{"id":339445,"date":"2017-09-02T02:00:00","date_gmt":"2017-09-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemas-practicos-de-las-pruebas-cutaneas-para-las-alergias\/"},"modified":"2017-09-02T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-02T00:00:00","slug":"problemas-practicos-de-las-pruebas-cutaneas-para-las-alergias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/problemas-practicos-de-las-pruebas-cutaneas-para-las-alergias\/","title":{"rendered":"Problemas pr\u00e1cticos de las pruebas cut\u00e1neas para las alergias"},"content":{"rendered":"

En la reuni\u00f3n anual conjunta de 2017 de la Sociedad Suiza de Pediatr\u00eda (SSP) y la Sociedad Suiza de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (SSAI), la PD Dra. Kathrin Scherer, de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea, habl\u00f3 sobre los problemas de las pruebas de punci\u00f3n cut\u00e1nea, las pruebas intrad\u00e9rmicas y las pruebas del parche en pacientes con alergias. Hizo una puesta al d\u00eda pr\u00e1ctica sobre las preguntas: \u00bfC\u00f3mo hacer las pruebas? \u00bfD\u00f3nde realizar las pruebas? \u00bfProbar con qu\u00e9?<\/strong><\/p>\n

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Las pruebas cut\u00e1neas para las alergias se ven influidas significativamente por la t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico (instrumentos de prueba y su manipulaci\u00f3n), por la situaci\u00f3n inmunol\u00f3gica del paciente (general y local en el lugar de la prueba cut\u00e1nea) y por la preparaci\u00f3n del al\u00e9rgeno (concentraci\u00f3n, estandarizaci\u00f3n).<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo hacer la prueba?<\/h2>\n

La fuerza del efecto de las pruebas de punci\u00f3n cut\u00e1nea depende del instrumento de prueba utilizado, inform\u00f3 el ponente. Las lancetas son superiores a las agujas en cuanto a sensibilidad y eficacia, pero son m\u00e1s dif\u00edciles de manejar. Debe seguirse cuidadosamente la t\u00e9cnica recomendada por el fabricante al manipular todos los instrumentos de prueba para obtener buenos resultados. Incluso peque\u00f1as variaciones en la manipulaci\u00f3n pueden provocar variaciones en el tama\u00f1o de la hab\u00f3n. En un estudio comparativo de tres agujas de prick test diferentes y dos lancetas llevado a cabo en Basilea, la lanceta de Stallergenes dio lugar a los habones m\u00e1s grandes (al utilizar histamina volar en el antebrazo). Ambas lancetas produjeron habones m\u00e1s grandes que las agujas (tab. 1)<\/strong>. Se realizaron pruebas en el antebrazo y la parte superior de la espalda de 20 estudiantes de medicina voluntarios con histamina al 1%, fosfato de code\u00edna al 9% y NaCl al 0,9% (control negativo). La sensibilidad fue ligeramente inferior con las agujas de punci\u00f3n que con las lancetas. Se obtuvieron ronchas m\u00e1s grandes con la histamina que con la code\u00edna. Las ronchas con histamina eran significativamente mayores en el antebrazo que en la parte superior de la espalda.<\/p>\n

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Los resultados de la prueba de punci\u00f3n son m\u00e1s positivos en el antebrazo volar que en la parte superior de la espalda. Esto se debe probablemente a la diferente densidad de mastocitos en los dos lugares de prueba. El c\u00e1lculo de la densidad de mastocitos dio lugar a diferencias considerables entre el antebrazo (densidad total de mastocitos 211 por mm2<\/sup>, en la dermis papilar 120 mastocitos por mm2<\/sup>) y la parte superior de la espalda (total 172, en la dermis papilar 70 por mm2<\/sup>) [1]. Estos c\u00e1lculos se basan en biopsias en sacabocados tomadas de diferentes partes del cuerpo. La mayor densidad de mastocitos se encontr\u00f3 en la nariz y en toda la cabeza, ligeramente inferior en las manos y los pies, seguidos de los antebrazos, la parte superior de la espalda y, por \u00faltimo, el abdomen [1]. Los resultados de un estudio realizado en Basilea en 24 voluntarios con pruebas intrad\u00e9rmicas fueron diferentes a los de las pruebas prick [2]. Las ronchas eran mayores en la parte superior de la espalda que en el antebrazo volar y en la parte lateral del brazo. Adem\u00e1s, la code\u00edna dio ronchas m\u00e1s grandes que la histamina. Estas diferencias entre los resultados de la prueba de punci\u00f3n y la intrad\u00e9rmica no pueden explicarse completamente, dijo.<\/p>\n

Las pruebas del parche para las reacciones retardadas suelen realizarse en la parte superior de la espalda. Una excepci\u00f3n a esta regla son las pruebas de exantema fijo por f\u00e1rmacos. La prueba del parche en la zona de la piel lesionada se considera m\u00e1s sensible para fijar el exantema por f\u00e1rmacos (resumen 1)<\/strong> en comparaci\u00f3n con la prueba en la parte superior de la espalda. Por lo tanto, debido a la mayor sensibilidad de la piel, las pruebas deben realizarse en el lugar de la lesi\u00f3n cl\u00ednica original (posiblemente adem\u00e1s de las pruebas en la parte superior de la espalda).
\nLa sensibilidad de las pruebas en la piel lesional y pigmentada es del 40% al 50%, especialmente cuando se prueban antiinflamatorios no esteroideos (AINE), dijo. En Portugal, se analizaron retrospectivamente 52 casos (periodo de 20 a\u00f1os) [3]. Se sospech\u00f3 cl\u00ednicamente que el desencadenante del exantema fijo por f\u00e1rmacos eran los AINE en el 90,4%. En 21 pacientes (40,4%), la prueba del parche fue reactiva en la piel pigmentada lesional. En 20 de estos pacientes, un AINE (nimesulida, piroxicam, etoricoxib) fue el f\u00e1rmaco responsable, en un paciente el antihistam\u00ednico cetirizina [3]. De forma similar al exantema fijo por f\u00e1rmacos, puede ser \u00fatil realizar pruebas en el lugar de la reacci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s fuerte para otros exantemas determinados, inform\u00f3 el ponente. Es posible que la respuesta de las c\u00e9lulas T de memoria residentes sea m\u00e1s activa que la de las c\u00e9lulas de memoria circulantes. El Dr. Scherer lo demostr\u00f3 con el ejemplo de un caso de SDRIFE tras la administraci\u00f3n de un medio de contraste radiogr\u00e1fico (exantema intertriginoso y flexural sim\u00e9trico relacionado con el f\u00e1rmaco). Las pruebas de parche con medio de contraste radiogr\u00e1fico en la parte superior de la espalda siguieron siendo negativas, al igual que las pruebas intrad\u00e9rmicas con lectura tard\u00eda en la parte superior del brazo. Por el contrario, las pruebas intrad\u00e9rmicas lesionales con lectura tard\u00eda fueron positivas.<\/p>\n

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\u00bfProbar con qu\u00e9?<\/h2>\n

En las pruebas cut\u00e1neas, es importante distinguir entre reacciones irritantes y reacciones al\u00e9rgicas verdaderas, especialmente cuando se realizan pruebas para detectar alergias de tipo inmediato a sustancias que pueden causar irritaci\u00f3n cut\u00e1nea. Los controles negativos son \u00fatiles en las pruebas. Las sustancias irritantes como la rifampicina o la ciprofloxacina complican la interpretaci\u00f3n de los resultados de las pruebas intrad\u00e9rmicas. En la literatura, se dan concentraciones de prueba no irritativas muy diferentes para la ciprofloxacina, por ejemplo, el ponente inform\u00f3. Se\u00f1al\u00f3 que, en la pr\u00e1ctica, las diluciones caseras eran a menudo inexactas. Con las ampollas de diluci\u00f3n se pueden obtener resultados m\u00e1s precisos que con las diluciones en la jeringa. Las concentraciones de la prueba deben elegirse de forma diferente en funci\u00f3n de la respuesta cl\u00ednica inicial. En general, se recomiendan concentraciones m\u00e1s bajas en las pruebas cut\u00e1neas para las alergias de tipo inmediato que para las reacciones de tipo retardado. Por ejemplo, las pruebas intrad\u00e9rmicas con heparina para reacciones de tipo inmediato se realizan con diluciones del f\u00e1rmaco 1:100 o 1:10. En cambio, para las reacciones de tipo retardado, se recomienda realizar la prueba con el f\u00e1rmaco sin diluir. “Cuando hacemos pruebas a pacientes muy al\u00e9rgicos, tenemos que estar seguros de que las realizamos con concentraciones que no son peligrosas”, dijo el ponente.<\/p>\n

Fuente: SSP\/SSAI Joint Annual Meeting 2017, St. Gallen. Conferencia: Kathrin Scherer, Hospital Universitario de Basilea: “\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo en las pruebas cut\u00e1neas de alergia?”, 1 de junio de 2017<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Weber A, et al: An\u00e1lisis de patrones de poblaciones de mastocitos cut\u00e1neos humanos por superficie corporal total. Br J Dermatol 2003; 148: 224-228.<\/li>\n
  2. Scherer K, et al.: Patr\u00f3n de reacci\u00f3n a la histamina y la code\u00edna en un modelo de prueba cut\u00e1nea intrad\u00e9rmica humana. Clin Exp Allergy 2007; 37: 39-46.<\/li>\n
  3. Andrade P, et al: Pruebas con parches en erupciones medicamentosas fijas: una revisi\u00f3n de 20 a\u00f1os. Dermatitis de contacto 2011; 65: 195-201.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(4): 46-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En la reuni\u00f3n anual conjunta de 2017 de la Sociedad Suiza de Pediatr\u00eda (SSP) y la Sociedad Suiza de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (SSAI), la PD Dra. Kathrin Scherer, de Dermatolog\u00eda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68794,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reuni\u00f3n anual conjunta SSP\/SSAI 2017, St.","footnotes":""},"category":[11298,11483,11552],"tags":[12931,37407,24703,29476,37396,37402],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339445","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-alergia-es","tag-codeina-es","tag-histamina-es","tag-prick-test-es","tag-pruebas-cutaneas","tag-pruebas-intradermicas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 14:29:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339445","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339445"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339445\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68794"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339445"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339445"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339445"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339445"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}