{"id":339475,"date":"2017-08-25T02:00:00","date_gmt":"2017-08-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/es-posible-la-profilaxis\/"},"modified":"2017-08-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-25T00:00:00","slug":"es-posible-la-profilaxis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-posible-la-profilaxis\/","title":{"rendered":"\u00bfEs posible la profilaxis?"},"content":{"rendered":"

El cuidado profil\u00e1ctico de la piel desde el nacimiento parece ser la medida profil\u00e1ctica m\u00e1s eficaz para el eccema at\u00f3pico en lactantes de riesgo. La lactancia materna, aunque no sea exclusiva, durante los primeros 4-6 meses tiene un efecto moderado y profil\u00e1ctico en los lactantes de alto riesgo. La introducci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n complementaria debe ser an\u00e1loga a la de los ni\u00f1os con piel sana. Si no hay personas sensibilizadas viviendo en el hogar, no es necesario desaconsejar la tenencia de un animal peludo.<\/strong><\/p>\n

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La prevalencia de la dermatitis at\u00f3pica sigue siendo persistentemente alta en todo el mundo. Este hecho exige estrategias de prevenci\u00f3n, ya que el eccema tiene un curso cr\u00f3nico con niveles de sufrimiento normalmente elevados para los afectados. Los padres con atopia suelen recibir montones de consejos bienintencionados. Pero, \u00bfqu\u00e9 podemos recomendarles bas\u00e1ndonos en pruebas?<\/p>\n

Lactancia materna: \u00bfrealmente tan eficaz como se supone?<\/h2>\n

La lactancia materna durante cuatro a seis meses est\u00e1 considerada generalmente por la sociedad como una de las medidas m\u00e1s importantes para la profilaxis del eccema at\u00f3pico. Pero, \u00bfesta recomendaci\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 respaldada por la ciencia?<\/p>\n

Ciertamente, la lactancia materna es claramente preferible a la leche de biber\u00f3n por razones nutricionales, inmunol\u00f3gicas y psicosociales. Sin embargo, su efecto en la prevenci\u00f3n del eccema no est\u00e1 tan claro. En general, sin embargo, los datos recientes parecen atribuir un efecto beneficioso moderado a la lactancia materna, y s\u00f3lo los ni\u00f1os de alto riesgo parecen beneficiarse en t\u00e9rminos de eccema [1,2]. La opini\u00f3n de que la lactancia materna debe ser exclusiva es probablemente err\u00f3nea: los lactantes de alto riesgo alimentados con leche artificial complementaria se benefician igualmente del efecto protector de la lactancia materna [2].<\/p>\n

Si la lactancia materna no es posible, antes se recomendaba utilizar leche infantil (parcialmente) hidrolizada hasta los seis meses de edad. Sin embargo, metaan\u00e1lisis recientes concluyen que las pruebas de esta recomendaci\u00f3n no son convincentes [3]. La Comisi\u00f3n de Nutrici\u00f3n de la Sociedad Suiza de Pediatr\u00eda tiene ahora en cuenta estos hallazgos y ya no apoya el uso de preparados para lactantes (parcialmente) hidrolizados [4].<\/p>\n

\u00bfTengo que evitar ciertos alimentos durante el embarazo y la lactancia?<\/h2>\n

En general, no se recomiendan dietas especiales, especialmente evitar los posibles al\u00e9rgenos alimentarios durante el embarazo y la lactancia, en ausencia de pruebas sobre la prevenci\u00f3n del eccema. En general, debe aspirarse a una dieta equilibrada. Una dieta mediterr\u00e1nea y el consumo de verduras y frutas, as\u00ed como de pescado, parecen tener un efecto positivo en la profilaxis del eccema y la alergia [5].<\/p>\n

Introducir la alimentaci\u00f3n complementaria en los ni\u00f1os con eczema: \u00bfcu\u00e1ndo y c\u00f3mo?<\/h2>\n

La anterior recomendaci\u00f3n de retrasar la introducci\u00f3n de alimentos potencialmente alerg\u00e9nicos como el huevo, el pollo, el pescado y la soja a los ni\u00f1os con eczema se ha abandonado hace tiempo. Actualmente, a los ni\u00f1os con eczema se les aplican las mismas recomendaciones que al resto de ni\u00f1os sin atopia, es decir, una introducci\u00f3n r\u00e1pida y variada de cosmec\u00e9uticos a partir del 4\u00ba mes de vida completado [4].<\/p>\n

Se puede recomendar el consumo regular de pescado, ya que probablemente tiene cierto efecto preventivo sobre las enfermedades at\u00f3picas [6].<\/p>\n

Pro- y prebi\u00f3ticos<\/h2>\n

Cada vez se reconoce m\u00e1s el papel del microbioma en la patog\u00e9nesis del eccema at\u00f3pico [7]. Por ejemplo, el tipo de parto (sectio frente a vaginal) as\u00ed como el uso precoz de antibi\u00f3ticos parecen influir en el desarrollo del eccema at\u00f3pico. En consecuencia, la idea de contrarrestar el desarrollo del eccema mediante el suministro de bacterias “buenas” parece atractiva. De hecho, existen algunos datos con resultados alentadores en este sentido, aunque tambi\u00e9n se han publicado resultados negativos [8,9]. Por desgracia, los estudios individuales difieren mucho en las cepas bacterianas o los preparados utilizados, la duraci\u00f3n y el momento de la ingesta, por lo que actualmente no se puede hacer ninguna recomendaci\u00f3n general para la ingesta profil\u00e1ctica de probi\u00f3ticos con respecto al desarrollo del eccema [4].<\/p>\n

En cuanto a los prebi\u00f3ticos, es decir, las fibras alimentarias espec\u00edficas no digeribles que favorecen el crecimiento selectivo de los microorganismos, tambi\u00e9n existen pocos estudios con resultados heterog\u00e9neos, por lo que tampoco existen recomendaciones al respecto en la actualidad.<\/p>\n

\u00bfUna mascota es mala para mi beb\u00e9?<\/h2>\n

Esta pregunta se la hacen a menudo las familias con ni\u00f1os con riesgo de eccema. En el pasado, la recomendaci\u00f3n general era evitar los animales peludos si exist\u00eda riesgo de atopia. Sin embargo, la literatura actual pinta un panorama diferente. Demuestra que tener un perro u otros animales peludos tiende a ser protector con respecto al eccema, mientras que no se obtiene ning\u00fan efecto relevante (ni siquiera negativo) en el caso de los gatos [10]. Tampoco existe una influencia negativa de la cr\u00eda de pieles en otras enfermedades at\u00f3picas [11]. Aunque los datos son demasiado inconsistentes para recomendar la tenencia general de animales peludos en las familias at\u00f3picas, al menos en ausencia de miembros de la familia adecuadamente sensibilizados, no debe desaconsejarse, aunque probablemente deba darse preferencia a los perros sobre los gatos.<\/p>\n

B\u00e1sicamente, estos hallazgos apoyan la “hip\u00f3tesis de la higiene”, seg\u00fan la cual la exposici\u00f3n temprana a diversos pat\u00f3genos microbianos tiene un efecto preventivo. Tambi\u00e9n lo demuestra el hecho de que el cuidado en una guarder\u00eda reduce el riesgo de atopia.<\/p>\n

Actualmente tampoco puede recomendarse como prevenci\u00f3n primaria la reducci\u00f3n de la exposici\u00f3n a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico mediante medidas de encapsulamiento (cubiertas anti\u00e1caros y antial\u00e9rgenos), pero s\u00ed como prevenci\u00f3n secundaria o coadyuvante. Prevenci\u00f3n terciaria.<\/p>\n

\u00bfEl humo del tabaco es malo para el eczema?<\/h2>\n

Mientras que est\u00e1 muy bien establecido que la exposici\u00f3n al humo de segunda mano es un importante factor de riesgo para el asma en la primera infancia, la asociaci\u00f3n con respecto al eccema est\u00e1 menos establecida. Un metaan\u00e1lisis reciente demostr\u00f3 que la prevalencia del eccema es mayor con la exposici\u00f3n activa y pasiva al humo, tanto en ni\u00f1os como en adultos [12]. Sin embargo, el consumo de tabaco durante el embarazo no parece ser un factor de riesgo significativo para el desarrollo posterior de eccema. Es necesario seguir investigando si la relaci\u00f3n entre la prevalencia del eccema y el consumo de tabaco es realmente causal. No obstante, el consumo de tabaco debe desaconsejarse claramente en las familias at\u00f3picas.<\/p>\n

“\u00a1Las vacunas son las culpables de todo!”<\/h2>\n

Est\u00e1 bien establecido que las vacunaciones no est\u00e1n asociadas a un mayor riesgo de eccema [13]. En consecuencia, los ni\u00f1os con riesgo de atopia deben ser vacunados en su totalidad al ritmo normal. Para los ni\u00f1os con eczema, se recomienda vacunar contra la varicela paralelamente a la vacunaci\u00f3n contra el sarampi\u00f3n-paperas-rub\u00e9ola.<\/p>\n

Barrera cut\u00e1nea<\/h2>\n

En los \u00faltimos diez a\u00f1os, se ha demostrado que una reducci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera epid\u00e9rmica tiene una importancia central en la patog\u00e9nesis del eccema at\u00f3pico. As\u00ed, los ni\u00f1os con eccema suelen mostrar principalmente una reducci\u00f3n de componentes importantes de la barrera, como la filagrina, las claudinas y los l\u00edpidos. Adem\u00e1s, las citocinas inflamatorias conducen secundariamente a una regulaci\u00f3n a la baja de los componentes mencionados y, por tanto, a un mayor deterioro de la funci\u00f3n de barrera [14]. El hecho de que el defecto de barrera deba entenderse como un “primum movens” queda subrayado por el hecho de que el riesgo de desarrollo posterior de eccema puede leerse a partir de la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua (TEWL) en los primeros d\u00edas de vida [15].<\/p>\n

Esto sugiere que apoyando la barrera cut\u00e1nea desde el nacimiento, deber\u00eda ser posible una influencia profil\u00e1ctica en el desarrollo posterior del eccema. De hecho, en 2014 se publicaron dos estudios piloto independientes, controlados y aleatorizados que sugieren esta conclusi\u00f3n [16,17]. En ambos estudios sobre un buen centenar de ni\u00f1os con riesgo de eccema, la aplicaci\u00f3n diaria de una crema hidratante redujo en un 50% el riesgo de desarrollo posterior de eccema. Otro documento confirma que este tipo de prevenci\u00f3n es eficaz y tambi\u00e9n rentable [18].<\/p>\n

Se trata de resultados prometedores, pero deben confirmarse en estudios m\u00e1s amplios durante un periodo de tiempo m\u00e1s prolongado antes de poder hacer recomendaciones oficiales. El inicio, la duraci\u00f3n, qu\u00e9 formulaci\u00f3n y la influencia sobre el microbioma deben ser a\u00fan objeto de nuevos estudios.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El cuidado profil\u00e1ctico de la piel desde el nacimiento parece ser la medida profil\u00e1ctica m\u00e1s eficaz para el eccema at\u00f3pico en ni\u00f1os de riesgo.<\/li>\n
  • La lactancia materna durante los primeros cuatro a seis meses tiene un efecto moderado y profil\u00e1ctico en los lactantes de alto riesgo con respecto al eccema. Esto sigue presente aunque la lactancia materna no sea exclusiva.<\/li>\n
  • La introducci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n complementaria es la misma para los ni\u00f1os con eczema que para los ni\u00f1os con piel sana.<\/li>\n
  • Si no hay personas sensibilizadas viviendo en el hogar, no es necesario desaconsejar la tenencia de un animal peludo.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Gamboni SE, Allen KJ, Nixon RL: La alimentaci\u00f3n infantil y el desarrollo de alergias alimentarias y eccema at\u00f3pico: una actualizaci\u00f3n. Australas J Dermatol 2013; 54(2): 85-89.<\/li>\n
    2. Blattner CM, Murase JE: Una laguna en la pr\u00e1ctica de la dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica: \u00bfpreviene la lactancia materna el desarrollo de la dermatitis at\u00f3pica infantil? J Am Acad Dermatol 2014; 71(2): 405-406.<\/li>\n
    3. Osborn DA, Sinn JK, Jones LJ: F\u00f3rmulas infantiles que contienen prote\u00ednas hidrolizadas para la prevenci\u00f3n de la enfermedad al\u00e9rgica y la alergia alimentaria. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3: CD003664.<\/li>\n
    4. www.swiss-paediatrics.org\/sites\/default\/files\/2017.05.29_empfehlung_saeuglingsernaehrung.<\/li>\n
    5. Schafer T, et al.: S3-Guideline on allergy prevention: 2014 update: Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) and the German Society for Pediatric and Adolescent Medicine (DGKJ). Allergo J Int 2014; 23(6): 186-199.<\/li>\n
    6. Magnusson J, et al.: Consumo de pescado en la infancia y desarrollo de enfermedades al\u00e9rgicas hasta los 12 a\u00f1os. Am J Clin Nutr 2013; 97(6): 1324-1330.<\/li>\n
    7. Dybboe R, et al: El papel del microbioma cut\u00e1neo en la dermatitis at\u00f3pica: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Br J Dermatol 2017. doi: 10.1111\/bjd.15390. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    8. Rather IA, et al: Probi\u00f3ticos y dermatitis at\u00f3pica: una visi\u00f3n general. Front Microbiol 2016; 7: 507.<\/li>\n
    9. Foolad N, Armstrong AW: Prebi\u00f3ticos y probi\u00f3ticos: prevenci\u00f3n y reducci\u00f3n de la gravedad de la dermatitis at\u00f3pica en ni\u00f1os. Benef Microbes 2014; 5(2): 151-160.<\/li>\n
    10. Pelucchi C, et al.: Exposici\u00f3n a animales dom\u00e9sticos y riesgo de dermatitis at\u00f3pica en la edad pedi\u00e1trica: un metaan\u00e1lisis de estudios de cohortes de nacimiento. J Allergy Clin Immunol 2013; 132(3): 616-622.e7.<\/li>\n
    11. Carlsen KCL, et al: \u00bfLa tenencia de animales de compa\u00f1\u00eda en la infancia provoca asma o alergia en la edad escolar? An\u00e1lisis agrupado de datos de participantes individuales de 11 cohortes de nacimiento europeas. PLoS One 2012; 7(8): e43214.<\/li>\n
    12. Kantor R, et al: Asociaci\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica con el tabaquismo: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. J Am Acad Dermatol 2016; 75(6): 1119-1125.e1.<\/li>\n
    13. Gruber C, et al.: Enfermedad at\u00f3pica precoz e inmunizaci\u00f3n en la primera infancia: \u00bfexiste una relaci\u00f3n? Alergia 2008; 63(11): 1464-1472.<\/li>\n
    14. Czarnowicki T, Krueger JG, Guttman-Yassky E: Barrera cut\u00e1nea y desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica en la dermatitis at\u00f3pica: una historia en evoluci\u00f3n con importantes implicaciones cl\u00ednicas. J Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2(4): 371-379; quiz 380-1.<\/li>\n
    15. Kelleher M, et al: La disfunci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea medida por la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua a los 2 d\u00edas y a los 2 meses predice y pronostica la dermatitis at\u00f3pica al a\u00f1o. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(4): 930-5.e1.<\/li>\n
    16. Simpson EL, et al.:  La mejora emoliente de la barrera cut\u00e1nea desde el nacimiento ofrece una prevenci\u00f3n eficaz de la dermatitis at\u00f3pica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4): 818-823.<\/li>\n
    17. Horimukai K, et al.: La aplicaci\u00f3n de crema hidratante a los neonatos previene el desarrollo de dermatitis at\u00f3pica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4): 824-830.e6.<\/li>\n
    18. Xu S, et al: Rentabilidad de la hidrataci\u00f3n profil\u00e1ctica para la dermatitis at\u00f3pica. JAMA Pediatr 2017; 171(2): e163909.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(4): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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