{"id":339621,"date":"2017-07-03T02:00:00","date_gmt":"2017-07-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-conservador-y-quirurgico-de-las-lesiones-del-cartilago-articular-de-la-articulacion-de-la-rodilla\/"},"modified":"2017-07-03T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-03T00:00:00","slug":"tratamiento-conservador-y-quirurgico-de-las-lesiones-del-cartilago-articular-de-la-articulacion-de-la-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-conservador-y-quirurgico-de-las-lesiones-del-cartilago-articular-de-la-articulacion-de-la-rodilla\/","title":{"rendered":"Tratamiento conservador y quir\u00fargico de las lesiones del cart\u00edlago articular de la articulaci\u00f3n de la rodilla"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las opciones de tratamiento de los da\u00f1os en el cart\u00edlago suelen permitir reducir considerablemente las molestias y restablecer la capacidad de participar en deportes profesionales y recreativos. El tratamiento precoz est\u00e1 indicado para evitar cambios irreversibles en la homeostasis articular. El an\u00e1lisis de las condiciones mec\u00e1nicas b\u00e1sicas es decisivo para el \u00e9xito del tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El cart\u00edlago articular, especialmente de la articulaci\u00f3n de la rodilla, est\u00e1 expuesto a tensiones extraordinariamente altas en el trabajo y el deporte. El creciente n\u00famero de pacientes con sobrepeso tambi\u00e9n conlleva un aumento de la prevalencia de los da\u00f1os en el cart\u00edlago articular, por lo que tanto el especialista como el m\u00e9dico generalista se enfrentan a menudo a la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo tratar de la mejor manera posible los da\u00f1os en la cubierta del cart\u00edlago articular. El problema b\u00e1sico del da\u00f1o del cart\u00edlago articular es su escasa capacidad de autocuraci\u00f3n. Las c\u00e9lulas cartilaginosas (condrocitos) incrustadas en la matriz del cart\u00edlago pierden la capacidad de dividirse a una edad temprana, durante la adolescencia, uno de los requisitos b\u00e1sicos para la regeneraci\u00f3n de los tejidos y, por tanto, para la cicatrizaci\u00f3n. Esta circunstancia explica por qu\u00e9 los da\u00f1os en el cart\u00edlago s\u00f3lo tienen una capacidad muy limitada para curarse por s\u00ed mismos y por qu\u00e9, en caso de s\u00edntomas relevantes, no pocas veces debe hablarse de una reparaci\u00f3n quir\u00fargica o, al menos, de un alivio de los s\u00edntomas mediante una terapia conservadora.<\/p>\n<p>La cubierta intacta del cart\u00edlago articular tiene la misi\u00f3n de absorber los golpes, compensar las imprecisiones en el ajuste de las superficies articulares y transmitir las fuerzas que se producen al hueso subcondral subyacente de la forma m\u00e1s atenuada posible. La elasticidad inherente del cart\u00edlago articular mediada por el col\u00e1geno es relativamente baja en comparaci\u00f3n con su capacidad para cambiar de forma mediante la absorci\u00f3n y liberaci\u00f3n controladas de fluidos. El proceso de absorci\u00f3n y liberaci\u00f3n de fluidos es muy complejo y est\u00e1 mediado por diversas macromol\u00e9culas, algunas de las cuales tienen una enorme capacidad de retenci\u00f3n de agua. Por ejemplo, 1 g de \u00e1cido hialur\u00f3nico puede ligar hasta 6 l de agua. Adem\u00e1s del \u00e1cido hialur\u00f3nico, probablemente la macromol\u00e9cula m\u00e1s conocida del grupo de los proteoglicanos, el condroit\u00edn sulfato, el sulfato de glucosamina y los agrecanos desempe\u00f1an un papel importante en el equilibrio h\u00eddrico del &#8220;\u00f3rgano&#8221; cart\u00edlago articular, que se compone de aproximadamente un 80% de agua.<\/p>\n<p>Los condrocitos, es decir, las c\u00e9lulas del cart\u00edlago, son a su vez responsables de la producci\u00f3n orientada a la demanda de estos proteoglicanos. Cualquier alteraci\u00f3n de la capacidad de s\u00edntesis de los condrocitos conduce inevitablemente a una menor resistencia del tejido y, en consecuencia, a su desaparici\u00f3n. Este proceso puede deberse a una fuerza directa en caso de accidente, a una sobrecarga cr\u00f3nica, por ejemplo en caso de sobrepeso, a una inestabilidad articular, a una alteraci\u00f3n de la congruencia articular en caso de extirpaci\u00f3n parcial del menisco, o a una desviaci\u00f3n axial biomec\u00e1nicamente relevante (patizambo o pierna arqueada).<\/p>\n<p>El proceso que describe esta circunstancia se denomina com\u00fanmente artrosis. No se trata de una afecci\u00f3n definida de la articulaci\u00f3n, sino de un cambio gradual e inicialmente inadvertido a nivel de la llamada homeostasis articular. Este cambio implica procesos catab\u00f3licos e inflamatorios cr\u00f3nicos a lo largo de un periodo de tiempo variable y acaba provocando la desintegraci\u00f3n del cart\u00edlago articular, lo que a su vez provoca cambios estructurales en el hueso subcondral. En la fase tard\u00eda, esto se hace visible en la radiograf\u00eda convencional en forma de hiperesclerosis. Los osteofitos que aparecen en este contexto tambi\u00e9n son consecuencia de un entorno articular tan adversamente modificado, que permite que la formaci\u00f3n de osificaciones se haga visible en una fase temprana del proceso de artrosis.<\/p>\n<p>Estas consecuencias de una alteraci\u00f3n del cart\u00edlago y del metabolismo articular, que aqu\u00ed s\u00f3lo se esbozan muy superficialmente, pretenden ilustrar lo esencial que es que los procesos bioqu\u00edmicos funcionen de forma armoniosa para la integridad del cart\u00edlago articular. Esto tambi\u00e9n demuestra lo perjudiciales que pueden ser incluso las m\u00e1s peque\u00f1as desviaciones de la norma para la supervivencia de la articulaci\u00f3n afectada, ya sea en el sentido metab\u00f3lico, por ejemplo en el caso de una enfermedad sist\u00e9mica (reumatismo, gota, infecciones) o tambi\u00e9n en el caso de un &#8220;descarrilamiento&#8221; inicialmente puramente mec\u00e1nico de la homeostasis articular tras, por ejemplo, una rotura del ligamento cruzado o una extirpaci\u00f3n del menisco.<\/p>\n<p>Mantener o restablecer esta homeostasis articular es el objetivo del tratamiento no quir\u00fargico de las lesiones del cart\u00edlago articular.<\/p>\n<h2 id=\"tratamiento-conservador-de-las-lesiones-del-cartilago-articular\">Tratamiento conservador de las lesiones del cart\u00edlago articular<\/h2>\n<p>El tratamiento conservador de las lesiones del cart\u00edlago articular incluye una amplia gama de medidas para contrarrestar el proceso de desarrollo de la artrosis. \u00c9stas incluyen medidas fisioterap\u00e9uticas y f\u00edsicas, cuyo objetivo principal es mantener la movilidad articular y la estabilizaci\u00f3n muscular. Otro pilar del tratamiento conservador es el uso de sustancias que destruyen el cart\u00edlago. En el mercado existe un n\u00famero casi inabarcable de preparados con los ingredientes m\u00e1s diversos. No se ha demostrado cient\u00edficamente que muchos de estos preparados o composiciones sean beneficiosos.<\/p>\n<ul>\n<li>El sulfato de glucosamina y el sulfato de condroitina son, como se mencion\u00f3 al principio, dos de los principales componentes de la matriz del cart\u00edlago y son responsables de la absorci\u00f3n y liberaci\u00f3n coordinada de fluidos. Existe un gran n\u00famero de estudios, algunos de gran calidad, con un gran n\u00famero de sujetos, que hacen probable un efecto de bajo a moderado de la ingesta de estas sustancias, preferiblemente en combinaci\u00f3n. As\u00ed pues, tomar estas sustancias en una dosis de unos 1200&nbsp;mg\/d\u00eda de sulfato de glucosamina y 800&nbsp;mg\/d\u00eda de sulfato de condroitina deber\u00eda tener un efecto condroprotector y, en comparaci\u00f3n con el placebo, provocar menos dolor.<\/li>\n<li>Otro enfoque para el tratamiento de los da\u00f1os en el cart\u00edlago y la artrosis, o las reacciones inflamatorias provocadas por ellos, es el uso de los llamados captadores de radicales. Se trata de sustancias que supuestamente ayudan a amortiguar los procesos inflamatorios mediados por radicales de ox\u00edgeno y, por tanto, indirectamente -a trav\u00e9s del alivio del componente inflamatorio- tienen un efecto positivo sobre los procesos catab\u00f3licos y dolorosos. Las sustancias establecidas son la vitamina C, E y oligoelementos como el selenio, el cobre y el zinc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento conservador de las lesiones del cart\u00edlago articular tambi\u00e9n suele incluir la inyecci\u00f3n de sustancias moduladoras del dolor en la articulaci\u00f3n afectada. Aqu\u00ed hay que mencionar esencialmente tres sustancias:<\/p>\n<ul>\n<li>Corticosteroides<\/li>\n<li>Preparados de \u00e1cido hialur\u00f3nico<\/li>\n<li>Plasma rico en plaquetas (preparados PRP).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las inyecciones de cortisona son un medio eficaz para conseguir un alivio relevante de los s\u00edntomas en un corto periodo de unas pocas semanas. Sin embargo, con esto no es posible un tratamiento real de los da\u00f1os del cart\u00edlago. Por el contrario, la forma de dosificaci\u00f3n mayoritariamente cristalina de los corticosteroides inyectables tiene un efecto perjudicial sobre la capa de cart\u00edlago articular, especialmente con la administraci\u00f3n repetida.<\/p>\n<p>El beneficio terap\u00e9utico de los preparados de \u00e1cido hialur\u00f3nico est\u00e1 cient\u00edficamente bien estudiado y reside en el alivio del dolor y la inflamaci\u00f3n durante un periodo aproximado de medio a\u00f1o. La aplicaci\u00f3n repetida es posible, pero a menudo muestra una eficacia acortada o reducida en comparaci\u00f3n con la primera aplicaci\u00f3n. Especialmente en el caso de la artrosis de la articulaci\u00f3n de la rodilla, se ha demostrado que las inyecciones repetidas de \u00e1cido hialur\u00f3nico aumentan significativamente el intervalo de tiempo hasta la necesidad de implantar una pr\u00f3tesis. En la pr\u00e1ctica diaria, estos preparados, adem\u00e1s de aliviar la irritaci\u00f3n postoperatoria, son adecuados cuando los pacientes a\u00fan no se sienten preparados para la sustituci\u00f3n articular y la ganancia de tiempo con el aumento de la calidad de vida abre la opci\u00f3n de plantearse con calma el procedimiento posterior.<\/p>\n<p>El principio activo de los preparados de PRP consiste, por un lado, en el inicio de una cascada de regeneraci\u00f3n tisular mediante la liberaci\u00f3n de los denominados factores de crecimiento y, por otro, en la influencia positiva directa sobre los procesos inflamatorios predominantes.<\/p>\n<p>El uso de plasma rico en plaquetas (PRP) ha experimentado un verdadero auge en los \u00faltimos a\u00f1os. Como ocurre tan a menudo en medicina, la aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento tuvo lugar antes de la prueba real del beneficio pr\u00e1ctico.<\/p>\n<p>Mientras tanto, existe un cierto consenso en que la inyecci\u00f3n de PRP, especialmente en el caso de la artrosis incipiente, proporciona un beneficio significativo en comparaci\u00f3n con el placebo, as\u00ed como en comparaci\u00f3n con el \u00e1cido hialur\u00f3nico, y que este efecto puede mantenerse probablemente durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo que con los procedimientos mencionados. Potencialmente, la aplicaci\u00f3n de factores de crecimiento ser\u00eda capaz no s\u00f3lo de ralentizar los procesos degenerativos, sino tambi\u00e9n de invertirlos parcialmente, contribuyendo as\u00ed a una curaci\u00f3n sustancial. Los conocimientos sobre qu\u00e9 factores se necesitan en qu\u00e9 concentraci\u00f3n y en qu\u00e9 momento para promover dichos procesos a\u00fan no est\u00e1n suficientemente disponibles.<\/p>\n<h2 id=\"tratamiento-quirurgico-de-las-lesiones-del-cartilago-articular\">Tratamiento quir\u00fargico de las lesiones del cart\u00edlago articular<\/h2>\n<p>Existen esencialmente tres procedimientos diferentes para la reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica de las lesiones del cart\u00edlago articular:<br \/>\nProcedimientos de estimulaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/p>\n<ul>\n<li><sup>(Microfractura\/AMIC\u00ae<\/sup>)<\/li>\n<li>Trasplante osteocondral (mosaicoplastia)<\/li>\n<li>trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas de cart\u00edlago<\/li>\n<\/ul>\n<p>La principal diferencia entre estos tratamientos es el origen de la regeneraci\u00f3n de los tejidos.<\/p>\n<p>En el m\u00e9todo m\u00e1s com\u00fan, la microfractura y su modificaci\u00f3n, el procedimiento <sup>AMIC\u00ae<\/sup>, la regeneraci\u00f3n tisular se basa en la diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas madre mesenquimales de la m\u00e9dula \u00f3sea en tejido de sustituci\u00f3n del cart\u00edlago lo m\u00e1s parecido posible al hialino.<\/p>\n<p>La diferencia entre las dos t\u00e9cnicas quir\u00fargicas es el uso de una membrana de col\u00e1geno en <sup>la AMIC\u00ae<\/sup>, que permite tratar defectos potencialmente m\u00e1s grandes de lo que es posible en el caso de la microfracturizaci\u00f3n sola <strong>(Fig.&nbsp;1 A-C)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8870\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13.jpg\" style=\"height:209px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"383\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-800x279.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-120x42.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-90x31.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-320x111.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-560x195.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La desventaja de ambos procedimientos es la diferenciaci\u00f3n incontrolable de las c\u00e9lulas madre, que a menudo s\u00f3lo maduran en tejido cicatricial primitivo o se osifican como estado final en la antigua zona del defecto, con las correspondientes propiedades biomec\u00e1nicas desventajosas de la regeneraci\u00f3n tisular. Los resultados cl\u00ednicos se correlacionan con esta evoluci\u00f3n y, especialmente en el caso de la microfractura, ya mostraban una disminuci\u00f3n significativa del alivio del dolor aproximadamente un a\u00f1o y medio despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. A los cinco a\u00f1os de la intervenci\u00f3n, se espera una revisi\u00f3n quir\u00fargica en un alto porcentaje de estos pacientes.<\/p>\n<p><sup>La AMIC\u00ae<\/sup> parece ser superior a la microfracturaci\u00f3n a medio plazo, de tres a cinco a\u00f1os, y capaz de mantener los resultados funcionales decentes durante m\u00e1s tiempo. En los \u00faltimos a\u00f1os, se han desarrollado algunas modificaciones de los procedimientos de estimulaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea (por ejemplo, BST-CargelTM), que deber\u00edan contribuir a mejorar la calidad del tejido regenerado. Todav\u00eda est\u00e1 pendiente una evaluaci\u00f3n final de la utilidad de este procedimiento. Los estudios iniciales sobre los resultados a medio plazo muestran un beneficio potencial.<\/p>\n<p>El trasplante osteocondral, tambi\u00e9n llamado mosaicoplastia, se basa en el trasplante de tejido \u00f3seo-cartilaginoso sano de una zona de la articulaci\u00f3n con poca carga a una zona con mucha carga. En el pasado, este procedimiento se utilizaba de forma similar a un mosaico, en el sentido de trasplantar m\u00faltiples cilindros \u00f3seos cartilaginosos de peque\u00f1o calibre, incluso para grandes defectos. En este caso, los resultados fueron no pocas veces decepcionantes. La t\u00e9cnica pr\u00e1cticamente exigente de la impactaci\u00f3n de varios cilindros congruentes con la superficie iba acompa\u00f1ada de una limitaci\u00f3n biol\u00f3gica de la incorporaci\u00f3n de los cilindros, por lo que el procedimiento pas\u00f3 un poco de moda.  <strong>(Fig.&nbsp;2 A-E).<\/strong>  Entretanto, se ha aceptado de forma generalizada que los da\u00f1os en el cart\u00edlago-hueso con una extensi\u00f3n del defecto de hasta el 3&nbsp;cm<sup>2<\/sup>  con uno o dos cilindros hasta unos 12&nbsp;mm de di\u00e1metro pueden suministrarse de forma t\u00e9cnica y biol\u00f3gicamente fiable. Los resultados cl\u00ednicos lo demuestran con una satisfacci\u00f3n muy elevada de los pacientes, una rehabilitaci\u00f3n r\u00e1pida y una durabilidad muy satisfactoria a largo plazo, incluso m\u00e1s all\u00e1 de los 10-15 a\u00f1os. Sobre todo en pacientes j\u00f3venes con grandes exigencias deportivas, el trasplante osteocondral es el procedimiento con el retorno al deporte (de competici\u00f3n) m\u00e1s r\u00e1pido (unos buenos cinco meses) y fiable (&gt;90%).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8871 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb2_hp7_s14.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/682;height:372px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"682\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8872 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb3_hp7_s16.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/430;height:235px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"430\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El tercer procedimiento quir\u00fargico que ha demostrado su eficacia en los \u00faltimos 20 a\u00f1os aproximadamente es el trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas condrocitarias o condrocitos. Se basa en tomar una biopsia de cart\u00edlago como parte de una intervenci\u00f3n artrosc\u00f3pica y utilizar un proceso enzim\u00e1tico y mec\u00e1nico para liberar los condrocitos de la matriz cartilaginosa que los rodea, con lo que entran en un estado de divisibilidad. En pocas semanas se produce una multiplicaci\u00f3n de las c\u00e9lulas cartilaginosas en varias etapas, de modo que se puede cubrir incluso una gran superficie de cart\u00edlago da\u00f1ado (hasta &gt;10&nbsp;<sup>cm2<\/sup>). Tras la transferencia al defecto, las c\u00e9lulas cartilaginosas trasplantadas son capaces de desarrollar su actividad metab\u00f3lica: Regeneran un tejido de reparaci\u00f3n histol\u00f3gica y biomec\u00e1nicamente similar al cart\u00edlago nativo, que adem\u00e1s es capaz de soportar las elevadas fuerzas de la articulaci\u00f3n a largo plazo.<strong>  (Fig.&nbsp;3 A-C).<\/strong>  El esfuerzo operativo, log\u00edstico y sobre todo financiero es comparativamente m\u00e1s elevado con este procedimiento, lo que explica su escasa aplicaci\u00f3n y apoyo por parte de las aseguradoras. Debido a su durabilidad a largo plazo, que ha quedado demostrada entretanto, el procedimiento ha sido reembolsado recientemente por las aseguradoras de accidentes y de enfermedad, teniendo en cuenta criterios de indicaci\u00f3n definidos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para saber m\u00e1s:<\/p>\n<ul>\n<li>Wildi L, Flatz A, von Elm E: \u00bfEs eficaz la condroitina en la artrosis? Pr\u00e1ctica 2016; 105(10): 587-588.<\/li>\n<li>Dhillon MS, et al: PRP en OA de rodilla &#8211; actualizaci\u00f3n, confusiones actuales y opciones futuras. SICOT J 2017; 3: 27.<\/li>\n<li>Laver L, et al: PRP para la enfermedad degenerativa del cart\u00edlago: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de estudios cl\u00ednicos. Cart\u00edlago 2016; 1947603516670709.<\/li>\n<li>Ulstein S, et al: T\u00e9cnica de microfractura frente a mosaicoplastia de trasplante aut\u00f3logo osteocondral en pacientes con lesiones condrales articulares de rodilla: un ensayo prospectivo aleatorizado con seguimiento a largo plazo. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014; 22(6): 1207-1215.<\/li>\n<li>Pareek A, et al: Transferencia de autoinjerto osteocondral frente a microfractura en la rodilla: un metaan\u00e1lisis de estudios prospectivos comparativos a medio plazo. Artroscopia 2016; 32(10): 2118-2130.<\/li>\n<li>Pareek A, et al: Resultados a largo plazo tras la implantaci\u00f3n de condrocitos aut\u00f3logos: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con un seguimiento medio de 11,4 a\u00f1os. Cart\u00edlago 2016; 7(4): 298-308.<\/li>\n<li>Volz M, et al: Un ensayo controlado aleatorizado que demuestra el beneficio sostenido de la condrog\u00e9nesis inducida por matriz aut\u00f3loga sobre la microfractura a los cinco a\u00f1os. Int Orthop 2017; 41(4): 797-804.<\/li>\n<li>Krych AJ, et al: Retorno al deporte tras el tratamiento quir\u00fargico de las lesiones del cart\u00edlago articular de la rodilla: un metaan\u00e1lisis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016 ago; doi: 10.1007\/s00167-016-4262-3 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(7): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las opciones de tratamiento de los da\u00f1os en el cart\u00edlago suelen permitir reducir considerablemente las molestias y restablecer la capacidad de participar en deportes profesionales y recreativos. 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