<\/p>\n

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Ablaci\u00f3n de <\/strong>los rotores: <\/strong>Un concepto m\u00e1s novedoso sobre las causas de la FA persistente son los llamados rotores (Fig. 4 <\/strong>) en las aur\u00edculas, que inician y mantienen la FA -como un hurac\u00e1n- y que, por tanto, tambi\u00e9n pueden ser el objetivo de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter. En la actualidad, existen varios sistemas dise\u00f1ados para permitir la localizaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n de rotores. Sin embargo, hay que esperar los resultados a largo plazo de esta nueva tecnolog\u00eda.<\/p>\n

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Control de los factores de riesgo: <\/strong>El Aggressive Risk factor REduction STudy for Atrial Fibrillation (ARREST-AF) adopt\u00f3 un enfoque completamente distinto para mejorar el pron\u00f3stico a largo plazo tras la ablaci\u00f3n de FA. Aqu\u00ed se ablacionaron 149 pacientes con FA y un \u00edndice de masa corporal de al menos 27 kg\/m2 y al menos un factor de riesgo cardiaco adicional. 61 eligieron participar en la gesti\u00f3n rigurosa de los factores de riesgo bajo la supervisi\u00f3n de m\u00e9dicos de una cl\u00ednica especializada, a los 88 sujetos restantes s\u00f3lo se les ense\u00f1\u00f3 la gesti\u00f3n rigurosa de los factores de riesgo. Durante el periodo de seguimiento de 3,5 a\u00f1os, estas medidas condujeron a una mejora significativa del perfil de riesgo en el grupo con gesti\u00f3n de factores de riesgo en comparaci\u00f3n con el grupo de control, por un lado, y por otro, el \u00e9xito de la ablaci\u00f3n dur\u00f3 m\u00e1s tiempo: 33 frente a 10% de libertad de arritmia tras una ablaci\u00f3n, 87 frente a 18% tras m\u00faltiples ablaciones [11].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es la arritmia cardiaca m\u00e1s frecuente en el mundo occidental, con una prevalencia del 1,5-2%, y es por tanto un<\/li>\n
  • importante reto cl\u00ednico y socioecon\u00f3mico.<\/li>\n
  • El tratamiento intervencionista de la FA est\u00e1 mostrando resultados prometedores, y el aislamiento de la vena pulmonar (AVP) desempe\u00f1a un papel clave.<\/li>\n
  • Un reto del tratamiento con cat\u00e9ter de la FA es la creaci\u00f3n de lesiones permanentes transmurales. Nuevos procedimientos como el bal\u00f3n fr\u00edo (crioablaci\u00f3n) o los cat\u00e9teres con sensor de contacto deber\u00edan mejorar esta situaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Especialmente en la FA parox\u00edstica (FAP) y la FA persistente corta (<3 meses), las posibilidades de \u00e9xito de la IVP son buenas, pero tambi\u00e9n la FA persistente m\u00e1s larga puede tratarse con \u00e9xito mediante ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter.<\/li>\n
  • Si la terapia intervencionista conlleva una menor mortalidad adem\u00e1s de una mejora de la morbilidad es objeto de estudios en curso.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nConflictos de intereses: <\/strong>Ardan Saguner: Honorarios por conferencias de Boston Scientific; Subvenciones educativas de Biosense Webster, Biotronik, Boston Scientific y St. Jude Medical.<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Chugh SS, et al: Epidemiolog\u00eda mundial de la fibrilaci\u00f3n auricular: estudio Global Burden of Disease 2010. Circulation 2014; 129(8): 837-847.<\/li>\n
    2. Lloyd-Jones DM, et al: Riesgo vitalicio de desarrollo de fibrilaci\u00f3n auricular: el estudio Framingham Heart Study. Circulation 2004; 110(9): 1042-1046.<\/li>\n
    3. Kirchhof P, et al: 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016; 37(38): 2893-2962.<\/li>\n
    4. Haissaguerre M, et al: Iniciaci\u00f3n espont\u00e1nea de la fibrilaci\u00f3n auricular por latidos ect\u00f3picos originados en las venas pulmonares. N Engl J Med 1998; 339(10): 659-666.<\/li>\n
    5. Saguner AM, et al: Ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular en adultos muy j\u00f3venes: un estudio de seguimiento de 5 a\u00f1os. Europace 2016; euw378.<\/li>\n
    6. Ouyang F, et al: Resultados a largo plazo de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter en la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica: lecciones de un seguimiento de 5 a\u00f1os. Circulation 2010; 122(23): 2368-2377.<\/li>\n
    7. Wijffels MC, et al: La fibrilaci\u00f3n auricular engendra fibrilaci\u00f3n auricular. Un estudio en cabras despiertas cr\u00f3nicamente instrumentadas. Circulation 1995; 92(7): 1954-1968.<\/li>\n
    8. Scherr D, et al.: Resultados a cinco a\u00f1os de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular persistente utilizando la terminaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular como criterio de valoraci\u00f3n del procedimiento. Circ Arritmia Electrofisiol 2015; 8(1): 18-24.<\/li>\n
    9. Kuck KH, et al: Ablaci\u00f3n con criobal\u00f3n o radiofrecuencia para la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica. N Engl J Med 2016; 374(23): 2235-2245.<\/li>\n
    10. Saguner AM, et al.: Primera experiencia cl\u00ednica con un novedoso sistema de cartograf\u00eda electroanat\u00f3mica de alta resoluci\u00f3n para procedimientos de ablaci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda. Clin Res Cardiol 2016; 105(12): 992-1002.<\/li>\n
    11. Pathak RK, et al: Estudio de reducci\u00f3n agresiva de los factores de riesgo para la fibrilaci\u00f3n auricular e implicaciones para el resultado de la ablaci\u00f3n. Revista del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2014; 64(21): 2222-2231.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(4): 24-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia cardiaca m\u00e1s frecuente en el mundo occidental. El tratamiento intervencionista muestra resultados prometedores. El aislamiento de las venas pulmonares (PVI) desempe\u00f1a un papel clave.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69293,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrilaci\u00f3n auricular","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[28981,23270,14828,36984,36989,36986,36988,36987],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339302","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-af-es","tag-arritmia-cardiaca-es","tag-fibrilacion-auricular","tag-fibrilacion-auricular-paroxistica","tag-fibrilacion-auricular-persistente","tag-paf-es","tag-tratamiento-con-cateter","tag-tratamiento-intervencionista","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 15:36:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339302","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339302"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339302\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69293"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339302"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339302"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339302"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339302"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}