{"id":339626,"date":"2017-07-09T02:00:00","date_gmt":"2017-07-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perfil-lipidico-sobrio-o-no\/"},"modified":"2017-07-09T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-09T00:00:00","slug":"perfil-lipidico-sobrio-o-no","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/perfil-lipidico-sobrio-o-no\/","title":{"rendered":"Perfil lip\u00eddico &#8211; \u00bfsobrio o no?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Hace un buen a\u00f1o, una declaraci\u00f3n de consenso de dos sociedades europeas sacudi\u00f3 la posici\u00f3n de la medici\u00f3n de l\u00edpidos en ayunas. Las preocupaciones sobre la determinaci\u00f3n de l\u00edpidos en el estado no sobrio parecen en gran medida infundadas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La declaraci\u00f3n de consenso de dos sociedades europeas (EAS\/EFLM) [1] ha sacudido el &#8220;santo grial&#8221; de la medici\u00f3n de l\u00edpidos en ayunas. Afirmaci\u00f3n b\u00e1sica: Las preocupaciones sobre la determinaci\u00f3n de l\u00edpidos en el estado sin ayuno son en gran medida infundadas. Seg\u00fan los autores, los datos de recientes estudios de registro y de cohortes muestran que la ingesta diet\u00e9tica previa s\u00f3lo tiene un peque\u00f1o efecto sobre el perfil lip\u00eddico y no suele ser cl\u00ednicamente significativa. Esto tambi\u00e9n podr\u00eda demostrarse para las mediciones en ayunas y sin ayunas en los mismos pacientes. Adem\u00e1s, los niveles de l\u00edpidos no en ayunas parecen reflejar el riesgo cardiovascular igual de bien o incluso mejor: Un an\u00e1lisis prospectivo del Women&#8217;s Health Study con una mediana de seguimiento de m\u00e1s de once a\u00f1os muestra que los niveles de triglic\u00e9ridos tienen la asociaci\u00f3n m\u00e1s fuerte con los eventos cardiovasculares de dos a cuatro horas postprandiales, mientras que la asociaci\u00f3n se vuelve progresivamente m\u00e1s d\u00e9bil con una abstinencia alimentaria m\u00e1s prolongada [2].<\/p>\n<p>Es probable que tanto los pacientes como los m\u00e9dicos est\u00e9n satisfechos con las nuevas recomendaciones, ya que facilitan considerablemente la medici\u00f3n. &#8220;Especialmente para determinados grupos de personas, mantenerse sobrio puede ser una carga&#8221;, afirma el Dr. Arnold von Eckardstein, del Hospital Universitario de Z\u00farich. &#8220;Estoy pensando en los diab\u00e9ticos, por ejemplo&#8221;. La medici\u00f3n de l\u00edpidos no tiene que realizarse necesariamente por la ma\u00f1ana y, sobre todo, no en una cita separada y pr\u00f3xima, lo que ahorra tiempo (tambi\u00e9n para la toma de decisiones m\u00e9dicas) y mejora el cumplimiento por parte del paciente.<\/p>\n<p>As\u00ed pues, aunque la medici\u00f3n de l\u00edpidos en ayunas ya no est\u00e1 indicada para la gran mayor\u00eda de los pacientes <strong>(consulte&nbsp;1),<\/strong> no puede descartarse por completo. Si nos atenemos al documento, los dos m\u00e9todos de medici\u00f3n se complementan en lugar de excluirse mutuamente. Por ejemplo, una abstinencia de ayuno est\u00e1 definitivamente justificada en caso de:<\/p>\n<ul>\n<li>niveles de triglic\u00e9ridos sin ayuno &gt;5 mmol\/l (440 mg\/dl)<\/li>\n<li>Hipertrigliceridemia conocida con posterior derivaci\u00f3n a una cl\u00ednica de l\u00edpidos.<\/li>\n<li>Recuperaci\u00f3n tras una pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia<\/li>\n<li>Terapia planificada con f\u00e1rmacos que podr\u00edan desencadenar una hipertrigliceridemia grave.<\/li>\n<li>otros an\u00e1lisis de sangre que deban realizarse en ayunas, por ejemplo la determinaci\u00f3n de la glucemia en ayunas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8885\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/uebersicht1_hp7_s30.png\" style=\"height:289px; width:400px\" width=\"903\" height=\"653\"><\/p>\n<h2 id=\"valores-limite\">Valores l\u00edmite<\/h2>\n<p>El consenso EAS\/EFLM tambi\u00e9n recomienda utilizar los valores objetivo de las directrices actuales en lugar de los valores de referencia de laboratorio tradicionales, es decir, para los perfiles sin ayuno, los siguientes l\u00edmites se consideran anormalmente altos:<\/p>\n<ul>\n<li>Triglic\u00e9ridos: \u22652 mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterol total: \u22655&nbsp;mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterol HDL: \u22641 mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterol LDL: \u22653 mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterol no HDL: \u22653,9&nbsp;mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<p>En comparaci\u00f3n con el valor en ayunas, el valor umbral para los triglic\u00e9ridos se ha elevado en 0,3&nbsp;mmol\/l (bas\u00e1ndose en la desviaci\u00f3n media de los estudios con valores sin ayuno).<\/p>\n<p>Seg\u00fan el documento, la derivaci\u00f3n a un especialista es necesaria para lecturas extremas, por ejemplo, triglic\u00e9ridos \u226510 mmol\/l, LDL-C \u226513&nbsp;mmol\/l o Lp(a) \u2265150 mg\/dl.<\/p>\n<p><strong>Panorama general&nbsp;2<\/strong> vuelve a resumir las conclusiones m\u00e1s importantes del consenso.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8886 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/uebersicht2_hp7_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 882px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 882\/606;height:275px; width:400px\" width=\"882\" height=\"606\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"utilizacion-de-diferentes-parametros-lipidicos\">Utilizaci\u00f3n de diferentes par\u00e1metros lip\u00eddicos<\/h2>\n<p>Dependiendo de la finalidad (cribado, diagn\u00f3stico, seguimiento del riesgo, objetivos del tratamiento), los distintos par\u00e1metros lip\u00eddicos son adecuados de forma diferente [3].<\/p>\n<p>Si se quiere evaluar el riesgo cardiovascular general, se recomienda principalmente el colesterol LDL. Asimismo, debe utilizarse el colesterol total y el colesterol HDL (&#8220;muy recomendado&#8221;), as\u00ed como los triglic\u00e9ridos y el colesterol no HDL (&#8220;recomendado&#8221;). No se recomienda el cociente TC\/HDL-C. Merece la pena considerar la ApoB. Un an\u00e1lisis<br \/>\nde lipoprote\u00edna(a) puede ser \u00fatil en grupos de riesgo.<\/p>\n<p>El colesterol total es insuficiente para el diagn\u00f3stico y la estratificaci\u00f3n. Aqu\u00ed tambi\u00e9n se recomienda principalmente el LDL-C, junto con el HDL-C, los triglic\u00e9ridos y el no-HDL-C (&#8220;recomendado&#8221;). Tambi\u00e9n puede considerarse la ApoB y, en los grupos de riesgo, la lipoprote\u00edna(a).<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, s\u00f3lo el LDL-C es realmente necesario para el seguimiento de la terapia o para los objetivos del tratamiento. Si no se dispone de \u00e9l, el colesterol total tambi\u00e9n puede servir como par\u00e1metro lip\u00eddico sustitutivo. No se recomiendan el HDL-C ni el cociente TC\/HDL-C o ApoB\/ApoA-I. Pueden considerarse el C no-HDL y la ApoB, as\u00ed como los triglic\u00e9ridos en caso de hipertrigliceridemia (HTG, <strong>Tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8887 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 905px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 905\/966;height:427px; width:400px\" width=\"905\" height=\"966\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31.png 905w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-800x854.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-120x128.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-90x96.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-320x342.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-560x598.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 905px) 100vw, 905px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"hipertrigliceridemia\">Hipertrigliceridemia<\/h2>\n<p>&#8220;En caso de hipertrigliceridemia, deben considerarse en primer lugar las causas secundarias&#8221;, afirma el Dr. Nicolas Rodondi, del Inselspital de Berna. &#8221; Entre ellos se encuentran el consumo de alcohol, la diabetes, la obesidad y la insuficiencia renal cr\u00f3nica. Con respecto a la medicaci\u00f3n, compruebe, por ejemplo, estr\u00f3genos, tiazidas, betabloqueantes o corticosteroides&#8221;.<\/p>\n<p>La hipertrigliceridemia es responsable de aproximadamente una d\u00e9cima parte de todos los casos de pancreatitis aguda; el alcohol y la enfermedad de c\u00e1lculos biliares son factores desencadenantes mucho m\u00e1s importantes, que representan m\u00e1s del 80%. La confusi\u00f3n etiol\u00f3gica puede deberse a la presencia simult\u00e1nea de dos factores predisponentes en el mismo individuo. No existen l\u00edmites espec\u00edficos de triglic\u00e9ridos en este contexto; en general, las concentraciones de al menos 10&nbsp;mmol\/l se asocian a un mayor riesgo (arbitrario). Sin embargo, s\u00f3lo una quinta parte de las personas con estos valores desarrollan pancreatitis. Adem\u00e1s, esto tambi\u00e9n puede ocurrir cuando los valores son m\u00e1s bajos (por debajo de 5-10&nbsp;mmol\/l), como demostr\u00f3 un estudio reciente [4].<\/p>\n<p>Tampoco hay que olvidar el riesgo cardiovascular que puede conllevar la hipertrigliceridemia (sobre todo en las mujeres) [5]. Como ya se ha mencionado, el perfil lip\u00eddico en ayunas parece reflejar mejor el riesgo cardiovascular en este sentido que el perfil en ayunas [2]. Las directrices ESC\/EAS reconocen la hipertrigliceridemia como un importante factor de riesgo independiente (aunque la asociaci\u00f3n es m\u00e1s d\u00e9bil que en el caso de la hipercolesterolemia). El riesgo est\u00e1 especialmente asociado a la hipertrigliceridemia moderada, incluso m\u00e1s que a las formas graves con m\u00e1s de 10&nbsp;mmol\/l. Desgraciadamente, la base de pruebas es insuficiente para derivar valores objetivo concretos de triglic\u00e9ridos.<\/p>\n<p>En t\u00e9rminos de gesti\u00f3n, la atenci\u00f3n se centra en los enfoques no farmacol\u00f3gicos, incluidos los cl\u00e1sicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Reducci\u00f3n del consumo de alcohol<\/li>\n<li>Recomendaciones diet\u00e9ticas<\/li>\n<li>Actividad f\u00edsica diaria<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de peso o al menos estabilizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En niveles inferiores a 5,5&nbsp;mmol\/l, la eficacia de las intervenciones farmacol\u00f3gicas sobre los eventos cardiovasculares no est\u00e1 clara. A niveles m\u00e1s elevados, para prevenir la pancreatitis aguda se utilizan las medidas anteriores (de forma aguda tambi\u00e9n dieta baja en grasas con no m\u00e1s del 15% de las calor\u00edas totales) y fibratos, si es necesario. Debe excluirse la dislipidemia familiar.<\/p>\n<p><em>Fuente: Conferencia anual SGK\/SGHC, 7-9 de junio de 2017, Baden<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Nordestgaard BG, et al.: El ayuno no es necesario de forma rutinaria para la determinaci\u00f3n de un perfil lip\u00eddico: implicaciones cl\u00ednicas y de laboratorio, incluido el marcado en los puntos de corte de concentraci\u00f3n deseables &#8211; una declaraci\u00f3n de consenso conjunta de la Sociedad Europea de Aterosclerosis y la Federaci\u00f3n Europea de Qu\u00edmica Cl\u00ednica y Medicina de Laboratorio. Eur Heart J 2016; 37(25): 1944-1958.<\/li>\n<li>Bansal S, et al.: Triglic\u00e9ridos en ayunas comparados con triglic\u00e9ridos sin ayunar y riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres. JAMA 2007; 298(3): 309-316.<\/li>\n<li>Catapano AL, et al: 2016 ESC\/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J 2016; 37(39): 2999-3058.<\/li>\n<li>Pedersen SB, Langsted A, Nordestgaard BG: Hipertrigliceridemia de leve a moderada sin ayuno y riesgo de pancreatitis aguda. JAMA Intern Med 2016; 176(12): 1834-1842.<\/li>\n<li>Nordestgaard BG, et al: Triglic\u00e9ridos no desayunados y riesgo de infarto de miocardio, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y muerte en hombres y mujeres. JAMA 2007; 298(3): 299-308.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(7): 30-32<\/em><br \/>\n<em>CARDIOVASC 2017; 16(4): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hace un buen a\u00f1o, una declaraci\u00f3n de consenso de dos sociedades europeas sacudi\u00f3 la posici\u00f3n de la medici\u00f3n de l\u00edpidos en ayunas. 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