{"id":339344,"date":"2017-10-04T02:00:00","date_gmt":"2017-10-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cribado-mamografico-en-suiza\/"},"modified":"2017-10-04T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-04T00:00:00","slug":"cribado-mamografico-en-suiza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cribado-mamografico-en-suiza\/","title":{"rendered":"Cribado mamogr\u00e1fico en Suiza"},"content":{"rendered":"

Alrededor de la mitad de los cantones suizos ofrecen actualmente un programa de cribado mamario. El objetivo del cribado sistem\u00e1tico de la mama es reducir la mortalidad. Las discusiones sobre los beneficios del cribado mamario suelen ser emocionales.<\/strong><\/p>\n

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El c\u00e1ncer de mama es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente y tambi\u00e9n la causa m\u00e1s com\u00fan de muerte relacionada con el c\u00e1ncer entre las mujeres del mundo occidental. Aproximadamente una de cada ocho mujeres desarrollar\u00e1 un c\u00e1ncer de mama a lo largo de su vida. En Suiza, unas 5900 mujeres se ven afectadas por primera vez cada a\u00f1o, y unas 1400 mueren anualmente a causa de ella [1]. El 80% de los nuevos casos se dan en mujeres despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os. La Estrategia Nacional contra el C\u00e1ncer prev\u00e9 un aumento de nuevos casos de c\u00e1ncer en los pr\u00f3ximos a\u00f1os [2,3]. Sin embargo, la mortalidad espec\u00edfica del c\u00e1ncer de mama ha ido disminuyendo desde la d\u00e9cada de 1990 debido a la detecci\u00f3n precoz y a la mejora de la terapia adyuvante [1].<\/p>\n

Hasta ahora, no existe ninguna posibilidad de “cribado” en el verdadero sentido de la palabra que pueda prevenir eficazmente la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer de mama. Por este motivo, la \u00fanica posibilidad de reducir la mortalidad es detectar y tratar la enfermedad en la fase m\u00e1s temprana posible mediante la detecci\u00f3n precoz.<\/p>\n

El objetivo de reducir la mortalidad por c\u00e1ncer de mama en la poblaci\u00f3n requiere las correspondientes medidas basadas en la poblaci\u00f3n. Hay que tener en cuenta que en estas empresas participan miembros de la sociedad aparentemente sanos y sin s\u00edntomas cl\u00ednicos de la enfermedad. En estos dos aspectos (referencia a un grupo de poblaci\u00f3n y ausencia de s\u00edntomas del grupo objetivo), la detecci\u00f3n precoz difiere bastante de la atenci\u00f3n m\u00e9dica “curativa” habitual.<\/p>\n

M\u00e9todos para la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de mama<\/h2>\n

Hasta ahora, la mamograf\u00eda ha sido el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado para la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de mama. Tambi\u00e9n puede ponerse a disposici\u00f3n de un amplio sector de la poblaci\u00f3n en condiciones econ\u00f3micas y organizativas aceptables. Por ello, la mamograf\u00eda es el m\u00e9todo recomendado como base para la detecci\u00f3n precoz en todas las directrices internacionales y tambi\u00e9n se utiliza internacionalmente en todos los programas de cribado [4].<\/p>\n

Aunque la autoexploraci\u00f3n manual es m\u00e1s econ\u00f3mica, se ha demostrado que conduce a una mayor tasa de biopsias con hallazgos mayoritariamente benignos, y no se ha demostrado una reducci\u00f3n de la mortalidad. Incluso la palpaci\u00f3n profesional realizada por personal especialmente formado no proporciona una precisi\u00f3n suficiente con respecto a la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

La ecograf\u00eda es dif\u00edcilmente viable como \u00fanica medida de detecci\u00f3n precoz para un amplio grupo de poblaci\u00f3n debido al elevado gasto de tiempo y es metodol\u00f3gicamente demasiado imprecisa con, adem\u00e1s, una elevada variabilidad interobservador. Sin embargo, en algunos programas de cribado (por ejemplo, en Austria), se utiliza como examen complementario en el proceso de cribado inicial cuando la densidad mamaria es elevada.<\/p>\n

Por razones de econom\u00eda y disponibilidad, la IRM de mama no puede utilizarse para el cribado general, pero est\u00e1 justificada en el contexto del cribado intensificado de pacientes de alto riesgo (por ejemplo, portadoras de la mutaci\u00f3n BRCA).<\/p>\n

Organizaci\u00f3n de cribados poblacionales<\/h2>\n

La sociedad es cada vez m\u00e1s consciente de los problemas asociados al c\u00e1ncer de mama avanzado. El tab\u00fa que rodeaba este tema ha desaparecido en gran medida. Por estos motivos, en los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado cada vez m\u00e1s exploraciones mamarias ambulatorias a mujeres de unos 50 a\u00f1os o m\u00e1s que no presentan molestias. A veces se denomina cribado “gris” u “oportunista”. El car\u00e1cter voluntario del examen y la comunicaci\u00f3n inmediata de los hallazgos por parte del m\u00e9dico examinador figuran como ventajas. Sin embargo, la falta de igualdad de oportunidades en el acceso a estos cuidados y la falta de claridad en cuanto a la calidad debido a la falta de transparencia de los datos y a la falta de homogeneidad de las estructuras asistenciales son desventajas. As\u00ed, en el caso del cribado “gris”, la sociedad no tiene conocimiento de la eficacia de los recursos utilizados, del n\u00famero real de participantes ni siquiera de la eficacia poblacional del cribado.<\/p>\n

Estas deficiencias se subsanan mediante un cribado sistem\u00e1tico en forma de mamograf\u00eda o programa de cribado mamario. La base de un programa de este tipo es una decisi\u00f3n social con un mandato pol\u00edtico gubernamental que define el grupo de poblaci\u00f3n susceptible de participar y especifica el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico y las estructuras organizativas. Los programas se controlan con una gesti\u00f3n de calidad espec\u00edfica y con informes peri\u00f3dicos de los indicadores m\u00e1s importantes del proceso y de los resultados (indicadores “clave de rendimiento”) [4]. De este modo, los resultados de un programa nacional tambi\u00e9n pueden medirse en comparaci\u00f3n con otros programas internacionales.<\/p>\n

Cribado mamogr\u00e1fico en Suiza<\/h2>\n

En la actualidad existen programas de cribado mamogr\u00e1fico en todos los pa\u00edses europeos, algunos de ellos desde hace casi 30 a\u00f1os (por ejemplo, en Inglaterra, los pa\u00edses escandinavos y los Pa\u00edses Bajos).<\/p>\n

En Suiza, los cantones son los responsables de decidir la introducci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de un programa de cribado mamario. Los primeros proyectos piloto ya estaban en marcha en 1993 en el cant\u00f3n de Vaud. Los cantones franceses FR, GE, JU\/NE, VD y VS llevan a cabo programas de cribado mamario desde hace m\u00e1s de diez a\u00f1os. En la actualidad, alrededor del 60% de las mujeres que viven en Suiza tienen acceso a un programa de cribado mamario (Fig. 1) <\/strong>. Los programas cantonales muestran conformidad en la mayor\u00eda de los puntos, que se basan esencialmente en las especificaciones de la directriz europea [5], as\u00ed como en las normativas especiales suizas a nivel federal [6\u20138] y se recogen en las directrices de los programas cantonales.<\/p>\n

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Seg\u00fan la Estrategia Nacional contra el C\u00e1ncer, la Asociaci\u00f3n Suiza de Cribado del C\u00e1ncer [9] es responsable de coordinar los programas de cribado de los cantones, armonizar las normas de calidad y comunicar los objetivos de rendimiento y los contenidos de los programas al grupo de referencia y al resto de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Las mamograf\u00edas realizadas en el marco de los programas cantonales de cribado son reembolsadas por el seguro de enfermedad de acuerdo con la Ordenanza de Servicios de Asistencia Sanitaria (Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV; SR 832.112.31) y est\u00e1n exentas de la tasa de franquicia. El requisito previo para ello es un programa organizado a nivel cantonal y el cumplimiento de los requisitos de calidad europeos adaptados a Suiza. En el caso de los proveedores de servicios del programa de cribado mamario, esto incluye la participaci\u00f3n en cursos especiales de introducci\u00f3n y de actualizaci\u00f3n peri\u00f3dica, as\u00ed como un n\u00famero m\u00ednimo de casos anuales demostrados (para las MTRA: mamograf\u00edas en al menos 300 o 1000 mujeres al a\u00f1o, para los m\u00e9dicos: lecturas de mamograf\u00edas en al menos 2000 o 3000 mujeres al a\u00f1o [6]).<\/p>\n

En los programas, se invita a todas las mujeres de entre 50 y 69 a\u00f1os (en algunos cantones hasta 74) que est\u00e9n empadronadas y residan en el cant\u00f3n a realizarse una mamograf\u00eda cada dos a\u00f1os en centros mamogr\u00e1ficos especialmente acreditados e inspeccionados con regularidad. Los ex\u00e1menes de detecci\u00f3n se llevan a cabo deliberadamente separados espacial y\/o temporalmente de la atenci\u00f3n normal al paciente para evitar la sensaci\u00f3n de un papel de paciente entre los participantes en la detecci\u00f3n, aparentemente sanos, y el estr\u00e9s psicol\u00f3gico asociado.<\/p>\n

En todos los programas, la mamograf\u00eda sola es el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n. Todas las mamograf\u00edas son le\u00eddas de forma independiente por dos radi\u00f3logos. En caso de discrepancia o anomal\u00eda, las im\u00e1genes son evaluadas en una conferencia de consenso institucionalizada por los dos radi\u00f3logos implicados y al menos otro radi\u00f3logo como l\u00edder de la conferencia. Este proceso se controla y documenta en todos los cantones con el mismo software especial. Tambi\u00e9n se utiliza para la gesti\u00f3n de citas y otros datos relevantes, as\u00ed como para la organizaci\u00f3n de procesos internos. El software tambi\u00e9n se utiliza para crear los informes sobre los resultados de la mamograf\u00eda y enviarlos a las participantes y a los m\u00e9dicos que hayan indicado.<\/p>\n

Los hallazgos llamativos (Fig. 2) <\/strong>se marcan en el informe mediante un croquis del seno. El informe de los hallazgos tambi\u00e9n contiene una graduaci\u00f3n de la sospecha de malignidad y una recomendaci\u00f3n concreta para aclarar m\u00e1s los hallazgos. En la mayor\u00eda de los casos, una ecograf\u00eda suplementaria o una imagen mamogr\u00e1fica especial adicional son suficientes para clasificar la anomal\u00eda de la mamograf\u00eda como benigna. Si la sospecha de malignidad no puede descartarse con suficiente certeza, suele realizarse una biopsia. Dependiendo de la detectabilidad, esto se realiza m\u00e1s f\u00e1cilmente bajo control ecogr\u00e1fico con biopsia en sacabocados, o bien bajo control mamogr\u00e1fico-estereot\u00e1ctico con biopsia en sacabocados al vac\u00edo. Como muy tarde, la biopsia puede servir para decidir claramente si se trata de un hallazgo benigno o maligno, que puede tratarse.<\/p>\n

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Los ex\u00e1menes por resonancia magn\u00e9tica s\u00f3lo son necesarios en casos individuales. En el programa de cribado, los controles de seguimiento a intervalos de varios meses (“recuerdo precoz”) s\u00f3lo deben realizarse en casos excepcionales para que la carga psicol\u00f3gica de las mujeres afectadas sea lo m\u00e1s baja posible. Por este motivo, los requisitos temporales de los programas de cribado exigen intervalos de tiempo m\u00e1ximos de siete d\u00edas laborables entre la mamograf\u00eda de cribado y la notificaci\u00f3n de los resultados, entre la notificaci\u00f3n de los resultados y la oferta de una cita para cualquier aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica y entre el inicio de la aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica y el resultado final.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

Entre 1993 y 2016, alrededor de 1,14 millones de mujeres suizas se sometieron a un cribado mamario. Alrededor del 78% de todas las mujeres invitadas utilizan regularmente este servicio [10] – se trata de una cifra relativamente alta en comparaci\u00f3n con Europa. La tasa media de participaci\u00f3n se sit\u00faa en torno al 40% [10].<\/p>\n

En los programas de cribado mamario incorporados, alrededor del 10-15% de todas las mamograf\u00edas llegan a una conferencia de consenso. En aproximadamente el 5% de los participantes se realiza un diagn\u00f3stico de aclaraci\u00f3n suplementario, en el que se realiza una biopsia en aproximadamente una cuarta parte de los casos. En la primera ronda de invitaci\u00f3n (ronda de prevalencia), se diagnostica c\u00e1ncer de mama a entre seis y ocho de cada 1.000 mujeres participantes; en las rondas posteriores (rondas de incidencia), se diagnostica a entre tres y cuatro de cada 1.000 participantes.<\/p>\n

A\u00fan no se dispone de datos a largo plazo sobre el efecto de los programas de cribado mamario en Suiza. Los resultados finales relativos a la mortalidad por c\u00e1ncer de mama pueden esperarse en los programas respectivos a partir de 15 a\u00f1os despu\u00e9s del inicio del programa, cuando tambi\u00e9n exista un registro de c\u00e1ncer con un registro lo m\u00e1s completo posible de los casos de c\u00e1ncer de mama en el cant\u00f3n, paralelo al programa de cribado. Este \u00faltimo es un requisito previo para registrar la tasa de los denominados carcinomas de intervalo. Se trata de c\u00e1nceres de mama que se manifiestan cl\u00ednicamente entre dos ex\u00e1menes de cribado y que, por tanto, pueden escapar al registro en el programa de cribado.<\/p>\n

Hasta que se realice una evaluaci\u00f3n final de los programas, se utilizan los llamados “par\u00e1metros sustitutos” para controlar el \u00e9xito y para compararlos con los valores de otros programas de cribado. Entre los m\u00e1s importantes de estos par\u00e1metros se encuentran la tasa de participaci\u00f3n y la tasa de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer. Si la tasa de participaci\u00f3n es demasiado baja, ya matem\u00e1ticamente no cabe esperar ning\u00fan efecto sobre la poblaci\u00f3n de referencia. La tasa de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer es una medida de la sensibilidad del programa.<\/p>\n

Debate<\/h2>\n

Los beneficios de los programas sistem\u00e1ticos de cribado mamario se cuestionan repetidamente. El cuestionamiento cr\u00edtico de las opiniones establecidas es, de hecho, un principio b\u00e1sico de la ciencia moderna. Sin embargo, tanto para los profanos como para los expertos, siempre resulta irritante lo emotivos que son los debates, la poca transparencia del material de datos que se discute y lo tendenciosos que se presentan los resultados derivados. Adem\u00e1s, los argumentos son regularmente secuestrados de forma selectiva por diferentes grupos de inter\u00e9s para su causa. Tambi\u00e9n llama la atenci\u00f3n que pr\u00e1cticamente no haya m\u00e9dicos en activo entre los opositores al cribado. El pilar de la experiencia pr\u00e1ctica, por otra parte tan importante para la profesi\u00f3n m\u00e9dica, queda de facto al margen. Por otro lado, las asociaciones de mujeres afectadas, como Europadonna, pero tambi\u00e9n las autoridades sanitarias nacionales e internacionales se encuentran claramente entre los defensores del cribado mamario.<\/p>\n

Por lo tanto, una comunicaci\u00f3n e informaci\u00f3n equilibradas del grupo destinatario, pero tambi\u00e9n del resto de la poblaci\u00f3n, es una piedra angular importante de todos los programas de cribado mamario en las sociedades democr\u00e1ticas. En Suiza, todas las mujeres que re\u00fanen los requisitos reciben con su invitaci\u00f3n un folleto que recoge estas afirmaciones. Adem\u00e1s, puede encontrar informaci\u00f3n detallada y equilibrada en las p\u00e1ginas web de las organizaciones suizas pertinentes (por ejemplo, www.krebsligaschweiz.ch; www.euro padonna.ch; www.swisscancerscreening.ch).<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El c\u00e1ncer de mama es la causa m\u00e1s com\u00fan de muerte relacionada con el c\u00e1ncer en las mujeres. Una de cada ocho mujeres desarrollar\u00e1 la enfermedad a lo largo de su vida.<\/li>\n
  • En Suiza, cada a\u00f1o se producen 5900 nuevos casos y alrededor de 1400 muertes por c\u00e1ncer de mama.<\/li>\n
  • El objetivo del cribado sistem\u00e1tico de la mama es reducir la mortalidad.<\/li>\n
  • Alrededor de la mitad de los cantones suizos ofrecen actualmente un programa de cribado mamario.<\/li>\n
  • Las discusiones sobre los beneficios del cribado mamario que surgen una y otra vez son a menudo emocionales, las motivaciones dif\u00edciles de discernir.<\/li>\n
  • Los requisitos previos fundamentales para el \u00e9xito de un programa de cribado mamario son una comunicaci\u00f3n equilibrada, una accesibilidad socialmente equitativa y el cumplimiento de las normas de calidad m\u00e1s estrictas en la aplicaci\u00f3n. As\u00ed pues, un programa sistem\u00e1tico de cribado mamario ofrece actualmente la mejor oportunidad de reducir la mortalidad.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. BfS: Datos sobre mortalidad y causas. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit\/gesundheitszustand\/sterblichkeit-todesursachen\/spezifische.html<\/li>\n
    2. Programa Nacional contra el C\u00e1ncer para Suiza 2011-2015. Oncosuisse 2011.<\/li>\n
    3. Estrategia nacional contra el c\u00e1ncer 2014-2017: Informe anual 2015. Programa Nacional contra el C\u00e1ncer de Suiza. BAG 2015.<\/li>\n
    4. Schopper D, de Wolf C: Cribado del c\u00e1ncer de mama mediante mamograf\u00eda: pruebas internacionales y situaci\u00f3n en Suiza. Liga Suiza contra el C\u00e1ncer\/Oncosuisse 2007.<\/li>\n
    5. Perry N, et al: Directrices europeas para la garant\u00eda de calidad en el cribado y diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de mama. 4\u00aa edici\u00f3n. Comunidades Europeas 2006.<\/li>\n
    6. FOPH: Ordenanza sobre la garant\u00eda de calidad en los programas de cribado del c\u00e1ncer de mama (832).<\/li>\n
    7. FOPH: Directiva sobre auditor\u00edas de calidad en las instalaciones de mamograf\u00eda (R-08-02).<\/li>\n
    8. Br\u00fctsch U, et al: Normas de calidad para el cribado organizado del c\u00e1ncer de mama en Suiza. Krebsliga Schweiz 2014.<\/li>\n
    9. Detecci\u00f3n del c\u00e1ncer en Suiza: su cant\u00f3n. www.swisscancerscreening.ch\/kantone\/ihr-kanton<\/li>\n
    10. Cribado del c\u00e1ncer en Suiza: Informe de seguimiento 2012. www.swisscancerscreening.ch\/brustkrebs\/fachinformationen\/monitoring<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2017; 5(4): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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