{"id":339400,"date":"2017-10-01T02:00:00","date_gmt":"2017-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemas-cutaneos-en-la-practica\/"},"modified":"2017-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-01T00:00:00","slug":"problemas-cutaneos-en-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/problemas-cutaneos-en-la-practica\/","title":{"rendered":"Problemas cut\u00e1neos en la pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"

Hay regiones de la piel que a veces se descuidan un poco en la pr\u00e1ctica diaria. Entre ellas se incluyen la mucosa oral y las lesiones de la zona anogenital. Sobre todo en este \u00faltimo caso, los pacientes tardan en presentarse porque se averg\u00fcenzan.<\/strong><\/p>\n

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PD El Dr. Antonio Cozzio, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda, Venereolog\u00eda y Alergolog\u00eda del Hospital Cantonal de St. Gallen, present\u00f3 en primer lugar algunas alteraciones cut\u00e1neas (mucosas) que normalmente son inofensivas. Un ejemplo es la llamada lingua plicata (o escrotal). Este aumento del surco lingual suele ser asintom\u00e1tico y se considera un hallazgo normal inofensivo. A veces, sin embargo, existe una asociaci\u00f3n con otros s\u00edndromes: si adem\u00e1s hay una hinchaz\u00f3n de los labios que aumenta lentamente durante semanas y meses y no remite espont\u00e1neamente, adoptando a veces incluso formas grotescas, se denomina queilitis granulomatosa, que junto con la lingua scrotalis y la paresia facial forman el s\u00edndrome de Melkersson-Rosenthal. La lingua plicata tambi\u00e9n puede formar parte de la acromegalia, el s\u00edndrome de Down o el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren.<\/p>\n

Otra enfermedad de la lengua, por lo general tambi\u00e9n completamente inofensiva, es la lingua geographica (sin\u00f3nimo exfoliatio areata linguae, “placas errantes”) de aspecto cambiante a diario, que suele afectar a ni\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes. “Dado que la lengua es una parte del cuerpo que mucha gente mira con extraordinaria atenci\u00f3n, los cambios en la lengua pueden incluso provocar carcinofobia”, se\u00f1al\u00f3 el ponente. Si el paciente presenta otros s\u00edntomas, debe considerarse el diagn\u00f3stico diferencial de las placas migratorias como lues II.<\/p>\n

Cambios en los labios<\/h2>\n

Los labios agrietados con costras de descamaci\u00f3n y desgarros radiales suelen corresponder a la queilitis simple y est\u00e1n causados por un efecto de desecaci\u00f3n (lamerse los labios, en el eccema o la psoriasis), agresiones mec\u00e1nicas (morderse los labios\/cheilofagia), medicaci\u00f3n (por ejemplo, en la terapia del acn\u00e9 con retinoides) o toxinas de contacto (al\u00e9rgicas o t\u00f3xicas). Cabe se\u00f1alar en este contexto que la pasta cerata, que se utiliza con no poca frecuencia como b\u00e1lsamo labial, tambi\u00e9n contiene lanolina, un ingrediente que es uno de los al\u00e9rgenos de contacto m\u00e1s comunes.<\/p>\n

Debe distinguirse de \u00e9sta la queilitis act\u00ednica, que puede dividirse en una forma aguda y otra cr\u00f3nica. La causa de la queilitis act\u00ednica acuta puede ser un traumatismo lum\u00ednico agudo (la llamada “quemadura glacial” o “queilitis estival”) o una reacci\u00f3n fotot\u00f3xica\/al\u00e9rgica. Por otro lado, las lesiones cr\u00f3nicas por UV en el labio inferior, que afectan predominantemente a los hombres con ocupaciones al aire libre, provocan cambios similares a la leucoplasia. Esta forma no debe trivializarse. Debe considerarse un posible carcinoma de c\u00e9lulas escamosas y es necesaria una exclusi\u00f3n histol\u00f3gica. Normalmente se recurre al tratamiento quir\u00fargico, ya que la irrupci\u00f3n en los vasos linf\u00e1ticos se produce con mayor rapidez que en lesiones similares en la zona de la piel. Con un enfoque conservador, el seguimiento debe realizarse con mayor cuidado.<\/p>\n

La queilitis angular (eccema labial en los bordes) suele estar localizada y asociada a la sialorrea, la dentici\u00f3n artificial\/el cierre desordenado de la boca (a trav\u00e9s, por ejemplo, de pliegues en las comisuras de los labios, los llamados “pliegues de marioneta”), pero tambi\u00e9n a factores microbianos y de otro tipo, como la malnutrici\u00f3n (carencia de hierro, de vitamina B). Probar con pasta de zinc por la noche y crema desinfectante durante el d\u00eda y buscar la causa le ayudar\u00e1. En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, no hay que olvidar, como ocurre a menudo, la s\u00edfilis, que puede ser una causa sist\u00e9mica, sobre todo en el caso de la queilitis angular unilateral. “En cualquier caso, una \u00falcera de origen poco claro siempre debe hacernos pensar en la s\u00edfilis. Las pruebas est\u00e1n indicadas. El TPPA es la prueba de cribado m\u00e1s adecuada. Si es positiva, debe solicitarse una prueba de actividad o realizarla directamente el laboratorio”, afirma el Dr. Cozzio.<\/p>\n

De nuevo, completamente inofensivas y que no requieren terapia son las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas ect\u00f3picas, que pueden producirse, por ejemplo, por v\u00eda oral o genital (sin\u00f3nimo de afecci\u00f3n de Fordyce). Se trata de n\u00f3dulos blanco-amarillentos del tama\u00f1o de una cabeza de alfiler diseminados en la zona de los flecos de las mejillas o en los labios. La aparici\u00f3n durante la pubertad y la regresi\u00f3n durante la menopausia son frecuentes.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Otro s\u00edntoma destacado es la ulceraci\u00f3n oral. Estos deben ser analizados biopticamente si persisten. En el caso de procesos erosivos mucosos de la piel, tambi\u00e9n deben considerarse y buscarse activamente enfermedades como la enfermedad de Beh\u00e7et, el lupus discoide cr\u00f3nico, las enfermedades cut\u00e1neas ampollosas autoinmunes p\u00e9nfigo y penfigoide, as\u00ed como el liquen ruber y el carcinoma oral de c\u00e9lulas escamosas.<\/p>\n

Enfermedad de Adamantiades-Beh\u00e7et y lupus cut\u00e1neo<\/h2>\n

Normalmente, la enfermedad de Beh\u00e7et se presenta con varios de los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n

    \n
  • Aftosis bipolar (aftas ulcerosas de la cavidad oral, aftas de los genitales)<\/li>\n
  • Uve\u00edtis\/iridociclitis (hipopi\u00f3n)<\/li>\n
  • Alteraciones cut\u00e1neas, por ejemplo, acneiformes, foliculitis, p\u00fastulas, eritema nodoso, tromboflebitis, fen\u00f3meno de patergia<\/li>\n
  • Alteraciones vasculares como vasculitis, flebotrombosis<\/li>\n
  • Artralgias<\/li>\n
  • Afectaci\u00f3n nerviosa central y gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n

    En el caso de las \u00falceras orales, as\u00ed como de la alopecia cicatricial, debe considerarse el lupus eritematoso cut\u00e1neo cr\u00f3nico (LE), para el que una medida terap\u00e9utica y preventiva muy importante es la protecci\u00f3n constante contra la luz. Por v\u00eda t\u00f3pica, se consideran los corticosteroides, seguidos de los inhibidores de la calcineurina, en el LE discoide cr\u00f3nico; por v\u00eda sist\u00e9mica, la hidroxicloroquina, el metotrexato y posiblemente el micofenolato mofetilo son los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n. El efecto de la hidroxicloroquina se reduce mucho en los fumadores, por lo que debe procurarse dejar de fumar.<\/p>\n

    Balanitis y dermatitis perianal<\/h2>\n

    El tratamiento inicial de una balanitis banal puede incluir, en primer lugar, ba\u00f1os oscilantes con soluci\u00f3n Betadine\u00ae (soluci\u00f3n de color marr\u00f3n claro) una o dos veces al d\u00eda y una crema antimic\u00f3tica local (pero no crema Imazol\u00ae<\/sup> por el raro riesgo de necrosis). Un chequeo en dos o tres semanas mostrar\u00e1 si la terapia ha surtido efecto. Si no es as\u00ed, como muy tarde habr\u00e1 que buscar los diagn\u00f3sticos diferenciales y, posiblemente, plantearse una biopsia y m\u00e1s aclaraciones.<\/p>\n

    Uno de estos diagn\u00f3sticos diferenciales es la balanitis circinada, que se produce en el contexto de una artritis reactiva (antigua enfermedad de Reiter). Esta enfermedad se caracteriza por la tr\u00edada sintom\u00e1tica postinfecciosa (disent\u00e9rica, uretr\u00edtica):<\/p>\n

      \n
    • Artritis<\/li>\n
    • Uretritis<\/li>\n
    • Conjuntivitis<\/li>\n<\/ul>\n

      Las dermatosis psoriasiformes concomitantes son frecuentes. Los hombres j\u00f3venes se ven afectados en m\u00e1s del 90% de los casos.<\/p>\n

      En la regi\u00f3n anal, debe considerarse principalmente la dermatitis perianal acumulativa, que es la causa m\u00e1s frecuente de eccema anal, con m\u00e1s del 50%. El eccema al\u00e9rgico de contacto tambi\u00e9n es muy frecuente. No es infrecuente que la alergia de contacto se produzca sobre la base de un da\u00f1o irritativo cr\u00f3nico. As\u00ed, entre el 25 y el 78% de los pacientes con dermatitis perianal muestran una prueba del parche positiva. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las causas no infrecuentes de la dermatitis at\u00f3pica o seborreica.<\/p>\n

      El enfoque de la dermatitis perianal eritematosa y pruriginosa, a menudo relativamente monomorfa, est\u00e1 orientado a la anamnesis. En lo que respecta a los da\u00f1os t\u00f3xicos acumulativos, deben considerarse las causas de las manchas fecales, as\u00ed como una g\u00e9nesis bacteriana y micol\u00f3gica adicional (posiblemente la b\u00fasqueda de oxiuria). Una terapia pragm\u00e1tica inicial puede consistir en un tratamiento drenante con pasta de zinc, eosina acuosa al 0,5-2%, Solutio Castellani sine colore y posiblemente Imazol\u00ae pasta en crema<\/sup>. En caso de resistencia a la terapia, deben evaluarse otros ex\u00e1menes como el esclarecimiento proctol\u00f3gico, pruebas epicut\u00e1neas o una biopsia.<\/p>\n

      Fuente: Rheuma Top, 24 de agosto de 2017, Pf\u00e4ffikon SZ<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(9): 38-40<\/em>
      \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(5): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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