{"id":339499,"date":"2017-08-28T00:00:00","date_gmt":"2017-08-27T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/papel-de-los-medicos-generalistas-y-pediatras-en-la-deteccion-precoz\/"},"modified":"2017-08-28T00:00:00","modified_gmt":"2017-08-27T22:00:00","slug":"papel-de-los-medicos-generalistas-y-pediatras-en-la-deteccion-precoz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/papel-de-los-medicos-generalistas-y-pediatras-en-la-deteccion-precoz\/","title":{"rendered":"Papel de los m\u00e9dicos generalistas y pediatras en la detecci\u00f3n precoz"},"content":{"rendered":"

Los m\u00e9dicos de cabecera y los pediatras tienen un papel fundamental en el diagn\u00f3stico precoz del espectro autista. Debe remitir a los ni\u00f1os con una sospecha clara de trastorno del espectro autista (TEA). Esto se debe a que los ni\u00f1os peque\u00f1os con trastornos autistas graves deben recibir un tratamiento lo m\u00e1s precoz e intensivo posible.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Casi simult\u00e1neamente, Leo Kanner en 1943 y Hans Asperger en 1944 publicaron sus trabajos sobre los ni\u00f1os con trastorno autista [1,2]. Mientras que el trabajo de Kanner se dio a conocer r\u00e1pidamente a nivel internacional, la investigaci\u00f3n sobre Asperger s\u00f3lo fue conocida entre un peque\u00f1o c\u00edrculo de expertos durante m\u00e1s de 40 a\u00f1os. La imagen del trastorno autista en el mundo profesional y en el p\u00fablico correspond\u00eda al autismo de la primera infancia, a veces tambi\u00e9n llamado “autismo de Kanner”: Ni\u00f1os con un grave deterioro de la interacci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n, a menudo sin lenguaje funcional, sin relaciones reconocibles salvo con sus cuidadores m\u00e1s cercanos, sin posibilidades de desenvolverse de forma independiente en la vida diaria, discapacitados mentales.<\/p>\n

El concepto de los trastornos autistas ha cambiado mucho en los \u00faltimos 30 a\u00f1os. Se reconoci\u00f3 que los ni\u00f1os con autismo infantil y los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Asperger pertenecen al mismo grupo de trastornos denominados “trastornos generalizados del desarrollo” (TGD). En los \u00faltimos a\u00f1os, tambi\u00e9n se ha reconocido que los trastornos autistas no pueden distinguirse claramente unos de otros. Por ello se habla del “espectro autista” o de los “trastornos del espectro autista” (TEA).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

A efectos de diagn\u00f3stico, el espectro autista se sigue dividiendo actualmente en tres subdiagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Los ni\u00f1os con autismo infantil muestran s\u00edntomas pronunciados en las \u00e1reas de “comunicaci\u00f3n”, “interacci\u00f3n” y “comportamiento l\u00fadico”, y los s\u00edntomas ya son reconocibles en los tres primeros a\u00f1os de vida.<\/p>\n

Por el contrario, los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Asperger tienen un desarrollo normal del lenguaje y una inteligencia al menos media. Por lo general, sus problemas s\u00f3lo se manifiestan cuando deber\u00edan estar jugando o aprendiendo en grupo con otros ni\u00f1os.<\/p>\n

Menos definido es el diagn\u00f3stico de “autismo at\u00edpico”. Los ni\u00f1os afectados no tienen problemas manifiestos en todas las \u00e1reas o \u00e9stos no se han manifestado tan pronto y son menos graves.<\/p>\n

Como ocurre con todos los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos infantiles, el autismo tambi\u00e9n tiene caracter\u00edsticas que se presentan de formas muy diferentes y que tambi\u00e9n pueden darse en ni\u00f1os no autistas. Esto significa que, aunque hay ni\u00f1os que son claramente autistas o no autistas (neurot\u00edpicos), tambi\u00e9n hay muchos ni\u00f1os que est\u00e1n en el l\u00edmite en cuanto a la gravedad de sus s\u00edntomas y en los que incluso profesionales experimentados pueden llegar a conclusiones diferentes. No s\u00f3lo hay blanco y negro, sino muchos tonos de gris entre medias.<\/p>\n

Frecuencia<\/h2>\n

Hasta la d\u00e9cada de 1980, el autismo en la primera infancia se consideraba un trastorno poco frecuente. Con el concepto de espectro autista, la definici\u00f3n se ha ampliado enormemente y, como resultado, el diagn\u00f3stico de trastorno del espectro autista se ha hecho mucho m\u00e1s com\u00fan. El mayor aumento se da en ni\u00f1os con una inteligencia media o superior a la media y s\u00edntomas autistas m\u00e1s bien leves (s\u00edndrome de Asperger, autismo de “alto funcionamiento”). Pero incluso a los ni\u00f1os con discapacidades mentales, a los que antes se sol\u00eda diagnosticar rasgos autistas, se les diagnostica ahora autismo tras realizar diagn\u00f3sticos normalizados (por ejemplo, tambi\u00e9n a los ni\u00f1os con trisom\u00eda 21).<\/p>\n

Estudios realizados en distintos pa\u00edses muestran que alrededor del 1% de todos los ni\u00f1os padecen un trastorno del espectro autista. Aproximadamente una cuarta parte de estos ni\u00f1os muestran el autismo cl\u00e1sico de la primera infancia. El 50-60% de los ni\u00f1os autistas tienen una inteligencia normal. Los ni\u00f1os tienen entre tres y cuatro veces m\u00e1s probabilidades de padecer TEA que las ni\u00f1as.<\/p>\n

Detecci\u00f3n precoz<\/h2>\n

Los m\u00e9dicos de familia y los pediatras desempe\u00f1an un papel fundamental en la detecci\u00f3n precoz. No tienen que hacer un diagn\u00f3stico, pero deben registrar a aquellos ni\u00f1os de los que se sospeche claramente que padecen un TEA y remitirlos a un servicio de autismo para que les hagan un diagn\u00f3stico exhaustivo (resumen 1 y 2) <\/strong>. La mayor\u00eda de las veces, los m\u00e9dicos se enfrentan a un ni\u00f1o de entre 18 y 24 meses que a\u00fan no habla. Hay que valorar si el ni\u00f1o es un “hablador tard\u00edo” que intenta compensar la falta de lenguaje expresivo mediante la comunicaci\u00f3n no verbal con el contacto visual, las expresiones faciales y, sobre todo, los gestos, o si muestra poco inter\u00e9s por la comunicaci\u00f3n y la interacci\u00f3n en general.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cuestionarios como el M-CHAT pueden ayudar a aclarar esta cuesti\u00f3n. Gianpaolo Ramelli ha demostrado para el Tesino que el uso sistem\u00e1tico del M-CHAT puede reducir significativamente la edad de diagn\u00f3stico de los trastornos autistas [3].<\/p>\n

\u00bfPodr\u00eda ser el s\u00edndrome de Asperger?<\/h2>\n

La sospecha del s\u00edndrome de Asperger (Visi\u00f3n general 3)<\/strong> suele surgir s\u00f3lo cuando un ni\u00f1o tiene que encontrar su camino en un grupo de ni\u00f1os. Dependiendo de la gravedad de las anomal\u00edas, esto puede ocurrir ya en la guarder\u00eda o el jard\u00edn de infancia, o quiz\u00e1s no hasta la escuela. En los \u00faltimos a\u00f1os, los diagn\u00f3sticos de Asperger tambi\u00e9n han aumentado entre los adultos.<\/p>\n

Los s\u00edntomas autistas suelen ser m\u00e1s dif\u00edciles de reconocer en las ni\u00f1as. Esto significa que a menudo se les diagnostica el Asperger mucho m\u00e1s tarde que a los chicos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

Causas<\/h2>\n

La cuesti\u00f3n de las causas de los trastornos autistas se ha debatido desde las primeras descripciones en 1943 (Kanner) y 1944 (Asperger). Los dos primeros autores ten\u00edan un concepto m\u00e1s biol\u00f3gico del trastorno. Sin embargo, Kanner parece haberse preocupado entonces por los modelos psicoanal\u00edticos dominantes en EE.UU. entre los a\u00f1os 40 y 70, cuyo exponente m\u00e1s conocido es Bruno Bettelheim. En este contexto, el autismo en la primera infancia se entend\u00eda como un trastorno del apego y de las relaciones y se responsabilizaba a las madres emocionalmente fr\u00edas del trastorno de sus hijos (“madres nevera”).<\/p>\n

Desde la d\u00e9cada de 1970, los modelos explicativos neurobiol\u00f3gicos han estado en primer plano. Los estudios familiares y de gemelos hab\u00edan aportado pruebas de una base gen\u00e9tica de los trastornos autistas. Desgraciadamente, 30 a\u00f1os de investigaci\u00f3n gen\u00e9tica han aportado muchos hallazgos individuales pero no una imagen completa de la gen\u00e9tica del autismo. Dado que un gran n\u00famero de genes intervienen en el desarrollo normal del cerebro, muchos defectos gen\u00e9ticos tambi\u00e9n pueden dar lugar a maldesarrollos que den lugar al cuadro cl\u00ednico del autismo. Los genes importantes para la formaci\u00f3n de sinapsis parecen desempe\u00f1ar un papel especialmente importante.<\/p>\n

Adem\u00e1s, hay algunas enfermedades neurol\u00f3gicas que se asocian al autismo y est\u00e1n causadas por una mutaci\u00f3n conocida (como la esclerosis tuberosa).<\/p>\n

Las investigaciones de los \u00faltimos a\u00f1os han demostrado que los factores ex\u00f3genos durante el embarazo, presumiblemente basados en la vulnerabilidad gen\u00e9tica, pueden aumentar el riesgo de trastorno autista en el ni\u00f1o. Esto se conoce desde hace mucho tiempo por la infecci\u00f3n de rub\u00e9ola intrauterina, que afortunadamente casi ha desaparecido gracias a la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

Los medicamentos utilizados durante el embarazo, por ejemplo el valproato, tambi\u00e9n pueden aumentar el riesgo de autismo. La contaminaci\u00f3n ambiental por insecticidas, contaminantes atmosf\u00e9ricos o metales pesados puede estar implicada en el desarrollo del trastorno autista. Otros factores m\u00e1s inespec\u00edficos tambi\u00e9n parecen desempe\u00f1ar un papel. Por ejemplo, un estudio publicado recientemente demostr\u00f3 que los episodios m\u00faltiples de fiebre durante el embarazo aumentan significativamente el riesgo de trastorno autista [4].<\/p>\n

El hecho de que los ni\u00f1os de familias inmigrantes padezcan trastornos autistas graves con m\u00e1s frecuencia de lo esperado sigue sin explicarse. Varios estudios realizados en Suecia e Inglaterra lo han demostrado en familias procedentes de \u00c1frica oriental y Asia.<\/p>\n

En general, hay que afirmar que probablemente muchas causas de naturaleza gen\u00e9tica y ex\u00f3gena pueden provocar trastornos autistas. En este sentido, el autismo no difiere de otras enfermedades psiqui\u00e1tricas. Tampoco puede asumirse que las mismas causas est\u00e9n presentes en un ni\u00f1o con autismo grave en la primera infancia con retraso mental y epilepsia que en un adolescente Asperger superdotado.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Existe un acuerdo internacional un\u00e1nime en que los ni\u00f1os peque\u00f1os con trastornos autistas graves deben recibir un tratamiento lo m\u00e1s precoz e intensivo posible. Cabe distinguir entre los modelos de terapia conductual y de terapia de juego, en los que las “escuelas” han convergido en el transcurso de los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Mientras que este tipo de ofertas est\u00e1n al alcance de muchas familias en pa\u00edses como Estados Unidos o Canad\u00e1, en Suiza las opciones son limitadas. El IV ha seleccionado cinco centros terap\u00e9uticos (Z\u00farich, Ginebra, Muttenz, Aesch, Sorengo) como parte de un proyecto piloto. Los centros difieren mucho en cuanto a los conceptos aplicados y los profesionales implicados.<\/p>\n

En la Cl\u00ednica de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia Infantil y Adolescente de Z\u00farich (KJPP) se aplica desde 2004 un programa de tratamiento basado en la obra de Ivar Lovaas y en los principios del An\u00e1lisis Aplicado del Comportamiento (ABA) [5]. Tales tratamientos se denominan internacionalmente Intervenci\u00f3n Conductual Intensiva Temprana (EIBI), la oferta de Z\u00farich se llama “Intervenci\u00f3n Conductual Intensiva Temprana” (FIVTI) en referencia a esto.<\/p>\n

Dado que los ni\u00f1os con trastornos autistas no aprenden imitando y experimentando como los dem\u00e1s ni\u00f1os, dan pasos muy lentos en su desarrollo. Con el FIVTI, dise\u00f1amos un entorno de aprendizaje que satisface las necesidades de los ni\u00f1os autistas y les permite recuperar el material de desarrollo perdido y el retraso del desarrollo asociado. Para lograr este objetivo, intentamos trabajar de 25 a 35 horas semanales con el ni\u00f1o. Esto es necesario porque los ni\u00f1os no autistas pasan gran parte de sus horas de vigilia en actividades que contribuyen al aprendizaje y al desarrollo. En \u00faltima instancia, el ni\u00f1o debe poder aprender del entorno natural como los dem\u00e1s ni\u00f1os.<\/p>\n

Los padres son una parte central de la terapia. Asumen sus propias sesiones de terapia y aprenden las t\u00e9cnicas m\u00e1s importantes para poder mantener el \u00e9xito del aprendizaje del ni\u00f1o en la vida cotidiana. Adem\u00e1s, se les ayuda mediante asesoramiento regular a poner en pr\u00e1ctica en la vida cotidiana las habilidades aprendidas en la terapia. Adem\u00e1s, se discute y se practica el tratamiento de las dificultades propias de la vida cotidiana, como los problemas de alimentaci\u00f3n y sue\u00f1o. Los psic\u00f3logos tambi\u00e9n acompa\u00f1an a los padres mientras asumen el diagn\u00f3stico de autismo. Si es necesario, existe la posibilidad de apoyo terap\u00e9utico familiar.<\/p>\n

El objetivo de la terapia es el mejor desarrollo posible en las \u00e1reas de “interacci\u00f3n social y desarrollo emocional”, “comunicaci\u00f3n y lenguaje”, “habilidades cognitivas”, “autoayuda y habilidades cotidianas” y “habilidades motoras”. El objetivo global es lograr el mayor nivel posible de independencia en todas las \u00e1reas de la vida diaria.
\nLos padres deben estar capacitados para ense\u00f1ar al ni\u00f1o habilidades pr\u00e1cticas cotidianas de forma independiente, para comunicarse con \u00e9l y para guiarle hacia actividades de ocio significativas.<\/p>\n

Terapia individual\/de grupo para el s\u00edndrome de Asperger, autismo “de alto funcionamiento<\/h2>\n

Los ni\u00f1os y adolescentes con trastornos autistas leves e inteligencia normal (s\u00edndrome de Asperger, autismo de “alto funcionamiento”) pueden ser tratados en terapia individual o en grupo. El enfoque de grupo ofrece muchas ventajas. Los j\u00f3venes llegan a conocer a otras personas afectadas que luchan con problemas similares, pero que quiz\u00e1s tambi\u00e9n comparten intereses. Algunos j\u00f3venes encuentran por primera vez un amigo en el grupo con el que pueden intercambiar y quedar. El grupo es tambi\u00e9n un entorno realista para probar nuevas formas de comunicaci\u00f3n e interacci\u00f3n. Para ello se han desarrollado diversos programas. Llevamos a cabo la formaci\u00f3n en grupo KOMPASS (Formaci\u00f3n en Competencias para Adolescentes con Trastornos del Espectro Autista) desarrollada en Z\u00farich.<\/p>\n

La formaci\u00f3n en grupo COMPASS (Jenny, Goetschel, Isenschmid y Steinhausen 2012) [6] adopta un enfoque tem\u00e1tico y se centra en los siguientes temas en la formaci\u00f3n b\u00e1sica: Las emociones, la comunicaci\u00f3n social (small talk), la comunicaci\u00f3n no verbal, as\u00ed como la promoci\u00f3n del cambio de perspectiva y la empat\u00eda. Le sigue una formaci\u00f3n avanzada en la que se trabajan los siguientes temas: comunicaci\u00f3n compleja, interacciones complejas, teor\u00eda de la mente.<\/p>\n

En los grupos COMPASS, los participantes practican lo que les resulta m\u00e1s dif\u00edcil: interactuar con sus compa\u00f1eros. La formaci\u00f3n pretende ayudar a los afectados a comprenderse mejor a s\u00ed mismos y a los dem\u00e1s. Deben aprender guiones de comportamiento concretos para hacer frente a las situaciones cotidianas y profundizar en su comprensi\u00f3n social. El COMPASS asume, sobre el trasfondo de los resultados de la investigaci\u00f3n, que las habilidades sociales pueden aprenderse conscientemente y comprenderse intelectualmente. La formaci\u00f3n est\u00e1 muy estructurada. Las habilidades sociales y los conocimientos previos correspondientes se recopilan en fichas informativas y se entregan. De este modo, los afectados, pero tambi\u00e9n sus padres, profesores y formadores, disponen de un modelo del comportamiento que deben aprender y de la informaci\u00f3n de base necesaria.<\/p>\n

Los grupos COMPASS est\u00e1n dirigidos por dos psicoterapeutas y est\u00e1n formados por entre siete y nueve adolescentes o adultos j\u00f3venes a partir de unos 13 a\u00f1os (\u00faltimo curso de secundaria) con s\u00edndrome de Asperger o autismo at\u00edpico. La formaci\u00f3n en grupo tiene lugar semanalmente despu\u00e9s de la escuela o el aprendizaje durante 90 minutos. Las tareas semanales de entrenamiento (por ejemplo, ejercicios, observaciones) de unos 20 minutos a la semana son parte integrante del tratamiento en grupo. Se celebran tres veladas informativas para los padres y, con el acuerdo de los j\u00f3venes, tambi\u00e9n para sus profesores y formadores. Adem\u00e1s, los participantes actuales y antiguos del COMPASS pueden participar voluntariamente en tres actos sociales al a\u00f1o (por ejemplo, tarde de cine, escalada, noche de barbacoa).<\/p>\n

El proyecto COMPASS est\u00e1 en marcha desde abril de 2004. Las evaluaciones realizadas hasta ahora muestran una disminuci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas autistas y un aumento sustancial de las habilidades sociales.<\/p>\n

Las reacciones de los j\u00f3venes afectados, de sus padres, pero tambi\u00e9n de otros cuidadores, como profesores y formadores, son muy alentadoras. Hay cambios claros en el comportamiento y las oportunidades de interacci\u00f3n social mejoran notablemente.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los m\u00e9dicos de familia y los pediatras desempe\u00f1an un papel fundamental en la detecci\u00f3n precoz. No tienen que hacer un diagn\u00f3stico, pero s\u00ed registrar a los ni\u00f1os con una sospecha clara de un trastorno del espectro autista (TEA) y remitirlos a un centro de autismo para un diagn\u00f3stico exacto.<\/li>\n
  • Existe la opini\u00f3n internacional de que los ni\u00f1os peque\u00f1os con trastornos autistas graves deben recibir un tratamiento lo m\u00e1s precoz e intensivo posible.<\/li>\n
  • Los ni\u00f1os y adolescentes con trastornos autistas leves e inteligencia normal (s\u00edndrome de Asperger, autismo de “alto funcionamiento”) pueden ser tratados en terapia individual o en grupo, para lo que se han desarrollado diversos programas (en Z\u00farich el entrenamiento en grupo KOMPASS).<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kanner L: Alteraciones autistas del contacto afectivo. Ni\u00f1o nervioso 1943; 2: 217-250.<\/li>\n
    2. Asperger H: Las psicopat\u00edas autistas en la infancia. Archivos de Psiquiatr\u00eda y Enfermedades Nerviosas 1944; 117: 73-136.<\/li>\n
    3. Ramelli GP: Identificaci\u00f3n precoz de ni\u00f1os con trastornos del espectro autista: Experiencias en el Tesino. Pediatrica 2017; 28: 39-40.<\/li>\n
    4. Hornig M, et al: Fiebre prenatal y riesgo de autismo. Mol Psychiatry 2017. DOI: 10.1038\/mp.2017.119 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    5. Lovaas OI: Ense\u00f1ar a ni\u00f1os con problemas de desarrollo: el libro Yo. Nueva York: Plenum Press 1981.<\/li>\n
    6. Jenny B, et al: KOMPASS – Zurich Entrenamiento en competencias para adolescentes con trastornos del espectro autista: Un manual pr\u00e1ctico para intervenciones grupales e individuales. Stuttgart: Kohlhammer 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(8): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los m\u00e9dicos de cabecera y los pediatras tienen un papel fundamental en el diagn\u00f3stico precoz del espectro autista. Debe remitir a los ni\u00f1os con una sospecha clara de trastorno del…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68887,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trastornos del espectro autista en la infancia y la adolescencia","footnotes":""},"category":[11478,11288,11402,11435,11552],"tags":[20957,20945,37566,37563,37571,25520,37568,24728,24247,37559],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339499","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-pediatria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-asperger-es","tag-ass-es","tag-autismo-atipico-es","tag-autismo-en-la-primera-infancia","tag-compass-es","tag-medico-de-familia-es","tag-pediatra-es","tag-sindrome-de-asperger-es","tag-trastorno-del-espectro-autista","tag-zurich-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 07:55:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339499"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339499\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68887"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339499"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}