{"id":339565,"date":"2017-07-22T02:00:00","date_gmt":"2017-07-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-contramedidas-en-las-primeras-fases-pueden-prevenir-la-artritis-reumatoide-manifiesta\/"},"modified":"2017-07-22T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-22T00:00:00","slug":"las-contramedidas-en-las-primeras-fases-pueden-prevenir-la-artritis-reumatoide-manifiesta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-contramedidas-en-las-primeras-fases-pueden-prevenir-la-artritis-reumatoide-manifiesta\/","title":{"rendered":"Las contramedidas en las primeras fases pueden prevenir la artritis reumatoide manifiesta"},"content":{"rendered":"

Ser\u00eda un sue\u00f1o: reconocer a los pacientes en las primeras fases de la artritis reumatoide (pre-RA) y prevenir la manifestaci\u00f3n de la enfermedad mediante contramedidas eficaces. \u00bfEs esto tambi\u00e9n realista? En un simposio celebrado durante el congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) en Madrid en junio de 2017, se debatieron las oportunidades en diferentes grupos de riesgo. <\/strong><\/p>\n

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“La predicci\u00f3n precisa del desarrollo de la enfermedad se considera el Santo Grial de la investigaci\u00f3n de los factores de riesgo”, afirm\u00f3 la Dra. Diane van der Woude, de la Cl\u00ednica de Reumatolog\u00eda de la Universidad de Leiden (Pa\u00edses Bajos). Con una enfermedad comparativamente rara como la artritis reumatoide (AR), con una prevalencia de alrededor del 1%, la predicci\u00f3n, al menos en la poblaci\u00f3n general, se convierte en una haza\u00f1a que dif\u00edcilmente puede tener \u00e9xito. En las participantes del Nurses’ Health Study se ha intentado calcular el riesgo de AR bas\u00e1ndose en factores gen\u00e9ticos y ambientales, as\u00ed como en los autoanticuerpos en sangre, inform\u00f3 van der Woude, pero con un \u00e9xito limitado. “Con un riesgo muy bajo de enfermedad, se necesita un biomarcador incre\u00edblemente bueno”, subray\u00f3 el reumat\u00f3logo. Por ello, las estrategias de prevenci\u00f3n se centran actualmente en grupos de personas con signos y s\u00edntomas de una enfermedad reumatol\u00f3gica.<\/p>\n

La EULAR distingue seis fases en el desarrollo de la AR [1] (Tabla 1) <\/strong>. Las fases A y B indican un mayor riesgo debido a factores gen\u00e9ticos y ambientales. Hasta ahora se han identificado m\u00e1s de 100 factores gen\u00e9ticos de riesgo de padecer AR, especialmente variantes en el sistema HLA (ant\u00edgeno leucocitario humano), inform\u00f3 el Dr. Ren\u00e9 Toes, que tambi\u00e9n trabaja en Leiden. La contribuci\u00f3n gen\u00e9tica a la aparici\u00f3n de la AR se estima en torno al 40%, seg\u00fan van der Woude. Seg\u00fan ella, no s\u00f3lo hay que tener en cuenta los riesgos de ciertas variantes gen\u00e9ticas, sino tambi\u00e9n los efectos protectores. Entre los factores ambientales, el tabaquismo tiene la mayor importancia, especialmente en los pacientes seropositivos. Se calcula que la influencia del tabaquismo en el riesgo global es %-35%. Otros factores que podr\u00edan aumentar el riesgo de AR son el bajo nivel educativo, el elevado peso al nacer, la obesidad, la contaminaci\u00f3n ambiental, los factores hormonales y la periodontitis. El consumo moderado de alcohol y la lactancia materna pueden tener un efecto protector [2].<\/p>\n

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En particular, una publicaci\u00f3n sobre la posible relaci\u00f3n entre la periodontitis y la AR el a\u00f1o pasado caus\u00f3 bastante revuelo [3]. Se sospechaba que la bacteria Aggregatibacter actinomycetemcomitans, que suele encontrarse en la cavidad oral de los pacientes con periodontitis y segrega leucotoxina A (LtxA), podr\u00eda desencadenar procesos autoinmunes, inform\u00f3 van der Woude. De hecho, ya se han detectado anticuerpos anti-LtxA en pacientes con AR; sin embargo, seg\u00fan el \u00faltimo estudio, de nuevo no est\u00e1 claro si los LtxA desempe\u00f1an realmente un papel en el desarrollo de la autoinmunidad.<\/p>\n

La autoinmunidad sist\u00e9mica caracteriza la fase C del desarrollo de la AR. Los autoanticuerpos como los ACPA (anticuerpos antiprote\u00edna citrulinada) pueden detectarse a menudo a\u00f1os antes de que se desarrollen los s\u00edntomas de la AR, inform\u00f3 Toes, pero tambi\u00e9n son demasiado inespec\u00edficos para predecir la AR. Probablemente haya dos pasos asociados a los autoanticuerpos en el desarrollo de la AR. En la primera fase, la formaci\u00f3n de ACPA puede deberse a factores ambientales. S\u00f3lo en la segunda fase, desencadenada por una interacci\u00f3n con las mol\u00e9culas HLA, se pone en marcha la progresi\u00f3n posterior hacia la AR. Debe tenerse en cuenta que los autoanticuerpos, incluido el factor reumatoide, s\u00f3lo se detectan en %\u201370% de los pacientes con AR.<\/p>\n

Los esfuerzos de prevenci\u00f3n parecen prometedores en pacientes que ya presentan s\u00edntomas reumatol\u00f3gicos (fase D) o que hayan desarrollado una artritis a\u00fan no clasificable (fase E) est\u00e1 presente y que a menudo desarrollan AR manifiesta en el curso posterior (fase F).<\/p>\n

Si se sospecha cl\u00ednicamente de artralgia, los siguientes criterios indican un alto riesgo de progresi\u00f3n, seg\u00fan la EULAR, afirma van der Woude:<\/p>\n