{"id":339334,"date":"2017-10-03T02:00:00","date_gmt":"2017-10-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-desea-el-paciente\/"},"modified":"2017-10-03T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-03T00:00:00","slug":"que-desea-el-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-desea-el-paciente\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 desea el paciente?"},"content":{"rendered":"<p><strong>&#8220;Medicina personalizada&#8221; es casi una palabra de moda en estos momentos. Pero no s\u00f3lo afecta al aspecto gen\u00e9tico de la medicina. La consideraci\u00f3n de los conceptos (inter)subjetivos de enfermedad y la comunicaci\u00f3n centrada en el paciente tambi\u00e9n se han convertido en parte integrante de la pr\u00e1ctica cotidiana.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Tener en cuenta los rasgos de la personalidad individual tambi\u00e9n es importante en el contexto cl\u00ednico y puede contribuir de forma decisiva al \u00e9xito de la conversaci\u00f3n y del tratamiento del paciente [1]. &#8220;Los rasgos de personalidad determinan las circunstancias en las que una persona se vuelve sensible a ciertas enfermedades, c\u00f3mo reacciona ante ellas, c\u00f3mo se forma la relaci\u00f3n con el m\u00e9dico (es decir, c\u00f3mo se desarrolla la conversaci\u00f3n con \u00e9l), c\u00f3mo pone en pr\u00e1ctica las sugerencias, c\u00f3mo se recupera o no de la enfermedad&#8221;, afirma el director de la conferencia, el doctor Roland von K\u00e4nel, m\u00e9dico jefe de medicina psicosom\u00e1tica, psiquiatr\u00eda y psicoterapia de la Cl\u00ednica Barmelweid.<\/p>\n<p>El Prof. Dr. med. Rainer Sch\u00e4fert, catedr\u00e1tico estructural y m\u00e9dico jefe de psicosom\u00e1tica de la Universidad y del Hospital Universitario de Basilea, profundiz\u00f3 en uno de estos aspectos, a saber, la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Mientras que la medicina centrada en la enfermedad\/\u00f3rgano ilumina principalmente la dimensi\u00f3n biol\u00f3gica de una enfermedad de forma diferenciada y se centra en los hallazgos objetivos, la medicina centrada en el paciente intenta tender un puente hacia la condici\u00f3n subjetiva y percibir as\u00ed a la persona no s\u00f3lo a nivel biol\u00f3gico, sino tambi\u00e9n psicol\u00f3gico y social, es decir, como un todo. La atenci\u00f3n centrada en el paciente puede entenderse conceptualmente en cinco dimensiones [2]:<\/p>\n<ul>\n<li>Bajo la perspectiva bio-psico-social, la siguiente forma<\/li>\n<li>el paciente como sujeto,<\/li>\n<li>sino tambi\u00e9n al m\u00e9dico como sujeto junto a un<\/li>\n<li>Alianza terap\u00e9utica con<\/li>\n<li>poder y responsabilidad compartidos.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"relacion-medico-paciente\">Relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente<\/h2>\n<p>Mientras que el anterior modelo paternalista m\u00e9dico-paciente segu\u00eda situando la mayor\u00eda de las decisiones en manos del m\u00e9dico y esperaba la conformidad del paciente, el modelo participativo con toma de decisiones compartida y un paciente con una adherencia \u00f3ptima -en los \u00faltimos tiempos sustituido incluso parcialmente por un modelo de informaci\u00f3n orientado al consumidor- se ha ido imponiendo cada vez m\u00e1s desde la d\u00e9cada de 1990, donde el m\u00e9dico asume exclusivamente el papel de experto, proporciona informaci\u00f3n al paciente (o &#8220;cliente&#8221;), le asesora y le deja en gran medida la toma de decisiones (incluso las dif\u00edciles) en sus manos (lo que puede dar lugar a exigencias excesivas por parte del paciente).<\/p>\n<p>El cambio hacia la participaci\u00f3n requiere un paciente dispuesto y capaz de participar activa y comunicativamente en el nuevo estilo de tratamiento. Al menos la voluntad parece estar ah\u00ed: Seg\u00fan grandes encuestas, buena parte de los pacientes alemanes prefieren el estilo participativo. Y los encuestados escandinavos [3] tambi\u00e9n recomiendan a los m\u00e9dicos de cabecera sobre todo si les implican en sus decisiones sobre tratamientos m\u00e9dicos, les escuchan, se interesan por su situaci\u00f3n personal, les facilitan hablar de sus problemas y les apoyan a la hora de afrontar los sentimientos relacionados con la salud. Pero no s\u00f3lo eso: tambi\u00e9n son importantes una informaci\u00f3n exhaustiva, un examen f\u00edsico completo y un enfoque competente, el establecimiento de objetivos claros, as\u00ed como una buena preparaci\u00f3n en el contexto de las derivaciones.<\/p>\n<p>Por consiguiente, ambas competencias, una m\u00e1s motivada por la biomedicina y otra centrada en el paciente, son deseables y se complementan mutuamente.<\/p>\n<h2 id=\"como-me-comunico-con-mi-paciente\">\u00bfC\u00f3mo me comunico con mi paciente?<\/h2>\n<p>La comunicaci\u00f3n como campo de actividad y espejo de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente debe contener ambos aspectos, la perspectiva centrada en el m\u00e9dico y la centrada en el paciente [4,5]. &#8220;Es importante poder utilizar los enfoques de forma complementaria y competente al hablar con el paciente&#8221;, afirm\u00f3. La t\u00e9cnica centrada en el m\u00e9dico incluye indicaciones claras sobre la estructura temporal, organizativa y tem\u00e1tica de la entrevista, as\u00ed como preguntas centradas y cerradas. La narraci\u00f3n tiende a inhibirse, se trata de probar hip\u00f3tesis. La t\u00e9cnica centrada en el paciente incluye pausas deliberadas, contacto visual, repetici\u00f3n, reflejo de las emociones y resumen. Se fomenta la narraci\u00f3n, se generan hip\u00f3tesis conjuntamente<strong> (Tab. 1)<\/strong>. &#8220;Al pasar de una modalidad a otra, se entregan metaf\u00f3ricamente las riendas al interlocutor, lo que por supuesto entra\u00f1a cierto peligro, ya que no se sabe ad\u00f3nde le llevar\u00e1 el nuevo cochero&#8221;, explic\u00f3 el profesor Sch\u00e4fert.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9132\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/tab1_np5_s38.png\" style=\"height:473px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"867\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Puede pasar de una comunicaci\u00f3n centrada en el m\u00e9dico a otra centrada en el paciente estableciendo deliberadamente contacto visual y haciendo pausas, formulando preguntas abiertas y escuchando activamente. &#8220;Por cierto, una pregunta abierta suele ser suficiente (por lo que no lo es: cuantas m\u00e1s, mejor). Eso ya es una fuerte invitaci\u00f3n al paciente, que se suele utilizar&#8221;, detall\u00f3 el experto.<\/p>\n<p>La vuelta a la perspectiva centrada en el m\u00e9dico se consigue resumiendo lo que se ha dicho, anunciando el cambio y solicitando el consentimiento, y pasando a preguntas m\u00e1s centradas y cerradas. Esto tambi\u00e9n puede ser necesario si el paciente no est\u00e1 familiarizado en absoluto con la zona, se distrae demasiado o &#8220;se escapa con los caballos&#8221; (por seguir con la met\u00e1fora del cochero), es decir, se producen emociones muy fuertes, una desesperanza pronunciada o disociaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"es-eficaz-la-comunicacion-centrada-en-el-paciente\">\u00bfEs eficaz la comunicaci\u00f3n centrada en el paciente?<\/h2>\n<p>&#8220;En este contexto, me temo que tengo que darle un poco de ca\u00f1a: Porque aunque el enfoque centrado en el paciente tiene un sentido intuitivo y es enriquecedor, la base de pruebas es compleja: las formaciones en comunicaci\u00f3n, incluso los programas m\u00e1s cortos, tienen \u00e9xito en el entrenamiento de t\u00e9cnicas conversacionales [6], pero hasta ahora se han encontrado resultados dispares en cuanto a la satisfacci\u00f3n del paciente o los resultados sanitarios [6]. La formaci\u00f3n de residentes y aprendices de enfermer\u00eda en comunicaci\u00f3n sobre los cuidados al final de la vida provoc\u00f3 incluso un aumento de la depresividad a nivel del paciente, posiblemente porque la competencia terap\u00e9utica de los candidatos no era suficiente para absorber las emociones que surg\u00edan [7]. Despu\u00e9s de todo, los limitados datos agrupables de la revisi\u00f3n Cochrane sobre la comunicaci\u00f3n centrada en el paciente muestran peque\u00f1os efectos positivos en el estado de salud [6] y su uso en pacientes con SII tambi\u00e9n produjo mejoras significativas en la gravedad de los s\u00edntomas y la calidad de vida [8].<\/p>\n<h2 id=\"escollos-de-la-medicina-personalizada\">Escollos de la medicina personalizada<\/h2>\n<p>&#8220;La gen\u00e9tica como caballo de batalla de la medicina personalizada se est\u00e1 desarrollando enormemente y tambi\u00e9n est\u00e1 adquiriendo un papel cada vez mayor en la pr\u00e1ctica diaria; un ejemplo impresionante es la oncolog\u00eda&#8221;, afirm\u00f3 el Prof. Andreas Papassotiropoulos, MD, del Departamento de Neurociencia Molecular de la Universidad de Basilea, al introducir su ponencia. &#8220;Estamos experimentando una revoluci\u00f3n en los hallazgos gen\u00e9ticos y biol\u00f3gicos, que por supuesto pueden correlacionarse con los hallazgos cl\u00ednicos, al igual que todo en la investigaci\u00f3n m\u00e9dica es en realidad correlativo. Sin embargo, hay que tener cuidado con lo que se correlaciona y con las conclusiones que se extraen&#8221;. Por un lado, el fenotipo que se quiere correlacionar con determinados genes es decisivo. La b\u00fasqueda de un gen para el complej\u00edsimo constructo &#8220;religiosidad&#8221; (en el sentido de rasgo de personalidad), por ejemplo, parece una aplicaci\u00f3n sin sentido. Por otro lado &#8211; y este error se produce a menudo &#8211; la separaci\u00f3n de las estad\u00edsticas de grupo y el individuo es central. &#8220;Desgraciadamente, esta diferencia es muy dif\u00edcil de comunicar&#8221;, dijo el orador. Pero imagine, por ejemplo, utilizar la edad y el sexo, que resultaron ser factores de riesgo estad\u00edsticamente significativos para la demencia de Alzheimer en un grupo suficientemente grande, para predecir el riesgo de enfermedad de Alzheimer de una sola persona. Por supuesto, estos factores de riesgo son muy significativos, pero eso no significa que realmente puedan discriminar bien en la cl\u00ednica. Para ello, necesitamos un m\u00e9todo como el an\u00e1lisis ROC, que distingue una buena prueba con un &#8220;\u00e1rea bajo la curva&#8221; (AUC) del 90% de una mala con un AUC del 65%. Siguiendo con el ejemplo anterior: aunque se a\u00f1ada el componente gen\u00e9tico de la EA, es decir, APOE, como otro factor de riesgo estad\u00edsticamente significativo -o incluso todos los loci gen\u00e9ticos conocidos asociados a la EA-, la discriminaci\u00f3n cl\u00ednica en el individuo, es decir, la predicci\u00f3n del riesgo individual sigue siendo deficiente [9].<\/p>\n<p>&#8220;Las predicciones basadas en este tipo de estudios, como los realizados comercialmente por 23andMe, no s\u00f3lo son divertidas (por ejemplo, 23andMe predice el tipo de cerumen de uno mismo), sino que encierran un peligro real, por ejemplo cuando pretenden ser capaces de predecir el riesgo individual de suicidio o depresi\u00f3n, y lo promueven en el sentido de una &#8220;profec\u00eda autocumplida&#8221;. De hecho, experimentamos de primera mano la mala aplicaci\u00f3n de los resultados de este tipo de estudios, por as\u00ed decirlo, cuando me di cuenta de que nuestro estudio sobre la prote\u00edna KIBRA [10], asociada al rendimiento de la memoria, estaba siendo utilizado por 23andMe para predecir el rendimiento de la memoria individual en clientes de pago, lo cual es, por supuesto, muy poco cient\u00edfico y, por tanto, problem\u00e1tico.&#8221;<\/p>\n<p><em>Fuente: 3er Simposio Suizo de Psicosom\u00e1tica, 1 de septiembre de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Adler R, Hemmeler W: Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica. 3\u00aa edici\u00f3n. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1992.<\/li>\n<li>Mead N, Bower P: Soc Sci Med 2000 oct; 51(7): 1087-1110.<\/li>\n<li>Vedsted P, Heje HN: Scand J Prim Health Care 2008; 26(4): 228-234.<\/li>\n<li>Langewitz W: Comunicaci\u00f3n centrada en el paciente. En: Adler RH, et al. (ed.): Uexk\u00fcll. Medicina psicosom\u00e1tica. Modelos te\u00f3ricos y pr\u00e1ctica cl\u00ednica. M\u00fanich, Elsevier, Urban &amp; Fischer, M\u00fanich 2011; 338-347.<\/li>\n<li>Schaefert R, Hausteiner-Wiehle C: Colecci\u00f3n de anamnesis. En: Rief W, Henningsen P (eds.). Psicosom\u00e1tica y medicina conductual. Una introducci\u00f3n a la medicina psicosom\u00e1tica y a la psicolog\u00eda de la salud. Schattauer, Stuttgart 2015; 296-312.<\/li>\n<li>Dwamena F, et al: Cochrane Database Syst Rev 2012 dic 12; 12: CD003267.<\/li>\n<li>Curtis JR, et al: JAMA 2013; 310(21): 2271-2281.<\/li>\n<li>Kaptchuk TJ, et al: BMJ 2008; 336(7651): 999-1003.<\/li>\n<li>Seshadri S, et al: JAMA 2010; 303(18): 1832-1840.<\/li>\n<li>Papassotiropoulos A, et al: Science 2006; 314(5798): 475-478.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(5): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&#8220;Medicina personalizada&#8221; es casi una palabra de moda en estos momentos. 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