{"id":339444,"date":"2017-09-06T02:00:00","date_gmt":"2017-09-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incontinencia-urinaria-en-pacientes-geriatricos\/"},"modified":"2017-09-06T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-06T00:00:00","slug":"incontinencia-urinaria-en-pacientes-geriatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incontinencia-urinaria-en-pacientes-geriatricos\/","title":{"rendered":"Incontinencia urinaria en pacientes geri\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"

Muchas pacientes que sufren incontinencia urinaria s\u00f3lo mencionan estas molestias a su m\u00e9dico de cabecera de pasada -o ni siquiera lo hacen- por verg\u00fcenza. Existen formas de tratar o al menos mejorar la incontinencia. En el KHM, la Dra. med. Cristina Mitrache, m\u00e9dico jefe de Reha Chrischona, Bettingen, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general de los ex\u00e1menes y las opciones terap\u00e9uticas para los pacientes ancianos.<\/strong><\/p>\n

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La prevalencia de la incontinencia urinaria se correlaciona con la edad, la cognici\u00f3n y la movilidad: entre las personas de 65 a\u00f1os el 26% tiene incontinencia, entre las de 95 a\u00f1os es del 73%; el 76% de todos los pacientes con demencia son incontinentes, entre los ancianos encamados es del 82%. (Tab.1).<\/strong> El ponente explic\u00f3 los diversos problemas que pueden surgir en torno a la micci\u00f3n, especialmente en las personas mayores, utilizando estudios de casos.<\/p>\n

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Sr. N., 73 a\u00f1os, trastorno del vaciado vesical y s\u00edntomas de urgencia<\/h2>\n

El Sr. N. vive solo en casa con la ayuda de Spitex. Padece EPOC grave, cardiopat\u00eda coronaria con insuficiencia cardiaca, sarcopenia y polineuropat\u00eda. Tras la vaporizaci\u00f3n l\u00e1ser de la pr\u00f3stata, sufre s\u00edntomas de urgencia. Recientemente se cay\u00f3 por la noche mientras iba al ba\u00f1o y sufri\u00f3 una contusi\u00f3n en la cadera. Con analg\u00e9sicos (tramadol y paracetamol, Zaldiar\u00ae<\/sup>, 3\u00d7\/d) vuelve a tener movilidad. Tambi\u00e9n toma los siguientes medicamentos: Exforge\u00ae 160\/10 mg, Aspirina\u00ae<\/sup> 100 mg, Sortis\u00ae<\/sup> 40 mg, Detrusitol\u00ae<\/sup> 8 mg y Saroten\u00ae<\/sup> 50 mg, e inhala con Symbicort\u00ae<\/sup> y Spiriva\u00ae<\/sup>. Ahora se queja de una gran fatiga y de un aumento de las ganas de orinar, tiene que levantarse de cuatro a cinco veces por la noche y casi se cae. El examen revela un trastorno del vaciado de la vejiga (la vejiga contiene 400 ml de orina sin ganas de orinar) y estre\u00f1imiento.<\/em><\/p>\n

La inervaci\u00f3n de la vejiga es extremadamente compleja: el nervio p\u00e9lvico parasimp\u00e1tico (neurotransmisor: acetilcolina), el nervio hipog\u00e1strico simp\u00e1tico (noradrenalina) y el nervio pudendo som\u00e1tico (acetilcolina) intervienen en el control de la micci\u00f3n. La capacidad fisiol\u00f3gica de la vejiga es de unos 500 ml, las ganas de orinar se producen a partir de los 200 ml. Los anticolin\u00e9rgicos relajan el detrusor, los alfabloqueantes relajan el esf\u00ednter interno. La farmacoterapia para la formaci\u00f3n de orina residual tambi\u00e9n se basa en esto (tab. 2) <\/strong>. Se habla de orina residual cuando quedan m\u00e1s de 60 ml de orina en la vejiga tras la micci\u00f3n. “En los ancianos, es importante tener en cuenta que el estre\u00f1imiento puede exacerbar un trastorno del vaciado de la vejiga y provocar confusi\u00f3n”, subray\u00f3 el ponente. Por esta raz\u00f3n, los laxantes estimulantes y los emolientes adicionales son apropiados para el estre\u00f1imiento. En el caso del Sr. N., se redujo la dosis de Exforge\u00ae<\/sup>, se abandonaron Detrusitol\u00ae<\/sup> y Saroten\u00ae<\/sup>, y en su lugar se prescribieron Pradif\u00ae<\/sup> (400 \u00b5g\/1\u00d7\/d) y Laxoberon\u00ae<\/sup> (10 gotas por la noche). Adem\u00e1s, se tomaron medidas no farmacol\u00f3gicas para mejorar su situaci\u00f3n: medias de soporte, servicio de comidas, aparatos ortop\u00e9dicos y visitas m\u00e1s frecuentes a Spitex.<\/p>\n

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Sra. W., 79 a\u00f1os, p\u00e9rdidas de orina recurrentes<\/h2>\n

La Sra. W. vive sola en casa desde la muerte de su marido. Padece diabetes mellitus de tipo 2 y demencia leve. Desde hace alg\u00fan tiempo, pierde peque\u00f1as cantidades de orina; antes, siempre sent\u00eda ganas de orinar, pero no imperiosamente. Tambi\u00e9n se ha sentido como “sentada en una almohada” durante unos seis meses.<\/em><\/p>\n

Adem\u00e1s de la historia uroginecol\u00f3gica espec\u00edfica y la historia general, el esclarecimiento de la incontinencia urinaria incluye siempre un examen local, un breve estado neuronal y un examen de orina. “Una ecograf\u00eda del ri\u00f1\u00f3n y de las v\u00edas urinarias de drenaje, que incluya la determinaci\u00f3n de la orina residual, as\u00ed como un protocolo de micci\u00f3n tambi\u00e9n son muy \u00fatiles”, afirma el Dr. Mitrache. El examen f\u00edsico de la Sra. W. revel\u00f3 una sinequia completa de los labios mayores, la ecograf\u00eda mostr\u00f3 600 ml de orina residual y congesti\u00f3n retr\u00f3grada. “La paciente hab\u00eda acudido a su m\u00e9dico de cabecera para una revisi\u00f3n al menos una vez al mes en los meses anteriores”, dijo el ponente, “sin que se descubriera el hallazgo local. Este caso tambi\u00e9n muestra lo mucho que puede cambiar la conciencia corporal en la vejez y, especialmente, con la aparici\u00f3n de la demencia.” Tras la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de las sinequias, la Sra. W. volvi\u00f3 a ser continente.<\/p>\n

Sra. S., 83 a\u00f1os, micci\u00f3n imperiosa<\/h2>\n

La Sra. S. vive de forma independiente en su casa. Ha tenido micciones imperativas de forma intermitente durante unos dos a\u00f1os, con micciones cada hora. Cuando est\u00e1 fuera de casa, siempre est\u00e1 a la b\u00fasqueda de aseos p\u00fablicos, y necesita de tres a cuatro dep\u00f3sitos al d\u00eda. Durante la noche, tiene que levantarse tres veces para ir al ba\u00f1o. Hace dos a\u00f1os, la Sra. S. recibi\u00f3 una pr\u00f3tesis de cadera derecha; en ese momento llevaba una sonda permanente y posteriormente sufri\u00f3 infecciones del tracto urinario (ITU) en dos ocasiones. Desde entonces, se ha desarrollado el problema de la urgencia. La Sra. S. ya ha tomado SpasmoUrgenin\u00ae<\/sup> y Detrusitol\u00ae<\/sup> sin \u00e9xito. Otros diagn\u00f3sticos incluyen cardiopat\u00eda hipertensiva, obesidad, gonartrosis bilateral, TP de cadera derecha por coxartrosis, mastectom\u00eda bilateral tras un carcinoma de mama hace 20 a\u00f1os y linfedema cr\u00f3nico. El examen local muestra atrofia de la mucosa genital. La prueba de la tos es negativa y no hay orina residual. El estado de la orina muestra una ITU con E. coli >100’000\/ml.<\/em><\/p>\n

La incontinencia urinaria y la vejiga hiperactiva suelen tener varias causas. La combinaci\u00f3n sensata de terapias mejora el \u00e9xito del tratamiento. Tambi\u00e9n es importante que el tratamiento primario vaya seguido de una profilaxis a largo plazo. En primer lugar, la ITU de la Sra. S se trat\u00f3 con Noroxin (2\u00d7 400 mg\/5 d). Otros enfoques terap\u00e9uticos fueron beber lo suficiente (2-2,5 l\/d), la estrogeneizaci\u00f3n local de la mucosa genital con colpotrofinas, el drenaje linf\u00e1tico y las medias de compresi\u00f3n. La Sra. S. tambi\u00e9n llev\u00f3 un registro de micciones durante tres d\u00edas. A lo largo de 24 horas, registr\u00f3 cu\u00e1ndo iba al ba\u00f1o, cu\u00e1nta agua era capaz de disolver, si hab\u00eda alguna p\u00e9rdida involuntaria de orina y cu\u00e1ndo beb\u00eda cu\u00e1nta. El protocolo mostr\u00f3 que la Sra. S. ten\u00eda que ir al ba\u00f1o casi cada hora y perd\u00eda orina antes. En esta situaci\u00f3n, se recomienda la farmacoterapia de la vejiga hiperactiva (tab. 3), <\/strong>por lo que, tras controlar la presi\u00f3n intraocular, se inici\u00f3 la terapia con Toviaz\u00ae<\/sup>. Adem\u00e1s, la Sra. S. comenz\u00f3 un entrenamiento de vejiga. “El objetivo del entrenamiento de la vejiga es aumentar los intervalos entre las visitas al ba\u00f1o”, explic\u00f3 el ponente. “Es adecuado para personas con funciones cognitivas preservadas y puede reducir significativamente los episodios de incontinencia”. Con el entrenamiento de la micci\u00f3n, cuando aparece la necesidad de orinar, el paciente espera a que se le pasen las ganas y s\u00f3lo entonces va al ba\u00f1o. Durante la urgencia, la paciente permanece sentada y tensa el suelo p\u00e9lvico. Los intervalos de vaciado se ampl\u00edan gradualmente unos 20 minutos por semana. Al cabo de dos meses, la Sra. S. volvi\u00f3 a llevar un registro de micciones, que result\u00f3 ser significativamente mejor: ten\u00eda que ir al ba\u00f1o con menos frecuencia y s\u00f3lo perd\u00eda peque\u00f1as cantidades de orina una o dos veces al d\u00eda.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1ndo se ampl\u00edan los diagn\u00f3sticos?<\/h2>\n

El Dr. Mitrache recomend\u00f3 ampliar el diagn\u00f3stico si la terapia conservadora no conduce a un \u00e9xito satisfactorio del tratamiento en tres meses. En estos casos, es \u00fatil realizar una evaluaci\u00f3n urodin\u00e1mica. Puede ser necesaria una aclaraci\u00f3n m\u00e1s temprana si el diagn\u00f3stico es incierto (discrepancia entre los s\u00edntomas y el examen cl\u00ednico), si existe una indicaci\u00f3n de intervenci\u00f3n quir\u00fargica (por ejemplo, hiperplasia prost\u00e1tica), en caso de hematuria sin infecci\u00f3n o comorbilidades como anomal\u00edas de la pr\u00f3stata, ITU complicada recurrente, prolapso o vejiga con rebosamiento.<\/p>\n

Fuente: 19\u00aa Conferencia de Formaci\u00f3n Continua del Colegio de Medicina de Familia (KHM), 22-23 de junio de 2017, Lucerna<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(8): 53-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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