{"id":339474,"date":"2017-08-22T02:00:00","date_gmt":"2017-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/palpitaciones\/"},"modified":"2017-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-22T00:00:00","slug":"palpitaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/palpitaciones\/","title":{"rendered":"Palpitaciones"},"content":{"rendered":"

Las palpitaciones son un s\u00edntoma com\u00fan y normalmente de origen inofensivo. Una anamnesis espec\u00edfica junto con el examen cl\u00ednico y el ECG en reposo permiten decidir qu\u00e9 pacientes deben ser remitidos a un diagn\u00f3stico ampliado y en cu\u00e1les puede optarse por un enfoque exspectivo. Una visi\u00f3n general del triaje diagn\u00f3stico actual y de los conceptos terap\u00e9uticos b\u00e1sicos.<\/strong><\/p>\n

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Las palpitaciones (lat. palpitare = temblar, parpadear) son un s\u00edntoma frecuente en las consultas m\u00e9dicas y cardiol\u00f3gicas [1] y los pacientes las describen, entre otras cosas, como tartamudeo cardiaco, palpitaciones, palpitaciones o abandonos. El t\u00e9rmino palpitaciones implica una acci\u00f3n cardiaca desagradablemente experimentada, aumentada, acelerada o irregular [2]. Las causas de estos s\u00edntomas son variadas y van desde extras\u00edstoles inofensivas hasta taquiarritmias ventriculares potencialmente mortales. El diagn\u00f3stico de las palpitaciones es a veces dif\u00edcil y largo debido a la naturaleza habitualmente transitoria de los s\u00edntomas\/arritmias. En la mayor\u00eda de los pacientes, la causa de las palpitaciones es benigna y el riesgo de mortalidad global es bajo [3].<\/p>\n

La tarea de los m\u00e9dicos tratantes es documentar y diagnosticar cualquier arritmia (correlaci\u00f3n s\u00edntoma-ritmo), estratificar el riesgo y, por \u00faltimo, proporcionar un tratamiento lo m\u00e1s espec\u00edfico posible para la arritmia. Sobre la base de una cuidadosa anamnesis, un examen cl\u00ednico y la realizaci\u00f3n de un ECG en reposo, se lleva a cabo una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica inicial y se decide qu\u00e9 pacientes deben someterse a un diagn\u00f3stico posterior lo m\u00e1s espec\u00edfico posible.<\/p>\n

Causas<\/h2>\n

Fisiopatol\u00f3gicamente, las palpitaciones pueden asignarse a diferentes mecanismos\/causas (Tab.1), <\/strong>por lo que se pueden formar tres categor\u00edas: Por un lado, contracciones demasiado r\u00e1pidas, irregulares o lentas y fuertes en el contexto de las alteraciones del ritmo, por otro, contracciones intensificadas y violentas con un movimiento anormal del coraz\u00f3n en el caso de las cardiopat\u00edas estructurales o el aumento del volumen del infarto y, por \u00faltimo, cambios en la percepci\u00f3n subjetiva de los latidos, como en los trastornos psicosom\u00e1ticos [4].<\/p>\n

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Las palpitaciones en el contexto de las arritmias pueden estar desencadenadas por extras\u00edstoles auriculares y ventriculares, por arritmias ventriculares o supraventriculares regulares o irregulares. El sexo masculino, la edad avanzada, las palpitaciones irregulares, una cardiopat\u00eda preexistente y una duraci\u00f3n del episodio >5 min son indicativos de una causa ritmog\u00e9nica de las palpitaciones [3].<\/p>\n

Adem\u00e1s de las cardiopat\u00edas estructurales, las enfermedades psicosom\u00e1ticas tambi\u00e9n son una causa frecuente de palpitaciones. En primer lugar, debe excluirse una g\u00e9nesis som\u00e1tica (arritmia, cardiopat\u00eda estructural). No es infrecuente que a los pacientes con taquicardia supraventricular se les diagnostique err\u00f3neamente una enfermedad psicosom\u00e1tica, que a la larga puede curarse con terapia antiarr\u00edtmica. Una edad m\u00e1s joven y el sexo femenino pueden indicar una causa psicosom\u00e1tica [5].<\/p>\n

Especialmente en la taquicardia sinusal, pero tambi\u00e9n en la fibrilaci\u00f3n auricular, la taquicardia auricular (multifocal) y menos en las dem\u00e1s taquiarritmias, deben tenerse en cuenta las enfermedades internas (hipertiroidismo, anemia, infecciones, diselectrolitemia, etc.), los estimulantes o la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico b\u00e1sico<\/h2>\n

La base para el esclarecimiento de las palpitaciones es una anamnesis detallada. Despu\u00e9s de que el paciente haya descrito sus s\u00edntomas, deben explorarse espec\u00edficamente las palpitaciones. El cuadro 2<\/strong> resume las preguntas m\u00e1s importantes. El interrogatorio versa, por un lado, sobre la evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas durante el episodio o los episodios y, por otro, sobre el comportamiento de los latidos, as\u00ed como sobre la frecuencia de los episodios y los posibles factores desencadenantes. Adem\u00e1s, la cuesti\u00f3n del s\u00edncope asociado, la muerte s\u00fabita cardiaca (familiares de primer y segundo grado) y la presencia de cardiopat\u00eda estructural ya pueden proporcionar una estratificaci\u00f3n inicial del riesgo.Al caracterizar las palpitaciones, puede ser \u00fatil pedir al paciente que indique previamente el ritmo y la frecuencia de las palpitaciones. La historia cl\u00ednica puede proporcionar indicios generales de arritmias espec\u00edficas, pero la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica global es baja [6].<\/p>\n

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En el examen cl\u00ednico, el objetivo es buscar indicios de la presencia de cardiopat\u00edas estructurales (vitiaci\u00f3n, cardiomegalia, signos de insuficiencia cardiaca, etc.) y posibles enfermedades sist\u00e9micas (hipertiroidismo, anemia, etc.).<\/p>\n

Si el paciente experimenta palpitaciones durante la consulta, el primer paso es realizar un ECG en reposo. El ECG de 12 derivaciones durante las palpitaciones se considera el patr\u00f3n oro diagn\u00f3stico. Es indispensable en la evaluaci\u00f3n de palpitaciones\/potenciales arritmias. En el caso de palpitaciones persistentes, puede establecerse directamente una correlaci\u00f3n s\u00edntoma-ritmo. De lo contrario, el ECG se utiliza para una mayor estratificaci\u00f3n del riesgo y el esclarecimiento de la causa [4], (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Las pruebas de laboratorio exhaustivas no forman parte del diagn\u00f3stico inicial. No obstante, en opini\u00f3n de los autores, los valores tiroideos (TSH +\/- valores tiroideos perif\u00e9ricos), de hemoglobina y de inflamaci\u00f3n humoral deben determinarse con generosidad en caso de anomal\u00edas cl\u00ednicas, ya que pueden influir significativamente en el diagn\u00f3stico y, en particular, en el tratamiento posterior.<\/p>\n

La anamnesis, el examen cl\u00ednico y el ECG en reposo permiten una evaluaci\u00f3n inicial y ayudan a decidir qu\u00e9 pacientes deben ser sometidos a m\u00e1s pruebas. El siguiente diagrama de flujo ilustra el proceso de clarificaci\u00f3n (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico avanzado<\/h2>\n

Si la causa de las palpitaciones no est\u00e1 clara tras los diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos, el cardi\u00f3logo deber\u00e1 evaluar los diagn\u00f3sticos avanzados, especialmente si hay indicios de relevancia hemodin\u00e1mica de las palpitaciones, cardiopat\u00eda estructural u otras “se\u00f1ales de alarma”. (Tab.2). <\/strong>En pacientes con hallazgos cardiacos estructuralmente normales y episodios poco frecuentes (oligosintom\u00e1ticos), puede omitirse. En la exploraci\u00f3n ampliada, la correlaci\u00f3n de los s\u00edntomas con el ritmo es la regla de oro para confirmar el diagn\u00f3stico y clasificar las palpitaciones en causas ritmog\u00e9nicas y no ritmog\u00e9nicas. En funci\u00f3n de la frecuencia y la duraci\u00f3n de los episodios, se selecciona un dispositivo de monitorizaci\u00f3n adecuado (tab. 4) <\/strong>. <\/p>\n

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En el mejor de los casos, la documentaci\u00f3n de la arritmia real es satisfactoria; al mismo tiempo, el comienzo y el final de la arritmia proporcionan informaci\u00f3n importante sobre su mecanismo y el diagn\u00f3stico exacto. La especificidad de las pruebas es alta, al menos para diferenciar si las palpitaciones son ritmog\u00e9nicas o no. La sensibilidad var\u00eda en funci\u00f3n del aparato y de la pregunta (tab. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Adem\u00e1s del diagn\u00f3stico\/registro del ECG para la correlaci\u00f3n s\u00edntoma-ritmo, la ecocardiograf\u00eda con la cuesti\u00f3n de la cardiopat\u00eda estructural tambi\u00e9n forma parte del chequeo ampliado. La ecocardiograf\u00eda proporciona informaci\u00f3n importante que puede ser \u00fatil tanto para la estratificaci\u00f3n del riesgo como para el origen de la arritmia. Por ejemplo, una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) <35% aumenta la probabilidad de taquiarritmias ventriculares y muerte s\u00fabita cardiaca, al igual que los hallazgos de miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica (obstructiva) o displasia arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho [9]. La dilataci\u00f3n marcada de la aur\u00edcula izquierda se asocia a una mayor incidencia de fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n

En funci\u00f3n de los hallazgos de la ecocardiograf\u00eda y del diagn\u00f3stico del ritmo, son necesarias otras aclaraciones (resonancia magn\u00e9tica cardiaca, diagn\u00f3stico de isquemia, cat\u00e9ter en el coraz\u00f3n izquierdo, examen electrofisiol\u00f3gico, etc.). En el mejor de los casos, tras el diagn\u00f3stico ampliado, se puede confirmar un diagn\u00f3stico e iniciar una terapia espec\u00edfica. De lo contrario, al menos deber\u00eda decidirse si un enfoque expansivo est\u00e1 justificado en funci\u00f3n de la estratificaci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Los factores desencadenantes, la cardiopat\u00eda estructural tratable (por ejemplo, la cardiopat\u00eda coronaria) o la enfermedad sist\u00e9mica deben abordarse directamente. En caso de arritmias documentadas, debe llevarse a cabo en la medida de lo posible un tratamiento farmacol\u00f3gico o con cat\u00e9ter dirigido (por ejemplo, investigaci\u00f3n electrofisiol\u00f3gica y ablaci\u00f3n de la v\u00eda lenta en la taquicardia por reentrada nodal AV cl\u00e1sica). Si es necesario, tambi\u00e9n se utilizan marcapasos, desfibriladores cardioversores implantables (DAI) o dispositivos de terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca (TRC).<\/p>\n

Los factores de riesgo cardiovascular (hipertensi\u00f3n, diabetes, obesidad, nicotina, etc.) deben tratarse sistem\u00e1ticamente, ya que se sabe que influyen desfavorablemente en el pron\u00f3stico de los pacientes y, como en el caso de la fibrilaci\u00f3n auricular, tambi\u00e9n pueden mantener la arritmia. No es posible ofrecer aqu\u00ed una visi\u00f3n detallada del tratamiento espec\u00edfico de las distintas arritmias, pero puede encontrarse en directrices recientes, por ejemplo las de la ESC (Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda) [10,11].<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Las palpitaciones son un s\u00edntoma com\u00fan en la poblaci\u00f3n general y su origen suele ser inofensivo. Una anamnesis espec\u00edfica junto con el examen cl\u00ednico y el ECG en reposo permiten decidir qu\u00e9 pacientes deben someterse a un diagn\u00f3stico ampliado y en cu\u00e1les puede optarse por un procedimiento exspectivo.<\/p>\n

La base del diagn\u00f3stico avanzado de las palpitaciones es el esclarecimiento de las correlaciones s\u00edntoma-ritmo mediante aparatos de ECG, que deben seleccionarse en funci\u00f3n de la frecuencia, la duraci\u00f3n y la cl\u00ednica de las palpitaciones. La ecocardiograf\u00eda completa el diagn\u00f3stico y responde a la pregunta sobre los hallazgos estructurales del coraz\u00f3n. Otros ex\u00e1menes como la resonancia magn\u00e9tica cardiaca, los diagn\u00f3sticos de isquemia no invasivos o invasivos o los ex\u00e1menes electrofisiol\u00f3gicos se utilizan de forma selectiva.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Las palpitaciones son acciones card\u00edacas desagradablemente experimentadas, aumentadas, aceleradas o irregulares y, en general, un s\u00edntoma cardiol\u00f3gico com\u00fan.<\/li>\n
  • Fisiopatol\u00f3gicamente, existen tres causas principales: Arritmias, cardiopat\u00edas estructurales y percepci\u00f3n subjetiva alterada de los latidos del coraz\u00f3n.<\/li>\n
  • En la mayor\u00eda de los pacientes, la causa es benigna.<\/li>\n
  • Una anamnesis espec\u00edfica junto con el examen cl\u00ednico y el ECG en reposo constituyen el diagn\u00f3stico b\u00e1sico.<\/li>\n
  • La base del diagn\u00f3stico ampliado es el esclarecimiento de las correlaciones s\u00edntoma-ritmo mediante dispositivos de ECG, complementados con la ecocardiograf\u00eda.<\/li>\n
  • La terapia depende de la enfermedad subyacente y va desde la medicaci\u00f3n hasta las terapias quir\u00fargicas, incluyendo la<\/li>\n
  • Tratamiento con dispositivos de marcapasos. Tambi\u00e9n debe incluirse la modificaci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Abbott AV, et al: Enfoque diagn\u00f3stico de las palpitaciones. Am Fam Physician 2005; 71: 743-750.<\/li>\n
    2. www.pschyrembel.de<\/li>\n
    3. Weber BE, et al: Evaluaciones y resultados de pacientes con palpitaciones. Am J Med 1996; 100: 138-148<\/li>\n
    4. Raviele, et al: Manejo de pacientes con palpitaciones; Europace 2011; 13: 920-934.<\/li>\n
    5. Lessmeier, et a.: Taquicardia supraventricular parox\u00edstica no reconocida. Posibilidad de diagn\u00f3stico err\u00f3neo como trastorno de p\u00e1nico. Arch Intern Med 1997; 157: 537-543.<\/li>\n
    6. Thavendiranathan, et al: \u00bfTiene este paciente con palpitaciones una arritmia cardiaca? JAMA 2009; 302: 2135-2143.<\/li>\n
    7. Ioannou, et al: Electrocardiograf\u00eda ambulatoria. BC Medical Journal 2014; 56: 86-89<\/li>\n
    8. Steinberg, et al: Declaraci\u00f3n de consenso de expertos ISHNE-HRS sobre ECG ambulatorio y monitorizaci\u00f3n\/telemetr\u00eda cardiaca externa. Ritmo cardiaco 2017; 14(7): e55-e96.<\/li>\n
    9. Harris P, Lysitsas D.: Arritmias ventriculares y muerte s\u00fabita cardiaca. BJA Educ 2016; 16(7): 221-229.<\/li>\n
    10. Katritsis, et al: Declaraci\u00f3n de consenso de la EHRA sobre el tratamiento de las arritmias supraventriculares. Europace 2017; 19: 465-511.<\/li>\n
    11. Priori, et al: Directrices de la ESC para el tratamiento de pacientes con arritmias ventriculares. EHJ 2015; 36: 2793-2867.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(4): 3-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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