{"id":339466,"date":"2017-08-20T02:00:00","date_gmt":"2017-08-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/parkinson-levodopa-y-que-mas\/"},"modified":"2017-08-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-20T00:00:00","slug":"parkinson-levodopa-y-que-mas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/parkinson-levodopa-y-que-mas\/","title":{"rendered":"Parkinson – Levodopa, \u00bfy qu\u00e9 m\u00e1s?"},"content":{"rendered":"

Durante d\u00e9cadas, los fundamentos del tratamiento del s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tico han permanecido inamovibles. Sin embargo, la investigaci\u00f3n de este cuadro cl\u00ednico no se ha detenido en absoluto. Merece la pena volver a examinar de cerca las opciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas actuales.<\/strong><\/p>\n

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Despu\u00e9s de la enfermedad de Alzheimer, el Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa m\u00e1s com\u00fan. La prevalencia del s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tico en Europa Central es de 160-180\/100.000 habitantes, aumentando con la edad (713\/100.000 para los mayores de 65 a\u00f1os). La edad media de aparici\u00f3n es de 61 a\u00f1os, pero tambi\u00e9n existe el Parkinson juvenil (menores de 21 a\u00f1os), as\u00ed como la clasificaci\u00f3n en Parkinson de “aparici\u00f3n joven”, “aparici\u00f3n tard\u00eda” y “aparici\u00f3n muy tard\u00eda” (<40 a\u00f1os, >40 a\u00f1os, >75 J.). La mayor\u00eda de todas las enfermedades, concretamente hasta el 80%, son idiop\u00e1ticas, seguidas de formas secundarias, que pueden ser vasculares, relacionadas con f\u00e1rmacos (neurol\u00e9pticos) o t\u00f3xicas (metales pesados), por ejemplo. Los s\u00edndromes de Parkinson at\u00edpicos en el curso de la atrofia multisist\u00e9mica, la enfermedad de cuerpos de Lewy o la par\u00e1lisis supranuclear progresiva son mucho m\u00e1s raros – afortunadamente, porque aqu\u00ed b\u00e1sicamente no existe ninguna terapia eficaz, ya que la respuesta a la L-DOPA es pobre y el tiempo de supervivencia es significativamente m\u00e1s corto.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tico<\/h2>\n

En la fase prodr\u00f3mica, pueden aparecer s\u00edntomas no motores adem\u00e1s de los motores (Tab. 1). Estos preceden al diagn\u00f3stico hasta en diez a\u00f1os, pero normalmente entre tres y seis. Un factor importante es la depresi\u00f3n, que se da en una buena quinta parte de los afectados en este momento y en casi la mitad de los afectados en general (prevalencia: 40%). Tambi\u00e9n es caracter\u00edstico el llamado “trastorno del comportamiento del sue\u00f1o REM”, es decir, la representaci\u00f3n nocturna de los sue\u00f1os (en al menos el 30-60% de los casos). El trastorno puede aparecer antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas motores extrapiramidales; al cabo de doce a\u00f1os, aproximadamente un tercio de los individuos desarrollan el s\u00edndrome de Parkinson. Los s\u00edntomas auton\u00f3micos\/vegetativos son m\u00e1s familiares en las \u00faltimas fases de la enfermedad, pero a veces tambi\u00e9n preceden a la enfermedad.<\/p>\n

El s\u00edntoma m\u00e1s importante en la fase cl\u00ednica que conduce finalmente al diagn\u00f3stico es la acinesia (empobrecimiento del movimiento con ralentizaci\u00f3n y reducci\u00f3n de la amplitud del movimiento). Anteriormente, el diagn\u00f3stico consist\u00eda en \u00e9ste y uno de los tres s\u00edntomas rigor (aumento de la tensi\u00f3n muscular, independiente de la velocidad de movimiento pasivo), temblor (temblor en reposo, asim\u00e9trico, sobre todo en las manos, rara vez en la cabeza o la barbilla) e inestabilidad postural (alteraci\u00f3n de los reflejos reguladores del equilibrio, inestabilidad postural). En la actualidad, se complementa con una prueba olfativa estandarizada y la inclusi\u00f3n de s\u00edntomas no motores, as\u00ed como con procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen como la exploraci\u00f3n DAT del cerebro y la MIBG-SPECT del coraz\u00f3n, en caso necesario. Los factores que apoyan el diagn\u00f3stico incluyen una buena respuesta a la L-DOPA y la aparici\u00f3n en las extremidades superiores.<\/p>\n

Los criterios de exclusi\u00f3n absoluta del s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tico incluyen:<\/p>\n