{"id":339479,"date":"2017-08-29T02:00:00","date_gmt":"2017-08-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principios-de-evaluacion-en-el-ambito-ambulatorio\/"},"modified":"2017-08-29T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-29T00:00:00","slug":"principios-de-evaluacion-en-el-ambito-ambulatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/principios-de-evaluacion-en-el-ambito-ambulatorio\/","title":{"rendered":"Principios de evaluaci\u00f3n en el \u00e1mbito ambulatorio"},"content":{"rendered":"

La disnea es un s\u00edntoma com\u00fan con un amplio diagn\u00f3stico diferencial. Deben planificarse otros ex\u00e1menes instrumentales en funci\u00f3n de la historia cl\u00ednica y la cl\u00ednica. El conocimiento del mecanismo exacto es la base de una terapia adecuada.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La disnea es un s\u00edntoma muy frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria con un amplio diagn\u00f3stico diferencial. El presente art\u00edculo pretende poner de relieve los principios generales de la evaluaci\u00f3n de la disnea en el \u00e1mbito ambulatorio, aunque debido a su limitado alcance debe prescindirse de una discusi\u00f3n detallada de los cuadros cl\u00ednicos individuales. Tampoco se aborda la evaluaci\u00f3n de la disnea aguda en la sala de urgencias.<\/p>\n

Causas de la disnea<\/h2>\n

La disnea es la sensaci\u00f3n de respiraci\u00f3n dif\u00edcil\/inc\u00f3moda. Los mecanismos exactos que median en esta sensaci\u00f3n a\u00fan no se conocen con todo detalle. Sin embargo, es importante darse cuenta de que la disnea es subjetiva y las limitaciones y patolog\u00edas asociadas a ella pueden variar mucho. La tabla 1<\/strong> enumera algunas causas comunes de disnea. La pregunta clave en la evaluaci\u00f3n es siempre “\u00bfcoraz\u00f3n o pulmones?”. A continuaci\u00f3n se analizan las modalidades b\u00e1sicas de diagn\u00f3stico y se resumen los patrones t\u00edpicos en cada caso en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

Una anamnesis cuidadosa es el requisito previo indispensable para la posterior selecci\u00f3n y priorizaci\u00f3n de los ex\u00e1menes instrumentales. Sin embargo, hay que decir de antemano que la anamnesis y el examen cl\u00ednico no suelen ser suficientes para un diagn\u00f3stico diferenciado que permita determinar la terapia. Por un lado, la historia cl\u00ednica debe identificar los factores predisponentes de ciertos cuadros cl\u00ednicos potencialmente asociados a la disnea (por ejemplo, alcohol: cardiomiopat\u00eda; nicotina: cardiopat\u00eda coronaria, EPOC; agricultura: pulm\u00f3n de granjero; terapia con antraciclinas: cardiomiopat\u00eda; tuberculosis: neumopat\u00eda, pero tambi\u00e9n constricci\u00f3n peric\u00e1rdica, etc.) o detectar la presencia de una enfermedad previamente asintom\u00e1tica o de otra forma sintom\u00e1tica (por ejemplo, cardiopat\u00eda coronaria, episodios previos de fibrilaci\u00f3n auricular, EPOC conocida pero previamente bien controlada, etc.). Por otro lado, deben elaborarse los aspectos caracter\u00edsticos de los s\u00edntomas (duraci\u00f3n de la existencia, en reposo\/en tensi\u00f3n, bajo qu\u00e9 tensi\u00f3n, s\u00edntomas\/circunstancias asociados, desencadenantes, influencia favorable, etc.). La disnea de esfuerzo y la intolerancia al rendimiento son los principales s\u00edntomas de la disnea cardiaca (insuficiencia cardiaca en sentido amplio), pero son inespec\u00edficos. La disnea pulmonar (por ejemplo, en el contexto de una neumopat\u00eda intersticial o incluso de una enfermedad pulmonar obstructiva) o la anemia grave pueden presentarse de forma muy similar. Los episodios previos de insuficiencia cardiaca y la disnea parox\u00edstica nocturna hacen que la insuficiencia cardiaca sea relativamente probable. El edema, por otra parte, es inespec\u00edfico y puede ser una expresi\u00f3n de insuficiencia cardiaca, pero tambi\u00e9n de insuficiencia venosa cr\u00f3nica o una consecuencia del tratamiento farmacol\u00f3gico (por ejemplo, el amlodipino). Los esputos, la respiraci\u00f3n silbante y la cianosis y\/o el uso de m\u00fasculos respiratorios auxiliares observados por los familiares son m\u00e1s indicativos de enfermedad pulmonar. Los s\u00edntomas adicionales notables (diarrea, p\u00e9rdida de peso, sudoraci\u00f3n, heces negras, sangre en las heces, etc.) deben hacer pensar en causas m\u00e1s raras de disnea (por ejemplo, hipertireosis, anemia). La disnea epis\u00f3dica, especialmente en reposo, combinada con una buena tolerancia al ejercicio es sospechosa de un trastorno de ansiedad\/hiperventilaci\u00f3n. Sin embargo, una conclusi\u00f3n precipitada sin una anamnesis ampliada y ciertos ex\u00e1menes instrumentales es peligrosa, ya que, por ejemplo, la taquicardia supraventricular parox\u00edstica puede presentarse no pocas veces como disnea y malestar (con o sin palpitaciones) en reposo.<\/p>\n

Examen cl\u00ednico<\/h2>\n

El examen cl\u00ednico puede aportar indicios, pero tambi\u00e9n puede resultar improductivo, lo que no excluye una causa som\u00e1tica relevante de la disnea. Un tercer ruido cardiaco (expresi\u00f3n de un aumento de la presi\u00f3n telediast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo) y las venas yugulares (aumento de la presi\u00f3n de la aur\u00edcula derecha) tienen una especificidad relativamente alta para la insuficiencia cardiaca, pero a menudo est\u00e1n ausentes o no pueden identificarse. El edema por s\u00ed solo es un hallazgo muy inespec\u00edfico y debe evaluarse junto con las venas del cuello. En el \u00e1mbito ambulatorio, los pacientes rara vez se presentan con una descompensaci\u00f3n evidente y los hallazgos cl\u00ednicos suelen ser discretos. La auscultaci\u00f3n del coraz\u00f3n y los pulmones puede indicar vitium valvular y diversas patolog\u00edas pulmonares (tab. 1) <\/strong>. Una arritmia absoluta suele indicar fibrilaci\u00f3n auricular, que suele ser una expresi\u00f3n de una cardiopat\u00eda subyacente y no se produce de forma aislada. Una medici\u00f3n de los par\u00e1metros vitales (presi\u00f3n sangu\u00ednea en ambos lados, frecuencia cardiaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno) siempre forma parte de la evaluaci\u00f3n. La taquipnea, la taquicardia, la cianosis, la reducci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (precauci\u00f3n: mediciones incorrectas en la laca de u\u00f1as) son siempre indicios de un problema pulmonar o cardiaco importante y deben aclararse r\u00e1pidamente. La hipertensi\u00f3n arterial por s\u00ed sola no explica la disnea, pero puede orientar otros pasos diagn\u00f3sticos (ECG, ecocardiograf\u00eda).<\/p>\n

ECG<\/h2>\n

Debe realizarse un ECG a cualquier paciente que se considere que tiene un problema cardiaco. Un ECG completamente normal hace que la insuficiencia cardiaca sea relativamente improbable, pero no la descarta definitivamente. Un ECG patol\u00f3gico (picos Q, alteraciones de la repolarizaci\u00f3n, bloqueo de rama izquierda, signos de hipertrofia, fibrilaci\u00f3n auricular) en un paciente sintom\u00e1tico sugiere una causa cardiaca y debe aclararse con ecocardiograf\u00eda. Los pacientes con enfermedad pulmonar avanzada y\/o hipertensi\u00f3n pulmonar suelen presentar tambi\u00e9n un ECG patol\u00f3gico debido a la sobrecarga del coraz\u00f3n derecho. En pacientes j\u00f3venes, hay que ser consciente de las variaciones de la norma en este grupo de edad (por ejemplo, mayor descarga del segmento ST en las derivaciones de la pared tor\u00e1cica en los hombres <40 a\u00f1os).<\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/h2>\n

Una radiograf\u00eda de t\u00f3rax de pie en dos planos tambi\u00e9n forma parte de la exploraci\u00f3n en todo paciente con disnea. Los signos de hipertensi\u00f3n venosa pulmonar y\/o cardiomegalia apoyan firmemente el diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca. La ausencia de cardiomegalia reduce la probabilidad de insuficiencia cardiaca a aproximadamente un tercio, pero no la excluye. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax puede dar pistas sobre la etiolog\u00eda de la insuficiencia cardiaca (calcificaciones de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica o del pericardio). En la enfermedad pulmonar avanzada, la radiograf\u00eda de t\u00f3rax siempre es anormal y a menudo se complementar\u00e1 con una tomograf\u00eda computarizada. Un derrame pleural puede visualizarse f\u00e1cilmente y la radiograf\u00eda dar\u00e1 a menudo, aunque no siempre, pistas sobre la etiolog\u00eda (insuficiencia cardiaca, enfermedad tumoral).<\/p>\n

Pruebas de laboratorio<\/h2>\n

Debe realizarse un conjunto de pruebas de laboratorio est\u00e1ndar a todos los pacientes con disnea inexplicable. Los valores normales de hemoglobina, creatinina y hormona estimulante del tiroides (TSH) pueden descartar diagn\u00f3sticos diferenciales importantes. Adem\u00e1s, el conocimiento de los electrolitos, la funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, as\u00ed como la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea\/el recuento de plaquetas es un requisito previo para establecer diversas medidas medicinales y realizar diagn\u00f3sticos invasivos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La medici\u00f3n del “p\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B” (BNP) o N-terminal-proBNP (NT-proBNP) est\u00e1 establecida en la evaluaci\u00f3n de la disnea aguda en la sala de urgencias. Se dispone de menos datos sobre los pacientes ambulatorios menos sintom\u00e1ticos, pero la medici\u00f3n tambi\u00e9n se recomienda por analog\u00eda. La gran baza de los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos es la exclusi\u00f3n de la insuficiencia cardiaca a niveles muy bajos (BNP <35 ng\/l, NT-proBNP <125 ng\/l; tenga en cuenta que los valores de corte son inferiores a los valores de corte para la disnea aguda en urgencias) (Fig. 1)<\/strong> [1]. Si el BNP o el NT-proBNP est\u00e1n significativamente elevados (BNP >300 ng\/l, NT-proBNP >1000 ng\/l), es muy probable que exista alguna forma de insuficiencia cardiaca. No obstante, la ecocardiograf\u00eda es entonces obligatoria para poder detectar el mecanismo de la insuficiencia cardiaca, ya que es crucial para su tratamiento. Debe tenerse en cuenta que el BNP es un marcador semicuantitativo e inespec\u00edfico del “estr\u00e9s cardiaco” y que el BNP tambi\u00e9n puede estar elevado, por ejemplo, en la enfermedad pulmonar con sobrecarga cardiaca derecha e hipertensi\u00f3n pulmonar. Adem\u00e1s, diversos factores no card\u00edacos influyen en el BNP circulante, cuyo conocimiento es importante para la interpretaci\u00f3n (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Funci\u00f3n pulmonar y an\u00e1lisis de gases en sangre<\/h2>\n

La espirometr\u00eda puede realizarse en muchas consultas de atenci\u00f3n primaria. Se trata de la medici\u00f3n de los llamados vol\u00famenes pulmonares din\u00e1micos, principalmente la capacidad del primer segundo (FEV1<\/sub>) y la capacidad vital forzada (FVC). El cociente de FEV1<\/sub> y FVC, la llamada relaci\u00f3n<\/sub> FEV1\/FVC, tambi\u00e9n tiene una importancia decisiva. Este \u00faltimo deber\u00eda ser generalmente superior al 70%. Los valores m\u00e1s bajos significan evidencia de obstrucci\u00f3n bronquial con una disminuci\u00f3n simult\u00e1nea del FEV1<\/sub> por debajo del 80% de la norma. El trastorno ventilatorio restrictivo puede sospecharse, pero no diagnosticarse con certeza, bas\u00e1ndose en una CVF restringida. Un diagn\u00f3stico definitivo de restricci\u00f3n requiere la medici\u00f3n de la capacidad pulmonar total (CPT), que puede determinarse en una pletismograf\u00eda corporal. Adem\u00e1s de las enfermedades del armaz\u00f3n pulmonar, las neumopat\u00edas intersticiales, un derrame pleural de gran volumen tambi\u00e9n puede manifestarse en un trastorno restrictivo de la ventilaci\u00f3n. Otra modalidad consiste en comprobar el intercambio gaseoso midiendo la capacidad de difusi\u00f3n del CO. La capacidad de difusi\u00f3n profunda del CO con espirometr\u00eda y pletismograf\u00eda corporal normales concurrentes se observa t\u00edpicamente en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial pulmonar. El an\u00e1lisis de gases en sangre arterial indica la gravedad de un trastorno ventilatorio y\/o de difusi\u00f3n en pacientes con enfermedad pulmonar y puede aportar pruebas de hiperventilaci\u00f3n cr\u00f3nica en casos poco claros.<\/p>\n

Estas investigaciones permiten extraer conclusiones b\u00e1sicas sobre la patolog\u00eda subyacente de la disnea. De este modo, en combinaci\u00f3n con diagn\u00f3sticos de rendimiento (espiroergometr\u00eda), im\u00e1genes espec\u00edficamente seleccionadas (principalmente tomograf\u00eda computerizada) o, en caso necesario, m\u00e9todos de diagn\u00f3stico invasivos (broncoscopia), se puede realizar el diagn\u00f3stico. Sin embargo, tambi\u00e9n pueden producirse anomal\u00edas en la funci\u00f3n pulmonar en pacientes con disnea cardiaca. Los pacientes con insuficiencia cardiaca muestran a menudo una obstrucci\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar debida a un edema intersticial. En los pacientes con derrame pleural, en cambio, cabe esperar una reducci\u00f3n de las capacidades vitales y del primer segundo.<\/p>\n

Ecocardiograf\u00eda<\/h2>\n

La ecocardiograf\u00eda es la investigaci\u00f3n clave en pacientes con disnea y posible enfermedad cardiaca. Seg\u00fan las recomendaciones actuales, debe realizarse una ecocardiograf\u00eda si existen indicios de una posible insuficiencia cardiaca a partir de los antecedentes, la exploraci\u00f3n cl\u00ednica o el ECG (al menos algo anormal\/sugerente; Fig. 1) <\/strong>. Seg\u00fan las directrices actuales, se puede prescindir de la ecocardiograf\u00eda si el BNP<35 ng\/l o el NT-proBNP <125 ng\/l. Como ya se ha indicado, el papel del BNP\/NT-proBNP est\u00e1 menos establecido para el \u00e1mbito ambulatorio que para la disnea aguda en urgencias, por lo que puede realizarse directamente una ecocardiograf\u00eda. Es importante darse cuenta de que el diagn\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca no puede hacerse de forma puramente cl\u00ednica. Seg\u00fan la definici\u00f3n actual, la prueba aparente de disfunci\u00f3n cardiaca es decisiva [1]. La disnea en la insuficiencia cardiaca es probablemente el resultado de un aumento de la presi\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda con aumento de la presi\u00f3n de enclavamiento de la arteria pulmonar (PAWP) y edema intersticial. La figura 2<\/strong> muestra esquem\u00e1ticamente que las alteraciones\/”obstrucciones” a diferentes niveles de la circulaci\u00f3n pueden provocar un aumento de la presi\u00f3n auricular izquierda\/PAWP. En el caso de una vitiaci\u00f3n valvular grave y\/o una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) muy alterada o el cuadro cl\u00e1sico de hipertensi\u00f3n pulmonar, el mecanismo de la disnea o el diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca son relativamente evidentes. El diagn\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada sigue siendo muy dif\u00edcil, ya que en esta constelaci\u00f3n debe demostrarse que la presi\u00f3n auricular izquierda est\u00e1 elevada en reposo y\/o al realizar esfuerzos a pesar de una FEVI normal y explica los s\u00edntomas [2]. La ecocardiograf\u00eda marca el rumbo de los ex\u00e1menes posteriores (angiograf\u00eda coronaria, cat\u00e9ter card\u00edaco derecho, resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca) y del inicio de la terapia.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Espiroergometr\u00eda<\/h2>\n

Los estudios de la funci\u00f3n cardiaca y pulmonar en reposo comentados anteriormente no siempre permiten extraer una conclusi\u00f3n clara sobre el mecanismo de la disnea de esfuerzo. A menudo se plantean hallazgos anormales (por ejemplo, funci\u00f3n diast\u00f3lica del VI, FEV1<\/sub> moderadamente restringido), cuyo significado funcional sigue sin estar claro, y\/o est\u00e1n presentes diferentes patolog\u00edas y el problema principal sigue sin estar claro. En esta situaci\u00f3n, la espiroergometr\u00eda es un examen muy \u00fatil. Adem\u00e1s de los aspectos de la “ergometr\u00eda normal” (isquemia, competencia cronotr\u00f3pica, comportamiento de la presi\u00f3n sangu\u00ednea), la espiroergometr\u00eda puede, a grandes rasgos, diferenciar entre una limitaci\u00f3n ventilatoria\/de intercambio gaseoso (enfermedades pulmonares) y una cardiocirculatoria (enfermedades cardiacas, pero tambi\u00e9n falta de entrenamiento) (se muestra esquem\u00e1ticamente en la figura 3) <\/strong>y revelar as\u00ed el mecanismo relevante para la limitaci\u00f3n del rendimiento.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Para una discusi\u00f3n m\u00e1s detallada, consulte otro art\u00edculo [3]. Sin embargo, conviene esbozar brevemente el principio del examen, ya que es \u00fatil para las consideraciones fisiopatol\u00f3gicas: Durante la ergometr\u00eda, se mide continuamente la captaci\u00f3n de ox\u00edgeno (VO2<\/sub>), junto con la ventilaci\u00f3n, laproducci\u00f3n de CO2<\/sub>, la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. De inter\u00e9s es la capacidad de rendimiento, expresada como VO2<\/sub> m\u00e1ximo (“VO2<\/sub>pico”), ya que un valor reducido con un esfuerzo adecuado puede documentar que existe efectivamente un deterioro objetivable del rendimiento. “VO2<\/sub>m\u00e1ximo” es el producto del gasto card\u00edaco y la diferencia de contenido de ox\u00edgeno entre la sangre arterial y la venosa, es decir, la cantidad de ox\u00edgeno que puede extraer de la sangre la “periferia” (m\u00fasculos, \u00f3rganos). Como se muestra en la figura 3<\/strong>, el transporte y la utilizaci\u00f3n del ox\u00edgeno pueden verse obstaculizados en diferentes etapas. Un agotamiento de la reserva respiratoria estimada sobre la base del FEV1<\/sub> indica una limitaci\u00f3n ventilatoria, una desaturaci\u00f3n una forma de perturbaci\u00f3n del intercambio gaseoso, un bajo pulso de ox\u00edgeno (“VO2<\/sub>pico” dividido por la frecuencia cardiaca m\u00e1xima) un bajo volumen sist\u00f3lico (por lo tanto una disfunci\u00f3n cardiaca) y\/o una captaci\u00f3n de O2 alterada por los m\u00fasculos (generalmente una falta de entrenamiento).<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • La disnea es un s\u00edntoma com\u00fan con un amplio diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n
  • Una anamnesis y un examen cl\u00ednico minuciosos son la base para la selecci\u00f3n y priorizaci\u00f3n de otros ex\u00e1menes aparatol\u00f3gicos.<\/li>\n
  • El ECG, la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, la espirometr\u00eda y las pruebas de laboratorio marcan el rumbo de los ex\u00e1menes posteriores (ecocardiograf\u00eda, pletismograf\u00eda corporal, tomograf\u00eda computerizada, etc.).<\/li>\n
  • El diagn\u00f3stico puramente cl\u00ednico de insuficiencia cardiaca o neumopat\u00eda no es correcto. El conocimiento del mecanismo exacto es la base de una terapia adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Ponikowski P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Desarrollado con la contribuci\u00f3n especial de la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Cardiaca (HFA) de la ESC. Eur Heart J 2016; 37(27): 2129-2200.<\/li>\n
    2. Maeder MT, et al.: Insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n de bombeo ventricular izquierda preservada (HFpEF) – Actualizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y la terapia. Info@herz+gef\u00e4ss 2017; 7(4): 4-7.<\/li>\n
    3. Maeder MT: Importancia de la espiroergometr\u00eda en el diagn\u00f3stico de la disnea de esfuerzo. Therapeutische Umschau 2009; 66(9): 665-669.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(4): 13-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La disnea es un s\u00edntoma com\u00fan con un amplio diagn\u00f3stico diferencial. Deben planificarse otros ex\u00e1menes instrumentales en funci\u00f3n de la historia cl\u00ednica y la cl\u00ednica. El conocimiento del mecanismo exacto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69200,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico diferencial de la disnea","footnotes":""},"category":[11324,11478,11288,11424,11552],"tags":[37502,19233,12462,37498,28123,27648,27738],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339479","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-rx-es","tag-bodyplethysmography-es","tag-disnea","tag-ecg-es","tag-ecocardiografia-es","tag-fev1-es","tag-tomografia-computarizada","tag-tsh-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 04:22:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339479","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339479"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339479\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69200"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339479"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339479"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339479"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339479"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}