{"id":339313,"date":"2017-10-11T02:00:00","date_gmt":"2017-10-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muchos-pacientes-se-sienten-culpables-e-impotentes\/"},"modified":"2017-10-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-11T00:00:00","slug":"muchos-pacientes-se-sienten-culpables-e-impotentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/muchos-pacientes-se-sienten-culpables-e-impotentes\/","title":{"rendered":"&#8220;Muchos pacientes se sienten culpables e impotentes&#8221;."},"content":{"rendered":"<p><strong>El lipedema no es en absoluto simplemente &#8220;sobrepeso&#8221;. Presenta caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas y tambi\u00e9n requiere una terapia adaptada individualmente. No hay que subestimar la tensi\u00f3n psicol\u00f3gica. La Dra. med. Birgit W\u00f6rle, directora del Centro de Lipedema de Suiza Central, ofrece informaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><strong>Dr. W\u00f6rle, \u00bfc\u00f3mo se define el cuadro cl\u00ednico del &#8220;lipedema&#8221; y qu\u00e9 se sabe de la etiolog\u00eda\/patogenia?<\/strong><\/p>\n<p><em><br \/>\n  <strong>Dr. W\u00f6rle: <\/strong><br \/>\n<\/em>El lipedema es una enfermedad cr\u00f3nica progresiva que se caracteriza por un trastorno de la distribuci\u00f3n de la grasa con una desproporci\u00f3n a veces considerable entre el tronco delgado y las extremidades voluminosas. La enfermedad se desarrolla debido a una proliferaci\u00f3n de tejido adiposo subcut\u00e1neo circunscrita y localizada sim\u00e9tricamente en las piernas y\/o, m\u00e1s raramente, en los brazos. Es caracter\u00edstico el aumento de la sensibilidad al tacto. Hay dolor a la presi\u00f3n y normalmente tambi\u00e9n dolor espont\u00e1neo en las regiones afectadas. Tambi\u00e9n son t\u00edpicos el edema y la tendencia al hematoma tras un traumatismo menor.<\/p>\n<p>Los siguientes t\u00e9rminos se utilizan a menudo como sin\u00f3nimos: Lipomatosis dolorosa, Lipohipertrofia dolorosa, Lipohiperplasia dolorosa, Adipositas dolorosa, Lipalgia, Adiposalgia, S\u00edndrome de lipoedema doloroso o Pierna columnar dolorosa.<\/p>\n<p>La enfermedad afecta casi exclusivamente a las mujeres y se produce durante las fases de cambio hormonal (pubertad, embarazo, menopausia). Se supone que alrededor del 5% de las mujeres suizas padecen lipedema. Se observa una agrupaci\u00f3n familiar de los casos. Por desgracia, no se dispone de datos epidemiol\u00f3gicos v\u00e1lidos procedentes de estudios m\u00e1s amplios. Los informes de casos individuales de hombres afectados est\u00e1n relacionados con terapias\/trastornos hormonales (por ejemplo, hipogonadismo) o cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda de la enfermedad es a\u00fan desconocida. Los patomecanismos y especialmente el papel espec\u00edfico de las hormonas o de los receptores hormonales no est\u00e1n claros.<\/p>\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo se relacionan exactamente los procesos individuales que ha mencionado, como la proliferaci\u00f3n del tejido adiposo, el edema, la tendencia al hematoma?<\/strong><\/p>\n<p>El aumento del tejido adiposo se debe a la hiperplasia e hipertrofia de las c\u00e9lulas grasas en la zona de las extremidades afectadas. Un exceso de l\u00edquido entra en el intersticio debido a un trastorno de la permeabilidad capilar. El sistema linf\u00e1tico reacciona inicialmente a esto con un aumento del transporte linf\u00e1tico. Debido a una insuficiencia de transporte de gran volumen resultante, la grasa subcut\u00e1nea y el tejido conjuntivo ya no pueden drenarse lo suficiente y se desarrolla un edema. El reflejo venoarterial retardado y reducido tambi\u00e9n favorece el edema ortost\u00e1tico en el lipoedema. En el transcurso de muchos a\u00f1os, puede desarrollarse un linfedema secundario (lipolinfedema), fibrosis del tejido adiposo subcut\u00e1neo y esclerosis y papilomatosis de la dermis. El aumento de la fragilidad capilar es la causa de la mayor tendencia al hematoma.<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 herramientas e instrumentos se utilizan para el diagn\u00f3stico (diferencial) y el seguimiento, d\u00f3nde puede haber dificultades para hacer un diagn\u00f3stico?<\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico del &#8220;lipedema&#8221; se realiza principalmente en funci\u00f3n de criterios cl\u00ednicos. La historia, la inspecci\u00f3n y la palpaci\u00f3n conducen aqu\u00ed a las caracter\u00edsticas t\u00edpicas, que incluyen: Sexo femenino, aparici\u00f3n con la pubertad, el embarazo o la menopausia, proliferaci\u00f3n desproporcionada y sim\u00e9trica de tejido graso en las extremidades, formaci\u00f3n de manguitos\/collares por encima de las articulaciones (salto de calibre), manos y pies no afectados, dolor a la palpaci\u00f3n o espont\u00e1neo (que aumenta durante el d\u00eda), sensaci\u00f3n de pesadez y tensi\u00f3n, edema (que aumenta durante el d\u00eda), tendencia al hematoma, signo de Stemmer negativo.<\/p>\n<p>La lipohipertrofia, la obesidad y el linfedema deben considerarse ante todo en el diagn\u00f3stico diferencial. Esta diferenciaci\u00f3n tambi\u00e9n se basa en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: Aumento de grasa, desproporci\u00f3n, edema, dolor a la presi\u00f3n y tendencia al hematoma. Las cinco caracter\u00edsticas se cumplen exclusivamente en el lipedema. El criterio principal en el lipedema es el dolor. En la lipohipertrofia (s\u00edndrome est\u00e9tico de los &#8220;calzones&#8221;), el edema y el dolor a la presi\u00f3n est\u00e1n ausentes, puede haber tendencia al hematoma. La obesidad no suele ser desproporcionada, el edema es posible, el dolor a la presi\u00f3n y la tendencia al hematoma no est\u00e1n presentes. El diagn\u00f3stico del linfedema se basa en el edema, la desproporci\u00f3n est\u00e1 presente, la proliferaci\u00f3n de grasa es posible; suele haber asimetr\u00eda. El dolor por presi\u00f3n y la tendencia al hematoma no est\u00e1n presentes en el linfedema.<\/p>\n<p>Otros diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen el fleboedema (edema y signo cut\u00e1neo de insuficiencia venosa cr\u00f3nica), el mixedema en la disfunci\u00f3n tiroidea (edema pastoso) y los trastornos combinados: Lipoedema con linfoedema secundario, lipoedema con obesidad concomitante, obesidad con edema secundario (edema de obesidad), obesidad con fibromialgia.<\/p>\n<p>Los par\u00e1metros peso corporal, IMC, relaci\u00f3n cintura-cadera (RCC), relaci\u00f3n cintura-talla (RCC) y medici\u00f3n de la circunferencia y el volumen de las extremidades (perometr\u00eda) son adecuados para controlar la evoluci\u00f3n del lipedema. Un IMC elevado puede ser enga\u00f1oso en el lipedema &#8211; el WHR suele ser clarificador en este caso. Estos par\u00e1metros tambi\u00e9n son \u00fatiles en casos con un diagn\u00f3stico diferencial dif\u00edcil, por ejemplo para diferenciar el lipedema de la obesidad.<\/p>\n<p>Los ex\u00e1menes morfol\u00f3gicos y funcionales del sistema linf\u00e1tico no son diagn\u00f3sticos en el lipedema y, por lo tanto, no son necesarios en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual.<br \/>\n&nbsp;<br \/>\n<strong>Ya lo ha mencionado: el curso de la enfermedad es cr\u00f3nico-progresivo. \u00bfSe puede influir en \u00e9l terap\u00e9uticamente en absoluto, es decir, tenemos una terapia <em>modificadora de la enfermedad\/causal <\/em>o s\u00f3lo una terapia <em>sintom\u00e1tica<\/em>?<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad &#8220;lipedema&#8221; es efectivamente cr\u00f3nico-progresiva, adem\u00e1s, var\u00eda de un individuo a otro y no es predecible. Puede dividirse en estadios (I-III, <strong>Fig.&nbsp;1) <\/strong>seg\u00fan su localizaci\u00f3n y morfolog\u00eda. Se distingue entre los tipos muslo, pierna entera y pantorrilla en las extremidades inferiores y los tipos brazo, brazo entero y antebrazo en las extremidades superiores. El orden anterior refleja la frecuencia de aparici\u00f3n en orden decreciente. Un tipo de muslo puede convertirse en un tipo de pierna entera con el paso del tiempo. La etapa puede definirse por las siguientes caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas:<\/p>\n<ul>\n<li>Estadio I: Superficie cut\u00e1nea lisa con un subcutis uniformemente engrosado y homog\u00e9neamente imponente<\/li>\n<li>Estadio II: Superficie cut\u00e1nea irregular, predominantemente ondulada, estructuras nodulares en la zona subcut\u00e1nea engrosada.<\/li>\n<li>Estadio III: Proliferaci\u00f3n circunferencial pronunciada con partes de tejido que sobresalen (formaci\u00f3n de papada).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9143\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/abb1-hp9_s4.jpg\" style=\"height:337px; width:400px\" width=\"952\" height=\"802\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Es posible pasar del estadio I al II o III en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Sin embargo, la mayor intensidad de las quejas no se correlaciona con el estadio superior. El dolor en el estadio I puede ser mucho m\u00e1s pronunciado que en los estadios II o III. Por lo tanto, la documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica a menudo no hace justicia a los s\u00edntomas y al nivel de sufrimiento. En muchos casos, el componente est\u00e9tico est\u00e1 figurativamente en primer plano.<\/p>\n<p>Ahora a su pregunta sobre si se puede influir causalmente en el curso de la enfermedad, es decir, en su causa: No, no se conoce tal terapia (ya que la etiolog\u00eda exacta tampoco est\u00e1 clara). Sin embargo, existen medidas sintom\u00e1ticamente eficaces que se combinan individualmente y se adaptan a los s\u00edntomas. Por consiguiente, el tratamiento del lipoedema tiene como objetivo aliviar o eliminar los s\u00edntomas (dolor, edema y desproporci\u00f3n) y evitar las complicaciones. En fases avanzadas, aumenta el riesgo de complicaciones (maceraci\u00f3n, infecci\u00f3n cut\u00e1nea bacteriana y mic\u00f3tica, erisipela, linfedema, malposiciones de las piernas y alteraciones de la marcha).<\/p>\n<p>La medida quir\u00fargica, la liposucci\u00f3n bajo anestesia local tumescente, puede al menos detener la progresi\u00f3n de la enfermedad, por lo que en este sentido es &#8220;modificadora de la enfermedad&#8221;. Se trata de un m\u00e9todo quir\u00fargico establecido y de bajo riesgo que es suave con el tejido y puede utilizarse para eliminar hasta el 85% de las c\u00e9lulas grasas sobrantes de forma selectiva y permanente. El procedimiento conlleva mejoras notables en el dolor espont\u00e1neo, el dolor a la presi\u00f3n, el edema, la tendencia al hematoma, la libertad de movimiento as\u00ed como la forma corporal, y por tanto tambi\u00e9n un aumento de la calidad de vida y la autoestima del paciente. En algunos casos, se puede prescindir por completo de la terapia conservadora. Sin embargo, la liposucci\u00f3n para el tratamiento del lipoedema todav\u00eda no est\u00e1 incluida en el cat\u00e1logo de prestaciones de las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos.<\/p>\n<p><strong>Resuma brevemente los enfoques terap\u00e9uticos mencionados y sus indicaciones (edema, desproporci\u00f3n, dolor).<\/strong><\/p>\n<p>La terapia del lipoedema se basa en cuatro pilares:<\/p>\n<ol>\n<li>Terapia conservadora: la denominada terapia f\u00edsica descongestiva compleja, es decir, fase descongestiva inicial mediante vendaje (de una a dos semanas) y posterior fase de mantenimiento con tratamientos manuales de drenaje linf\u00e1tico (1-2\u00d7\/semana). Esto en combinaci\u00f3n con la compresi\u00f3n diaria, la terapia de ejercicios y el cuidado de la piel. La compresi\u00f3n intermitente aparente es \u00fatil como medida de apoyo para la descongesti\u00f3n y la reducci\u00f3n del edema, pero no puede sustituir al drenaje linf\u00e1tico y la compresi\u00f3n manuales.<\/li>\n<li>Como ya se ha mencionado, la terapia quir\u00fargica incluye la reducci\u00f3n del tejido graso mediante liposucci\u00f3n bajo anestesia local tumescente (t\u00e9cnica asistida por vibraci\u00f3n o t\u00e9cnica de chorro de agua) utilizando microc\u00e1nulas romas que sean suaves con el tejido y, si es necesario, la posterior eliminaci\u00f3n de los colgajos de piel y tejido sobrantes con medidas de cirug\u00eda pl\u00e1stica.<\/li>\n<li>Cambios en la dieta para reducir el peso corporal en casos de sobrepeso u obesidad concomitantes, con evitaci\u00f3n de los picos de az\u00facar e insulina en sangre y observancia de descansos suficientes entre comidas (dieta isogluc\u00e9mica). No existe una dieta espec\u00edfica para el lipoedema.<\/li>\n<li>Aumente la actividad f\u00edsica. Los ejercicios en el agua (nataci\u00f3n, aqua-jogging, aqua-aerobic, aqua-cycling) son especialmente eficaces, ya que alivian las articulaciones y queman calor\u00edas gracias a la resistencia del agua. Adem\u00e1s, la presi\u00f3n del agua favorece el drenaje linf\u00e1tico. Adem\u00e1s, los ejercicios deportivos en el trampol\u00edn son beneficiosos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Una terapia farmacol\u00f3gica resp. La terapia diur\u00e9tica para eliminar el edema de las piernas no est\u00e1 indicada en el lipoedema (con\/sin linfoedema secundario). La deshidrataci\u00f3n del intersticio inducida por el f\u00e1rmaco conduce a un aumento del contenido prote\u00ednico y, por tanto, secundariamente a un aumento del edema.<\/p>\n<p>Los objetivos de la terapia conservadora son reducir el edema, aliviar el dolor y reducir la tendencia a los hematomas. La terapia conservadora suele acompa\u00f1ar a la paciente durante el resto de su vida y a veces restringe masivamente la calidad de vida.<\/p>\n<p><strong>\u00bfPuede describir con m\u00e1s detalle las medias de compresi\u00f3n utilizadas? \u00bfQu\u00e9 clase de compresi\u00f3n se utiliza?<\/strong><\/p>\n<p>Son mallas firmes, hechas a medida, de punto plano de la clase de compresi\u00f3n II (con una costura en la espalda) &#8211; a menudo de dos piezas, es decir, pantal\u00f3n capri y medias hasta la rodilla (ya que ponerse un solo par de mallas de esta calidad todos los d\u00edas requiere mucho compromiso). Llevarlo es especialmente necesario en la estaci\u00f3n c\u00e1lida, pero muy dif\u00edcil de tolerar aqu\u00ed.<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1a el aspecto psicol\u00f3gico de la enfermedad en el concepto de tratamiento? Adem\u00e1s de la carga de la enfermedad en s\u00ed, la terapia tambi\u00e9n parece ser extremadamente laboriosa, lo que requiere un alto nivel de cumplimiento y motivaci\u00f3n por parte del paciente.<\/strong><\/p>\n<p>As\u00ed es, no hay que subestimar la tensi\u00f3n psicol\u00f3gica. Muchos pacientes ya se sienten estigmatizados por la enfermedad en s\u00ed, con su aspecto desproporcionado, una impresi\u00f3n que puede verse reforzada por la terapia conservadora, el uso diario de prendas de compresi\u00f3n y el laborioso drenaje linf\u00e1tico regular. No es raro que los m\u00e9dicos y la familia hayan aconsejado reducir peso y hacer m\u00e1s ejercicio durante a\u00f1os, pero la enfermedad no se reconoci\u00f3. Algunos pacientes se sienten culpables e impotentes, incapaces de luchar contra su aparente exceso de peso. Toda la motivaci\u00f3n no sirvi\u00f3 de nada. Los trastornos alimentarios o la obesidad real pueden agravar esta situaci\u00f3n. En casos individuales, el apoyo psicoterap\u00e9utico es muy \u00fatil para los pacientes con lipedema.<\/p>\n<p><strong><em>Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(9): 3-4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El lipedema no es en absoluto simplemente &#8220;sobrepeso&#8221;. Presenta caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas y tambi\u00e9n requiere una terapia adaptada individualmente. No hay que subestimar la tensi\u00f3n psicol\u00f3gica. La Dra. med. Birgit&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70218,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Entrevista sobre el tema del \"lipedema","footnotes":""},"category":[11302,11310,11487,11288,11470,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339313","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia","category-dermatologia-y-venereologia","category-entrevistas","category-medicina-interna-general","category-noticias","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-17 01:51:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339313","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339313"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339313\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70218"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339313"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339313"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339313"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339313"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}