{"id":339412,"date":"2017-09-09T02:00:00","date_gmt":"2017-09-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/exantemas-viricos-seleccionados-en-la-infancia\/"},"modified":"2017-09-09T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-09T00:00:00","slug":"exantemas-viricos-seleccionados-en-la-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/exantemas-viricos-seleccionados-en-la-infancia\/","title":{"rendered":"Exantemas v\u00edricos seleccionados en la infancia"},"content":{"rendered":"

Se producen distintas enfermedades exantem\u00e1ticas, sobre todo en la infancia, cuya etiolog\u00eda se desconoce. La causa m\u00e1s com\u00fan de exantema son las infecciones v\u00edricas. La atenci\u00f3n se centra en los herpesvirus, los enterovirus y el parvovirus B 19.<\/strong><\/p>\n

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El exantema v\u00edrico se caracteriza por eflorescencias monom\u00f3rficas y puede mostrar toda la gama de variaciones desde macular, maculopapular, vesicular, papulovesicular, pustular, vesicopustular hasta urticarial. Se producen distintas enfermedades exantem\u00e1ticas, sobre todo en la infancia, cuya etiolog\u00eda se desconoce. La causa m\u00e1s com\u00fan de exantema son las infecciones v\u00edricas, que se tratan con m\u00e1s detalle a continuaci\u00f3n. La atenci\u00f3n se centrar\u00e1 en los herpesvirus, los enterovirus y el parvovirus B 19. Las enfermedades v\u00edricas cl\u00e1sicas del sarampi\u00f3n y la rub\u00e9ola no se explican en este art\u00edculo.<\/p>\n

Infecciones por el virus del herpes simple (VHS)<\/h2>\n

Las infecciones por el virus del herpes simple en el reci\u00e9n nacido son, afortunadamente, poco frecuentes. Esto se refiere tanto a la infecci\u00f3n diaplacentaria o transmitida durante el parto como a la adquirida postnatalmente a trav\u00e9s de una persona de contacto infectada. La mortalidad de la infecci\u00f3n neonatal diseminada por VHS ha disminuido del 89% al 29% en los \u00faltimos 30 a\u00f1os debido a la mejora del diagn\u00f3stico y la terapia. Las infecciones cong\u00e9nitas y neonatales por VHS se deben con mayor frecuencia al VHS2 [1].<\/p>\n

La infecci\u00f3n cong\u00e9nita por herpes simple se caracteriza por exantema vesicular, erosiones y cicatrices, y afectaci\u00f3n de las mucosas. El estado general se ve considerablemente deteriorado por s\u00edntomas inespec\u00edficos como v\u00f3mitos, apnea, cianosis e insuficiencia respiratoria. El diagn\u00f3stico se realiza cl\u00ednicamente y con una prueba de Tzanck positiva. La detecci\u00f3n del ADN del VHS mediante PCR se utiliza para la verificaci\u00f3n.<\/p>\n

La administraci\u00f3n precoz de aciclovir por v\u00eda intravenosa durante tres semanas es de vital importancia. Las mujeres embarazadas con una infecci\u00f3n genital primaria por VHS deben ser tratadas con aciclovir. Si la infecci\u00f3n se produce despu\u00e9s de la semana 34 de gestaci\u00f3n, est\u00e1 indicada una sectio [1].<\/p>\n

Eczema herpeticatum<\/h2>\n

El eccema herpeticatum es una temida complicaci\u00f3n del eccema at\u00f3pico causada por una infecci\u00f3n diseminada de herpes simple a gran escala. Los pacientes con eczema at\u00f3pico grave y no tratado enferman con m\u00e1s frecuencia. Los ni\u00f1os muestran una siembra diseminada o generalizada de ves\u00edculas monomorfas unicamerales (Fig. 1), <\/strong>que evolucionan hasta convertirse en p\u00fastulas vol\u00e1tiles. Tras reventar, se producen erosiones.<\/p>\n

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Los pacientes se sienten mal, tienen fiebre alta y dolor de cabeza. El diagn\u00f3stico se realiza mediante cultivo del virus a partir del contenido de la ves\u00edcula y por PCR. La complicaci\u00f3n m\u00e1s temida del eccema herpeticatum es la infecci\u00f3n invasiva generalizada por VHS con afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica, meningoencefalitis y una tasa de mortalidad del 1-9%. Si se sospecha de eczema herpeticatum, debe iniciarse inmediatamente la terapia sist\u00e9mica con aciclovir. Tambi\u00e9n se recomiendan medidas deshidratantes y t\u00f3picos antis\u00e9pticos.<\/p>\n

Varicela<\/h2>\n

La infecci\u00f3n intrauterina por el virus de la varicela z\u00f3ster (VVZ) es poco frecuente, ya que s\u00f3lo el 5-7% de las mujeres embarazadas son seronegativas. La infecci\u00f3n por varicela de las mujeres embarazadas en los cinco primeros meses de gestaci\u00f3n provoca el s\u00edndrome variceloso en el 2% de los ni\u00f1os. La varicela en los primeros 10-12 d\u00edas de vida tiene un pron\u00f3stico diferente seg\u00fan el momento. La enfermedad de la varicela en la mujer embarazada entre cinco d\u00edas antes y dos d\u00edas despu\u00e9s del parto provoca un cuadro cl\u00ednico grave en el ni\u00f1o debido a la falta de anticuerpos maternos [1].<\/p>\n

El s\u00edndrome de varicela fetal se caracteriza principalmente por cicatrices cut\u00e1neas y defectos en los ojos, el sistema nervioso y el esquel\u00e9tico. Las ves\u00edculas y p\u00fastulas sobre una base enrojecida en una distribuci\u00f3n generalizada son compatibles con la varicela neonatal, y las eflorescencias son monom\u00f3rficas en contraste con la varicela en etapas posteriores de la vida. Como complicaciones pueden aparecer hepatitis, insuficiencia respiratoria y encefalitis.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza mediante serolog\u00eda y detecci\u00f3n de ADN por PCR a partir del contenido de las ves\u00edculas. El tratamiento es con aciclovir por v\u00eda intravenosa. De forma profil\u00e1ctica, la inmunoglobulina varicela-z\u00f3ster se administra posnatalmente a los reci\u00e9n nacidos cuyas madres enferman entre cinco d\u00edas antes y dos d\u00edas despu\u00e9s del parto [1].<\/p>\n

La varicela es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os de 5 a 9 a\u00f1os. La transmisi\u00f3n se produce a trav\u00e9s de gotitas o de la infecci\u00f3n por frotis. Tras un periodo de incubaci\u00f3n de 14-21 d\u00edas, los ni\u00f1os desarrollan el exantema en combinaci\u00f3n con agotamiento y fiebre (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Por regla general, la infecci\u00f3n sigue su curso sin complicaciones. El contagio es muy elevado y persiste desde tres d\u00edas antes hasta siete d\u00edas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del exantema. A las ves\u00edculas les siguen los estadios de p\u00fastula y costra con el aspecto t\u00edpico de los distintos estadios, lo que da lugar a la colorida imagen del gr\u00e1fico de estrellas de Heubner. En los casos poco claros, el ADN del VZV puede detectarse mediante PCR.<\/p>\n

Se pueden utilizar antihistam\u00ednicos contra el picor, la terapia local se realiza con mezcla de batido blanco 1-2\u00d7 al d\u00eda. La inmunizaci\u00f3n pasiva con inmunoglobulinas VZV se reserva para las personas inmunocomprometidas y debe administrarse, si es posible, tres d\u00edas despu\u00e9s del contacto [1].<\/p>\n

Los pacientes con eccema at\u00f3pico pueden presentar un curso m\u00e1s grave de la varicela, por lo que se recomienda la vacunaci\u00f3n contra la varicela a partir de los 12 meses de edad.<\/p>\n

Herpes z\u00f3ster infantil<\/h2>\n

La reactivaci\u00f3n del VVZ puede manifestarse como herpes z\u00f3ster y tambi\u00e9n puede producirse en la infancia y la ni\u00f1ez temprana. Se forman lesiones maculopapulares a lo largo de uno o varios dermatomas, que se convierten en ves\u00edculas y forman costras a medida que progresan. Normalmente, las manifestaciones cut\u00e1neas desaparecen en 2-3 semanas (Fig. 3)<\/strong>. Por regla general, la terapia sist\u00e9mica no es necesaria en los ni\u00f1os, a excepci\u00f3n de los inmunodeprimidos y las localizaciones problem\u00e1ticas en la regi\u00f3n facial. Dependiendo de la situaci\u00f3n, el valaciclovir puede utilizarse por v\u00eda peroral o, alternativamente, el aciclovir por v\u00eda intravenosa.<\/p>\n

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Pitiriasis rosada<\/h2>\n

La pitiriasis rosada rara vez aparece antes de los 10 a\u00f1os. Los ni\u00f1os y las ni\u00f1as se ven afectados con la misma frecuencia. La causa de la pitiriasis rosada no se ha aclarado definitivamente; se sospecha una asociaci\u00f3n con los virus herpes de los grupos 6 y 7, por lo que se supone que la pitiriasis rosada es la expresi\u00f3n de una reactivaci\u00f3n de una infecci\u00f3n latente con los virus herpes mencionados.<\/p>\n

El exantema puede ir precedido de una fase prodr\u00f3mica con s\u00edntomas respiratorios y gastrointestinales. Es t\u00edpica la aparici\u00f3n de una placa madre, que se caracteriza por una lesi\u00f3n ovalada de color rojizo-marron\u00e1ceo con descamaci\u00f3n coleriforme. De 2 a 4 d\u00edas despu\u00e9s, aparecen placas escamosas ovales m\u00e1s peque\u00f1as parecidas a la placa madre en las l\u00edneas de hendidura de la piel. La sensibilidad cut\u00e1nea extrema a los irritantes explica el prurito se\u00f1alado por un subgrupo. En la pitiriasis rosada inversa se observa una distribuci\u00f3n at\u00edpica, las placas descamativas de aspecto coleriforme se encuentran predominantemente en las intertriginas. En las personas de piel oscura, la afectaci\u00f3n de la cara es m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Se ha informado de que la reactivaci\u00f3n end\u00f3gena del VHH6 durante el embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro y aborto espont\u00e1neo en un 18% [3]. La manifestaci\u00f3n dentro de las primeras 15 semanas de embarazo conlleva el mayor riesgo de muerte intrauterina para el feto [4].<\/p>\n

La pitiriasis rosada es una enfermedad cut\u00e1nea autolimitada. Varios estudios investigaron la eficacia de los antibi\u00f3ticos, los antivirales y la luz ultravioleta. El acilovir (fuera de etiqueta) tambi\u00e9n ha demostrado ser eficaz en casos aislados. La eritromicina puede acortar el curso de la enfermedad si es necesario.<\/p>\n

Enfermedad de manos, pies y boca<\/h2>\n

La enfermedad mano-pie-boca (EMPB) est\u00e1 causada con mayor frecuencia por dos virus ARN del grupo de los enterovirus A: La EMPB afecta principalmente a ni\u00f1os de 0 a 4 a\u00f1os. Los jardines de infancia ofrecen las mejores condiciones para la transmisi\u00f3n fecal-oral, oral-oral o respiratoria, por lo que los brotes no son infrecuentes, especialmente en los meses de verano y oto\u00f1o. Tras un periodo de incubaci\u00f3n de 3 a 7 d\u00edas, la HFMK se manifiesta cl\u00e1sicamente con fiebre, sensaci\u00f3n de malestar, p\u00e1pulas, ves\u00edculas y erosiones en las palmas de las manos, las plantas de los pies, las extremidades distales y las nalgas, as\u00ed como aftas en las mejillas y la mucosa far\u00edngea (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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En los ni\u00f1os inmunocompetentes, la enfermedad sigue un curso benigno y se cura en 7-10 d\u00edas.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, se han notificado en todo el mundo manifestaciones de la enfermedad significativamente m\u00e1s graves, principalmente en el contexto de brotes causados por el virulento virus coxsackie A6. Por analog\u00eda con el eczema herpeticatum, estos casos se denominan eczema coxsackium. La duraci\u00f3n de la enfermedad en los casos graves es de unos 12 d\u00edas, lo que es significativamente m\u00e1s largo que en el HFMK cl\u00e1sico. Los efectos tard\u00edos son la descamaci\u00f3n de las palmas de las manos y las plantas de los pies, as\u00ed como la conocida onicomadesis. El diagn\u00f3stico diferencial debe incluir el imp\u00e9tigo contagioso, el eccema herpeticatum, la vasculitis o la dermatosis bullosa autoinmune [5].<\/p>\n

Eritema infeccioso ti\u00f1a<\/h2>\n

La infecci\u00f3n se produce estacionalmente en los meses de invierno y primavera y afecta principalmente a las ni\u00f1as en edad escolar. Los virus se transmiten con mayor frecuencia por gotitas. El periodo de incubaci\u00f3n es de 4 a 14 d\u00edas. Los ni\u00f1os s\u00f3lo son contagiosos antes de que aparezca el exantema. La probabilidad de transmisi\u00f3n diaplanzentaria es de aproximadamente el 10%. Especialmente en el 2\u00ba trimestre , puede producirse hidropes\u00eda fetal debido a la anemia concomitante. El eritema infeccioso est\u00e1 causado por el parvovirus B19, cuya estructura diana son los eritroblastos.<\/p>\n

S\u00f3lo el 15-20% de las personas infectadas por el parvovirus B-19 desarrollan el exantema. Es t\u00edpico un enrojecimiento fuerte y homog\u00e9neo de las mejillas (“mejillas abofeteadas”), al que sigue tres d\u00edas despu\u00e9s un eritema en las extremidades proximales en una disposici\u00f3n t\u00edpica en forma de guirnalda o reticular (Fig. 5)<\/strong>. El curso se caracteriza por el constante desvanecimiento y reflorescencia de las eflorescencias.<\/p>\n

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Para confirmar el diagn\u00f3stico se dispone de inmunoensayos enzim\u00e1ticos y pruebas de inmunofluorescencia para la detecci\u00f3n de anticuerpos IgM e IgG. En caso de infecciones durante el embarazo, deben organizarse controles ecogr\u00e1ficos semanales.<\/p>\n

El eritema infeccioso es autolimitado y normalmente no requiere terapia. En los casos de hidropes\u00eda fetal e infecci\u00f3n verificada, las transfusiones intrauterinas repetidas de gl\u00f3bulos rojos son el tratamiento de elecci\u00f3n. En la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por parvovirus B-19 y en pacientes inmunodeprimidos, la administraci\u00f3n de inmunoglobulinas durante 5-10 d\u00edas ha demostrado su eficacia [5].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. F\u00f6lster-Holst R: Exantema v\u00edrico, Der Hautarzt 2004; 55: 804-817.<\/li>\n
  2. Kempf W, et al: Herpes genitalis y herpes zoster, Schweiz Med Forum 2002; 14: 323-330.<\/li>\n
  3. Browning JC: Pitiriasis rosada e imitaciones similares a la PR – Qu\u00e9 saber y cu\u00e1ndo preocuparse. Conferencia. 13\u00ba Congreso Mundial de Dematolog\u00eda Pedi\u00e1trica Chicago: 8 de julio de 2017 (transcripci\u00f3n propia).<\/li>\n
  4. F\u00f6lster-Holst R: Exantema paraviral, Der Hautarzt 2017; 68: 211-216.<\/li>\n
  5. Hamm H: Tema candente: Dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica. Conferencia. Derma update Wiesbaden: 12 de noviembre de 2016 (transcripci\u00f3n propia).<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(4): 25-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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