{"id":339568,"date":"2017-07-19T02:00:00","date_gmt":"2017-07-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevos-aspectos-del-trasplante-de-corazon\/"},"modified":"2017-07-19T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-19T00:00:00","slug":"nuevos-aspectos-del-trasplante-de-corazon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevos-aspectos-del-trasplante-de-corazon\/","title":{"rendered":"Nuevos aspectos del trasplante de coraz\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Cuando se han agotado todas las dem\u00e1s opciones de tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la opci\u00f3n del trasplante de coraz\u00f3n sigue abierta para algunos pacientes. En el congreso sobre insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) celebrado en Par\u00eds, expertos internacionales informaron sobre aspectos actuales del trasplante de coraz\u00f3n. Desde el a\u00f1o pasado, existen nuevas directrices para la inclusi\u00f3n de pacientes con insuficiencia cardiaca en la lista de espera de trasplantes.<\/strong><\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1les son los criterios de selecci\u00f3n de pacientes para un trasplante de coraz\u00f3n? El profesor Mandeep Mehra, de Boston (EEUU), intervino sobre esta cuesti\u00f3n. Las primeras directrices se redactaron en 2006 y en 2016 se public\u00f3 una actualizaci\u00f3n [1,2]. Algunos aspectos que a\u00fan eran nuevos en 2006 son ahora rutinarios. Por ejemplo, en muchos centros ya no existe una “guillotina de edad” fija, que sol\u00eda ser de 70 a\u00f1os. Y para los pacientes que padecen c\u00e1ncer, ya no se exige un tiempo m\u00ednimo de supervivencia tras la terapia oncol\u00f3gica. La evaluaci\u00f3n de cu\u00e1nto tiempo hay que esperar para un trasplante de coraz\u00f3n tras la remisi\u00f3n del tumor depende mucho del tipo de tumor y del riesgo de recidiva o muerte. met\u00e1stasis. “Incluso el orden de primero la terapia contra el c\u00e1ncer y luego el trasplante ya no se sigue siempre”, explic\u00f3 el profesor Mehra. “En pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata poco maligno, a veces se trata despu\u00e9s del trasplante de coraz\u00f3n”.<\/p>\n

Novedades en las directrices: Recomendaciones sobre fragilidad, VIH y cannabis<\/h2>\n

En las directrices actuales, un IMC <35 y una HbA1c <7,5 se consideran ahora los valores de corte para un trasplante de coraz\u00f3n. Ya no se recomienda incluir a un paciente en la lista de espera para un trasplante de coraz\u00f3n \u00fanicamente en funci\u00f3n de su consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno (VO2 m\u00e1ximo), ya que los valores de corte pueden ser diferentes para las mujeres, los pacientes j\u00f3venes y las personas con sobrepeso que para los pacientes medios. En lugar de la edad, el grado de fragilidad se considera ahora un criterio de inclusi\u00f3n o exclusi\u00f3n, ya que las personas m\u00e1s j\u00f3venes tambi\u00e9n pueden ser fr\u00e1giles. Los indicios de fragilidad incluyen una p\u00e9rdida de peso superior a 10 kg en el \u00faltimo a\u00f1o, atrofia muscular, lentitud en la marcha y escasa actividad f\u00edsica. Los pacientes con VIH o infecci\u00f3n cr\u00f3nica por VHB\/VHC ya no est\u00e1n excluidos a priori del trasplante de coraz\u00f3n; en determinadas circunstancias (VIH: ausencia de infecciones oportunistas, buen cumplimiento terap\u00e9utico, ARN del VIH indetectable) pueden inscribirse en la lista de espera.<\/p>\n

El abuso del cannabis, en cambio, es m\u00e1s problem\u00e1tico. “No aconsejamos poner en lista de espera a los pacientes que no puedan demostrar que han dejado de fumar marihuana”, dijo el portavoz. “Estas personas corren un mayor riesgo de consumir otras drogas il\u00edcitas y de sufrir un deterioro cognitivo. Esto tiene un efecto negativo sobre el cumplimiento”. Adem\u00e1s, el riesgo de infecciones f\u00fangicas aumenta en los “marihuaneros”. Sin embargo, no s\u00f3lo la marihuana es perjudicial, sino tambi\u00e9n el humo del cigarrillo normal. Sorprendentemente, \u00a1un tercio de los pacientes vuelven a fumar despu\u00e9s de un trasplante de coraz\u00f3n! La esperanza de vida de estos pacientes tambi\u00e9n se reduce en un tercio debido al tabaco: la vida media de un coraz\u00f3n trasplantado es de unos 15 a\u00f1os, 4,5 a\u00f1os menos para los fumadores.<\/p>\n

Corazones de donantes tras una parada cardiaca<\/h2>\n

En Europa, el n\u00famero de trasplantes de coraz\u00f3n ha disminuido en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, mientras que el n\u00famero de personas en lista de espera se ha triplicado desde 2002. S\u00f3lo se dispone de un \u00f3rgano para aproximadamente la mitad de los que esperan. Por este motivo, se est\u00e1n buscando m\u00e9todos para aumentar el n\u00famero de corazones de donantes. Una posibilidad es la “donaci\u00f3n tras parada cardiaca” (DCD), sobre la que el profesor Steven Tsui, de Cambridge (GB), proporcion\u00f3 informaci\u00f3n.<\/p>\n

El trasplante de un coraz\u00f3n tras una parada cardiaca s\u00f3lo es posible si el coraz\u00f3n no sufre isquemia. Existen b\u00e1sicamente tres formas de mantener con vida el coraz\u00f3n de las personas que mueren en el hospital por una parada cardiovascular:<\/p>\n

    \n
  1. Cardioplejia fr\u00eda in situ: tras un breve periodo “sin contacto” tras el inicio de la muerte, el coraz\u00f3n se enfr\u00eda con una soluci\u00f3n cardiopl\u00e9jica [3].<\/li>\n
  2. Perfusi\u00f3n caliente in situ: tras la muerte, el coraz\u00f3n se extrae inmediatamente y se trasplanta [4].<\/li>\n
  3. Perfusi\u00f3n caliente ex situ: tras la muerte, se extrae el coraz\u00f3n y se perfunde fuera del cuerpo para mantenerlo latiendo hasta el trasplante (enormemente complejo).<\/li>\n<\/ol>\n

    Cu\u00e1l de estas opciones puede utilizarse en absoluto depende en gran medida de la normativa del pa\u00eds respectivo (definici\u00f3n de fallecimiento). La DCD es fundamentalmente muy controvertida porque est\u00e1 asociada a muchas cuestiones \u00e9ticas: \u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 realmente muerta una persona? \u00bfY en qu\u00e9 casos deber\u00eda estar permitido -si es que lo est\u00e1- no reanimar a una persona en parada cardiovascular, sino extraerle el coraz\u00f3n? En varios pa\u00edses se est\u00e1n realizando trasplantes de coraz\u00f3n tras la DCD en el marco de estudios. Los estudios actuales de S\u00eddney (Australia) as\u00ed como de Londres y Cambridge (Reino Unido) con un total de 47 corazones DCD muestran resultados prometedores: el 97,8% de los corazones sobrevivieron los primeros 30 d\u00edas tras el trasplante y el 89,4% el primer a\u00f1o. “El trasplante de corazones DCD puede aumentar significativamente el n\u00famero de trasplantes de coraz\u00f3n en los centros”, afirm\u00f3 el profesor Tsui.<\/p>\n

    Inmunosupresi\u00f3n e insuficiencia renal<\/h2>\n

    El Prof. Finn Gustafsson, de Copenhague (Dinamarca), ofreci\u00f3 algunos datos sobre la inmunosupresi\u00f3n tras el trasplante de coraz\u00f3n. A medida que se dispone de f\u00e1rmacos cada vez mejores para suprimir la reacci\u00f3n de rechazo y que los pacientes viven cada vez m\u00e1s tiempo tras un trasplante de coraz\u00f3n, los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos inmunosupresores salen cada vez m\u00e1s a la luz. La toxicidad renal de la ciclosporina es un problema importante: alrededor del 20% de los pacientes tras un trasplante de coraz\u00f3n desarrollan una insuficiencia renal cr\u00f3nica. Esto reduce significativamente su esperanza de vida. El everolimus y el sirolimus no son nefrot\u00f3xicos, pero el cambio a uno de estos agentes no mostr\u00f3 una mejora de la funci\u00f3n renal en varios estudios. “El problema es que la tasa de filtraci\u00f3n glomerular ya desciende significativamente en las tres primeras semanas tras el trasplante”, afirm\u00f3 el profesor Gustafsson. “Por este motivo, la ciclosporina debe suspenderse lo antes posible tras el trasplante, o al menos la dosis debe reducirse significativamente”. Sin embargo, este r\u00e9gimen terap\u00e9utico tambi\u00e9n tiene su precio, ya que sin la administraci\u00f3n de ciclosporina se producen reacciones de rechazo con mayor frecuencia. Es importante que se realicen m\u00e1s estudios para seguir mejorando la terapia de inmunosupresi\u00f3n tras el trasplante de \u00f3rganos, sin que la salud de los pacientes se resienta por los efectos secundarios.<\/p>\n

    Fuente: Simposio “Aspectos novedosos en el trasplante cardiaco”, Congreso de Insuficiencia Cardiaca de la ESC, 29 de abril-2 de mayo de 2017, Par\u00eds (F)<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Mehra MR, et al: Criterios de inclusi\u00f3n en la lista para el trasplante de coraz\u00f3n: directrices de la Sociedad Internacional de Trasplante de Coraz\u00f3n y Pulm\u00f3n para el cuidado de los candidatos a trasplante card\u00edaco – 2006. J Heart Lung Transplant 2006; 25(9): 1024-1042.<\/li>\n
    2. Mehra MR, et al: The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. J Heart Lung Transplant 2016; 35(1): 1-23.<\/li>\n
    3. Dhital KK, et al: Trasplante card\u00edaco en adultos con obtenci\u00f3n a distancia y conservaci\u00f3n ex vivo de corazones de donantes tras la muerte circulatoria: una serie de casos. Lancet 2015; 385(9987): 2585-2591.<\/li>\n
    4. Messer SJ, et al: Evaluaci\u00f3n funcional y trasplante del coraz\u00f3n del donante tras la muerte circulatoria. J Heart Lung Transplant 2016; 35(12): 1443-1452.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1CTICA GP 2017; 12(7): 42-43
      \nCARDIOVASC 2017; 16(4): 32-33<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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