{"id":339321,"date":"2017-10-07T02:00:00","date_gmt":"2017-10-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-condicion-de-riesgo-muy-relevante\/"},"modified":"2017-10-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-07T00:00:00","slug":"una-condicion-de-riesgo-muy-relevante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-condicion-de-riesgo-muy-relevante\/","title":{"rendered":"Una condici\u00f3n de riesgo muy relevante"},"content":{"rendered":"<p><strong>El agotamiento se desarrolla como un proceso. Por lo general, los pacientes s\u00f3lo son conscientes de forma aguda de la descompensaci\u00f3n. Se necesita una terapia multimodal integrada.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La primera descripci\u00f3n de los s\u00edntomas del burnout realizada por Herbert Freudenberger hace unos 40 a\u00f1os se basaba en la autoobservaci\u00f3n. Desde entonces, se han desarrollado criterios de diagn\u00f3stico cl\u00ednico y cuestionarios como el Inventario de Burnout de Maslach y la Medida de Burnout de Shirom-Melamed [1]. El burnout sigue siendo un hallazgo cl\u00ednico, especialmente porque a\u00fan no se dispone de biomarcadores perif\u00e9ricos significativos [2]. El s\u00edndrome de burnout no est\u00e1 clasificado como un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico independiente ni en la CIE-10 ni en el DSM-5 y se codifica como un diagn\u00f3stico adicional (Z73.0). El diagn\u00f3stico principal se refiere entonces a los s\u00edntomas diagn\u00f3sticos superpuestos de depresi\u00f3n, ansiedad y trastorno de p\u00e1nico, dependencia secundaria, trastorno somatomorfo, trastorno del sue\u00f1o, etc., que aparecen casi regularmente en el curso de un burnout. Esto dificulta la determinaci\u00f3n de la frecuencia del s\u00edndrome de burnout. Las bajas por enfermedad debidas al diagn\u00f3stico de burnout alcanzaron su punto \u00e1lgido en Alemania en 2011\/2012 y han ido disminuyendo desde entonces, mientras que los d\u00edas de ausencia por enfermedad mental aumentaron un 41% en el periodo 2011-2015 [3]. Cabe suponer que la situaci\u00f3n es similar en Suiza. Una de las razones es que &#8220;ahora es m\u00e1s probable que las enfermedades mentales causadas por el estr\u00e9s cr\u00f3nico se reconozcan como trastorno de adaptaci\u00f3n o depresi\u00f3n&#8221;. Esto permite esperar una objetivaci\u00f3n del debate al reducir el tab\u00fa de los trastornos mentales y dar cabida a un &#8220;enfoque m\u00e1s abierto y diferenciado&#8221; entre pacientes, m\u00e9dicos y en las empresas [3]. No obstante, la cuesti\u00f3n del burnout como estado de riesgo inducido por el estr\u00e9s de padecer un trastorno mental sigue siendo muy relevante desde el punto de vista cl\u00ednico y socioecon\u00f3mico.<\/p>\n<h2 id=\"el-sindrome-de-burnout-como-estado-de-riesgo-inducido-por-el-estres\">El s\u00edndrome de burnout como estado de riesgo inducido por el estr\u00e9s<\/h2>\n<p>El agotamiento se produce debido al estr\u00e9s cr\u00f3nico predominantemente en el lugar de trabajo, pero tambi\u00e9n en la esfera privada. Los estresores individuales son demandas que superan los recursos de las habilidades laborales y sociales de la persona, as\u00ed como su capacidad de recuperaci\u00f3n personal, y que no pueden controlarse ni rechazarse. Inducen una activaci\u00f3n permanente y una desregulaci\u00f3n del sistema de estr\u00e9s con s\u00edntomas que aumentan gradualmente, lo que puede explicarse por cambios neurobiol\u00f3gicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Psicol\u00f3gicamente, la activaci\u00f3n del sistema l\u00edmbico y especialmente de la am\u00edgdala da lugar a una &#8220;alarma permanente&#8221; con alta irritabilidad [4], agresividad y esfuerzo\/perseverancia combativa o retraimiento social en el caso de miedos sociales, al fracaso y a la enfermedad, labilidad emocional, sensibilidad a los est\u00edmulos (por ejemplo, ac\u00fafenos, disestesia) hasta la anhedonia con sentimientos de vac\u00edo y riesgo de suicidio.<\/li>\n<li>Som\u00e1ticamente, la activaci\u00f3n adren\u00e9rgica simpaticot\u00f3nica cr\u00f3nica aumenta la frecuencia cardiaca y la presi\u00f3n sangu\u00ednea, as\u00ed como la tensi\u00f3n muscular. El aumento de la secreci\u00f3n de cortisol debido a una disfunci\u00f3n del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario (eje HPA) incrementa la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea, la glucosa en sangre, los triglic\u00e9ridos y los niveles de cortisol y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes y\/o s\u00edndrome metab\u00f3lico. Los trastornos del inicio y mantenimiento del sue\u00f1o con falta de sue\u00f1o profundo se producen cuando se reducen las fases de descanso dominadas por el parasimp\u00e1tico y el nivel de cortisol baja demasiado poco por la noche. La falta de descanso, la fatiga diurna, el aumento de la sensibilidad al dolor (la falta de sue\u00f1o reduce el umbral del dolor) y la tensi\u00f3n muscular favorecen el desarrollo de s\u00edndromes de dolor musculoesquel\u00e9tico. Cambios inducidos por el cortisol en la defensa inmunitaria con la liberaci\u00f3n de interleucinas (IL-6, TNF-alfa) [5]. Se desarrolla una sensaci\u00f3n de enfermedad similar a la fatiga y una susceptibilidad a las infecciones. Con el tiempo, el hipocortisolismo relativo puede provocar el desarrollo de alergias y enfermedades autoinmunes.<\/li>\n<li>El rendimiento cognitivo disminuye bajo la privaci\u00f3n de sue\u00f1o y la fatiga diurna, as\u00ed como bajo el efecto t\u00f3xico del cortisol sobre las neuronas del hipocampo. Adem\u00e1s, faltan las fases de sue\u00f1o que el hipocampo necesita para almacenar el contenido de la memoria. El estr\u00e9s tambi\u00e9n provoca cambios en factores neurotr\u00f3ficos como el factor neurotr\u00f3fico derivado del cerebro (BDNF) y la prote\u00edna de uni\u00f3n a elementos de respuesta al AMP c\u00edclico (CREB), que influyen en la plasticidad individual del SNC [6].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"factores-de-riesgo-y-resistencia\">Factores de riesgo y resistencia<\/h2>\n<p>Los factores de riesgo relacionados con el trabajo a nivel organizativo surgen cuando existe un desajuste cr\u00f3nico entre las exigencias cuantitativas y sobre todo cualitativas y los recursos del trabajo, por ejemplo, simult\u00e1neamente una gran responsabilidad, presi\u00f3n de tiempo y estr\u00e9s psicof\u00edsico por un lado y muy pocas posibilidades de control e influencia, reconocimiento, apoyo social y seguridad laboral por otro. &#8220;Las crisis de gratificaci\u00f3n&#8221; seg\u00fan Siegrist [7] surgen percibidas subjetivamente del desequilibrio entre el propio compromiso y el rendimiento.<\/p>\n<p>El aumento de la sensibilidad al estr\u00e9s como vulnerabilidad neurobiol\u00f3gica ya surge pre y postnatalmente debido a la predisposici\u00f3n e impronta gen\u00e9tica y epigen\u00e9tica. Un gran estudio sueco sobre gemelos pudo demostrar la importancia de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para el desarrollo del burnout. En el burnout, el 38% de la varianza se explica por influencias gen\u00e9ticas aditivas (en comparaci\u00f3n con el 45% en la depresi\u00f3n mayor y el 49% en el trastorno de ansiedad generalizada) [8]. Las variantes gen\u00e9ticas (por ejemplo, del gen FKB5), los polimorfismos (por ejemplo, las variantes truncadas del gen promotor del transportador de serotonina) o la metilaci\u00f3n del ADN del gen del receptor de glucocorticoides (NR3C1) se asocian a la desregulaci\u00f3n del eje HPA, as\u00ed como a mayores tasas de depresi\u00f3n y estr\u00e9s cr\u00f3nico [2]. El sistema de procesamiento del estr\u00e9s del feto se desarrolla en funci\u00f3n del nivel de cortisol en la sangre materna en analog\u00eda con el estr\u00e9s de la madre y el procesamiento del estr\u00e9s [9]. La inactivaci\u00f3n del gen receptor de glucocorticoides como resultado de un aumento de la metilaci\u00f3n provoca una sobreactivaci\u00f3n persistente -pero en principio reversible- del eje hormonal del estr\u00e9s.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s del parto, las experiencias de apego en la primera infancia son las que m\u00e1s influyen en el desarrollo posterior del procesamiento del estr\u00e9s. Un apego ambivalente o ansioso-incierto, especialmente un comportamiento parental despectivo-cr\u00edtico aumenta la desregulaci\u00f3n del eje hormonal del estr\u00e9s, mientras que el apego seguro tiene un efecto compensatorio [10]. Los experimentos con animales indican una reversibilidad de los cambios gen\u00e9tico-epigen\u00e9ticos en condiciones favorables de un &#8220;entorno enriquecido&#8221; tambi\u00e9n en ratones adultos [11].<\/p>\n<p>La sensibilidad individual del eje del estr\u00e9s, junto con las experiencias de apego (o posibles traumas), constituye la base de la resiliencia personal. La capacidad de procesar el estr\u00e9s, de tolerarlo y de poder calmarse es crucial. Las habilidades esenciales son la autoconciencia, la autorregulaci\u00f3n y el autocuidado.<\/p>\n<p>Una buena capacidad de recuperaci\u00f3n se basa en la seguridad b\u00e1sica, la confianza en uno mismo y la autoaceptaci\u00f3n (con la integraci\u00f3n de los errores y las debilidades) y un sentimiento de autoeficacia, as\u00ed como en la competencia social, el distanciamiento y las habilidades para el conflicto.<\/p>\n<p>Se observa un mayor riesgo de burnout en las personas con un estilo de apego ambivalente, ansioso e inseguro, una regulaci\u00f3n narcisista vulnerable con una autoestima inestable, un elevado af\u00e1n de perfecci\u00f3n y reconocimiento, un alto nivel de mal humor y una falta de interacci\u00f3n social y de habilidades para el conflicto, una disposici\u00f3n a hacer un esfuerzo adicional e incluso una actitud altruista y abnegada con un deseo de control o un retraimiento resignado y evitativo [12,13].<\/p>\n<p>En la poblaci\u00f3n trabajadora, el burnout est\u00e1 fuertemente asociado a la alexitimia [14]. Datos propios no publicados muestran una alexitimia 3,5 veces m\u00e1s frecuente en pacientes con burnout que en la poblaci\u00f3n general. Esto puede adquirirse en la primera infancia, pero tambi\u00e9n puede haberse entrenado bajo estr\u00e9s cr\u00f3nico como factor de defensa, protecci\u00f3n y \u00e9xito, y entonces suele descompensarse en quejas somatomorfas, hipocondr\u00eda y miedo a la enfermedad.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-y-prevencion-del-burnout\">Terapia y prevenci\u00f3n del burnout<\/h2>\n<p>El agotamiento se desarrolla en un proceso. Sin embargo, la descompensaci\u00f3n suele ser percibida de forma aguda y violenta por el paciente. El inicio de la terapia en un entorno ambulatorio puede ser el objetivo en casos de burnout moderado\/grave con comorbilidad psicol\u00f3gica y som\u00e1tica, pero a menudo el paciente agotado se ve desbordado por la necesaria combinaci\u00f3n de terapias de conversaci\u00f3n, relajaci\u00f3n y deportivas. Por lo tanto, se puede recomendar el tratamiento en un entorno hospitalario en una fase temprana, siempre con el objetivo de continuar la terapia en un entorno ambulatorio para acompa\u00f1ar la reinserci\u00f3n profesional gradual que ya se ha preparado en un entorno hospitalario.<\/p>\n<p>Los elementos de la terapia psicosom\u00e1tica integradora hospitalaria son la psicoterapia en entornos individuales as\u00ed como en grupos interactivos y psicoeducativos con distanciamiento de la situaci\u00f3n estresante, desansiedad respecto a la sintomatolog\u00eda, fortalecimiento de la autopercepci\u00f3n emocional y f\u00edsica, autorregulaci\u00f3n y autoeficacia as\u00ed como mejora de las habilidades de percepci\u00f3n de los dem\u00e1s, cambio de perspectiva y entrenamiento social.<\/p>\n<p>La estabilizaci\u00f3n psicovegetativa se apoya de forma sostenible en m\u00e9todos de relajaci\u00f3n aprendidos (Qigong, Yoga, PMR, etc.), la atenci\u00f3n plena se practica como una actitud. El entrenamiento adaptado de la resistencia, la fuerza y la coordinaci\u00f3n, la danzaterapia y la revitalizaci\u00f3n de los recursos individuales en relaci\u00f3n con la experiencia de la naturaleza, la creatividad y los contactos sociales hacen posibles las experiencias correctivas. Los m\u00e9todos de ejercicio se utilizan de forma selectiva. Normalmente se requieren entrevistas con la pareja y el empleador. Socialmente, el grupo de terapeutas y pacientes representa un campo de entrenamiento para poner en pr\u00e1ctica las posibilidades de comportamiento y comunicaci\u00f3n reci\u00e9n adquiridas. Los estudios de catamnesis sugieren que el tratamiento del burnout puede mantenerse con \u00e9xito a pesar de la importancia de los factores de personalidad [12,13].<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>El agotamiento se desarrolla como un proceso. Por lo general, los pacientes s\u00f3lo son conscientes de forma aguda de la descompensaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los factores individuales de riesgo y resiliencia est\u00e1n determinados psicol\u00f3gica (por ejemplo, los factores de personalidad) y biol\u00f3gicamente (por ejemplo, la epigen\u00e9tica).<\/li>\n<li>El burnout es una condici\u00f3n de riesgo para las enfermedades psiqui\u00e1tricas, cardiovasculares, metab\u00f3licas y del dolor. Se necesita una terapia multimodal integrada de los aspectos psicol\u00f3gicos, cognitivos y som\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Mejorar la capacidad de estabilizaci\u00f3n psicof\u00edsica, la autoconciencia y la autorregulaci\u00f3n, el autocuidado y las habilidades sociales es importante para la prevenci\u00f3n y el tratamiento individuales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Maslach C, Leiter M, Schaufeli W: Medici\u00f3n del burnout. En: The Oxford Handbook of Organizational Well-Being. Oxford: Oxford University Press 2009; 86-108.<\/li>\n<li>Bakusic J, et al: Estr\u00e9s, agotamiento y depresi\u00f3n: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre los mecanismos de metilaci\u00f3n del ADN. J Psychosom Res 2017; 92: 34-44.<\/li>\n<li>Deutsche Angestelltenkrankenkasse: DAK-Gesundheitsreport 2016. www.dak.de\/dak\/bundes-themen\/burnout-rueckgang-1806804.html<\/li>\n<li>Golkar A, et al.: La influencia del estr\u00e9s cr\u00f3nico relacionado con el trabajo en la regulaci\u00f3n de la emoci\u00f3n y en la conectividad funcional del cerebro. PLoS One 2014; 9(9): e104550.<\/li>\n<li>von K\u00e4nel R, Bellingrath S, Kudielka BM: Asociaci\u00f3n entre el agotamiento y los niveles circulantes de citoquinas pro y antiinflamatorias en maestros de escuela. J Psychosom Res 2008; 65(1): 51-59.<\/li>\n<li>Krishnan V, Nestler EJ: La neurobiolog\u00eda molecular de la depresi\u00f3n. Naturaleza 2008; 455(7215): 894-902.<\/li>\n<li>Siegrist J, et al: La medici\u00f3n del desequilibrio esfuerzo-recompensa en el trabajo: comparaciones europeas. Soc Sci Med 2004; 58(8): 1483-1499.<\/li>\n<li>Mather L, et al: Un factor com\u00fan subyacente, influido por la gen\u00e9tica y el entorno \u00fanico, explica la covariaci\u00f3n entre el trastorno depresivo mayor, el trastorno de ansiedad generalizada y el burnout: un estudio sueco de gemelos. Twin Res Hum Genet 2016; 19(6): 619-627.<\/li>\n<li>Palma-Gudiel H, et al.: El estr\u00e9s psicosocial materno durante el embarazo altera la firma epigen\u00e9tica del promotor del gen del receptor de glucocorticoides en su descendencia: un metaan\u00e1lisis. Epigen\u00e9tica 2015; 10(10): 893-902.<\/li>\n<li>Pierrehumbert B, et al: Las representaciones adultas del apego predicen las respuestas de cortisol y oxitocina al estr\u00e9s. Attach Hum Dev 2012; 14(5): 453-476.<\/li>\n<li>Gapp K, et al: Potencial del enriquecimiento ambiental para prevenir los efectos transgeneracionales del trauma paterno. Neuropsicofarmacol 2016; 41(11): 2749-2758.<\/li>\n<li>Schwarzkopf K, et al: Pruebas emp\u00edricas de una relaci\u00f3n entre los rasgos narcisistas de la personalidad y el agotamiento laboral. Burn Res 2016; 3(2): 25-33.<\/li>\n<li>Hochstrasser B, et al: Tratamiento del burnout Parte 1: Fundamentos. Foro M\u00e9dico Suizo 2016; 16(25): 538-541.<\/li>\n<li>Mattila AK, et al: La alexitimia y el agotamiento laboral est\u00e1n fuertemente asociados en la poblaci\u00f3n trabajadora. J Psychosom Res 2007; 62(6): 657-665.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(5): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El agotamiento se desarrolla como un proceso. Por lo general, los pacientes s\u00f3lo son conscientes de forma aguda de la descompensaci\u00f3n. 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