{"id":339446,"date":"2017-09-05T02:00:00","date_gmt":"2017-09-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-investigacion-actual-en-pocas-palabras\/"},"modified":"2017-09-05T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-05T00:00:00","slug":"la-investigacion-actual-en-pocas-palabras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-investigacion-actual-en-pocas-palabras\/","title":{"rendered":"La investigaci\u00f3n actual en pocas palabras"},"content":{"rendered":"<p><strong>En 2017 hubo muchos avances interesantes en materia de investigaci\u00f3n. Entre ellos se incluyen estudios comparativos sobre el penfigoide bulloso y nuevas directrices sobre tratamientos cosm\u00e9ticos con isotretino\u00edna. Tambi\u00e9n hay noticias sobre el melanoma.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El penfigoide ampolloso representa hasta la mitad de todas las dermatosis ampollosas autoinmunes y suele asociarse a una edad avanzada, a ciertos medicamentos y a trastornos neurol\u00f3gicos-psiqui\u00e1tricos. Para las formas leves, la terapia local de elecci\u00f3n son los glucocorticoides, que se consideran eficaces en general y tienen pocos efectos secundarios. &#8220;Los glucocorticoides sist\u00e9micos (prednisona 0,75&nbsp;mg\/kgKG) son a menudo inevitables en casos de infestaci\u00f3n a gran escala. Son eficaces, pero tienen bastantes efectos secundarios a largo plazo&#8221;, afirma la profesora Mirjana Maiwald, del USZ. Las tetraciclinas son una alternativa que ahorra esteroides en los pacientes ancianos y polim\u00f3rbidos, cuya eficacia es controvertida debido a la falta (hasta ahora) de estudios comparativos de calidad suficiente. Ahora hay noticias al respecto.<\/p>\n<p>El estudio multic\u00e9ntrico aleatorizado y controlado llamado BLISTER, publicado poco antes del congreso (253 pacientes) [1], aporta claridad: a largo plazo, la doxiciclina (200&nbsp;mg\/d\u00eda) tiene un mejor perfil de efectos secundarios, con menos efectos secundarios graves y potencialmente mortales que la prednisona (0,5&nbsp;mg\/kgKG). A corto plazo, la respuesta a los dos enfoques es comparable (no inferioridad de las tetraciclinas). En general, la prednisona es m\u00e1s eficaz. &#8220;Ambos f\u00e1rmacos son baratos y est\u00e1n disponibles en todo el mundo. Por tanto, la doxiciclina 2\u00d7 100&nbsp;mg\/d es una buena alternativa y tiene muchos menos efectos secundarios a largo plazo&#8221;, resumi\u00f3 el ponente.<\/p>\n<h2 id=\"dermatologia-estetica\">Dermatolog\u00eda est\u00e9tica<\/h2>\n<p>El Dr. med. Laurence Imhof, USZ, examin\u00f3 detenidamente el siguiente pasaje de la informaci\u00f3n m\u00e9dica de la isotretino\u00edna: &#8220;Debido al riesgo de formaci\u00f3n de tejido cicatricial hipertr\u00f3fico en las zonas at\u00edpicas y, m\u00e1s raramente, de hiper o hipopigmentaci\u00f3n postinflamatoria de las zonas tratadas, debe evitarse la dermoabrasi\u00f3n qu\u00edmica agresiva y el tratamiento cut\u00e1neo con l\u00e1ser en los pacientes durante la terapia con isotretino\u00edna [&#8230;] y durante al menos 5-6 meses despu\u00e9s de finalizar el tratamiento&#8221;.<\/p>\n<p>Recientemente se han publicado nuevas directrices [2] que revisan las pruebas sobre las cicatrices asociadas a procedimientos dermatol\u00f3gicos en los seis meses siguientes a la interrupci\u00f3n de la isotretino\u00edna entre 1982 y 2016. &#8220;Se trataba principalmente de cohortes y series de casos m\u00e1s que de ensayos aleatorios&#8221;, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Imhof. &#8220;Las dosis oscilaban entre 10 y 80&nbsp;mg\/d\u00eda. Segu\u00eda sin estar claro si las dosis m\u00e1s altas se asociaban a un riesgo mayor que las dosis m\u00e1s bajas. As\u00ed que los resultados no pueden generalizarse, ni siquiera a otros derivados de la vitamina A&#8221;.<\/p>\n<p>El grupo de trabajo de la Sociedad Americana de Cirug\u00eda Dermatol\u00f3gica llega a las siguientes conclusiones:<\/p>\n<ul>\n<li>No hay pruebas suficientes para retrasar ciertos tratamientos cosm\u00e9ticos como los peelings qu\u00edmicos superficiales o las terapias con l\u00e1ser como los l\u00e1seres de depilaci\u00f3n, vascular y fraccional ablativo\/no ablativo en pacientes que est\u00e9n tomando isotretino\u00edna o la hayan tomado recientemente (nivel de recomendaci\u00f3n de las pruebas: B).<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n es probable que la dermoabrasi\u00f3n manual superficial y focal sea segura en manos cl\u00ednicas expertas: la bibliograf\u00eda actual no muestra ninguna asociaci\u00f3n con un mayor riesgo de cicatrizaci\u00f3n o retraso en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas durante o hasta seis meses despu\u00e9s de la isotretino\u00edna (nivel de recomendaci\u00f3n de la evidencia: B).<\/li>\n<li>Tampoco se recomienda la dermoabrasi\u00f3n facial completa o mec\u00e1nica con dispositivos rotatorios. (B) y tratamientos ablativos con l\u00e1ser no fraccionado para toda la cara u otras regiones (C). No existen datos suficientes sobre las exfoliaciones qu\u00edmicas medias o profundas, por lo que no es posible recomendarlas. (D).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Ya que hablamos de la depilaci\u00f3n con l\u00e1ser, recientemente tambi\u00e9n se han producido hallazgos interesantes al respecto&#8221;, afirm\u00f3. &#8220;Se ha demostrado [3] que estos procedimientos est\u00e1n asociados a una elevada exposici\u00f3n a part\u00edculas ultrafinas (PUF) para el dermat\u00f3logo&#8221;. La concentraci\u00f3n de UFP depende de varios factores determinantes:<\/p>\n<ul>\n<li>La concentraci\u00f3n de part\u00edculas es significativamente mayor en la sala de tratamiento que en la zona de espera (en la primera est\u00e1 al nivel de un \u00e1rea metropolitana como Boston)<\/li>\n<li>La zona corporal, el tipo de l\u00e1ser, la loci\u00f3n refrigerante y la duraci\u00f3n del tratamiento desempe\u00f1an el papel m\u00e1s importante o son los factores predictivos m\u00e1s importantes<\/li>\n<li>Un extractor de humo a una distancia de 30,5 cm s\u00ed produce una reducci\u00f3n de la UFP, pero no de forma estad\u00edsticamente significativa (p=0,498).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Por \u00faltimo, me gustar\u00eda mencionar un hallazgo sobre el nevus flammeus (&#8216;mancha de vino de Oporto&#8217;, PWS), que puede resultar muy estigmatizante para los afectados&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Imhof. El est\u00e1ndar de oro y bien conocido es el l\u00e1ser de colorante pulsado (PDL), que se utiliza a menudo para lograr el aclaramiento. Sin embargo, algunos SPW son resistentes a este tratamiento. Un peque\u00f1o estudio [4] ha demostrado ahora que la combinaci\u00f3n con radiofrecuencia (en un solo dispositivo) puede mejorar el resultado y es un m\u00e9todo prometedor en el futuro para el SPW &#8220;recalcitrante&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"alergologia\">Alergolog\u00eda<\/h2>\n<p>La alergia al veneno de abejas y avispas es frecuente y es responsable de aproximadamente una d\u00e9cima parte de todas las reacciones anafil\u00e1cticas. La norma de laboratorio es la detecci\u00f3n de IgE espec\u00edfica (para abejas Api m 1, para avispas Ves v 1 y v 5). Mientras que esto cubre a m\u00e1s del 95% de todos los al\u00e9rgicos al veneno de avispa, s\u00f3lo se aplica al 58-80% de todos los al\u00e9rgicos al veneno de abeja. El Dr. med. Martin Glatz, del USZ, profundiz\u00f3 en este tema. En principio, existen muchos al\u00e9rgenos del veneno de abeja, desde Api m 1 hasta m 12. La determinaci\u00f3n de IgE frente a al\u00e9rgenos adicionales aumenta la sensibilidad y especificidad de las pruebas. Api m 3 y m 10 junto con Api m 1 tienen una sensibilidad del 87,5% y tambi\u00e9n son sensibles en pacientes con doble sensibilizaci\u00f3n (abeja y avispa) y en aquellos que no saben con seguridad qu\u00e9 insecto les pic\u00f3. La sensibilizaci\u00f3n a la Api m 10 tambi\u00e9n es un factor predictivo de una peor respuesta a la desensibilizaci\u00f3n [5].<\/p>\n<p>Ahora bien, la Api m 10 s\u00f3lo est\u00e1 contenida en peque\u00f1as cantidades en el extracto est\u00e1ndar para la desensibilizaci\u00f3n. Desde hace unos nueve meses, la detecci\u00f3n de IgE contra otros al\u00e9rgenos del veneno de abeja es comercialmente posible. Si se detectan estas IgE, esto repercute en el uso del extracto alerg\u00e9nico.<\/p>\n<p>La incidencia de la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica (RCA) est\u00e1 aumentando. La terapia intranasal t\u00f3pica es la primera l\u00ednea de tratamiento de la ACR [6]. Las ventajas son la aplicaci\u00f3n de las sustancias activas directamente en la mucosa nasal y la reducci\u00f3n de los posibles efectos secundarios sist\u00e9micos. Aunque la receta exige su uso diario durante la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno, los pacientes suelen utilizar los sprays s\u00f3lo cuando lo necesitan. Y aparentemente pueden seguir haci\u00e9ndolo, al menos en lo que respecta a los esteroides intranasales, porque: En este caso, el uso seg\u00fan las necesidades no es inferior al uso diario [7]. Esto ahorrar\u00eda costes y esteroides.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n hay que se\u00f1alar que la combinaci\u00f3n de fluticasona con azelastina en un pulverizador es superior a las formulaciones anteriores con los respectivos principios activos individuales [8].<\/p>\n<h2 id=\"oncodermatologia\">Oncodermatolog\u00eda<\/h2>\n<p>El estudio de Eggermont y colegas [9] ha demostrado que el ipilimumab a una dosis de 10 mg\/kg en el melanoma en estadio III de alto riesgo de forma adyuvante da lugar a tasas significativamente mayores de supervivencia libre de recidiva, libre de met\u00e1stasis a distancia y global, esto en comparaci\u00f3n con el placebo. PD Dra. med. Simone Goldinger, USZ, ofreci\u00f3 a los asistentes una visi\u00f3n general actual de la situaci\u00f3n del estudio. El aumento significativo de la toxicidad sigue siendo un tema de debate, al igual que el coste y las cuestiones relativas a las licencias. Una pregunta que se abord\u00f3 en ASCO 2017, entre otras, es: \u00bfrealmente necesitamos una dosis de 10&nbsp;mg\/kg? Al fin y al cabo, se trata de una dosis superior a la que se est\u00e1 acostumbrado en la fase metast\u00e1sica. Los resultados preliminares de un ensayo de fase III de Tarhini et al. [10] concluyen que, tras una mediana de seguimiento de tres a\u00f1os, la dosis de 3&nbsp;mg\/kg frente a la de 10&nbsp;mg\/kg no fue peor en un an\u00e1lisis no planificado de la supervivencia sin reca\u00edda (56% frente a 54%). Actualmente tambi\u00e9n se est\u00e1 investigando la combinaci\u00f3n de nivolumab e ipilimumab en el contexto adyuvante. El estudio en cuesti\u00f3n, denominado CheckMate 915, acaba de comenzar y pretende comparar nivolumab 240&nbsp;mg Q2W e ipilimumab 1&nbsp;mg\/kg Q6W con terapias \u00fanicas (nivolumab 480 mg Q4W e ipilimumab 10&nbsp;mg\/kg Q3W respectivamente). As\u00ed que sigue siendo emocionante.<\/p>\n<p><em>Fuente: 7\u00aa edici\u00f3n de las Jornadas de formaci\u00f3n dermatol\u00f3gica de Z\u00farich, 14-16 de junio de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Williams HC, et al: Doxiciclina frente a prednisolona como estrategia de tratamiento inicial para el penfigoide bulloso: un ensayo controlado aleatorio pragm\u00e1tico de no inferioridad. Lancet 2017; 389(10079): 1630-1638.<\/li>\n<li>Waldman A, et al: ASDS Guidelines Task Force: Consensus Recommendations Regarding the Safety of Lasers, Dermabrasion, Chemical Peels, Energy Devices, and Skin Surgery During and After Isotretinoin Use. Dermatol Surg 2017. DOI: 10.1097\/DSS.00000000001166 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Eshleman EJ, et al.: Exposiciones laborales y determinantes de las concentraciones de part\u00edculas ultrafinas durante los procedimientos de depilaci\u00f3n l\u00e1ser. Environ Health 2017; 16(1): 30.<\/li>\n<li>Bae YC, et al: Tratamiento de las manchas de vino de Oporto (PWS) recalcitrantes mediante un dispositivo combinado de l\u00e1ser de colorante pulsado (PDL) y energ\u00eda de radiofrecuencia (RF). J Am Acad Dermatol 2017; 76(2): 321-326.<\/li>\n<li>Frick M, et al.: Sensibilizaci\u00f3n predominante a Api m 10 como factor de riesgo de fracaso terap\u00e9utico en la inmunoterapia con veneno de abeja. J Allergy Clin Immunol 2016; 138(6): 1663-1671.e9.<\/li>\n<li>Berger WE, Meltzer EO: Medicamentos en aerosol intranasal para la terapia de mantenimiento de la rinitis al\u00e9rgica. Am J Rhinol Allergy 2015; 29(4): 273-282.<\/li>\n<li>Wartna JB, et al: Tratamiento sintom\u00e1tico de la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica relacionada con el polen en ni\u00f1os: ensayo controlado aleatorizado. Alergia 2017; 72(4): 636-644.<\/li>\n<li>Prenner BM: Una revisi\u00f3n de la eficacia cl\u00ednica y la seguridad de MP-AzeFlu, una nueva formulaci\u00f3n intranasal de clorhidrato de azelastina y propionato de fluticasona, en estudios cl\u00ednicos realizados durante diferentes temporadas al\u00e9rgicas en EE.UU. J Asma Alergia 2016; 9: 135-143.<\/li>\n<li>Eggermont AM, et al: Supervivencia prolongada en el melanoma en estadio III con terapia adyuvante de ipilimumab. N Engl J Med 2016; 375(19): 1845-1855.<\/li>\n<li>Tarhini AA, et al: A phase III randomized study of adjuvant ipilimumab (3 or 10 mg\/kg) versus high-dose interferon alfa-2b for resected high-risk melanoma (U.S. Intergroup E1609): Seguridad y eficacia preliminares de los brazos de ipilimumab. J Clin Oncol 2017; 35(suppl; abstr 9500).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(4): 50-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En 2017 hubo muchos avances interesantes en materia de investigaci\u00f3n. Entre ellos se incluyen estudios comparativos sobre el penfigoide bulloso y nuevas directrices sobre tratamientos cosm\u00e9ticos con isotretino\u00edna. 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