{"id":339360,"date":"2017-09-14T02:00:00","date_gmt":"2017-09-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aclaraciones-en-la-consulta-del-medico-de-familia-que-es-posible-que-es-util\/"},"modified":"2017-09-14T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-14T00:00:00","slug":"aclaraciones-en-la-consulta-del-medico-de-familia-que-es-posible-que-es-util","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclaraciones-en-la-consulta-del-medico-de-familia-que-es-posible-que-es-util\/","title":{"rendered":"Aclaraciones en la consulta del m\u00e9dico de familia: \u00bfQu\u00e9 es posible, qu\u00e9 es \u00fatil?"},"content":{"rendered":"

El examen obligatorio de aptitud para la conducci\u00f3n no incluye aspectos relacionados con la conducci\u00f3n (competencia al volante). La experiencia demuestra que el m\u00e9dico de cabecera es el mejor para comprobar la aptitud m\u00e9dica para conducir y un profesor de autoescuela experimentado es el mejor para comprobar la competencia al volante.<\/strong><\/p>\n

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“Via sicura”, la seguridad en la carretera, es una necesidad b\u00e1sica de la poblaci\u00f3n. El legislador lo regula en la Ley de Tr\u00e1fico por Carretera. El art. 14 de la SVG establece: “Los conductores de veh\u00edculos de motor deben ser aptos y competentes para conducir” (resumen 1)<\/strong>. Esto significa que tanto los requisitos de salud como los de conducci\u00f3n son necesarios para obtener el permiso de conducir. La Ordenanza de Licencias de Tr\u00e1fico (VZV) sirve para hacer cumplir la ley.<\/p>\n

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Los cambios en la SVG y en la VZV, que entraron en vigor el 1 de julio de 2016 como consecuencia de la “Via sicura”, afectan al trabajo de los m\u00e9dicos de cabecera cuando se trata de cuestiones de evaluaci\u00f3n de la capacidad de conducci\u00f3n de los conductores mayores.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se regulaba en el pasado?<\/h2>\n

Ya en el pasado se observ\u00f3 que algunos conductores de edad avanzada dirig\u00edan sus veh\u00edculos de forma incorrecta e insegura, que a veces representaban un verdadero obst\u00e1culo para el tr\u00e1fico y que a menudo provocaban accidentes de tr\u00e1fico. Por este motivo, en 1976 el legislador decidi\u00f3 que los conductores mayores de 70 a\u00f1os deb\u00edan someterse obligatoriamente a una “revisi\u00f3n del permiso de conducir” (VZV Art. 27). Con un reconocimiento m\u00e9dico, que tambi\u00e9n pod\u00eda realizar el m\u00e9dico de cabecera, se quer\u00eda saber si un conductor segu\u00eda siendo “apto para conducir”, lo que significaba si a\u00fan pose\u00eda los requisitos previos para conducir un veh\u00edculo a motor. Si se cumpl\u00edan los requisitos m\u00e9dicos m\u00ednimos, la oficina cantonal de tr\u00e1fico por carretera (SVA) exped\u00eda el permiso de conducir por otros dos a\u00f1os bas\u00e1ndose en el certificado del m\u00e9dico.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del reconocimiento m\u00e9dico<\/h2>\n

Desgraciadamente, en Suiza no se ha investigado si la revisi\u00f3n m\u00e9dica obligatoria a partir de los 70 a\u00f1os mejora la seguridad vial. Sin embargo, numerosos estudios extranjeros han evaluado los ex\u00e1menes m\u00e9dicos obligatorios relacionados con la edad. No se pudo demostrar un efecto positivo en la seguridad vial [3]. Incluso con pruebas cognitivas especiales, no se consigui\u00f3 ninguna mejora [4]. M\u00e1s bien, las revisiones causaron efectos negativos para los mayores, especialmente al cambiar a modos de participaci\u00f3n en el tr\u00e1fico mucho m\u00e1s peligrosos, como caminar o ir en bicicleta [3].<\/p>\n

Dado que en los \u00faltimos tiempos los resultados de la prueba obligatoria de aptitud para la conducci\u00f3n tambi\u00e9n parec\u00edan insatisfactorios en Suiza, los especialistas quisieron mejorar el control. A nivel regional, los ex\u00e1menes s\u00f3lo pod\u00edan ser realizados por m\u00e9dicos de distrito o funcionarios m\u00e9dicos. ser realizadas por m\u00e9dicos especialmente designados por las autoridades de tr\u00e1fico. Se desconoce si la seguridad vial mejor\u00f3 posteriormente en estas regiones.<\/p>\n

Desde el 1.7.2016, los controles de aptitud para la conducci\u00f3n se han normalizado como parte de la enmienda “Via sicura”. Como antes, la organizaci\u00f3n de los controles y la decisi\u00f3n sobre el permiso de conducir corresponden a las oficinas cantonales de tr\u00e1fico. Actualmente existen cuatro niveles de reconocimiento m\u00e9dico de tr\u00e1fico, en funci\u00f3n del \u00e1rea de responsabilidad.<\/p>\n

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  • El examen de aptitud obligatorio para los conductores mayores de 70 a\u00f1os es el de nivel 1, el m\u00e1s bajo, y lo llevan a cabo, como hasta ahora, m\u00e9dicos de cabecera u otros profesionales de la medicina. m\u00e9dicos generalistas.<\/li>\n
  • Al derivar los casos complicados o poco claros en t\u00e9rminos de medicina de tr\u00e1fico de los m\u00e9dicos de nivel 1 a los de nivel 3\/4, la administraci\u00f3n desea mejorar la calidad de la evaluaci\u00f3n de la aptitud para conducir y, por tanto, la seguridad vial.<\/li>\n
  • Los m\u00e9dicos de nivel 2, por su parte, est\u00e1n formados para realizar controles m\u00e9dicos de tr\u00e1fico a los conductores de categor\u00edas superiores [5].<\/li>\n<\/ul>\n

    Las innovaciones est\u00e1n ancladas en el SVG (Art. 15d) y en el VZV (Art. 5a, d, e, g, f). El art. 14 de la SVG y los arts. 27 y 34 (posibilidad de permiso de conducir con restricciones) de la VZV se mantienen sin cambios.<\/p>\n

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    Reflexiones sobre la situaci\u00f3n actual<\/h2>\n

    Muchas medidas destinadas a mejorar la seguridad vial han sido recibidas positivamente hasta ahora. Estoy pensando en mejoras de las infraestructuras viarias, sistemas de asistencia al conductor, l\u00edmites de velocidad, cinturones de seguridad, restricciones de alcohol, prohibici\u00f3n de drogas, etc. Los controles obligatorios de los conductores mayores de 70 a\u00f1os tambi\u00e9n tienen su lado positivo. Aunque no hay pruebas de un efecto sobre la seguridad vial, la conversaci\u00f3n entre el m\u00e9dico de cabecera y el conductor de m\u00e1s edad sensibiliza sobre la proximidad de la decisi\u00f3n de entregar el carn\u00e9 [6]. La normalizaci\u00f3n de las pruebas m\u00e9dicas de aptitud para la conducci\u00f3n y de los formularios cantonales correspondientes tiene sentido. Tambi\u00e9n es \u00fatil que el m\u00e9dico de cabecera pueda remitir un “caso problem\u00e1tico” a una autoridad superior.<\/p>\n

    As\u00ed, como antes, la autoridad cantonal ofrece a los conductores mayores de 70 a\u00f1os un examen de aptitud para la conducci\u00f3n realizado por un m\u00e9dico examinador cada dos a\u00f1os (discusi\u00f3n: mayores de 75 a\u00f1os). El examen es uniforme y se limita a cuestiones m\u00e9dicas (VZV Art. 5i, Anexo 2 Copia del examen para el m\u00e9dico, Anexo 3 Informe de resultados a la autoridad cantonal). Los resultados se comunican a la Autoridad de Tr\u00e1fico por Carretera: Los resultados de la agudeza visual, si existen enfermedades o afecciones relevantes para el tr\u00e1fico y cu\u00e1les, si se cumplen los requisitos m\u00e9dicos m\u00ednimos (Ap\u00e9ndice 1 VZV), si existe un resultado poco claro y la evaluaci\u00f3n definitiva debe ser realizada por un m\u00e9dico del nivel de cualificaci\u00f3n superior, si no debe conducirse ning\u00fan veh\u00edculo debido a las dudas sobre la aptitud para la conducci\u00f3n hasta una nueva aclaraci\u00f3n. Las condiciones posibles son: Gafas, revisiones m\u00e9dicas regulares con un m\u00e9dico de nivel 1 o un m\u00e9dico especialista con resultados comunicados a las autoridades cantonales, pero tambi\u00e9n medici\u00f3n de la glucosa en sangre antes de empezar a conducir en caso de diabetes.<\/p>\n

    Los informes cr\u00edticos y confidenciales a las autoridades afectan a la relaci\u00f3n de confianza entre m\u00e9dico y paciente, raz\u00f3n por la cual los m\u00e9dicos de cabecera se niegan en ocasiones a realizar los ex\u00e1menes obligatorios de aptitud para conducir. El art. 15 d SVG establece que los m\u00e9dicos est\u00e1n liberados del secreto profesional en lo que respecta a los informes de aptitud dudosa para conducir.<\/p>\n

    Los empleados de la oficina de tr\u00e1fico, a su vez, comprueban la informaci\u00f3n m\u00e9dica con mucho cuidado. Si, desde el punto de vista del funcionario, el certificado est\u00e1 incompleto o contiene formulaciones poco claras de enfermedades y afecciones, el caso se remite inmediatamente a las autoridades superiores de medicina de tr\u00e1fico. Las oficinas no quieren ser culpables de nada y est\u00e1n ampliando la administraci\u00f3n [7]. El enfoque recuerda a veces la cita de Mark Twain: “Y cuando perdieron de vista el objetivo, redoblaron sus esfuerzos”.<\/p>\n

    Falsos negativos<\/h2>\n

    Y parece que el objetivo se ha perdido un poco de vista. Porque: si no existen enfermedades o afecciones relevantes y se cumplen los requisitos m\u00e9dicos m\u00ednimos, existe “aptitud para conducir”. A diferencia de lo que se entiende coloquialmente por “ser apto para conducir”, en el sentido m\u00e9dico de tr\u00e1fico s\u00f3lo se entiende aqu\u00ed el cumplimiento de ciertas prestaciones requeridas del cuerpo y la mente. Un sujeto mayor con muy poca rutina de conducci\u00f3n o un mal manejo de su coche nuevo puede tener unas aptitudes<\/em> pr\u00e1cticas de conducci\u00f3n<\/em> muy deficientes a pesar de ser “apto para conducir”, por lo que ser\u00eda un conductor de alto riesgo no cubierto por el examen y una carga para la seguridad vial.<\/p>\n

    Falsos positivos<\/h2>\n

    Las aclaraciones m\u00e9dicas de tr\u00e1fico adicionales surgen si, por ejemplo, una persona examinada ha tenido que someterse a una operaci\u00f3n quir\u00fargica debido a una enfermedad de cataratas poco antes del examen obligatorio de aptitud para la conducci\u00f3n. En este caso, se espera una incapacidad temporal para conducir. En estos casos, especialmente cuando existe polimorbilidad, las autoridades no toleran el aplazamiento de la prueba obligatoria de aptitud para conducir. Debido al estado actual y al resultado final no resuelto, existe entonces la amenaza de costosos controles adicionales desencadenados por m\u00e9dicos de nivel superior que no conocen al paciente. La rentabilidad del cribado obligatorio se ve as\u00ed empeorada. Si un examinado no puede pagar los elevados gastos m\u00e9dicos especiales de tr\u00e1fico, incluidas las consultas adicionales prescritas con especialistas, se le retira el examen y se le retira el permiso – si la revisi\u00f3n con el m\u00e9dico de cabecera hubiera podido tener lugar tres meses despu\u00e9s, probablemente se habr\u00eda confirmado su aptitud para conducir. Es lamentable que esta persona de la prueba fuera seleccionada como falso positivo. Si m\u00e1s adelante la persona afectada cambia a una bicicleta el\u00e9ctrica peligrosa, es m\u00e1s probable que aumente el riesgo de accidentes en la carretera.<\/p>\n

    Volver al objetivo de la seguridad vial<\/h2>\n

    Una ligera alteraci\u00f3n de la memoria a corto plazo, combinada a veces con debilidad de orientaci\u00f3n nocturna, pueden ser signos de demencia incipiente. En tal caso, despu\u00e9s de que el m\u00e9dico generalista haya realizado el examen obligatorio de aptitud para conducir y haya afirmado la aptitud para conducir, \u00bfdebe el m\u00e9dico de tr\u00e1fico realizar un examen adicional debido al informe del trastorno cognitivo leve y posiblemente obtener tambi\u00e9n un informe neuropsicol\u00f3gico? En tal caso, ser\u00eda mucho m\u00e1s selectivo si, en lugar de ex\u00e1menes m\u00e9dicos adicionales por parte de m\u00e9dicos de nivel 3\/4, se permitiera al m\u00e9dico de cabecera realizar el examen de aptitud para la conducci\u00f3n de forma m\u00e1s minuciosa y, por recomendaci\u00f3n suya, la aptitud para la conducci\u00f3n fuera comprobada adicionalmente por el experto oficial en conducci\u00f3n (posiblemente acompa\u00f1ado por el m\u00e9dico de tr\u00e1fico).<\/p>\n

    En la vejez, casi cualquier enfermedad grave puede ser relevante para el tr\u00e1fico. Adem\u00e1s de las directrices de aptitud para la conducci\u00f3n recomendadas por especialistas en epilepsia, ictus, enfermedad de Parkinson, microsue\u00f1o, alergias y diabetes, pronto podr\u00edan publicarse directrices para enfermedades cardiacas, circulatorias y pulmonares, depresi\u00f3n, psicosis y enfermedades tumorales. La expansi\u00f3n de las evaluaciones m\u00e9dicas de tr\u00e1fico parece casi ilimitada [7]. \u00bfSe est\u00e1 perdiendo el verdadero objetivo de la evaluaci\u00f3n, “controlar la seguridad vial de los conductores de m\u00e1s edad y reducir as\u00ed el n\u00famero de accidentes en las carreteras”, en todas las aclaraciones m\u00e9dicas sobre la aptitud para conducir?<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • Los m\u00e9dicos de cabecera est\u00e1n sensibilizados con las limitaciones en la aptitud y competencia de sus pacientes para conducir.<\/li>\n
    • El examen obligatorio de aptitud para la conducci\u00f3n se realiza exactamente seg\u00fan las nuevas directrices oficiales. Los aspectos relacionados con la conducci\u00f3n (competencia al volante) no est\u00e1n incluidos. La decisi\u00f3n m\u00e9dica sobre la aptitud para conducir no debe verse influida por un resultado sobre la aptitud para conducir.<\/li>\n
    • La “aptitud para conducir” a menudo s\u00f3lo es v\u00e1lida durante un breve periodo de tiempo. En la pr\u00e1ctica diaria, tanto los requisitos de salud como los de conducci\u00f3n se discuten de forma espec\u00edfica cuando se trata de la cuesti\u00f3n de la conducci\u00f3n responsable. La experiencia demuestra que el m\u00e9dico de cabecera es el m\u00e1s indicado para comprobar la aptitud m\u00e9dica para conducir y el asesor de conducci\u00f3n -un profesor de autoescuela experimentado que conoce las dificultades que pueden tener las personas mayores al volante- para comprobar la competencia al volante. Los controles del comportamiento al volante en tr\u00e1fico real, el asesoramiento y, posiblemente, las clases de conducci\u00f3n tras el chequeo m\u00e9dico general son apoyos importantes para la seguridad vial de los conductores de m\u00e1s edad [1,2].<\/li>\n<\/ul>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

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      1. Seiler K: Consejos de conducci\u00f3n cercanos a la pr\u00e1ctica: refrescar la competencia al volante. L-drive 2014; 4: 4-6.<\/li>\n
      2. Poschadel S: Entrenamiento de la competencia al volante de conductores de edad avanzada en el tr\u00e1fico real. Presentaci\u00f3n Suiza. Asociaci\u00f3n de Asesores de Conducci\u00f3n 2016.<\/li>\n
      3. Fastenmeier W, et al: Selecci\u00f3n o potenciaci\u00f3n: \u00bfC\u00f3mo se puede mantener la movilidad de los conductores mayores? Nombre de la posici\u00f3n en nombre de la Junta Ejecutiva de la Sociedad Alemana de Psicolog\u00eda del Tr\u00e1fico. Z f Verkehrssicherheit 2015; 1.<\/li>\n
      4. Siren A, Meng A: El cribado cognitivo de los conductores de edad avanzada no produce beneficios para la seguridad. An\u00e1lisis y prevenci\u00f3n de accidentes 2012; 45: 634-638.<\/li>\n
      5. Gesti\u00f3n y direcci\u00f3n del Centro de Formaci\u00f3n Avanzada para la Evaluaci\u00f3n de la Aptitud de los Conductores Suiza: Innovaciones debidas a Via sicura. Revista M\u00e9dica Suiza 2015; 96: 1511-1514.<\/li>\n
      6. Haus\u00e4rzte Schweiz: Fahreignung von Personen \u00fcber 70. Positionspapier von Haus\u00e4rzte Schweiz zur period. med. Revisi\u00f3n de la aptitud para conducir. PrimaryCare 2011; 11(7): 103-105.<\/li>\n
      7. Schedler K, Demaj L: Orientaci\u00f3n al impacto: la dimensi\u00f3n del comportamiento. Impactos de la Universidad de St. Gallen 2015; 10: 12-15.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nPR\u00c1CTICA GP 2017; 12(8): 41-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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