{"id":339481,"date":"2017-08-27T02:00:00","date_gmt":"2017-08-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/insuficiencia-cardiaca-de-rango-medio-que-significa-esto-en-la-practica\/"},"modified":"2017-08-27T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-27T00:00:00","slug":"insuficiencia-cardiaca-de-rango-medio-que-significa-esto-en-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/insuficiencia-cardiaca-de-rango-medio-que-significa-esto-en-la-practica\/","title":{"rendered":"“Insuficiencia cardiaca de rango medio”: \u00bfqu\u00e9 significa esto en la pr\u00e1ctica?"},"content":{"rendered":"

\u00bfInsuficiencia cardiaca sist\u00f3lica o diast\u00f3lica? Para el 10-20% de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca, la respuesta a esta pregunta es: ninguna de las dos cosas. Padece insuficiencia cardiaca con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n en el “rango medio”, es decir, entre el 40% y el 49%. En el Congreso ESC-HF de este a\u00f1o, expertos internacionales explicaron en un simposio qu\u00e9 significa esta nueva entidad de la IC y si tiene implicaciones para el tratamiento de los pacientes.<\/strong><\/p>\n

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Hasta el a\u00f1o pasado, los cardi\u00f3logos europeos distingu\u00edan la insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica (insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, ICFrEF) de la insuficiencia cardiaca diast\u00f3lica (insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada, ICFpEF). Esta \u00faltima existe si la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n es \u226550% con los correspondientes s\u00edntomas de IC, los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos est\u00e1n elevados y tambi\u00e9n hay evidencia de disfunci\u00f3n diast\u00f3lica en la ecocardiograf\u00eda. Sin embargo, desde el Congreso Europeo de IC de 2016, en el que se definieron nuevas directrices, existe otra nueva categor\u00eda: la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n media (ICfmrEF) [1]. Est\u00e1 presente en pacientes con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de entre el 40% y el 49% y otras caracter\u00edsticas (v\u00e9ase el recuadro “Definici\u00f3n de la IC-FEM”). Entre el 10 y el 20% de todos los pacientes con IC padecen IC-FEM.<\/p>\n

El “ni\u00f1o sandwich<\/h2>\n

“El HFmrEF es el t\u00edpico ni\u00f1o s\u00e1ndwich, es decir, el mediano de tres hijos”, afirma el profesor Scott Solomon, de Boston (EE.UU.). “El hijo mayor lo hace todo por primera vez y por eso recibe mucha atenci\u00f3n, el menor es mimado y consentido, y el mediano se encuentra de alguna manera en medio”. Ocurre algo parecido con la insuficiencia cardiaca, porque a menudo no est\u00e1 claro qu\u00e9 hacer con los pacientes cuya fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n es del 40-49% [2]. Sin embargo, este valor es arbitrario, al igual que la definici\u00f3n de una “FE conservada”, que se ha establecido en distintos estudios con valores diferentes. Las caracter\u00edsticas de los pacientes con IC-FEMr son en varios aspectos m\u00e1s similares a las de los pacientes con IC-FEp, y en otros m\u00e1s parecidas a las de los pacientes con IC-FEr [3]. En el estudio CHARM, se demostr\u00f3 que el resultado de los pacientes con IC-FEMr se aproximaba m\u00e1s al de los pacientes con IC-FEMr que al de los pacientes con IC-FEMp.<\/p>\n

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Buscar enfermedad arterial coronaria en HFmrEF<\/h2>\n

En un estudio a\u00fan no publicado en el que se utilizaron datos del Registro Sueco de IC, se observ\u00f3 que los pacientes con ICmFR ten\u00edan una incidencia de cardiopat\u00eda coronaria (CC) similar a la de los pacientes con ICrF. “Se trata de una informaci\u00f3n importante porque la cardiopat\u00eda coronaria es tratable”, afirm\u00f3 la profesora Carolyn Lam, de Singapur, en su presentaci\u00f3n. Tambi\u00e9n est\u00e1 la cuesti\u00f3n de si una HFmrEF es simplemente una HFrEF “en transici\u00f3n”, es decir, si los pacientes correspondientes tienden a mejorar o a deteriorarse. En un estudio reciente de Tsuji et al. Se observ\u00f3 que la HFmrEF empeoraba en lugar de mejorar hacia la HFrEF [4]. A una conclusi\u00f3n similar llegaron los autores de un estudio en el que se volvieron a examinar los datos del estudio TIME-CHF con respecto a la HFmrEF. Su conclusi\u00f3n: “…nuestra hip\u00f3tesis es que la HFmrEF debe categorizarse como HFrEF debido a la alta prevalencia de enfermedad arterial coronaria y al beneficio similar de la terapia guiada por NT-proBNP en la HFrEF y la HFmrEF, en contraste con la HFpEF”. [5]\nPor ello, el Prof. Lam dio los siguientes consejos para el manejo pr\u00e1ctico de los pacientes con IC-FEM:<\/p>\n

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  • Busque cardiopat\u00edas coronarias y trate a los pacientes en consecuencia.<\/li>\n
  • Considere las terapias para la IC-FEr isqu\u00e9mica: Inhibidores del RAAS, betabloqueantes en la cardiopat\u00eda coronaria.<\/li>\n
  • Los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria tienen m\u00e1s probabilidades de pasar a otra categor\u00eda de IC. La transici\u00f3n a HFrEF es un signo de peor pron\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00bfQu\u00e9 nos depara el futuro?<\/h2>\n

    El profesor Piotr Ponikowski, de Wroklaw (Polonia), ofreci\u00f3 en su presentaci\u00f3n una mirada al futuro. Ya existen opciones de tratamiento modificadoras de la enfermedad y basadas en pruebas para la IC-FEr, pero no (todav\u00eda) para la IC-FEp. En medio se encuentra el HFmrEF. En el estudio QUALIFY, cuyos resultados se han publicado recientemente, los pacientes con IC-FEr tratados seg\u00fan las directrices obtuvieron mejores resultados [6]. El incumplimiento de las directrices se asoci\u00f3 con una mayor mortalidad por todas las causas (HR 2,21), una mayor mortalidad cardiovascular (HR 2,27) y un mayor riesgo combinado de hospitalizaci\u00f3n por IC o muerte por IC (HR 1,26) a los seis meses de seguimiento. Si esto tambi\u00e9n se aplica al HFmrEF es una cuesti\u00f3n abierta.<\/p>\n

    El ponente se\u00f1al\u00f3 que los pacientes con IC-FEM necesitan terapias espec\u00edficas que se adapten al fenotipo resp. se adaptan a las comorbilidades de la IC (por ejemplo, retenci\u00f3n de l\u00edquidos, hipertensi\u00f3n pulmonar, diabetes\/obesidad o ferropenia\/anemia). Por ejemplo, el estudio EMPA-REG mostr\u00f3 un buen resultado para los pacientes con IC [7]. Actualmente est\u00e1 en marcha el ensayo EMPEROR, que investiga expl\u00edcitamente el efecto de la empagliflozina frente al placebo en pacientes con IC-FEp y pacientes con IC-FEr.<\/p>\n

    \nFuente: Simposio “How to manage heart failure with mid-range ejection fraction (HFmrEF)”, ESC Heart Failure Congress, 29 de abril-2 de mayo de 2017, Par\u00eds (F).<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Ponikowski P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Desarrollado con la contribuci\u00f3n especial de la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Cardiaca (HFA) de la ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18(8): 891-975.<\/li>\n
    2. Lam CS, Solomon SD: El ni\u00f1o mediano de la insuficiencia cardiaca: insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n media (40-50%). Eur J Heart Fail 2014; 16(10): 1049-1055.<\/li>\n
    3. Chioncel O, et al.: Epidemiolog\u00eda y resultados a un a\u00f1o en pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada, media y reducida: un an\u00e1lisis del Registro a Largo Plazo de Insuficiencia Cardiaca de la ESC. Eur J Heart Fail 2017. doi: 10.1002\/ejhf.813. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    4. Tsuji K, Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda media: un informe del estudio CHART-2. Eur J Heart Fail 2017. doi: 10.1002\/ejhf.807. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    5. Rickenbacher P, et al.: Insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n media: \u00bfuna entidad cl\u00ednica distinta? Perspectivas del ensayo de terapia m\u00e9dica intensificada frente a terapia m\u00e9dica est\u00e1ndar en pacientes ancianos con insuficiencia card\u00edaca congestiva (TIME-CHF). Eur J Heart Fail 2017. doi: 10.1002\/ejhf.798. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    6. Komajda M, et al: El cumplimiento de las directrices por parte de los m\u00e9dicos se asocia a un mejor pron\u00f3stico en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida: el registro internacional QUALIFY. Eur J Heart Fail 2017. doi: 10.1002\/ejhf.887. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    7. Zinman B, et al: Empagliflozina, resultados cardiovasculares y mortalidad en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(4): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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