{"id":339567,"date":"2017-07-16T02:00:00","date_gmt":"2017-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deficiencia-de-hierro-en-el-embarazo-y-el-posparto\/"},"modified":"2017-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-16T00:00:00","slug":"deficiencia-de-hierro-en-el-embarazo-y-el-posparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deficiencia-de-hierro-en-el-embarazo-y-el-posparto\/","title":{"rendered":"Deficiencia de hierro en el embarazo y el posparto"},"content":{"rendered":"

En Suiza, alrededor del 32% de todas las mujeres embarazadas padecen una carencia de hierro que, junto con la anemia resultante, puede provocar complicaciones para la madre y el ni\u00f1o. Existen preparados de hierro orales e intravenosos para el tratamiento. El objetivo es evitar posibles transfusiones con los correspondientes riesgos para la madre y el ni\u00f1o con una terapia oportuna y adecuada de la carencia de hierro.<\/strong><\/p>\n

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Como oligoelemento esencial, es necesario suministrar hierro al cuerpo humano desde el exterior en cualquier momento de la vida. Sin embargo, la necesidad var\u00eda seg\u00fan el sexo y la etapa de la vida, informa el Prof. Olav Lapaire, MD, Jefe Adjunto del Departamento. Jefe de obstetricia en la cl\u00ednica ginecol\u00f3gica del Hospital Universitario de Basilea. El embarazo y el puerperio aumentan la necesidad de hierro, por lo que la ingesta de hierro recomendada de 30 y 20 mg\/d es significativamente superior a los 15 mg\/d recomendados para las mujeres en edad f\u00e9rtil [2]. Estas mayores necesidades se deben a la demanda adicional de hierro por parte del feto, la placenta y la expansi\u00f3n del volumen eritrocitario durante el embarazo. Si no se trata, la carencia de hierro desemboca con el tiempo en una anemia ferrop\u00e9nica, que sigue afectando al 7% de las mujeres embarazadas en Suiza. Tras el parto, cerca del 33% de las parturientas padecen anemia [1].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El primer paso en el diagn\u00f3stico es una historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico detallados. A continuaci\u00f3n se toma una muestra de sangre. En este sentido, la Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SGGG) ha definido los criterios de diagn\u00f3stico en el embarazo en su carta de expertos n\u00ba 48 del siguiente modo [1]: Existe una carencia de hierro a partir de un valor de ferritina de <30 \u03bcg\/l. En lo que respecta a la anemia ferrop\u00e9nica, la Sociedad sigue los valores fijados por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS): ferritina <30 \u03bcg\/l y hemoglobina (Hb) de <110 g\/l o refiri\u00e9ndose a las recomendaciones del Centro de Control de Enfermedades (CDC), la anemia se presenta en el segundo trimestre a partir de un valor de Hb de <105 g\/l. Es dif\u00edcil establecer comparaciones internacionales o aplicar los resultados de estudios internacionales a la pr\u00e1ctica suiza en este \u00e1mbito, ya que el valor de corte de la ferritina en el embarazo no est\u00e1 definido de manera uniforme a escala internacional. El valor l\u00edmite de ferritina en otros pa\u00edses ya es <15 \u03bcg\/l. Esta falta de homogeneidad en el diagn\u00f3stico dificulta la extracci\u00f3n de conclusiones sobre la prevalencia global o la interpretaci\u00f3n de las intervenciones, afirma el Dr. Lapaire.<\/p>\n

En Suiza, se recomienda el cribado de la carencia de hierro como parte de la atenci\u00f3n prenatal regular. El mejor momento para dicho examen es cuando la mujer embarazada se presenta regularmente a la prueba del primer trimestre entre las 11 0\u20447 y las 13 6\u20447 semanas de embarazo (SSW), dijo el ponente. En esta presentaci\u00f3n, normalmente ya se extrae sangre para la determinaci\u00f3n de los diversos par\u00e1metros serol\u00f3gicos que se comprueban rutinariamente en el embarazo, por lo que la determinaci\u00f3n de la ferritina y la Hb pueden a\u00f1adirse sin m\u00e1s. Dado que la ferritina es tambi\u00e9n una prote\u00edna de fase aguda, se recomienda la determinaci\u00f3n simult\u00e1nea de la prote\u00edna C reactiva (PCR) para excluir en la medida de lo posible valores falsamente elevados.<\/p>\n

Se aplican otros valores de referencia para el diagn\u00f3stico de la anemia posparto. Aqu\u00ed se habla ya de anemia a partir de un valor de Hb <120 g\/l. Suele formarse sobre la base de una carencia de hierro preexistente a la que se a\u00f1ade una p\u00e9rdida de sangre periparto. No se recomienda una determinaci\u00f3n del valor de ferritina directamente despu\u00e9s del parto. En cuanto a su funci\u00f3n como prote\u00edna de fase aguda, la ferritina puede ser falsamente demasiado alta o falsamente normal hasta seis semanas despu\u00e9s del nacimiento.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la anemia asociada a la infecci\u00f3n, existen otras consideraciones de diagn\u00f3stico diferencial en el estudio de la anemia. La carta de expertos de la SGGG menciona como ejemplos la deficiencia de sustratos como la vitamina B12 o la deficiencia de \u00e1cido f\u00f3lico y las hemoglobinopat\u00edas. La combinaci\u00f3n de anemia, ferritina normal a elevada e \u00edndices eritrocitarios alterados puede proporcionar indicaciones iniciales de posibles diagn\u00f3sticos diferenciales. En caso de sospecha de los diagn\u00f3sticos mencionados, se requiere una mayor clarificaci\u00f3n y, si es necesario, un r\u00e9gimen terap\u00e9utico adaptado. Sin embargo, la anemia ferrop\u00e9nica representa la mayor proporci\u00f3n de anemias en el embarazo.<\/p>\n

S\u00edntomas y riesgos<\/h2>\n

La carencia de hierro puede manifestarse a trav\u00e9s de diversos s\u00edntomas inespec\u00edficos. A veces estas molestias tambi\u00e9n se describen sin anemia acompa\u00f1ante. A saber: menor rendimiento, dolores de cabeza, fatiga, agotamiento, sensibilidad al fr\u00edo y un mayor riesgo de desarrollar depresi\u00f3n. Si se a\u00f1ade anemia, pueden intensificarse los s\u00edntomas mencionados o aparecer disnea, mareos, palidez, u\u00f1as quebradizas o r\u00e1gades en las comisuras de los labios, angina de pecho, palpitaciones o parestesia en las piernas, etc. ocurrir. Para aliviar estos s\u00edntomas, que los pacientes suelen encontrar angustiosos, est\u00e1 indicada la administraci\u00f3n de suplementos de hierro una vez confirmado el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, tambi\u00e9n es importante minimizar los posibles riesgos de carencia de hierro y anemia ferrop\u00e9nica en el embarazo y el posparto. Aqu\u00ed se hace una distinci\u00f3n entre los factores maternos y los infantiles, que se enumeran en la tabla 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

Como opci\u00f3n terap\u00e9utica para remediar la carencia de hierro, se dispone b\u00e1sicamente de la administraci\u00f3n oral o la administraci\u00f3n intravenosa (i.v.) de un preparado de hierro. La SGGG recomienda la sustituci\u00f3n oral con sales de hierro II o polimaltosas de hierro III en una dosis de 160-200 mg\/d\u00eda en casos de anemia leve durante el embarazo (valor de Hb 90-110 g\/l o 90-105 g\/l en el 2\u00ba trimestre ) o con un valor de ferritina de <30 \u03bcg\/l sin anemia al inicio del embarazo. El \u00e9xito de la terapia debe comprobarse al cabo de dos a cuatro semanas. Si el valor de Hb no ha aumentado al menos 10 g\/l despu\u00e9s de 14 d\u00edas, si el preparado oral no se toler\u00f3 debido a efectos secundarios gastrointestinales frecuentes o si no se tom\u00f3, existe una anemia avanzada con una Hb < 90 g\/l o si hay presi\u00f3n de tiempo debido al avance del embarazo o a riesgos de hemorragia, se recomienda cambiar a terapia intravenosa. La terapia intravenosa tambi\u00e9n se aconseja m\u00e1s com\u00fanmente para ciertas comorbilidades, como la enfermedad inflamatoria intestinal, que impiden la absorci\u00f3n enteral del hierro.<\/p>\n

En el puerperio, la anemia leve se define como niveles de Hb entre 95-120 g\/l, para los que se recomienda la administraci\u00f3n peroral de hierro (80-200 mg de sales de hierro II o polimaltosa de hierro III). Si el valor de hemoglobina desciende por debajo de 95 g\/l, si no se tolera bien la administraci\u00f3n oral o si existen otras contraindicaciones para la sustituci\u00f3n oral, en este caso tambi\u00e9n est\u00e1 indicado pasar a la administraci\u00f3n i.v.<\/p>\n

Terapia intravenosa<\/h2>\n

Existen varios preparados para la terapia con hierro intravenoso. Desde el lanzamiento de los primeros productos que conten\u00edan dextrano, las nuevas soluciones de infusi\u00f3n sin dextrano han mejorado la tolerabilidad y reducido significativamente el riesgo de reacciones anafil\u00e1cticas [7]. Del mismo modo, la derivaci\u00f3n de la absorci\u00f3n enteral reduce los efectos secundarios gastrointestinales [8] y permite la posibilidad de ampliar la terapia a poblaciones de pacientes con comorbilidades que son una contraindicaci\u00f3n para la terapia oral. El Dr. Lapaire sigue las recomendaciones de la SGGG y nombra la carboximaltosa de hierro (Ferinject) como preparado de primera elecci\u00f3n para la sustituci\u00f3n intravenosa de hierro tanto en el embarazo como en el posparto. Esta recomendaci\u00f3n se basa en los resultados de estudios cl\u00ednicos. Breymann et al. pudieron demostrar que, en comparaci\u00f3n con la terapia de primera l\u00ednea de hierro administrado por v\u00eda oral, la carboximaltosa de hierro conduc\u00eda a la correcci\u00f3n de la anemia en un n\u00famero significativamente mayor de mujeres embarazadas en un tiempo m\u00e1s corto y con una mejor calidad de vida [8]. En comparaci\u00f3n con el tambi\u00e9n disponible sacarato de hierro (Venofer), se ha podido demostrar que su perfil de efectos secundarios es comparativamente bajo [9,10]. Otros estudios demostraron que la administraci\u00f3n del preparado tambi\u00e9n es segura para el reci\u00e9n nacido durante la lactancia [11] y que la carboximaltosa f\u00e9rrica no puede atravesar la barrera placentaria [12]. Una ventaja adicional de la carboximaltosa f\u00e9rrica es tambi\u00e9n que puede administrarse en dosis de hasta 1000 mg, mientras que la dosis \u00fanica m\u00e1xima de sacarato ferroso es de 200 mg. Con Ferinject, pueden evitarse las costosas dosis individuales m\u00faltiples. El preparado est\u00e1 aprobado a partir del segundo trimestre y debe ajustarse al peso previo al embarazo. Como sigue existiendo un riesgo residual de reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica incluso con carboximaltosa f\u00e9rrica, el fabricante recomienda que el preparado s\u00f3lo se administre en instalaciones en las que se pueda tener a punto todo el equipo de reanimaci\u00f3n. Debido a la posible decoloraci\u00f3n de la piel a largo plazo, debe tenerse especial cuidado para evitar la extravasaci\u00f3n. La administraci\u00f3n de sustitutivos de hierro debe cuestionarse cr\u00edticamente o rechazarse, por ejemplo, en presencia de inflamaci\u00f3n aguda, indicios de da\u00f1o hep\u00e1tico o riesgos de sobrecarga de hierro. En resumen, al igual que con todos los f\u00e1rmacos administrados durante el embarazo, debe realizarse una evaluaci\u00f3n detallada de los riesgos y beneficios antes de iniciar la terapia con hierro intravenoso.<\/p>\n

Si la madre ha perdido m\u00e1s sangre en torno al parto, por ejemplo en el contexto de una hemorragia periparto (HPP), adem\u00e1s de la administraci\u00f3n de preparados de hierro se puede recurrir a la administraci\u00f3n adicional de eritropoyetina (rhEPO) o, en caso de anemia sintom\u00e1tica, a la administraci\u00f3n de sangre ajena. Sin embargo, el objetivo de una terapia oportuna y adecuada de la ferropenia es evitar posibles transfusiones y los riesgos asociados.<\/p>\n

Fuente:10\u00aa<\/sup> Academia del Hierro, 1 de junio de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia: Diagn\u00f3stico y terapia de la anemia ferrop\u00e9nica en el embarazo y el posparto. Carta de Expertos n\u00ba 48 (sustituye al n\u00ba 22) 2017.<\/li>\n
  2. Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrung e.V.: Eisen. 2017. www.dge.de\/wissenschaft\/referenzwerte\/eisen\/<\/li>\n
  3. Allen LH: Anemia y deficiencia de hierro: efectos sobre el resultado del embarazo. Am J Clin Nutr 2000; 71(5 Suppl): 1280S-1284S.<\/li>\n
  4. Lelic M, et al: Influencia de la anemia materna durante el embarazo en la placenta y los reci\u00e9n nacidos. Med Arch 2014; 68(3): 184-187.<\/li>\n
  5. Akhter S, et al: Efecto de la anemia materna en el resultado fetal. Mymensingh Med J 2010; 19(3): 391-398.<\/li>\n
  6. Radlowski EC, Johnson RW: Deficiencia perinatal de hierro y desarrollo neurocognitivo. Front Hum Neurosci 2013; 7: 585.<\/li>\n
  7. Can\u00e7ado RD, Mu\u00f1oz M: Terapia con hierro intravenoso: \u00bfhasta d\u00f3nde hemos llegado? Rev Bras Hematol Hemoter 2011; 33(6): 461-469.<\/li>\n
  8. Breymann C, et al.: Ferric carboxymaltose vs. oral iron in the treatment of pregnant women with iron deficiency anemia: an international, open-label, randomized controlled trial (FER-ASAP). J Perinat Med 2016; pii: \/j\/jpme.ahead-of-print\/jpm-2016-0050\/jpm-2016-0050.xml.<\/li>\n
  9. Christoph P, et al: Tratamiento con hierro intravenoso en el embarazo: comparaci\u00f3n de altas dosis de carboximaltosa f\u00e9rrica frente a sacarosa de hierro. J Perinat Med 2012; 40(5): 469-474.<\/li>\n
  10. Pfenniger A, et al.: Seguridad y eficacia de altas dosis intravenosas de hierro carboximaltosa frente a hierro sacarosa para el tratamiento de la anemia posparto. J Perinat Med 2012; 40(4): 397-402.<\/li>\n
  11. Bailie GR: Eficacia y seguridad de la carboximaltosa f\u00e9rrica en la correcci\u00f3n de la anemia ferrop\u00e9nica: una revisi\u00f3n de ensayos controlados aleatorizados en diferentes indicaciones. Investigaci\u00f3n sobre f\u00e1rmacos 2010; 60(6a): 386-398.<\/li>\n
  12. Malek A: Estudios in vitro de la carboximaltosa f\u00e9rrica sobre la permeabilidad placentaria utilizando el modelo de perfusi\u00f3n dual de la placenta humana. Investigaci\u00f3n sobre f\u00e1rmacos 2010; 60(6a): 354-361.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(7): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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